ABDÔMEN AGUDO
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Dor abdominal de início agudo Etiologia
› Transitória e amena› Risco vital
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Identificação da etiologia
Instituição do tratamento adequado
Mecanismos da dor abdominalAbordagens de estabilização
Técnicas diagnósticas
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Dor › Estimulação de nociceptores› Parede abdominal e órgãos
Dois tipos de fibras› Aδ fibras rápidas, dor aguda
Estímulos térmicos e mecânicos Parede abdominal
› C fibras lentas, dor crônica Estímulos químicos e mecânicos Órgãos
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Vários estímulos podem ativar os nociceptores› Forças mecânicas
Tensão Dilatação Síndrome de dilatação vólvulo gástrico
› Estímulo químico Mediadores inflamatórios Isquemia – bradicinina e íon K Irritantes químicos Peritonite
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Nociceptores não se adaptam ao estímulo
Excitação progressiva› Dor lenta
Relação entre a intensidade da dor e gravidade da lesão› Quanto maior a dor, maior o grau de lesão
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Contato inicial se dá na triagem› Queixa› Exame rápido dos principais sistemas
vitais 30 segundos
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CARDÍACO
RESPIRATÓRIO
SISTEMA NERVOSOCENTRAL
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Coloração de mucosas TPC Freqüência e qualidade
do pulsoRESPIRATÓRIO
SISTEMA NERVOSOCENTRAL
CARDÍACO
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Freqüência QualidadeCARDÍACO
SISTEMA NERVOSOCENTRAL
RESPIRATÓRIO
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Nível de consciência
CARDÍACO
RESPIRATÓRIO
SISTEMA NERVOSOCENTRAL
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De acordo com o estado geral Encaminhamento para realização de
mais exames e tratamento› Pressão sanguínea› Saturação de oxigênio› Hemoglobina› ECG
Estabilização
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Estabilização› Completar histórico› Completar o exame físico
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PRINCIPAIS SINAIS PRESENTES NA QUEIXA
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
CARDIORESPIRATÓRIOCARDIORESPIRATÓRIO
ABDOMINALABDOMINAL
UROGENITALUROGENITAL
OUTROSOUTROS
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PRINCIPAIS SINAIS PRESENTES NA QUEIXA
CARDIORESPIRATÓRIOCARDIORESPIRATÓRIO
ABDOMINALABDOMINAL
UROGENITALUROGENITAL
OUTROSOUTROS
Vômito Ânsia Regurgitação Diarréia Tenesmo
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
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PRINCIPAIS SINAIS PRESENTES NA QUEIXA
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
ABDOMINALABDOMINAL
UROGENITALUROGENITAL
OUTROSOUTROS
Arquejo Letargia Colapso CARDIORESPIRATÓRIOCARDIORESPIRATÓRIO
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PRINCIPAIS SINAIS PRESENTES NA QUEIXA
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
CARDIORESPIRATÓRIOCARDIORESPIRATÓRIO
UROGENITALUROGENITAL
OUTROSOUTROS
Distensão Feridas Sensibilidade à palpação
ABDOMINALABDOMINAL
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PRINCIPAIS SINAIS PRESENTES NA QUEIXA
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
CARDIORESPIRATÓRIOCARDIORESPIRATÓRIO
ABDOMINALABDOMINAL
OUTROSOUTROS
Descarga vaginal Estragúria Polaciúria Anúria Tenesmo
UROGENITALUROGENITAL
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PRINCIPAIS SINAIS PRESENTES NA QUEIXA
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
CARDIORESPIRATÓRIOCARDIORESPIRATÓRIO
ABDOMINALABDOMINAL
UROGENITALUROGENITAL
Anorexia Posição de rezar Icterícia Inquietação
OUTROSOUTROS
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Histórico completo› Exploração dos sintomas de abdômen
