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ABORDAGEM INICIAL DOS PACIENTES COM AVE

DR. RICARDO GENOVA

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DEFINIÇÕES

ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIODÉFICIT NEUROLÓGICO REVERSÍVEL

ISQUÊMICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

ISQUÊMICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

HEMORRÁGICO

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRISE EPILÉPTICA E ESTADO PÓS-ICTAL HIPOGLICEMIA HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO MIGRÂNIA NEOPLASIA CEREBRAL ABSCESSO CEREBRAL INSUFICIÊNCIA RENAL DIST. HIDROELETROLÍTICO SEVERO INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA OU BARBITÚRICA

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AVE ISQUÊMICO SUBTIPOS

INFARTO ISQUÊMICO – MENOR MAIOR

PROGRESSIVO

INFARTO HEMORRÁGICO - MAIS COMUM

EM INFARTOS EMBÓLICOS MAIORES

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AVE HEMORRÁGICO SUBTIPOS

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA – NÚCLEOS DA BASE, TÁLAMO, PONTE E

CEREBELO HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE

ESPONTÂNEA

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

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FATORES DE RISCO PARA AVE HAS HIPERTENSÃO SISTÓLICA CARDIOPATIA HIPERCOLESTEROLEMIA DIABETES MELLITUS OBESIDADE

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FATORES DE RISCO PARA AVE

ESTENOSE DE A. CARÓTIDA INTERNAAITFUMOCONTRACEPTIVOS ORAISCONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOLMIGRÂNIA

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FATORES DE RISCO CARDÍACO ESTABELECIDOS PARA AVE IFIBRILAÇÃO ATRIALFLUTTER ATRIAL SUSTENTADOV. MECÂNICA OU D. VALVULAR REUMÁTICACARDIOMIOPATIA DILATADAINFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTETROMBO INTRACARDÍACOMASSA INTRACARDÍACAENDOCARDITE INFECCIOSA OU

TROMBÓTICAFORAME OVAL PATENTE

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ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICO

DOENÇA CARDÍACA, HASDOENÇA DOS GRANDES VASOS - ATEROSCLEROSE TROMBOEMBOLISMO DISPLASIA FIBROMUSCULARDISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INTERNA OU

A. VERTEBRAL

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ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICO

RADIAÇÃOHOMOCISTINÚRIADOENÇA DOS PEQUENOS VASOS - INFARTO LACUNAR ARTERITEDOENÇA HEMATOLÓGICA

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ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICO HAS ANEURISMA INTRACRANIANO ANGIOMA CEREBRAL DISTÚRBIO HEMATOLÓGICOS – COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR

DISSEMINADA LEUCEMIA TROMBOCITOPENIA TERAPIA ANTICOAGULANTE OU

FIBRINOLÍTICA

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ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICO

VASCULITE CEREBRALABUSO DE ÁLCOOL, COCAÍNA,

ANFETAMINA, HEROÍNA, FENCICLIDINA...TROMBOSE DE VEIAS CORTICAIS OU

TROMBOSE DE SEIOS VENOSOS DURAISNEOPLASIA CEREBRAL PRIMÁRIA OU

METASTÁTICA

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FREQUÊNCIA DE AVE COMPLETO (FAIXA ETÁRIA DE 35 A 94 ANOS)

INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO 60%

INFARTO CEREBRAL EMBÓLICO 25,1%

HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE 5,4%

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 8,3%

OUTROS 1,2%

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ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO CIRCULAÇÃO ANTERIOR – HEMIPARESIA/HEMIPLEGIA MONOPARESIA /MONOPLEGIA AFASIA OU DISFASIA NAS LESÕES

DO HEMISFÉRIO DOMINANTE. NEGLIGÊNCIA NAS LESÕES DO HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE

PERDA DA VISÃO IPSILATERAL HEMIANOPSIA HOMÔNIMA DÉFICIT SENSITIVO/PARESTESIAS

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ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO

CIRCULAÇÃO POSTERIOR –HEMIPARESIA/HEMIPLEGIAPERDA DA VISÃO HEMIANOPSIA HOMÔNIMADISTÚRBIO SENSITIVO/PARESTESIAMARCHA ATÁXICA/ATAXIA DE MEMBROSVERTIGEMDIPLOPIA , DISFAGIA, DISARTRIANISTAGMO

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HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICOHEMORRAGIA SUBARACNÓIDE

ESPONTÂNEA -

CEFALÉIA INTENSA DE INÍCIO SÚBITO NÁUSEAS ,VÔMITOS E FOTOFOBIA DETERIORAÇÃO PROGRESSIVA NO NÍVEL

DE CONSCIÊNCIA PROVOCANDO OU NÃO O COMA

RIGIDEZ DE NUCA SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: SINAL

DE KERNIG, BRUDZINSKI

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HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA –

