REVISÃO

Revision Volume 21 Número 2 Páginas 173-180 2017ISSN 1415-2177

Revista Brasileira de Ciências da Saúde

Abordagem Terapêutica em Lesões Cariosas:Quando e Como Tratar

Therapeutic Approach to Carious Lesions: When and How to Treat

EVERTON LINDOLFO DA SILVA1

MARCUS VINÍCIUS SOUSA JANUÁRIO1

MARCELO GADELHA VASCONCELOS2

RODRIGO GADELHA VASCONCELOS2

Acadêmico de Odontologia da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB), Campus VIII. Araruna. Paraíba. Brasil.Professor Doutor do curso de Odontologia da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB), Campus VIII. Araruna. Paraíba. Brasil.

12

RESUMOObjetivo:O presente trabalho se propõe a discutir, asformasde tratamento para cada tipo de lesão cariosa após seucorreto diagnóstico. Material e Métodos: foi realizada umabusca de estudos relevantes publicados nas bases de dadosPUBMED, LILACS, SCIELO e MEDLINEaté junho de2014.Resultados:Os sulcos e fissuras oclusais são regiõesde elevado risco para o desenvolvimento de lesões cariosas,por ser uma superfície bastante retentiva para o acúmulo debiofi lme. Essas lesões podem ocorrer também nassuperfícies interproximais e nas superfícies lisas, sendo aprimeira localizada rotineiramente mais na cervical abaixo doponto de contato, e a segunda na superfícievestibular oulingual/palatina. Para o tratamento das lesões incipientes,osfluoretos, como os vernizes e géis fluoretados, vêm sendoutilizados como instrumentos eficazes e seguros naprevenção e no controle da cárie dentária. Desse modo, afluorterapiaconsiste em um importante elemento dos sistemasde prevenção à cárie dentária. Conclusão: O profissionaldeve adotar uma correta conduta terapêutica de modo aintervir com o mínimo de desgaste dentário e que seja efetivano controle e paralisação da doença. Na dúvida quanto àconduta a ser empregada a melhor opção é empregarmedidas de promoção de saúde, esperar monitorando o casoe reavaliar posteriormente o quadro; visto que desgastes naestrutura dental devem ser feitos apenas quando for deextrema necessidade.

DESCRITORESOdontologia. Cárie Dentária.Diagnóstico.Terapêutica.

ABSTRACTObjective:This literature review discussesthe treatmentmodalities for each type of carious lesion after their correctdiagnosis. Materials and Methods: We performed a searchof relevant studies published in PUBMED, LILACS, SciELO,and MEDLINE,up toJune 2014. Results:Occlusal pits andfissures are high-risk areas for the development of cariouslesions due to theirvery retentive surface, which favorsbiofilm buildup. These lesionscan also affect interproximaland smooth surfaces of the tooth, the first located in thecervical regionbelow the contact point, and the secondsurroundingthe buccal and lingual/palatal surfaces.Fluoride,such as fluoride varnishes and gels, have been usedeffectively and safelyin theprevention and control ofincipientcaries lesions. Thus, fluoride therapyconstitutesan importantapproach tothe prevention of tooth decay. Conclusion: thedental professional should adopt a correct therapeuticapproach to intervene with minimal tooth wear and maximumeffectiveness in the control of the disease. In case one isunsureof the most appropriate conduct to be followed in agiven situation, it is advised to employ health promotionmeasures, follow-up and then reassess the case.Tooth wearshould beperformed only when extremely needed.

DESCRIPTORSDentistry.Dental Caries.Diagnostics.Therapeutics.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

DOI:10.4034/RBCS.2017.21.02.11

SILVA et al.

R bras ci Saúde 21(2):173-180, 2017174

A cárie dentaria é uma doença oral deetiologiamultifatorial, que se desenvolve em umhospedeiro susceptível, colonizado por uma

microbiota composta predominantemente pormicrorganismos acidúricos e acidogênicos; talpatologiapodeser prevenida, detida e controlada1. Aação da saliva, do tempo e de ácidos orgânicos,principalmente o ácido lático, produzidos comfrequência em pacientes que tem uma dieta rica emcarboidratos (especialmente a sacarose), pode levar àdissolução da estrutura dental2. O desenvolvimento e aprogressão da cárie dentária dependem da presençadobiofilme na superfície do dente. Sendo assim, a atividademetabólica deste biofilme é o fator principal para o inícioda desmineralização, que ocorre como resultado dodesequilíbrio, entre a capacidade tampão da saliva e aação dos ácidos produzidos pelos microorganismospresentes no biofilme, tendo como consequência oinício e o estabelecimento de tal patologia3.