agudo › Lesões relacionadas ao abdômen
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![Page 23: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/23.jpg)
Exame físico› Sistemas orgânicos de maior importância
Cardiovascular Respiratório Nervoso
› Palpação abdominal
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Caracterização da dor
FOCAL
REGIONAL
DIFUSA
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Caracterização da dor
REGIONALREGIONAL
DIFUSADIFUSA
FOCAL Obstruções de intestino
delgado Corpos estranhos
Pancreatite leve intussuscepção
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Caracterização da dor
FOCALFOCAL
DIFUSADIFUSA
REGIONAL
Piometra Pancreatite moderada a
severa Colecistite
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Caracterização da dor
FOCALFOCAL
REGIONALREGIONAL
DIFUSA
Condições envolvendo todo o peritônio Peritonite Enterite difusa
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Tamanho do Fígado Tamanho do Baço Tamanho dos Rins Presença de massas Tamanho da Bexiga Dor à palpação do intestino delgado e
grosso Distensão líquida ou gasosa
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Balotamento Coluna
› Sensação dolorosa interpretada como dor abdominal
Lesões e aumento de volume abdominal
Praying position
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![Page 32: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/32.jpg)
A lista é afunilada durante o exame› Histórico› Exame físico› Técnicas auxiliares
Nunca subestimar o histórico e exame físico
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Situação única Lista já afunilada de diagnósticos
diferenciais
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Reconhecer como uma situação de politraumatismo
Dor pode ser resultante de múltiplas lesões› Uro e hemoperitônio
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Restaurar anormalidade identificadas Maximizar o aporte de oxigênio
› Choque Séptico Distributivo Hipovolêmico
› Traumas
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Oxigênioterapia› pO2 menor que 92%
Acesso venoso› Fluidoterapia› Medicações› Coletas
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Fluidoterapia PARÂMETRO
CLÍNICOHIPOVOLEMIA
LEVEHIPOVOLEMIA
MODERADAHIPOVOLEMIA
SEVERA
Frequência cardíaca
130-150 bpm 150-170 bpm 170-220 bpm
Coloração de mucosas
Normal a levemente hipercorada
pálida Cinza, branca ou
TPC < 1 s 1-2 s > 2 s ou ausente
Amplitude de pulso
Aumentado Redução leve a moderada
Redução severa
Duração do pulso Levemente reduzido
Moderadamente reduzido
Severamente reduzido
Pulso metatarsal Facilmente palpado
Palpável Ausente
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Fluidoterapia
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Antibióticos› Septicemia › Choque séptico› Peritonite séptica
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HISTÓRICOEXAME FÍSICODIAGNÓSTICO POR IMAGEMANÁLISE DO LÍQUIDO ABDOMINALACHADOS LABORATORIAISLAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA
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Distensão abdominal é um sinal clínico presente em muitos animais com abdômen agudo› Alterações pressão hidrostática capilar› Pressão oncótica› Permeabilidade vascular› Drenagem linfática
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Análise e cultura do liquido abdominal é essencial para o diagnóstico acurado
Abdominocentese› Quatro quadrantes› Guiada por ultrassom
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Decúbito lateral esquerdoTricotomia e assepsia cirúrgicaAgulha com seringa - evitar a introdução de ar na cavidade
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Análise citológica Análise química Cultura
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DIAGNÓSTICO
CITOLOGIA CARACTERÍSTICA DO LÍQUIDO
ANÁLISE BIOQUÍMICA
TRATAMENTO
