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O Comitê de Trauma Apresenta Trauma Abdominal © ACS

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O Comitê de Trauma Apresenta

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

© ACS

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Objetivos

Identificar as principais referências anatômicas do abdome.

Descrever os padrões de lesão no trauma fechado e nos ferimentos penetrantes.

Descrever a avaliação do paciente com suspeita de lesão abdominal.

© ACS

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Objetivos

Identificar e utilizar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados.

Discutir o tratamento de urgência das fraturas de bacia.

© ACS

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Questões-Chave

Qual é a prioridade do trauma abdominal no tratamento do paciente com trauma múltiplo?

Por que é que o mecanismo de trauma é importante?

Como descobrir se o choque pode ser devido a lesão intra-abdominal?

© ACS

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Questões-Chave

Como saber se existe lesão abdominal?

Quem deve ser operado (laparotomia)?

Como tratar os pacientes com fratura de bacia?

ACS

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Anatomia Externa

© ACS

Abdomeanterior

Flanco

Dorso

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Regiões Internas do Abdome

ACS

Abdome superior

Abdome inferior

Cavidade pélvica

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Divisão Interna do Abdome

Abdome superior

Abdome inferior

Cavidade pélvica

Intraperitoneal

Retroperitoneal ACS

Espaço retroperitoneal

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Trauma Abdominal

Qual é uma das principais causas de morte evitável?

ACS

Lesão intra-abdominal não diagnosticada

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Prioridade no trauma abdominal?

ACS

Trauma de crânio e abdome?

Trauma de crânio, tórax e abdome?

Trauma de crânio, tórax, abdome e extremidades?

Trauma de crânio, tórax, abdome, extremidades e pelve?

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Mecanismo de Trauma

© ACS

Ele determina que órgãos mais provavelmente

estarão lesados.

Por que é importante conhecê-lo?

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ACS

Compressão

Esmagamento

Cisalhamento

Desaceleração (órgãos fixos)

Trauma Fechado

Qual o mecanismo de lesão?

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Trauma Fechado

ACS

Baço

Fígado

Intestino delgado

Órgãos mais freqüentemente lesados?

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ACS

Arma branca Baixa energia Lacerações

Arma de fogo

Transferência de energia cinética Cavitação Tombo (Cambalhota)

Fragmentação

Ferimentos Penetrantes

Qual o mecanismo de lesão?

Alta energia

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Ferimentos Penetrantes

ACS

Fígado

Delgado

Diafragma

Cólon

Baixa Energia Alta Energia

Delgado

Cólon

Fígado

Estruturas vasculares

Lesões mais comuns?

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Avaliação: História

ACS

Trauma fechado

Velocidade Ponto de impacto Intrusão Equipamentos de segurança Posição Ejeção

Ferimentos penetrantes

Tipo de arma Distância Número de ferimentos

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Avaliação: Exame Físico

ACS

Inspeção

Ausculta

Percussão

Palpação

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Trauma Abdominal

O que é que pode comprometer o exame?

ACS

Álcool ou outras drogas

Lesão cerebral ou de medula

Fratura de costelas, coluna ou bacia

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Avaliação: Arma Branca

ACS

O que quer dizer exploração “positiva”, quando um cirurgião examina um ferimento abdominal?

Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um ferimento por arma branca na parede anterior do abdome, na parte inferior do tórax, no flanco ou no dorso?

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Avaliação: Ferimentos Penetrantes

ACS

Como avaliar e o que fazer com os ferimentos penetrantes de períneo, reto, vagina ou região glútea?

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Avaliação: Arma de Fogo

Radiografias?

Exames de laboratório?

ACS

Tangencial?

Orifício de saída?

Lesões prováveis?

Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um possível ferimento por arma de fogo no abdome?

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Tratamento: Arma de Fogo

ACS

Geralmente a melhor estratégia é a cirurgia precoce.