Esta patologia apresenta uma elevadaprevalência em nível mundial, apesar da disponibilidadede vários meios profiláticos, incluindo o uso diário dedentifrícios fluoretados, água fluoretada, selantesdentários, programas educativos em saúde bucal ebochechos com anti-sépticos4. A sua ocorrênciaestárelacionada a diferentes determinantes: socioeco-nômicos, culturais e biológicos. Além desses, outrosfatores como a idade do paciente, o estilo de vida, aexistência de programas e iniciativas de promoção àsaúde bucal e prevenção das doenças bucais, asmudanças no padrão alimentar da população com oaumento da ingestão de alimentos industrializados ricosem carboidratos, e a descontinuidade de assistência àsaúde bucal, também estão relacionados com aocorrência da doença cárie5. Embora ela possa serprevenida, o tratamento restaurador, e substituição porrestaurações, ainda, são as condutas mais comuns6.

Nesse contexto, infere-se que acariologiaé aárea da odontologia que se dedica ao estudo da cáriedentária e dos fatores que estão relacionados com amesma. A base do conhecimento sobre cariologia temse expandido ao longo do tempo, marcado por umaseparação entre a linha restauradora e a linha preven-tiva7. Na odontologia restauradora, o tratamento daslesões cariosas foi revisto várias vezes. A odontologiaminimamente invasiva tem como objetivo a preservaçãoda maior quantidade possível do remanescente dental.Um dos fatores que contribuiu com a odontologiaminimamente invasiva foi o advento das restauraçõesadesivas, nas quais não é mais necessário a realizaçãode preparos cavitários com grandes extensões,limitando-se apenas a remoção do tecido cariado8.

A detecção precoce de uma pequena lesão

cariosa, aliado ao correto diagnóstico, torna-seimportante no estabelecimento do plano de tratamentoe também no prognóstico em longo prazo daquela lesão,sendo necessário diferenciar as lesões que precisam deintervenção restauradora, daquelas que podem serpreservadas por meio de métodos não-invasivos, ouseja, métodos preventivos3.

O diagnóstico de lesões de cárie pode tornar-se difícil em determinadas circunstâncias, e, após ocorreto diagnóstico deve-se estabelecer o correto planode tratamento com a escolha da melhor opção para tratarcada caso. Diante do exposto, o presente trabalho sepropõe a discutir as condutas terapêuticas para cadatipo de lesão cariosa, após seu correto diagnósti-co.

MATERIAL E MÉTODOS

A principal questão utilizada nessa revisão foi:“Diante do diagnóstico de uma lesão de cárie, quandose deve intervir e como deve ser o tratamento?”. Paratanto, foi realizada uma revisão da literatura por meio deuma busca bibliográfica de estudos clínicos e estudosoriginais, publicados nas bases de dados PUBMED/MEDLINE, LILACS e SCIELO, sendo utilizados estudospublicados no período entre janeiro de 2006 atédezembro de 2014. A estratégia de busca foi por meio dautilização dos seguintes descritores: tratamento delesões cariosas, lesões de cárie em superfícies livres,lesões de cárie em cicatrículas e fissuras, lesões de cárieem superfícies proximais e tratamento de cárie emdentina, como descritos no Quadro 1. Foram incluídosnesse estudo, trabalhos completos publicados eminglês, espanhol e português, que tratavam daterapêutica da cárie dentária e de quando e comointervirna mesma, após a seleção dos artigos, os mesmos foramavaliados e classificados em elegíveis (estudos queapresentaram relevância clínica e tinham possibilidadede serem incluídos na revisão) e não elegíveis (estudossem relevância, sem possibilidade de inclusão narevisão). Dentre os critérios observados para a escolhados artigos foram considerados os seguintes aspectos:disponibilidade do texto integral do estudo de formagratuita a e clareza no detalhamento metodológicoutilizado do mesmo, os trabalhos que não seenquadravam nesses critérios foram excluídos darevisão. Também foram utilizados como forma deconsulta, livrosespecíficos que tratam da temática dapesquisa, que podem ser observados no Quadro 2.

