Aborto slides
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GRUPO III
4º ANO - PBL
ABORTO
JUNHO, 2011
UNIVERSIDADE EDUARDO MONDLANEFACULDADE DE MEDICINA
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AMÉLIA MOIANA
CRIZALDO BAPTISTA
LEONID JOAQUIM
MARLA KATAOO
TÂNIA FRANCÍSCO
Elementos do Grupo
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Sumário
Definição
Epidemiologia
Classificação
Diagnóstico e conduta
Complicações do aborto
Bibliografia
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Definição:
Aborto- é a interrupção da gravidez por expulsão e/ou
morte do embrião ou feto junto com seus anexos
ovulares.
Segundo a OMS: é considerado aborto, a expulsão ou
extracção de feto com menos de 500 gramas ou 20
semanas de gestação em países desenvolvidos e 1000
gramas ou 28 semanas de gestação em países em sub-
desenvolvidos do qual Moçambique faz parte.
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Epidemiologia
70% das concepções humanas não atingem a viabilidade.
50% são perdidas espontaneamente antes mesmo que haja
atraso menstrual.
15-20% das gravidezes clinicamente reconhecidas
terminam em aborto espontâneo e 50% destas são no
primeiro trimestre.
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Cont.
A frequência está relacionada com:
Idade gestacional: quanto maior for a IG, menos probabilidade há de aborto (espontâneo).
Idade materna: é notável maior risco de aborto depois dos 30-40 anos.
![Page 7: Aborto slides](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022050712/5595ce921a28abe6498b4706/html5/thumbnails/7.jpg)
A - Segundo a causa/etiologia
1. Aborto espontâneo
Ameaça de aborto
Aborto inevitável
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto recorrente
Aborto retido
2. Aborto induzido
Terapêutico (legal)
Criminal (clandestino)
Classificação
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Cont.
B - Quanto ao tempo de expulsão
Precoce: < 12 semanas de gestação.
Tardio: > 12 e < 20 semanas de gestação.
C - Segundo a idade gestacionala. Ovular: até 2 semanasb. Embrionario: da 3° - 8° semanasc. Fetal: da 9° até antes das 22 semanas.
D - Segundo sua frequencia ou recorrenciaa. Recurrenteb. Habitualc. Ocasional
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Aborto espontâneo
Calcula-se que 25% das gestações terminam emabortos expontâneos.
Dos quais 75% ocorrem nos primeiros três meses de gravidez, que são devido a anomalias cromossômicas.
No segundo trimestre o ovo é expulso principalmentepor causas mecânicas.
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Aborto espontâneo precoce
Causas:
1. Anomalias cromossómicas: Trissomia 21,
Aneuploidia.
Mosaicismo
2. Doenças auto-imunes: Anticorpos
Antifosfolipideos,
Incompatibilidade Rh.
3. Insuficiência do corpo lúteo ↓ produção de Progesterona
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Cont.
4. Anormalidades da cavidade uterina:
Útero hipoplásico ou displásico Útero septado
Sindrome de Arshiman.
5. Infecções: Gonorreia, rúbeola, sifilis, HIV.
6. Factores ambientais: Traumatismos:
Toxinas,
Consumo de alcóol e tabaco
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Aborto espontâneo tardio
Causas:1. Desordens anatómicas
Incompetência istmo-cervical - é causa de aborto tardio com tendência a repetição
Miomas
Sinéquias uterinas - resultam de agressões nas camadas mais profundas do endométrio com curetagens vigorosas e repetidas
Malformações uterinas - como útero didelfo, unicorno, bicorno e septado, presente em cerca de 15 a 30% das mulheres com perdas gestacionais recorrentes
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Cont.
2. Doenças endócrinas
Disfunção endócrina do trofoblasto
Hipotiroidismo, ↓produção de T4, responsável pelo crescimento fetal.
Diabetes Melitos, Comprometimento do fluxo sanguíneo do útero.
Mecanismos imunológicos
Auto-iminidade
Aloimunidade
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I. Ameaça de Aborto
Ocorre frequente no primeiro trimestre de gravidez,
incide em 25% das gestações.
Aparecimento no curso das primeiras (28) semanas de gravidez de uma hemorragia transvaginal, procedente do interior do útero.
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Cont.