Peritonite séptica
Inflamação supurativa séptica com presença de bactérias livres e fagocitadas
Exudato Glucose sanguinea no líquido peritoneal > 20 mg/dl
Cirurgia de emergência
Pancreatite Inflamação supurativa não-séptica
Transudato modificado a exudato
Cirurgia de emergância
Peritonite por bilis
Inflamação supurativa não-séptica com pigmentos biliares fagocitados
Exudato Cirurgia de emergência.Geralmente traumas não requerem cirurgia
Hemoperitônio Evidência de hemorragia, pode conter plaquetas, eritrofagócitos
Exudato Possível cirurgia, dependendo da causa
Uroperitônio Inflamação supurativa com ou sem evidência de sepse
Transudato modificado
Cirurgia de emergência
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Determinar a possível causa Radiografia Ultrassonografia Tomografia Ressonância magnética
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RADIOGRAFIARADIOGRAFIA Simples Contrastada
› Contraste positivo› TGI e sistema urinário› Obstruções› Rupturas
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ULTRASSONOGRAFIAULTRASSONOGRAFIA Imagem dos órgãos como um todo Complemento da radiografia Guiar biópsias e aspirados
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Laparotomia / Laparoscopia› Diagnóstica› Terapêutica
Sintomas persistentes Dor severa Alertar proprietário
› Exploração “negativa”
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Feridas perfurantes na parede abdominal› Analogia do “iceberg”
Sempre realizar a laparotomia
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![Page 63: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/63.jpg)
Condição médica-cirúrgica Secundária à distensão e mal
posicionamento
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Causa exata ainda é desconhecida Fatores de risco bem definidos
› Dieta› Quantidade de comida ingerida› Freqüência de alimentação› Velocidade de ingestão› Exercício› Estresse › Raças grandes
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![Page 66: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/66.jpg)
Evento inicial› Distensão
Aerofagia Distensão gasosa do jejuno
› Torção Impede o esvaziamento gástrico Dilatação por fermentação Gastropexia
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Migração ventral e cranial do piloro e duodeno
Rotação da direita para a esquerda do piloro
Deslocamento dorsal
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![Page 69: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/69.jpg)
Alterações severas na fisiologia› Cardiovascular› Respiratória› Renal› Gastrointestinal
Choque e morte
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DILATAÇÃO E VOLVULO GÁSTRICO
LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS
ADRENAIS
VASOCONSTRIÇÃO
AUMENTO DA FREQUÊNCIA
CARDÍACA
AUMENTO DA DEMANDA DE O2
MIOCÁRDIO
ISQUEMIA
↓ PERFUSÃO TECIDUAL
EDEMA E CONGESTÃO DO TGI
FATOR DEPRESSOR DO MIOCÁRDIO
PÂNCREAS
↓ FORÇA CONTRÁTIL DO MIOCÁRDIO
ARRITMIAS
↓ RETORNO VENOSO
↓ DÉBITO CARDÍACO
↓ PRESSÃO ARTERIAL
HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
SUPRESSÃO DOS MECANISMOS
RENAIS
REDUÇAÕ DO FILTRADO
GLOMERULAR
OLIGÚRIA / ANÚRIA
HIPÓXIA E MORTE CELULAR
PRODUÇÃO DE ÁCIDO LÁTICO
↓ VEIA CAVA CAUDAL ↓VEIA PORTA ↓ EXPANSÃO TORÁCIDA E
DIAFRAGMÁTICA
↓VOLUME TIDAL
REDUÇÃO DA VENTILAÇÃO E ↑
PCO2
ATELECTASIA
↓ SATURAÇÃO DE O2
AUMENTO DA PRESSÃO INTRABDOMINAL
![Page 71: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/71.jpg)
DILATAÇÃO E VOLVULO GÁSTRICO
↓ VEIA CAVA CAUDAL
↓ RETORNO VENOSO
↓ DÉBITO CARDÍACO
↓ PRESSÃO ARTERIAL
↓ PERFUSÃO TECIDUAL
↓VEIA PORTA
AUMENTO DA PRESSÃO INTRABDOMINAL
EDEMA E CONGESTÃO DO TGI
FATOR DEPRESSOR DO MIOCÁRDIO
PÂNCREAS
↓ FORÇA CONTRÁTIL DO MIOCÁRDIO
ARRITMIAS
↓ EXPANSÃO TORÁCIDA E
DIAFRAGMÁTICA
↓VOLUME TIDAL
REDUÇÃO DA VENTILAÇÃO E ↑
PCO2
ATELECTASIA
↓ SATURAÇÃO DE O2
SUPRESSÃO DOS MECANISMOS RENAIS