Portanto, dos 704 produtos bibliográficosencontrados, 22 foram selecionados, além de 8 livrosque tratavam da temática abordada.

Abordagem Terapêutica em Lesões Cariosas: Quando e Como Tratar

175R bras ci Saúde 21(2):173-180, 2017

REVISÃO DE LITERATURAPREVENÇÃO DA CÁRIE

Os fluoretos vêm sendo utilizados comoinstrumento eficaz e seguro na prevenção e controle dacárie dentária. Desse modo, a fluorterapia consiste emum importante elemento dos sistemas de prevenção àcárie dentária. O flúor além de atuar reduzindo aprevalência da cárie dentária, também age reduzindo avelocidade da progressão de lesões já estabelecidas9-

11.O objetivo da utilização de fluoretos é manter

o íon flúor sempre presente na cavidade oral, para que omesmo possa interferir no desenvolvimento do processocarioso e possa também participar no processo de des e

remineralização, que ocorre entre a estrutura dental e omeio ambiente bucal quando há mudanças no pH bucal.A utilização do flúor podeser coletivaouindividual. Osmeios coletivos constam da fluoretação das águas deabastecimento ou do uso de dentifrícios e bochechosfluoretadoscomdiferentes concentrações de fluoreto emsua composição. Os meios individuais consistem naaplicação tópica de vernizes fluoretados,bochechos a0,05% ou 0,2% e uso de materiais dentários que liberamflúor, como ocorre no caso do cimento de ionômero devidro3,11.

O dentifrício é considerado um dos métodosmais racionais de prevenção à cárie, esse método alia aremoção do biofilme dental à exposição constante ao

SILVA et al.

176 R bras ci Saúde 21(2):173-180, 2017

Abordagem Terapêutica em Lesões Cariosas: Quando e Como Tratar

177R bras ci Saúde 21(2):173-180, 2017

flúor, ele mantém a concentração de flúor alta na salivapor, pelo menos, 40 minutos após a escovação.Osdentifrícios fluoretados são indicados para toda apopulação, em especial crianças abaixo dos nove anosde idade.Elasdevem usar em pequenas quantidades oequivalente a um grão de arroz, devido ao risco nodesenvolvimento dafluorose dentária11.

A solução concentrada de fluoreto de sódio,também poder ser empregada na prevenção da cáriedentária. Essa solução pode ser bochechada diariamente(NaF a 0,05%), semanalmente ou quinzenalmente (NaFa 0,2%). Essa forma de prevenção pode ser tanto parauso individual (domiciliar)comocoletivo através dosprogramas de saúde pública, situação em que o usoocorre semanal ou quinzenal3,11.

O gelfluoretadogeralmente é utilizado empopulações onde métodos de alta frequência sãodifíceis, por exemplo, populações isoladas ou distantesdos centros urbanos. Os vernizes fluoretados sãomateriais aderentes à superfície dentária, que objetivareagir com a mesma e manter uma liberação constantede flúor, para o ambiente bucal por um período maior detempo.Custose questões operacionais devem serconsiderados para aplicação do verniz fluoretado3,11.

Materiais dentários, à base de cimento deionômero de vidro, que liberam flúor,também, podemser utilizados como selantes de sulcos e fissuras12. Talconduta previne não só a iniciação como a progressãoda cárie1,13,14.Agrande vantagem desses materiaisé aliberação de flúor constante. Assim,asbaixasconcentrações de flúor no meio bucal controlam a cárie,independentemente do uso de flúor pelos indivíduos,por exemplo, na forma de dentifrício fluoretado.Essesmateriais são particularmente indicados para indivíduosde alto risco de cárie (experiência passada de cárie) epara aqueles que não usam regulamente dentifríciosfluoretados12.