Quadro clínico:Ligeira hemorragiaDor ligeira do tipo colica na hipogastro ou na região sacro
lombar.Canal cervical fechadoNão há dor a mobilização cervical ou a palpação dos anexos
Diagnóstico diferencial:Hemorragia de nidaçãoGravidez ectópicaPólipos cervicaisCarcinoma cervicalDoença trofoblástica gestacionalTraumatismo cervical ou vaginal
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Cont.
Diagnóstico:
História clínica
Exame ginecológico
Especuloscopia
Toque bimanual
Ultra-sonografia
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Cont.
Conduta:
Repouso absuluto
Evitar qualquer penetracao vaginal
Hemograma completo
Dosagem seriada de HCG.
Não administrar medicamentos no 1º trimestre
Se necessário no 2º trimestre antespasmódicos:
Terbutalina 2,5mg 1- 2comp 6/6h,
Salbutamol 4 mg 2 comp. 8/8h
Diagnosticar e tratar os distúrbios associados.
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II. Aborto Inevitável
Quando se tenha produzido a dilatação do colo uterino acompanhado de sangramento severo independentemente dos achados ecográficos.
Quadro Clinico:
Sangramento mais intenso,continuo, de cor vermelha viva,por vezes com coágulos.
Dor pélvica de maior intensidade tipo cólica.
Contracções uterinas rítmicas com dilatação cervical.
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Cont.
DIAGNÓSTICO
Essencialmente clínico
Ultra sonografia
Dosagens hormonais são desnecessários.
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Cont.
Conduta:A. Avaliar o estado geral da mulher: Se estiver a perder muito sangue e se tiver sinais de choque Cateterizar uma veia periférica e colocar um soro Fisiológico
ou Lactato de Ringer ou Dextrose a 5% + Oxitocina 10 UI até a explusão do feto.
Avaliar hemograma completo Pedir sague para transfusão.
B. Se a gravidez for do primeiro trimestre: Se tiver expulsado o feto fazer a evacuacão por aspiracão. Se não tiver expulsado, continuar com oxitocina até a expulsão e
depois fazer a aspiração.
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Cont.
C. Após a evacuação uterina:
Administrar 10 UI de oxitocina IM.
Prescrever antibióticos:
Amoxicilina 500mg de 8/8h 2comp/toma durante 7dias
Metronidazol 500mg de 8/8h 2comp./toma durante 7 dias.
Salferroso com ácido fólico de 12/12h durante 15 dias,
Pilula –Microgynon ou Lo-femenal 1 ciclo.
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III. Aborto incompleto
Expulsão do embrião com retenção dos tecidos ovulares.
Antes de 6-10 semanas a placenta e o feto geralmente são eliminados juntos.
Quadro clínico:
Hemorragia abundante, com risco de choque hipovolémico.
A cérvix está aberta, tocando-se os produtos de concepção
Dor na hipogástro semelhate ao trabalho de parto.
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Cont.
• Conduta:
Aspiração o mais cedo possível
Canalizar uma veia e perfundir soro Fisiológico + Oxitocina
10mg/ml IM
Antibioticoterapia profilática:
Amoxicilina 500mg de 8/8h 2comp/toma durante 7dias
Metronidazol 500mg de 8/8h 2comp./toma durante 7 dias.
Sal ferroso com ácido fólico de 12/12h durante 15 dias,
Pílula –Microgynon ou Lo-femenal 1 ciclo
Pedir sangue para transfusão.
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IV. Aborto Completo
Expulsão completa do conteúdo uterino, verificado pelo pessoal de saúde.
Quadro clínico:
Diminuição do sangramento,
Útero contraído e
Cessação da dor.
Conduta: não e necessário currectagem ou aspiração, só em caso de dúvida.
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V. Aborto Retido
E a retenção de productos de concepção mortos no úteropor várias semanas.
Após a morte fetal pode nao haver hemorragia vaginal ououtros sinais de ameaça de aborto.
Diagnóstico:
Clínico,
Exame ecográfico se possível
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Cont.
Quadro Clinico:
Perda de sangue escurro (borra de café);
Ausência de sinais usuais de progrssão de gravidez;
Desaparecimento dos sintomas de gravidez;
Dor pélvica geralmente ausente.Dias ou semanas após a morte fetal, o teste para
ß-hCG na urina torna-se negativo.
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Cont.
