Abdômen agudo
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Transcript of Abdômen agudo
Victor Camarão Pôrto
Acadêmico do 8º Semestre
Condição mórbida súbita, manifestada por dor abdominal aguda;
Tomada de decisão rápida quanto causa e terapêutica;
Atraso no diagnóstico e tratamento afeta de diversas formas o prognóstico do paciente.
Indicação cirúrgica varia entre 15-30% das pessoas que procuram o emergência
Idosos e recém-natos = 10%;Causas:
Etiologia desconhecida – 41,3%;Gastroenterites – 6,9%;DIP – 6,7%;ITU + litíase renal – >9%;Apendicite + colecistite – 7%.
Dor visceral:Fibras aferentes tipo C;Localizadas nas paredes de vísceras ocas e na
cápsula de órgãos sólidos;Devido a distensão, inflamação, isquemia ou
envolvimento direto;Dor de início insidioso, contínua, difusa, não
agravada por movimento, mais intensa na linha média;
Associada com distensão abdominal, náuseas, vômitos.
Ex: dor no periumbilical no início da apendicite aguda.
Dor parietal:Fibras do tipo C e delta A;Devido a inflamação ao peritônio parietal (pus,
urina, fezes, secreções GI);Dor de início mais agudo, mais intensa e mais
localizada, agravada por movimento ou aumento da pressão abdominal;
Responsável pela dor à palpação, contratura e dor à descompressão;
Ex: dor em FID por inflamação do peritônio parietal adjacente ao apêndice inflamado.
Anamnese:QP – em aspas, até 3 queixas, principal queixa;HDA:
Caráter (cólica, queimação, pontada);Localização (apontar);Irradiação;Intensidade (0-10);Início (quando, como, gradativo ou súbito);Duração;Periodicidade (intermitente ou constante, manhã ou
noite);Fatores desencadeantes, agravantes ou de alívio;Sintomas associados.
HPPP/HS/HF:Ciclo menstrual, medicamentos (AINEs, ACHO,
corticóides), defecação, urina, drogas ilícitas, etilismo.
Exame físico:Geral:
Postura, palidez, sudorese, fáceis, icterícia, edema;Sinais vitais – FC, FR, PA, pulsos;Cardiopulmonar – expansibilidade, simetria,
ausculta;Neurológico – escala de coma de Gasglow;Genitourinário – exame pélvico.
Exame físico:Abdome:
Inspeção – cicatrizes, peristaltismo visível, abaulamentos, pulsação, forma, simetria, manchas;
Ausculta – RHA (mínimo 3min para diagnosticar aperistalse);
Percussão – distensão abdominal, ascite, punho-percussão;
Palpação – longe da dor, profunda após superficial, defesa (voluntária ou involuntária), rigidez abdominal, visceromegalias;
Sinais – Blumberg, Murphy, Rovsing, Giordano.
Hemograma, PCR;TGO, TGP/ Bilirrubinas, TAP, proteínas;Amilase, lipase;Beta-HCG;Eletrólitos;Raio-X: tórax (PA/perfil) e abdominal
(AP/perfil);US abdominal.
Abdome Agudo Inflamatório;
Abdome Agudo Obstrutivo;
Abdome Agudo Perfurativo;
Abdome Agudo Hemorrágico;
Abdome Agudo Vascular ou Isquêmico.
Febre, vômitos, taquisfigmia, desidratação, palidez cutâneo-mucosa;
Dor à palpação superficial e profunda;Resistência abdominal a palpação
voluntária e involuntária;Descompressão brusca dolorosa;Diminuição dos ruídos hidroaéreos;Ex: colecistite, apendicite, pancreatite,
DIP, diverticulite, pielonefrite.
Dor em cólica;Distensão abdominal;Peristaltismo visível (ocasional);Desconforto à palpação;RHA aumentados em número e com alteração do
timbre(metálico);Hipertimpanismo à percussão;Raio-X: distensão de alças com níveis
hidroaéreos;Ex: obstrução de delgado (neoplasia, volvo,
brida), cólica biliar ou renal
Dor à palpação superficial e profunda de todo o abdome;
Resistência abdominal involuntária (abdome “em tábua”);
RHA diminuídos ou ausentes;Percussão dolorosa em todo o abdome com
desaparecimento da macicez hepática (Sinal de Jobert);
Raio-X: pneumoperitônio;Ex: úlcera perfurada, apendicite perfurada,
perfuração de delgado ou grosso.
Palidez cutâneo-mucosa intensa;Pulso fino e rápido;Hipotensão arterial grave;Sudorese fria e rebaixamento do nível de
consciência;Dor abdominal súbita;Difusa à palpação superficial e profunda de fraca
intensidade;RHA diminuídos;US: líquido livre em cavidade;Ex: dissecção de aorta abdominal, aneurisma roto
de AA, úlcera péptica sangrante, hemorragia retroperitoneal.
Pulso fino, rápido e arrítmico;Taquicardia e taquipnéia;Cianose de extremidades;Dor à palpação superficial e profunda;Descompressão brusca dolorosa nem sempre
presente;Distensão abdominal;RHS ausentes ou diminuídos;Toque retal com saída de líquido necrótico;Ex: trombose mesentérica, infarto esplênico,
vasculites, IAM.
Etiologia: Mecânica – Cálculos Biliares, 90 a 95%; Irritação química – Acalculosa, 5%; Infecciosa – Associada.
Quadro:Dor em hipocôndrio D ou em epigastro, podendo
irradiar para região escapular D;Dor constante e com início gradual;Sinal de Murphy positivo;Associada a anorexia, náuseas, vômitos e febre; Icterícia em 10% dos casos e vesícula palpável em
1/3; US:
Espessamento parede da vesícula >4mm;Líquido livre perivesicular;Sinal de Murphy em US positivo.