Todo o esforço deve ser focado no sentido dediagnosticar e paralisar a lesaÞo ainda no estágio demancha branca, sendo necessaìrio apenas o tratamentopreventivo atraveìs da desorganizac’aÞo do biofilme nasuperfiìcie da lesão, uma vez que ainda naÞo existembacteìrias dentro da lesaÞo. Contudo,caso a camadasuperficial seja rompida, por exemplo, pela sondagemda superfiìcie com um instrumento odontoloìgico, ocorreuma invasaÞo bacteriana do corpo da lesaÞo,impossibilitando o controle da placa, sendo necessáriauma conduta restauradora.Quando a lesão cariosasub-superficial em esmalte eì detectada antes que acavitac’aÞo ocorra, o tratamento da doenc’a caìrie érealizada pelo uso de medidas preventivas e fluorterapia.Tal conduta promoveraì a deposição de sais de caìlciona superfiìcie e dentro da lesaÞo. As lesoÞes pequenas,em geral, desaparecem completamente. Contudo,lesoÞes maiores, em geral, permanecem visiìveis, embora

estejam paralisadas, uma vez que os poros da camadasuperficial se fecham, o que naÞo permite que os mineraisse depositem homogeneamente no corpo da lesaÞo15.

CONDUTA TERAPÊUTICA NA CÁRIE DECICATRÍCULAS E FISSURAS

Os sulcos e fissuras oclusais, constituemregiões de maior risco para odesenvolvimentodas lesõescariosas, por ser uma superfície de predileção para oacúmulo de biofilme devido à sua anatomia. A detecçãoprecoceda lesão cariosa torna-se importante frenteàpossibilidade deum tratamento preventivo, poisrecursos que interferem no mecanismo dedesenvolvimento da lesão e/ou impedem sua evolução,são fundamentais dentro de uma abordagem nãorestauradora emedidas preventivas de saúde para oindivíduo2.

Cerca de 50% das cáries dentais ocorrem emsuperfícies oclusais, sendo de difícil diagnóstico devidoà anatomiadas cicatrículas e fissuras. Aproximadamente90% das lesões cariosas em dentes posteriores iniciam-se nestas regiões, seguindo as direções dos prismas deesmalte, e se apresentando internamente em forma decone, com ápice voltado pra a região oclusal2.

O correto diagnóstico dessas lesões é essencialpara que se estabeleça o tratamento com melhorprognóstico em longo prazo, sendo necessáriodiferenciar as lesões que precisam de intervençãorestauradora, daquelas que podem ser preservadas pormeio de métodos não-invasivos2, incluindo o uso defluoretos tópicos, dentifrícios, aplicação de selantes,melhorias na dieta, educação em saúde bucal eassistência odontológica, de preferência preventiva16.

As indicações para tratamento restaurador emuma área de cicatrícula e fissura relaciona-se com aprobabilidade de haver lesão de cárie significante nadentina.Geralmente lesões cariosas não cavitadas,restritas a esmalte e terço superficial da dentina e sem apresença de sintomatologia dolorosa,nãonecessitam deintervenção operatória restauradora, a menos que alesãoesteja progredindo para porções mais internas dadentina17.

O procedimento clínico restaurador, deixou deser a única forma de tratamento para se tornar parte deum conjunto de medidas que visem à orientação einstrução de saúde bucal, podendo ser utilizado ou nãono tratamento da doença cárie, dependendo do estágiode comprometimento da estrutura dentária. Oaparecimento de tecido dentinário escurecido emprocessos cariosos crônicos, é indicativo deprocedimento conservador para o complexo dentina-polpa, isto é, a camada dentinária escura é formada pordentina esclerosada, essa camada deve ser preser-vada,visto queela é uma forma de proteção biológica,

SILVA et al.

178 R bras ci Saúde 21(2):173-180, 2017

produzida pelos odontoblastos para proteger a polpados agentes agressores. A remoção da dentina reacionalescurecida constitui-se em uma agressão adicional, cujamagnitude ultrapassa a do ataque ácido, uma vez queenvolve o aquecimento gerado pela ação dosinstrumentos rotatórios, somando à remoção cirúrgicade tecido vital18.