REDUÇAÕ DO FILTRADO
GLOMERULAR
OLIGÚRIA / ANÚRIA
HIPÓXIA E MORTE CELULAR
HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
PRODUÇÃO DE ÁCIDO LÁTICO
LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS
ADRENAIS
VASOCONSTRIÇÃO
AUMENTO DA FREQUÊNCIA
CARDÍACA
AUMENTO DA DEMANDA DE O2
MIOCÁRDIO
ISQUEMIA
SEQUESTRO DE FLUÍDOS
DESBALANÇO DE ELETRÓLITOS
ÍLEO INTESTINAL E ATONIA GÁSTRICA
![Page 72: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/72.jpg)
DILATAÇÃO E VOLVULO GÁSTRICO
↓ VEIA CAVA CAUDAL
↓ RETORNO VENOSO
↓ DÉBITO CARDÍACO
↓ PRESSÃO ARTERIAL
↓ PERFUSÃO TECIDUAL
↓VEIA PORTA
AUMENTO DA PRESSÃO INTRABDOMINAL
EDEMA E CONGESTÃO DO TGI
FATOR DEPRESSOR DO MIOCÁRDIO
PÂNCREAS
↓ FORÇA CONTRÁTIL DO MIOCÁRDIO
ARRITMIAS
LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS
ADRENAIS
VASOCONSTRIÇÃO
AUMENTO DA FREQUÊNCIA
CARDÍACA
AUMENTO DA DEMANDA DE O2
MIOCÁRDIO
ISQUEMIA
↓ EXPANSÃO TORÁCIDA E
DIAFRAGMÁTICA
↓VOLUME TIDAL
REDUÇÃO DA VENTILAÇÃO E ↑
PCO2
ATELECTASIA
↓ SATURAÇÃO DE O2
SUPRESSÃO DOS MECANISMOS RENAIS
REDUÇAÕ DO FILTRADO
GLOMERULAR
OLIGÚRIA / ANÚRIA
HIPÓXIA E MORTE CELULAR
HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
PRODUÇÃO DE ÁCIDO LÁTICO
AUMENTO DA PRESSÃO INTRAGÁSTRICA
COLAPSO DOS CAPILARES DA PAREDE DO ESTÔMAGO
ISQUEMIA E NECROSE DA MUCOSA GÁSTRICA
ISQUEMIA E NECROSE DA MUSCULAR E SEROSA
AVULSÃO DAS ARTÉRIAS GÁSTRICAS
↓ PERFUSÃO NA REGIÃO DA CURVATURA MAIOR
![Page 73: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/73.jpg)
DILATAÇÃO E VOLVULO GÁSTRICO
↓ VEIA CAVA CAUDAL
↓ RETORNO VENOSO
↓ DÉBITO CARDÍACO
↓ PRESSÃO ARTERIAL
↓ PERFUSÃO TECIDUAL
↓VEIA PORTA
AUMENTO DA PRESSÃO INTRABDOMINAL
EDEMA E CONGESTÃO DO TGI
FATOR DEPRESSOR DO MIOCÁRDIO
PÂNCREAS
↓ FORÇA CONTRÁTIL DO MIOCÁRDIO
ARRITMIAS
LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS
ADRENAIS
VASOCONSTRIÇÃO
AUMENTO DA FREQUÊNCIA
CARDÍACA
AUMENTO DA DEMANDA DE O2
MIOCÁRDIO
ISQUEMIA
↓ EXPANSÃO TORÁCIDA E
DIAFRAGMÁTICA
↓VOLUME TIDAL
REDUÇÃO DA VENTILAÇÃO E ↑
PCO2
ATELECTASIA
SUPRESSÃO DOS MECANISMOS RENAIS
REDUÇAÕ DO FILTRADO
GLOMERULAR
OLIGÚRIA / ANÚRIA
HIPÓXIA E MORTE CELULAR
PRODUÇÃO DE ÁCIDO LÁTICO
AUMENTO DA PRESSÃO INTRAGÁSTRICA
COLAPSO DOS CAPILARES DA
PAREDE DO ESTÔMAGO
ISQUEMIA E NECROSE DA
MUCOSA GÁSTRICA
ISQUEMIA E NECROSE DA MUSCULAR E
SEROSA
AVULSÃO DAS ARTÉRIAS
GÁSTRICAS
↓ PERFUSÃO NA REGIÃO DA
CURVATURA MAIOR
↓ SATURAÇÃO DE O2
HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
FALÊNCIA MÚLTIPLA DOS ÓRGÃOS E MORTE
SEQUESTRO DE FLUÍDOS
DESBALANÇO DE
ELETRÓLITOS
ÍLEO INTESTINAL E
ATONIA GÁSTRICA
![Page 74: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/74.jpg)
HISTÓRICOHISTÓRICO
SINAIS CLÍNICOSSINAIS CLÍNICOS
RADIOGRAFIARADIOGRAFIA
![Page 75: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/75.jpg)
Alimentação Redução dos animais
do canil Exercício Churrasco de fim de
semana
SINAIS CLÍNICOS
RADIOGRAFIA
HISTÓRICOHISTÓRICO
![Page 76: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/76.jpg)
Distensão abdominal Som timpânico Dor à palpação Salivação Vômito improdutivo Taquipnéia/taquicardia Decúbito Choque
HISTÓRICO
RADIOGRAFIA
SINAIS CLÍNICOSSINAIS CLÍNICOS
![Page 77: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/77.jpg)
HISTÓRICO
RADIOGRAFIA
SINAIS CLÍNICOSSINAIS CLÍNICOS
![Page 78: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/78.jpg)
Choque hipovolêmico› Fluxo veias cava e porta› Taquicardia› Taquipnéia› Pulso femoral normal› TPC aumentado› Mucosas pálidas› Extremidades frias
HISTÓRICO
RADIOGRAFIA
SINAIS CLÍNICOSSINAIS CLÍNICOS
![Page 79: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/79.jpg)
Choque endotoxêmico› Taquicardia› Taquipnéia› Pulso femoral fraco› Mucosas hiperêmicas› Febre› TPC aumentado
HISTÓRICO
RADIOGRAFIA
SINAIS CLÍNICOSSINAIS CLÍNICOS
![Page 80: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/80.jpg)
