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Medicina Baseada em EvidecircnciasBase de Dados Cochrane

Seacutergio Ricardo F SiacutendicoBibliotecaacuterio CRB 7-5094 Mestre em Ciecircncia da Informaccedilatildeo ndash UFFIBICTFIOCRUZICICTBiblioteca da Sauacutede da Mulher e da Crianccedilasricardoicictfiocruzbr

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22ESTUDOS EPIDEMIOLOacuteGICOSESTUDOS EPIDEMIOLOacuteGICOS

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS ndash MBEMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS ndash MBE

bull Histoacuterico

bull Conceitos

33FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBEFONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

44BUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBEBUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

- Estrateacutegia de busca

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11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - AntecedentesMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Antecedentes

1747 - o cirurgiatildeo escocecircs James Lind conduziu uma experiecircncia considerada como o primeiro ensaio cliacutenico registado na histoacuteria da Medicina A bordo do navio HMS Salisbury Lind dividiu um grupo de doze marinheiros infectados pelo escorbuto em diferentes grupos que receberam diferentes formas de terapia O grupo com acesso a laranjas e limotildees recuperou da doenccedila

1904 ndash 1ordf metanaacutelise publicada no BMJ

1955 ndash 1ordf revisatildeo sistemaacutetica publicada no JAMA

1948 ndash 1ordm ensaio cliacutenico randomizado publicado no BMJ

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1976 ndash Surge pela 1ordf vez o termo metanaacutelise

1989 - Effective Care During Pregnancy and Childbirth (Chalmers 1989)

1992 - Centro Cochrane do Reino Unido

1996 - Centro Cochrane do Brasil

1972 ndash Effectiveness and Efficiency Random Reflections on Health Services ndash Archibald Cochrane

1993 ndash Colaboraccedilatildeo Cochrane

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Eacute realmente muito deploraacutevel que a nossa profissatildeo ainda natildeo tenha organizado um resumo criacutetico por especialidade ou sub-especialidade adaptado periodicamente de todos os ensaios cliacutenicos randomizados relevantes (Archie Cochrane 1979)

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11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - HistoacutericoMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Histoacuterico

Movimento iniciado no final da deacutecada de 1970 pelos epidemiologistas cliacutenicos David Sackett Brian Haynes Peter Tugwell e Victor Neufeld da Mac Master University Canadaacute

Na deacutecada de 1990 o Dr Gordon Guyatt continuou o trabalho de Sackett e introduziu o conceito de praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncia como um aspecto essencial da formaccedilatildeo nas profissotildees da sauacutede

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O que eacute - processo de sistematicamente descobrir avaliar e usar achados de investigaccedilotildees como base para decisotildees cliacutenicas

(Guyatt et al 1992 )

Ex Pacientes poacutes infarto agudo do miocaacuterdio apresentando extra-sistolia ventricular tecircm um maior risco de morte suacutebita Durante muitos anos utilizou-se drogas antiarritmicas nestes pacientes por acreditar-se interromper desta forma o processo fisiopatoloacutegico no entanto apoacutes estudos cliacutenicos randomizados evidenciou-se que os pacientes que usavam tais drogas apresentavam um risco do morte maior do que aqueles que natildeo usavam

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - ConceitosConceitos

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Tamanho do beneficio e o efeito adverso

Melhor tipo de estudo meacutetodo de pesquisa para a questatildeo problema

Informaccedilatildeo de boa evidecircncia

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Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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22ESTUDOS EPIDEMIOLOacuteGICOSESTUDOS EPIDEMIOLOacuteGICOS

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS ndash MBEMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS ndash MBE

bull Histoacuterico

bull Conceitos

33FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBEFONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

44BUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBEBUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

- Estrateacutegia de busca

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11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - AntecedentesMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Antecedentes

1747 - o cirurgiatildeo escocecircs James Lind conduziu uma experiecircncia considerada como o primeiro ensaio cliacutenico registado na histoacuteria da Medicina A bordo do navio HMS Salisbury Lind dividiu um grupo de doze marinheiros infectados pelo escorbuto em diferentes grupos que receberam diferentes formas de terapia O grupo com acesso a laranjas e limotildees recuperou da doenccedila