Os tratamentos invasivosdevem serreservados somente para casos em que as intervençõespreventivas não sejam aplicáveis, pois qualquerrestauração apresenta um período de duração, exigindo-sesubstituições periódicas por novas restauraçõesentrando, assim, em um ciclo restaurador, as novasrestaurações serão inevitavelmente maiores,contribuindo-se para uma diminuição da expectativa devida do dente, um fato que contribui para a progressãodesse ciclo, é que, ao ser confeccionada umarestauração, estará sendo tratada a lesão de cárie que éa consequência da doença cárie, e não ascausasdadoença propriamente dita, o que não impede que opaciente venha a desenvolver novas lesões de cárie,precisando assim da realização de novas restau-rações15,19.

O selamento de cicatrículas e fissuras tambémé uma alternativa que pode ser usada para deter lesõesde cárie iniciais em cicatrículas e fissuras12,15. A abor-dagem restauradora invasiva pode ser substituídapelatécnica de selamento das cicatrículas e fissuras comoforma de tratamento para lesões de cárie não cavitadaem dentina;essa abordagem parece eficaz tanto emmolares decíduos, como em molares permanentes22.

A aplicação de selante em cicatrículas efissuras com lesões de cárie em esmalte e dentinasuperficial (lesões cariosas incipientes de dentina) temo efeito de reduzir consideravelmente a flora bacterianaviável, bem como a atividade metabólica do tecidocariado, impedindo a progressão da lesão, desde que oselante permaneça sem a presença de sinais deinfiltração17.

A eficácia clínica doselamento depende damanutenção do vedamento e da integridade do selantenas lesões cariosas não-cavitadas20. O cimento deionômero de vidro pode ser usado como material pararealizar o vedamento das cicatrículas e fissuras, selantesà base desse materialmostraram altas taxas de perdadasuperfície oclusal, os autores observaram ainda osurgimento de cavidades no esmalte quando o cimentoera perdido24. Os selantes resinososexibiram maiorestaxas de retenção21,22,23.Essa taxa de resistência doselamento sugere que materiaisà base de resina sãopreferíveis em relação aos selantes à base de cimentode ionômero de vidro12.

CONDUTA TERAPÊUTICA NA CÁRIE DESURPEFÍCIES LISAS E LIVRES

As lesões de superfícies lisas sejam elaslocalizadas nas superfícies vestibulares ou linguais,permitem acesso fácil e direto para observação ehigienização por parte do paciente, dessa forma, otratamento restaurador pode ser apropriado apenas paralesões relativamente avançadas, e que apresentemcavitação, em casos nos quais essa condição nãoocorra, medidas orientação e instrução de saúde bucalsão suficientes como tratamento para essas lesõescariosas, portanto, em lesões de mancha branca ativaem esmalte, isoladamente, não é recomendado otratamento restaurador, pois a terapia com fluoretos écapaz de promover a remineralização dessa área deesmalte afetada.Mesmo onde há cavitação significanteenvolvendo a dentina, a lesão, frequentemente, podeser controlada pelo paciente, de modo que o processocarioso seja detido17, 25.

Quando a indicação recai sobre o tratamentorestaurador de lesões cariosas em superfície livre, ocimento de ionômero de vidro e as resinas compostassão os materiais de escolha. Estes materiais podem serusados isoladamente ou em associação. Quando existetecido cariado é necessária a remoção da dentinainfectada, porém tal conduta deve ser realizada comcautela visando apenas à remoção deste tecido alterado,que já não é mais passível de remineralização, após asua remoção, a restauração é executada15,26.

É pertinente ressaltar que o procedimentorestaurador é, portanto, apenas uma parte do tratamento,quando realizado de forma isolada ele não impede osurgimento de outras lesões e nem promove saúde bucal.Quanto maior o risco de cárie mais urgente será otratamento preventivo, e menos eficaz será o tratamentorestaurador3,17,27.

As lesoÞes ativas em esmalte e em dentina,poderaÞo ser paralisadas quando o fator etioloìgico forremovido. Para isso, constitui-se de grande importanciao controle do biofilme, da dieta do paciente e dapresenc’a de fluìor na cavidade oral, principalmentevisando aÌ manutenc’aÞo do pH do biofilme acima deum niìvel criìtico de 4,5 ou 5,527.