HEMIPARESIA/HEMIPLEGIACEFALÉIA INTENSANÁUSEAS E VÔMITOSCONFUSÃO MENTALCRISE EPILÉPTICATORPOR, COMASINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E

HERNIAÇÃO CEREBRAL

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EXAMES COMPLEMENTARES NO

AVE

ECG, R-X DE TÓRAX E ECOCARDIOGRAMATC DE CRÂNIOANGIOGRAFIA POR TC DE CRÂNIORESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA DE

ENCÉFALOANGIOGRAFIA POR RNMRNM POR DIFUSÃORNM POR PERFUSÃO ESPECTROSCOPIA POR RNM

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EXAMES COMPLEMENTARES NO AVE

ARTERIOGRAFIA CEREBRALANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITALECODOPPLERFLUXOMETRIA DE ARTÉRIAS

CARÓTIDAS E VERTEBRAISDOPPLER TRANSCRANIANOEXAMES HEMATOLÓGICOSPUNÇÃO LOMBARPETSPECT

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TRATAMENTO DO AVE

AIT, DNRI E INFARTO CEREBRAL MENOR

INFARTO CEREBRAL MAIORHEMORRAGIA

INTRAPARENQUIMATOSAHEMORRAGIA SUBARACNÓIDEHEMORRAGIA

INTRAVENTRICULAR

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TRAT. DO AIT, DNRI E AVE ISQUÊMICO MENOR DIRETRIZESANAMNESEEXAME FÍSICO GERALSEMIOLOGIA NEUROLÓGICAEXAMES INICIAIS: TC DE CRÂNIO

SEM CONTRASTE, ECG, R-X DE TÓRAX, HC, ELETRÓLITOS, GLICOSE, TP, INR E TPT ATIVADA

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ISQUEMIA CEREBRAL CONDUTA CLÍNICAASPIRINA ( 75 A 650 mg/dia) - TRAT. INICIAL DO AIT OU INFARTO CEREBRAL (CLOPIDOGREL OU TICLOPIDINA P/ PCTES

COM ALERGIA OU INTOLERANTES À ASPIRINA)CLOPIDOGREL, ASPIRINA ASSOCIADA A DIPIRIDAMOL

DE LIBERAÇÃO GRADUAL OU TICLOPIDINA –INFARTO CEREBRAL RECORRENTE COM O USO DE ASPIRINA OU PCTE INTOLERANTE AO MAREVAN

ANTICOAGULAÇÃO COM MAREVAN (INR 2 A 3) - DISSECÇÃO EXTRACRANIANA DE A. CARÓTIDA OU

VERTEBRAL, ORIGEM CARDÍACA DO ÊMBOLO OU ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE

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TROMBOLÍTICO (APT) NO AVE INDICAÇÕES

AVE ISQUÊMICO AGUDO COM DÉFICIT INCAPACITANTE

TEMPO DE EVOLUÇÃO DE ATÉ 3 HORASTC DE CRÂNIO SEM EVIDÊNCIAS DE

INFARTO ESTABELECIDO, HEMORRAGIA OU COM OUTRA ETIOLOGIA PARA O DÉFICIT FOCAL

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TROMBOLÍTICO NO AVE ISQUÊMICO CONTRA-INDICAÇÕES

HEMORRAGIA NA TC DE CRÂNIOINFARTO ESTABELECIDOOUTRAS LESÕES, TIPO NEOPLASIA,

ABSCESSOMALFORMAÇÃO EM SNC, ANEURISMADÉFICIT NEUROLÓGICO LEVE OU

PROGRESSIVO

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INTENSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO (INR)FIBRILAÇÃO E FLUTER ATRIAL 2,0 A

3,0DOENÇA ISQ. CORONARIANA 2,0 A3,0TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 2,0 A 3,0DOENÇA VALVULAR CARDÍACA 2,0 A 3,0CARDIOMIOPATIA DILATDA 2,0 A 3,0INFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTE 2,0 A 3,0TROMBO INTRACARDÍACO 2,5 A 3,5VÁLVULA CARDÍACA MECÂNICA 3,0 A 4,5DISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INT EC 2,0 A 3,0

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COMPLICAÇÕES NÃO NEUROLÓGICAS

TROMBOSE VENOSA PROFUNDAEMBOLIA PULMONARPNEUMONIAINFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOCOMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESALTERAÇÕES GASTROINTESTINAISÚLCERA DE DECÚBITO

TERRITÓRIO VASCULAR

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CONCLUSÕES