1904 ndash 1ordf metanaacutelise publicada no BMJ

1955 ndash 1ordf revisatildeo sistemaacutetica publicada no JAMA

1948 ndash 1ordm ensaio cliacutenico randomizado publicado no BMJ

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1976 ndash Surge pela 1ordf vez o termo metanaacutelise

1989 - Effective Care During Pregnancy and Childbirth (Chalmers 1989)

1992 - Centro Cochrane do Reino Unido

1996 - Centro Cochrane do Brasil

1972 ndash Effectiveness and Efficiency Random Reflections on Health Services ndash Archibald Cochrane

1993 ndash Colaboraccedilatildeo Cochrane

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Eacute realmente muito deploraacutevel que a nossa profissatildeo ainda natildeo tenha organizado um resumo criacutetico por especialidade ou sub-especialidade adaptado periodicamente de todos os ensaios cliacutenicos randomizados relevantes (Archie Cochrane 1979)

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11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - HistoacutericoMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Histoacuterico

Movimento iniciado no final da deacutecada de 1970 pelos epidemiologistas cliacutenicos David Sackett Brian Haynes Peter Tugwell e Victor Neufeld da Mac Master University Canadaacute

Na deacutecada de 1990 o Dr Gordon Guyatt continuou o trabalho de Sackett e introduziu o conceito de praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncia como um aspecto essencial da formaccedilatildeo nas profissotildees da sauacutede

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O que eacute - processo de sistematicamente descobrir avaliar e usar achados de investigaccedilotildees como base para decisotildees cliacutenicas

(Guyatt et al 1992 )

Ex Pacientes poacutes infarto agudo do miocaacuterdio apresentando extra-sistolia ventricular tecircm um maior risco de morte suacutebita Durante muitos anos utilizou-se drogas antiarritmicas nestes pacientes por acreditar-se interromper desta forma o processo fisiopatoloacutegico no entanto apoacutes estudos cliacutenicos randomizados evidenciou-se que os pacientes que usavam tais drogas apresentavam um risco do morte maior do que aqueles que natildeo usavam

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - ConceitosConceitos

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Tamanho do beneficio e o efeito adverso

Melhor tipo de estudo meacutetodo de pesquisa para a questatildeo problema

Informaccedilatildeo de boa evidecircncia

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Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - AntecedentesMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Antecedentes

1747 - o cirurgiatildeo escocecircs James Lind conduziu uma experiecircncia considerada como o primeiro ensaio cliacutenico registado na histoacuteria da Medicina A bordo do navio HMS Salisbury Lind dividiu um grupo de doze marinheiros infectados pelo escorbuto em diferentes grupos que receberam diferentes formas de terapia O grupo com acesso a laranjas e limotildees recuperou da doenccedila

1904 ndash 1ordf metanaacutelise publicada no BMJ

1955 ndash 1ordf revisatildeo sistemaacutetica publicada no JAMA

1948 ndash 1ordm ensaio cliacutenico randomizado publicado no BMJ

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1976 ndash Surge pela 1ordf vez o termo metanaacutelise

1989 - Effective Care During Pregnancy and Childbirth (Chalmers 1989)

1992 - Centro Cochrane do Reino Unido

1996 - Centro Cochrane do Brasil

1972 ndash Effectiveness and Efficiency Random Reflections on Health Services ndash Archibald Cochrane

1993 ndash Colaboraccedilatildeo Cochrane

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Eacute realmente muito deploraacutevel que a nossa profissatildeo ainda natildeo tenha organizado um resumo criacutetico por especialidade ou sub-especialidade adaptado periodicamente de todos os ensaios cliacutenicos randomizados relevantes (Archie Cochrane 1979)

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11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - HistoacutericoMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Histoacuterico

Movimento iniciado no final da deacutecada de 1970 pelos epidemiologistas cliacutenicos David Sackett Brian Haynes Peter Tugwell e Victor Neufeld da Mac Master University Canadaacute

Na deacutecada de 1990 o Dr Gordon Guyatt continuou o trabalho de Sackett e introduziu o conceito de praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncia como um aspecto essencial da formaccedilatildeo nas profissotildees da sauacutede

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O que eacute - processo de sistematicamente descobrir avaliar e usar achados de investigaccedilotildees como base para decisotildees cliacutenicas

(Guyatt et al 1992 )