CONDUTA TERAPÊUTICA NA CÁRIE DESURPEFÍCIES INTERPROXIMAIS

Lesões de cárie proximais localizam-segeralmentena região cervical e vestibular do pontode contato, devido ao maior acúmulo de biofilme nessasáreas. A progressão de cáries proximais é um processolento, e um grande número de lesões permanece

Abordagem Terapêutica em Lesões Cariosas: Quando e Como Tratar

179R bras ci Saúde 21(2):173-180, 2017

inalterada por longos períodos de tempo, o que favoreceuma abordagem não invasiva para tratar tais lesões, mascabe ressaltar ainda, que a velocidade da progressãovaria de indivíduo para indivíduo, pois os mesmos estãosubmetidos a oscilações na dieta e na exposição ao flúor,o que interfere diretamente no mecanismo de des eremineralização da área onde está se desenvolvendo acárie27. As lesões em esmalte não necessitam deintervenção restauradora, geralmente elas levam cercade 4 anos para atingir a dentina, assim, preconiza-semedidas de orientação e instrução de saúde bucal15,17.

Nas superfícies lisas proximais, dados radio-gráficos que avaliam o aparecimento e desenvolvimentode cáries em esmalte, indicam que essas podem serparalisadas ou inativadas sem a necessidade derealização de um tratamento restaurador. Em cáriesproximais o exame clínico é de fundamental importânciano processo de tomada de decisão terapêutica, podendodeterminar a real condição destas lesões e seuprognóstico28. Do ponto de vista da necessidade deintervenc’aÞo, as lesoÞes proximais naÞo devem sertratadas de forma invasiva enquanto naÞo existircavitac’aÞo, podendo ser completamente paralisadasse o biofilme for desorganizado regular-mente e oshaìbitos alimentares forem modificados15.

A profundidade das lesões cariosas proximais,observada radiograficamente, pode influenciarnadecisão terapêutica29,30. Evidências que demonstramcomprometimento estrutural além da dentina superficialassociado a uma sintomatologia dolorosa são um bomindicativo para a realização do tratamento restaurador17.

Caso a cárieesteja ativa e se estendade formasignificativa além da dentina superficial,o tratamentorestaurador será indicado. Lesões que ultrapassaremmetade da espessura dentinária serão restauradas, a nãoser que ela estejaparalisada. Neste caso, procedimentosnão invasivos e acompanhamento clínico podem serexecutados. Ressalta-se que a presença de umacavidade ou o fato da lesão se estender ao ponto deenvolver a dentina, não significa que necessariamentedeva ser realizado o tratamento restaurador naquelalesão, mas se houver cavitação significa que medidasde orientação e instrução de saúde bucal para deter tallesão precisarão ser localizadas e serem efetivas.Contudo, lesões rasas no esmalte/dentina não devemser normalmente restauradas, já em caso de lesões ativasque mostram um envolvimento significativo da dentinadevem ser normalmente restauradas17.

CONCLUSÃO

O procedimento restaurador é indicado para

casos que: exista lesão em dentina que não permitadesorganização do biofilme; lesão envolvendo a dentinae colocando em risco a vitalidade dental; casos em quese constate uma sensibilidade persistente; casos emque a polpa esteja exposta ou corra o risco de vir a ficar;quando a funçãodo dente estiver prejudicada ou correro risco de vir a ficar; quando a lesão estiver progredindo;quando houver possibilidade de movimentação do dentevizinho; casos em que a estética esteja comprometida;presença de cáries secundárias e lesões não-cariosascavitadas.Estes critérios devem estarassociados sempre ao bom senso. Preconiza-se avaliara qualidade das restaurações existentes, antes de indicara sua substituição. Um acabamento seguido dopolimento ou até mesmo o reparo da restauração podemser a melhor opção.

Para o tratamento nas cáries de superfícies lisas,livres e interproximal o profissional deve usar medidaspreventivas de saúde para lesões que ainda nãoapresentam cavitação, pois a terapia com fluoretos écapaz de promover a remineralização dessa área deesmalte afetada. Mesmo onde há cavitação significanteenvolvendo a dentina, a lesão,frequentemente, pode sercontrolada pelo paciente, de modo que o processocarioso seja detido, neste caso a restauração de formacomplementar ao tratamento objetivando o selamentoda cavidade bem como o restabelecimento da sua forma,função e estética é indicado.