Choque endotoxêmico› Descompensa› Hipotensão› Bradicardia› Hipotermia› Mucosas brancacentas› Extremidades frias
HISTÓRICO
RADIOGRAFIA
SINAIS CLÍNICOSSINAIS CLÍNICOS
![Page 81: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/81.jpg)
Diferenciar dilatação pura da torção
Realizadas após estabilização
Dilatação gasosa Bolha dupla Gás na cavidade
HISTÓRICO
SINAIS CLÍNICOS
RADIOGRAFIARADIOGRAFIA
![Page 82: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/83.jpg)
Estabilizar o paciente para a cirurgia Não atrasar o tratamento com exames Cirurgia deve ser realizada até 3 horas
do início do tratamento› Necrose do estômago
![Page 84: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/84.jpg)
FLUIDOTERAPIA Dose de choque de cristalóides
› 90ml/kg› Rápido› Associação com colóides
Acompanhar resposta à hidratação› FC› FR › Pulso femoral
![Page 85: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/85.jpg)
FLUIDOTERAPIA Inotrópicos
› Contratilidade e débito cardíaco› Dopamina› Dobutamina
![Page 86: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/86.jpg)
FLUNIXIN MEGLUMINE Endotoxinas
![Page 87: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/87.jpg)
DESCOMPRESSÃO Procedimento de maior
importância Melhora retorno venoso,
ventilação, perfusão Tão logo o acesso
venoso for efetivado
SONDA OROGÁSTRICA
PERCUTÂNEA
![Page 88: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/88.jpg)
DESCOMPRESSÃO Sedação Medida do tubo
Narina até xifóide Resistência Coletar o fluido Lavagem com água
morna 2 a 3 vezes 5 a 10 ml/kg
Manutenção do tubo
PERCUTÂNEA
SONDA OROGÁSTRICA
![Page 89: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/89.jpg)
DESCOMPRESSÃO Agulhas de maior calibre Localizar por percussão
Baço Tricotomia 2 a 3 agulhas Após descompressão
entubar
SONDA OROGÁSTRICA
PERCUTÂNEA
![Page 90: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/90.jpg)
O mais rápido possível Propósitos:
› Reposicionar o estômago› Avaliar viabilidade
Estômago e baço
› Gastrectomia ou esplenectomia› Gastropexia
![Page 91: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/91.jpg)
Perda da viabilidade da parede gástrica› 10% dos animais
Grande curvatura Avaliação
› Cor› Espessura da parede› Peristaltismo› Sangramento após incisão da serosa
![Page 92: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/92.jpg)
Ressecção› Manual› Stamples › Taxa de mortalidade de 60%
Invaginação da porção necrótica› Autodigestão na cavidade gástrica
![Page 93: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/94.jpg)
Fixação do antro pilórico no peritônio da parede abdominal direita
![Page 95: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/95.jpg)
A – corpo do estômagoB – antro pilóricoC – Piloro
![Page 96: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/96.jpg)
Incisão de 5-8 cm na seromuscular no antroEntre a curvatura maior e menor
![Page 97: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/97.jpg)
Inverter a parede abdominal direita
Incisão do peritônio 2 a 3 cm caudal à última costela.5 a 8 cm.
![Page 98: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/98.jpg)
Sutura das bordas dorsais das incisões gástrica e peritoneal
Padrão contínuo, no sentido cranial-caudal
Fio absorvível monofilamentar 2-0 ou 3-0
![Page 99: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/99.jpg)
Continuar a sutura no sentido caudal-cranial na borda ventralTerminar a sutura.
![Page 100: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/101.jpg)
Fluidoterapia› Correção eletrolítica› 48 h
Analgésicos › 48 h
Monitoração e controle da arritmia› 72 h
Monitoração da pressão arterial› Choque
![Page 102: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: ABDÔMEN AGUDO](https://reader038.fdocumentos.com/reader038/viewer/2022102419/5681336f550346895d9a82f0/html5/thumbnails/103.jpg)