Ex Pacientes poacutes infarto agudo do miocaacuterdio apresentando extra-sistolia ventricular tecircm um maior risco de morte suacutebita Durante muitos anos utilizou-se drogas antiarritmicas nestes pacientes por acreditar-se interromper desta forma o processo fisiopatoloacutegico no entanto apoacutes estudos cliacutenicos randomizados evidenciou-se que os pacientes que usavam tais drogas apresentavam um risco do morte maior do que aqueles que natildeo usavam

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - ConceitosConceitos

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Tamanho do beneficio e o efeito adverso

Melhor tipo de estudo meacutetodo de pesquisa para a questatildeo problema

Informaccedilatildeo de boa evidecircncia

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Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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1976 ndash Surge pela 1ordf vez o termo metanaacutelise

1989 - Effective Care During Pregnancy and Childbirth (Chalmers 1989)

1992 - Centro Cochrane do Reino Unido

1996 - Centro Cochrane do Brasil

1972 ndash Effectiveness and Efficiency Random Reflections on Health Services ndash Archibald Cochrane

1993 ndash Colaboraccedilatildeo Cochrane

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Eacute realmente muito deploraacutevel que a nossa profissatildeo ainda natildeo tenha organizado um resumo criacutetico por especialidade ou sub-especialidade adaptado periodicamente de todos os ensaios cliacutenicos randomizados relevantes (Archie Cochrane 1979)

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11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - HistoacutericoMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Histoacuterico

Movimento iniciado no final da deacutecada de 1970 pelos epidemiologistas cliacutenicos David Sackett Brian Haynes Peter Tugwell e Victor Neufeld da Mac Master University Canadaacute

Na deacutecada de 1990 o Dr Gordon Guyatt continuou o trabalho de Sackett e introduziu o conceito de praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncia como um aspecto essencial da formaccedilatildeo nas profissotildees da sauacutede

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O que eacute - processo de sistematicamente descobrir avaliar e usar achados de investigaccedilotildees como base para decisotildees cliacutenicas

(Guyatt et al 1992 )

Ex Pacientes poacutes infarto agudo do miocaacuterdio apresentando extra-sistolia ventricular tecircm um maior risco de morte suacutebita Durante muitos anos utilizou-se drogas antiarritmicas nestes pacientes por acreditar-se interromper desta forma o processo fisiopatoloacutegico no entanto apoacutes estudos cliacutenicos randomizados evidenciou-se que os pacientes que usavam tais drogas apresentavam um risco do morte maior do que aqueles que natildeo usavam

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - ConceitosConceitos

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Tamanho do beneficio e o efeito adverso

Melhor tipo de estudo meacutetodo de pesquisa para a questatildeo problema

Informaccedilatildeo de boa evidecircncia

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Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

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Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Eacute realmente muito deploraacutevel que a nossa profissatildeo ainda natildeo tenha organizado um resumo criacutetico por especialidade ou sub-especialidade adaptado periodicamente de todos os ensaios cliacutenicos randomizados relevantes (Archie Cochrane 1979)

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11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - HistoacutericoMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Histoacuterico

Movimento iniciado no final da deacutecada de 1970 pelos epidemiologistas cliacutenicos David Sackett Brian Haynes Peter Tugwell e Victor Neufeld da Mac Master University Canadaacute

Na deacutecada de 1990 o Dr Gordon Guyatt continuou o trabalho de Sackett e introduziu o conceito de praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncia como um aspecto essencial da formaccedilatildeo nas profissotildees da sauacutede

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O que eacute - processo de sistematicamente descobrir avaliar e usar achados de investigaccedilotildees como base para decisotildees cliacutenicas

(Guyatt et al 1992 )

Ex Pacientes poacutes infarto agudo do miocaacuterdio apresentando extra-sistolia ventricular tecircm um maior risco de morte suacutebita Durante muitos anos utilizou-se drogas antiarritmicas nestes pacientes por acreditar-se interromper desta forma o processo fisiopatoloacutegico no entanto apoacutes estudos cliacutenicos randomizados evidenciou-se que os pacientes que usavam tais drogas apresentavam um risco do morte maior do que aqueles que natildeo usavam

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - ConceitosConceitos

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Tamanho do beneficio e o efeito adverso