Em lesões oclusaisque envolvam esmalte,ativas ou inativas (paralizadas), cuja imagem radiográficada lesão não ultrapasse a região do limite amelo-dentinário (JAD), não necessitam de intervençãorestauradora. As paralizadas precisam ser mantidas sobobservação clínica e radiográfica, requerendo controlesde 4 em 4 meses ou, em casos especiais, anaualmente.Caso a lesão esteja cavitada preconiza-se um selamentoinvasivo ou tratamento restaurador convencional.Lesões que envolvam dentina, cavitadas ou não, cujaimagem radiográfica da lesão ultrapassa a JAD, e queapresentem sensibilidade dolorosa necessitam deintervenção restauradora.

Para todos os pacientes independente do tipoe da localização da lesão cariosa preconiza-se a utilizaçãomedidas preventivas de saúde além da orientação dehigiene oral e instruções sobre a dieta, uma vez que arestauração restabelece a integridade da superfíciedentária, tornando possível sua limpeza profissional,porém ela de forma isolada não trata, não cura, previneou controla a doença, não promove saúde e seu índicede falha ainda é bastante elevado. Portando,medidas deeducação,orientação e instrução de saúde bucalsempredevem ser adotadas associadas aos procedimentosrestauradores.

SILVA et al.

180 R bras ci Saúde 21(2):173-180, 2017

REFERÊNCIAS

1. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, Donly K, Feigal R,Gooch B, et al. Evidence-based clinicalrecommendations for the use of pit-and-fissuresealants: a report of the American Dental AssociationCouncil on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc.2008;139(3):257-68.

2. Oliveira M, Resende TPA, Cazetta GL, Chaves MGAM,Chaves Filho HDM. Avaliação clínica, radiográfica ehistológica de cáries de fissura. Odonto. 2011; 19(37):79-87.

3. Fejerskov O, Kidd, E. Cárie dentária: a doença e seutratamento clínico. 2ª ed. São Paulo: Santos; 2011.

4. Kalesinskas P, Kaèergius T, Ambrozaitis A, PeèiulienëV, Ericson D. Reducing dental plaque formation andcaries development. A review of current methods andimplications for novel pharmaceuticals. Stomatologija.2014; 16(2):44-52.

5. Arantes R, Santos RV, Frazão P, Coimbra Jr CEA. Caries,genderandsocio-economic change in the XavanteIndians from Central Brazil. Ann of Hum Biol. 2009;36(2):162-75.

6. SöderströmU, Johansson I, Sunnegardh-Grönberg. K.A retrospective analysis of caries treatment anddevelopment in relation to assessed caries risk in anadult population in sweden. BMC Oral Health. 2014;14(126): 2-11.

7. Cury JA, Tenuta LMA, Serra MC. Paradigms in TeachingCariology. In: Fernandes CP (Org). A worldclassdentistry.FDI 2010 Brazil. São Paulo: Santos, 2010.

8. Bader JD,Shugars DA. The evidence supportingalternative management strategies for early occlusalcaries and suspected occlusal dentinal caries. J EvidBased Dent Pract.2006;6(1):91-100.

9. Armfield JM. Community effectiveness of public waterfluoridation in reducing children’s dental disease. PublicHealth Rep. 2010; 125(5):655–64.

10. Cury JA, Tenuta LMA. How drinking water or dentifricemaintain a cariostatic fluoride concentration in the oralenvironment.Adv Dent Res. 2008; 20(1):13-16.

11. Ministério da Saúde. Guia de recomendações para ouso de fluoretos no Brasil. 1º. ed.Brasília – DF: EditoraMS, 2009.

12. Araújo IDT, Cunha MMF, Vasconcelos MG, VasconcelosRG.Selantes: uma técnica eficaz na prevenção dacárie.Comun. ciênc saúde.2014;24(3):259-66.

13. Azarpazhooh A, Main PA. Pit and fissure sealants inthe prevention of dental caries in children andadolescents: a systematic review. J Can Dent Assoc.2008; 74(2):171-77.