Conduta:
Internamento da paciente, com avaliação da coagulação sanguínea;
Hemograma completo;
Se ocorrer antes das 12 semanas faz-se a dilatação e aspiração;
Se a gravidez for depois12 semanas usa-se Misoprostol200mg 4/4h e 200mcg via vaginal, associado a perfusãovenosa de Oxitocina 80mUI/min
Prevenção da aloimunização em pacientes Rh-negativo
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VI. Aborto Recorrente
Ocorrência de 2 ou mais abortos espontâneos em getações
sucessivas ou 3 ou mais abortos não sucessivos.
Causas:
Incompetêcia cervical,
Infeccões maternas
Estado nutricional
Miomas
Mal formações uterinas congênitas
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Cont.
Diagnóstico:
História Clinica e
Observação genecológica (colo curto e entre aberto no inicio da gravidez).
Conduta:
Ciclorrafia no caso de incopetência cervical e
Tratar a causa de base noutras circustâncias.
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Aborto induzido
Aborto Terapêutico - é a interrupção da gravidezpor indicação médica antes das 28 semanas a fimde proteger a saúde da mãe.
Aborto criminal ou voluntário - interrupção dagravidez antes 20 semanas mas não por razões de comprometimento de saúde materna ou doençafetal.
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Cont.
INDICAÇÕES PARA ABORTO TERAPÊUTICO
1. Quando a continuação da gravidez pode ameaçar a vidada mulher ou comprometer seriamente a sua saúde.
2. Quando a gravidez resultou de estrupo ou incesto.
3. Quando a continuação da gravidez tende a resultar aonascimento de uma criança com deformidades fisicasseveras ou retardo mental.
4. Se a grávida tiver um atraso mental grave
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![Page 33: Aborto slides](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022050712/5595ce921a28abe6498b4706/html5/thumbnails/33.jpg)
Métodos de indução de aborto
Metódos Cirúgico
Dilatação e evacuação
Aspiração a vácuo
Curretagem
Laparactomia
Metodos Clinicos
Oxitocina EV
Liquido hiperosmóticointraaminionio
Prostaglandinas F2 alfa e E2
Anti progesteronas
RU486 (mifepristona)
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Aborto Séptico
É o aborto complicado por uma infecção uterina.
Mais frequente nos casos de aborto clandestino.
Quadro clínico:
Sinais semelhantes aos de aborto incompleto.
Dor pélvica espontânea e a palpação
Quadro febril
Leucorreia fétida
![Page 35: Aborto slides](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022050712/5595ce921a28abe6498b4706/html5/thumbnails/35.jpg)
Cont.
Conduta: Hemograma completo Pedir transfusão de sangue Rehidratacao com soro
Antibioticoterapia: A. Nas primeiras 24 a 48h:
Penicilina cristalina (3 milhões UI EV 6/6h)Gentamicina 80mg EV 8/8h ou Kanamicina 500mg IM
12/12hMetronidazol 500mg 2 comp. oral ou rectal 8/8h
Retirar o material ovular fétido por aspiração 3-6h após o ínicio da antibioticoterapia.
![Page 36: Aborto slides](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022050712/5595ce921a28abe6498b4706/html5/thumbnails/36.jpg)
Cont.
B. Se houver melhoria do quadro passar para:
Amoxacilina 500mg 2 comp. 8/8h ouPenicilina procaina 3milhoes UI IM/dia.
Gentamicina 80mg IM 12/12h ou KanamicinaIM 500mg 12/12h.
Metronidazol 500mg 2 comp. oral ou rectal de 8/8h durante 8 dias.
![Page 37: Aborto slides](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022050712/5595ce921a28abe6498b4706/html5/thumbnails/37.jpg)
Complicações do aborto
Infecção
Choque séptico
Hemorragia
Trauma (físico e psicológico)
Infertilidade
Perfuração do útero
Abortos espontâneos
Morte
![Page 38: Aborto slides](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022050712/5595ce921a28abe6498b4706/html5/thumbnails/38.jpg)
Bibliografia
NOVAK. Tratado de Ginecologia. Manual de Cuidados obstétricos Essenciais, 2ª ed.
MISAU, 2005 WILLIAMS, Obstetrícia, 20ª ed.
INTERNET: http://www.slideshare.net http://www.portalesmedicos.com http://www.inf.furb.br/parto_aborto.htm http://www.cpdt.com.br pt.wikipedia.org/wiki/Aborto
![Page 39: Aborto slides](https://reader034.fdocumentos.com/reader034/viewer/2022050712/5595ce921a28abe6498b4706/html5/thumbnails/39.jpg)
OBRIGADO PELA ATENÇÃO