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ACS

Evidência de lesão abdominal pelo mecanismo de trauma, pela história ou pela avaliação

Hipotensão

Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) francamente positiva

Ausência de hemotórax maciço pela radiografia de tórax

O trauma abdominal pode levar a choque?

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ACS

Medida Auxiliar: Sonda Gástrica

Alívio da distensão

Descompressão do estômago antes da LPD

Cuidado Fraturas de base de crânio / face Pode induzir vômito / aspiração

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©ACS

Monitoração do débito urinário

Descompressão da bexiga antes da LPD

Diagnóstico

Cuidado

Medida Auxiliar: Sonda Vesical

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ACS

Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina

Não existem exames de sangue obrigatórios

Gravidade do trauma e lesões prováveis

Hemodinamicamente anormal: Tipagem e prova cruzada

Teste de gravidez

Pesquisa de álcool ou outras drogas

Hematúria macroscópica vs microscópica

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ACS

Medidas Auxiliares: Exames Radiológicos

Rotina

Trauma fechado: Tórax e bacia em AP

Ferimentos penetrantes: Tórax em AP e abdome com marcas radiopacas (se hemodinamicamente normal)

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ACS

Medidas Auxiliares: Exames Contrastados

Uretrografia

Cistografia

Urografia excretora

Tubo digestivo

Tomografia

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Exames Especiais no Trauma Fechado

ACS

Tempo

Transporte

Sensibilidade

Especificidade

Indicação

LPD FAST* Tomografia

Não

Alta

Baixa

Todos ospacientes

Não

Alta?

Intermediária

Todos ospacientes

Rápido Rápido Demorado

Necessário

Alta

Alta

Hemodinamica-mente normal

* Depende de quem faz

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ACS

Exames Diagnósticos: Ferimentos Penetrantes

Transição tóraco-abdominal: Exame físico repetido, toracoscopia, laparoscopia ou tomografia

Ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome: Exploração do ferimento, LPD ou exame físico repetido

Ferimentos por arma branca no dorso ou no flanco: LPD, exame físico repetido ou tomografia com duplo ou triplo contraste

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ACS

Indicações de laparotomia?

Trauma Fechado

PA, suspeita de lesão de víscera

Pneumoperitônio

Ruptura de diafragma

Peritonite

Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste

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ACS

Indicações de laparotomia?

Ferimentos Penetrantes

Hipotensão

Lesão peritoneal / retroperitoneal

Peritonite

Evisceração

Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste

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Lembre-se …

ACS

…. as lesões abdominais não percebidas são uma causa comum de morte

potencialmente evitável.

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ACS

Fraturas de Bacia

Mecanismo

Compressão ântero-posterior

Compressão lateral

Cisalhamento vertical

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ACS

Fraturas de Bacia

Mecanismo

Compressão ântero-posterior

Compressão lateral

Cisalhamento vertical

Classificação

Abertas

Fechadas

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ACS

Fraturas de Bacia

Força significativa Lesões associadas Sangramento

pélvico Extremidades ósseas Musculatura

Veias / artérias

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ACS

Fraturas de Bacia

Avaliação Inspeção

Palpação da próstata

Assimetria no tamanho das pernas, rotação externa Dor à palpação da bacia

Anel pélvico

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ACS

Fraturas de Bacia

Conduta de Emergência Reposição de volume

Fratura aberta ou fechada?

Lesões perineais / gênito-urinárias associadas?

Necessidade de transferência?

Imobilização da fratura de bacia

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Fraturas de Bacia: Tratamento

Sim

Laparotomia

Controle da hemorragia Fixação

Sangramento intraperitoneal significativo?

Não

Arteriografia

ACS

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ACS

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Resumo

ABCDEs e consultar precocemente o cirurgião

A avaliação e o tratamento variam com o mecanismo de trauma e a resposta fisiológica

Exame físico repetido e exames complementares

Alto índice de suspeita

Diagnóstico precoce / laparotomia imediata ACS