14. Griffin SO, Oong E, Kohn W, Vidakovic B, Gooch B.Theeffectiveness of sealants in managing caries lesions. JDent Res. 2008; 87(2):169-74.

15. Torres CRG. Odontologia Restauradora Estética eFuncional: princípios para a prática clínica. 1ª. ed. SãoPaulo: Santos, 2013.

16. Juriæ H. Current possibil it ies in oclusal cariesmanagement. Operative control of dental caries.Acta Med Acad. 2013; 42(2):216-22.

17. Elderton RJ. Quando restaurar e quando deter a doençacárie. In: Baratieri LN et al.Odontologia restauradora:fundamentos e possibilidades. 2º.ed. São Paulo:Santos, 2015.

18. Medeiros E, Rosenblatt A. Considerações atuais sobrecárie crônica. Revgauch odontol. 2007; 55(2):203-08.

19. Maltz M, Jardim JJ, Alves LS. Decisão de tratamentorestaurador baseada em evidências científicas. In:Busato ALS, Maltz M. Cariologia: Aspectos de dentísticarestauradora. 1º.ed.São Paulo: Artesmédicas, 2014.

20. Assunção IV, Costa GFA, Borges BCD. Systematicreview of noninvasive treatments to arrest dentin non-cavitated caries lesions. World J Clin Cases. 2014;2(5):137-41.

21. Bakhshandeh A, Qvist V, Ekstrand KR. Sealing occlusalcaries lesions in adults referred for restorative treatment:2-3 years of follow-up. Clin Oral Investig.2012;16(2):521-29.

22. Borges BC, Campos GB, Da Silveira AD, De Lima KC,Pinheiro IV. Efficacy of a pit and fissure sealant inarresting dentin non-cavitated caries: a 1-year follow-up, randomized, singleblind, controlled clinical trial. AmJ Dent. 2010; 23(6):311-16.

23. Borges BC, De Souza Bezerra Araújo RF, Dantas RF,De Araújo Lucena A, De Assunção Pinheiro IV. Efficacyof a non-drilling approach to manage non-cavitateddentin occlusal caries in primary molars: a 12-monthrandomized controlled clinical trial. Int J PaediatrDent.2012; 22(1): 44–51.

24. Da Silveira AD,Borges BC, De Almeida Varela H, DeLima KC, Pinheiro IV. Progression of non-cavitatedlesions in dentin through a non surgical approach: apreliminary 12-month clinical observation. Eur JDent.2012; 6(1):34-42.

25. Marcotti AR, Macedo CT, Kotaka CR. Influência daestocagem da solução de ácido clorídrico nadeterminação da capacidade tampão da saliva. RevistaUningá. 2014; (1):69-76.

26. Saldini B, Busato ALS, Giuriato JB, Broliato G, RestonEG, Sato C, et al.Tratamento restaurador em lesõescervicais cariosas e não-cariosas. In: Busato ALS, MaltzM. Cariologia: Aspectos de dentística restauradora. 1º.ed. São Paulo: Artes médicas, 2014.

27. Burnett Jr LH, Conceição EN. Doença cárie:manifestações clínicas, diagnóstico e terapêutica. In:Conceição ENet al. Dentística saúde e estética. 2º.ed.Porto Alegre: Artmed, 2007.

28. Chaves LP, Fernandes CV, Wang L, Esteves Barata TJ,Walter LRF. Cárie proximal – Fundamentos e recursospara diagnóstico precoce. Odontol. Clín. Cientí. 2010;9(1):33-7.

29. Pimentel S, Alves L, Tostes M. Comparação Clínica eRadiográfica de Diagnóstico de Cárie nas Sup.Interproximais de Molares Decíduos. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2012; 12(3):325-30.

30. SansareK,Raghav M, Sontakke S, Karjodkar F, WenzelA. Clinical cavitation and radiographic lesion depth inproximal surfaces in an Indian population.Acta odontolscand. 2014; 72(8):1084-88.

CorrespondênciaNome completo: Rodrigo Gadelha VasconcelosEndereço: Rua Antônio Madruga, 1982. Apartamento 202.Capim Macio.CEP: 59082-120Natal – RN – BrasilE-mail:rodrigogadelhavasconcelos@yahoo.com.br