Acesso ao sistema de canais radiculares

O que é um acesso endodôntico? Ele consiste em um preparo oclusão, esse preparo oclusal vai apresentar exposição pulpar e também consiste na remoção do teto e vamos ter a configuração inicial. Apresenta o contorno inicial e além disso o desgaste compensatório q vai da a forma de conveniência

Então resumindo o que é um tratamento endodôntico ? Ele consiste na trepanação, que é o acesso da câmara pulpar e consiste também no desgaste compensatório

Definição de acesso : O acesso é a chave que abre a porta do sucesso na limpeza, modelagem e obturação do sistema de canais radiculares

O objetivo do tratamento endodôntico é ter um acesso que permita uma visão direta dos canais radiculares .Então o objetivo consiste em obter um acesso livre e direto, até a região apical, evitando assim dificuldades em todas as fases do tratamento endodôntico . Esse acesso livre e direto vai até a primeira curvatura do canal .

Para evitar dificuldades é importante fazer um planejamento, fazer uma radiografia inicial, para busca a forma e o tamanho das raízes e o número de canais presentes.

Princípios da abertura da cavidades de acesso:

1- Remoção do teto da câmara pulpar : Tratamento de canal, escurece o dente devido, a falta de remoção da câmara pulpar. Para realizar a remoção desse teto usa a broca de Batt e Endo Z, além dessas temos as brocas esféricas que vai ser utilizada durante o acesso e podemos continuar utilizando ela para remover esse teto com movimento de varredura de dentro para fora do canal. A sonda exploradora número 5 é utilizada para observa a presença desse teto. Se permanece esse teto mo preparo vai ter resto necrótico, polpa e sangue e isso faz com que o dente fique escuro.

2- Obtenção de acesso reto livre até a primeira curvatura do canal: O acesso reto livre é feito quando faz um acesso reto expulsivo, esse acesso ajuda na visualização do canal.

3- Preservação do soalho da câmara pulpar: Ele q nos guia a entrada dos canais, através dos sulcos. O nome desse sulco que permite a localização do canal é chamado de sulco rostrum canali.

4- Conservação da estrutura dentária: Tem que presta bastante atenção nessa estrutura dentária pra gente não abrir demais o acesso destruindo tecido que não preciso. É preciso remover toda carie e restauração só deixar preserva estrutura dentária sadia.

5- Prover formas de resistência para permanência total do selamento provisório: Temos que ter forma de resistência para manter o curativo entre as cessões, então tem q manter o curativo para q o dente fique fechado ( NÃO ENTENDI !!!!!!).

Existem alguns cuidados pré-operatórios que devem ser tomado durante o tratamento:

- Na parte clínica temos q observa: a inclinação do dente, posição de cúspide e anatomia externa .

-Na parte radiográfica temos que observa : a visualização e localização da câmara pulpar, orifícios dos canais (entradas dos canais ), angulação radicular e calcificação pulpares.

A maior falha no tratamento endodôntico se dá devido o acesso incorreto, a falta de conhecimento de anatomia. É importante saber a inclinação do dente na arcada.

A classificação pulpar: podemos ter uma polpa jovem, uma polpa adulta, de um paciente mais maduro e de um paciente mais idoso isso ocorre devido a deposição de dentina, q vai fazer com ocorra redução na polpa .

É importante escolher o tipo de broca que vai ser utilizada durante o acesso, um canal curto vai usar uma broca menor e um canal longo uma broca maior. Quando fala q vai acessa e “ cair no vasinho “ isso ocorre devido a câmara pulpar ser longa.

Alguns cuidados q tem que ser tomados :

- A broca tem que esta no longo eixo do dente, algumas restaurações e prótese podem mudar a inclinação do dente .

-Tem q irrigar e aspirar e limpar com uma cureta a câmara pulpar

-O isolamento absoluto só é feito depois da localização dos canais, pq se fazer o isolamento antes perde o eixo do dente.

-Quando fica prisma de esmalte sem dentina, esse prisma tem q ser removido.

Materiais e instrumentos necessários de acordo com a necessidade:

- Broca (AR)

Esféricas diamantadas: 1012 – 1013 -1015

Troco cônicas: 3083-3195, 170L -701

Endo Z – Transmetal

-Broca (BR)

Esféricas carbite : 2-4-6

Brocas de Batt, Gates : usadas no desgaste compensatório

Sonda exploradora : usada na localização do canal.

Acesso a câmara pulpar tem :

Ponto e áreas de eleição que vai ser a área de escolha do inicio do acesso, nos dentes anteriores vai ser pela palatina ou lingual e nos dentes posteriores vai ser pela oclusal.

Forma de contorno inicial: é dada pela anatomia inicial do dente.

Direção de trepanação : direção que faz com a broca para fazer o acesso correto.

Temos o prepara da câmara pulpar e a forma de conveniência (forma final do preparo )

Acesso em incisivos superiores e inferiores

-Ponto de eleição: Parte mais central da face lingual ou palatina

-Forma de contorno: Triangular com a base voltada para incisal

-Direção de trepanação: perpendicular ao longo eixo

Acesso em caninos superiores e inferiores

-Ponto de eleição: Parte mais central da face palatina ou lingual

-forma de contorno: base terminada em ponto de lança para os dentes superiores ou ovalada para os dentes inferiores

-Direção de trepanação: paralelo ao longo eixo

Acesso em pré-molares superiores

-Ponto de eleição: área central da face oclusal . Quando tem dois canais uma para vestibular e um para palatina. Sempre vai posiciona para o canal mais longo

-Forma de contorno: ovóide ou circular

-Direção de trepanação :perpendicular ao plano oclusal

OBS: O operador tem q ter cuidado com as variações pq no pré-molar no inicio só tem um canal quando começa o acesso e no final do mesmo apresenta dois canais.

Acesso em pré- molares inferiores

- Ponto de eleição: fosseta mesial da face oclusal do dente

-forma de contorno: circular ou ovóide ( dependendo do número de canais)

-Direção de trepanação: perpendicular ao plano oclusal

Acesso em molares superiores

- Ponto de eleição: face oclusal no centro da fosseta mesial

-forma de contorno: Triangular com a base voltada para a vestibular

Pq voltada para a vestibular? Devido a presença de 3 canais na vestibular q vai fazer com q a base fique voltada para vestibular

-Direção de trepanação :perpendicular ao plano oclusal

Acesso em molares inferiores

-Ponto de eleição : face oclusal, fossa central

- forma de contorno:trapezoidal / retangular/ triangular com a base para mesial

-direção de trepanação: perpendicular ao plano aclusal

3 canais: 2 na mesial e 1 na distal

Uma variação que temos nos molares, é esse canal C-Shaped acontece principalmente em 2 molar inferior. É uma alteração pulpar que ocorre na bainha de hertwig, onde ocorre a fusão das raízes e consequentemente dos canais. Entao vai ter um canal unido desde mesio-lingual, mesio-vestibular e distal. Formando um ângulo de 180

Desgaste compensatório: É o desgaste na cervical do dente para ter um acesso mais livre e direto, sem ter a necessidade de dobrar a lima.

Erros no preparo do acesso coronário:

- área de eleição onde vai perfurar o dente

-formação de degrau ou perfuração na proximal

-perfuração vestibular ou cervical, não respeitando a inclinação

-preparo inadequado da câmara pulpar

-abertura insuficiente

- forma de conveniência inadequada

Perguntas:

Qual é o dente q apresenta forma de contorno triangular com a base voltada para incisal? Incisivos superior e inferior

Qual é o dente q apresenta forma de contorno ovóide? Pré-molares superiores

Qual é o dente q apresenta forma de contorno triangular com a base voltada para vestibular? Molares superiores.