Melhor tipo de estudo meacutetodo de pesquisa para a questatildeo problema

Informaccedilatildeo de boa evidecircncia

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Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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11 MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - HistoacutericoMEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - Histoacuterico

Movimento iniciado no final da deacutecada de 1970 pelos epidemiologistas cliacutenicos David Sackett Brian Haynes Peter Tugwell e Victor Neufeld da Mac Master University Canadaacute

Na deacutecada de 1990 o Dr Gordon Guyatt continuou o trabalho de Sackett e introduziu o conceito de praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncia como um aspecto essencial da formaccedilatildeo nas profissotildees da sauacutede

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O que eacute - processo de sistematicamente descobrir avaliar e usar achados de investigaccedilotildees como base para decisotildees cliacutenicas

(Guyatt et al 1992 )

Ex Pacientes poacutes infarto agudo do miocaacuterdio apresentando extra-sistolia ventricular tecircm um maior risco de morte suacutebita Durante muitos anos utilizou-se drogas antiarritmicas nestes pacientes por acreditar-se interromper desta forma o processo fisiopatoloacutegico no entanto apoacutes estudos cliacutenicos randomizados evidenciou-se que os pacientes que usavam tais drogas apresentavam um risco do morte maior do que aqueles que natildeo usavam

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - ConceitosConceitos

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Tamanho do beneficio e o efeito adverso

Melhor tipo de estudo meacutetodo de pesquisa para a questatildeo problema

Informaccedilatildeo de boa evidecircncia

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Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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O que eacute - processo de sistematicamente descobrir avaliar e usar achados de investigaccedilotildees como base para decisotildees cliacutenicas

(Guyatt et al 1992 )

Ex Pacientes poacutes infarto agudo do miocaacuterdio apresentando extra-sistolia ventricular tecircm um maior risco de morte suacutebita Durante muitos anos utilizou-se drogas antiarritmicas nestes pacientes por acreditar-se interromper desta forma o processo fisiopatoloacutegico no entanto apoacutes estudos cliacutenicos randomizados evidenciou-se que os pacientes que usavam tais drogas apresentavam um risco do morte maior do que aqueles que natildeo usavam

11MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - MEDICINA BASEADA EM EVIDEcircNCIAS - ConceitosConceitos

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Tamanho do beneficio e o efeito adverso

Melhor tipo de estudo meacutetodo de pesquisa para a questatildeo problema

Informaccedilatildeo de boa evidecircncia

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Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Tamanho do beneficio e o efeito adverso

Melhor tipo de estudo meacutetodo de pesquisa para a questatildeo problema

Informaccedilatildeo de boa evidecircncia

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Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Decisatildeo meacutedica tradicionalRaciociacutenio fisiopatoloacutegico e opiniatildeo de especialistasRevisotildees discursivasDecisotildees cliacutenicas baseadas em experiecircncia natildeo sistematizada

Decisatildeo baseada em evidecircnciasExperiecircncia e fisiopatologia necessaacuterias mas insuficientesRevisotildees sistemaacuteticas e estudos de boa qualidade metodoloacutegicaDecisotildees cliacutenicas baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Questotildees Cliacutenicas

Elementos fundamentais da questatildeo de pesquisa e da construccedilatildeo da pergunta para a busca bibliograacutefica de evidecircncias

Qual a acuraacutecia do exame cliacutenico Qual a melhor opccedilatildeo terapecircutica Quais as consequumlecircncias da doenccedila Qual a intervenccedilatildeo que previne a doenccedila

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Formulaccedilatildeo da pergunta cliacutenica - PICO

P ndash PATIENTPROBLEM - Paciente ou um grupo com uma condiccedilatildeo particular ou problema de sauacutede

I ndash INTERVENTION - Intervenccedilatildeo de interesse terapecircutica (drogas) preventiva (vacinas) diagnoacutestica (exames) prognostica administrativa ou econocircmica

C ndash COMPARISION ndash Alternativas agrave intervenccedilatildeo (placebo outras drogas cirurgia)

O ndash OUTCOME ndash desfecho cliacutenico resultado esperado

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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O paciente pergunta

Eu tive melanoma porque (etiologia) costumo me bronzear com frequecircncia O diagnoacutestico pode estar errado Haacute algum tipo de tratamento que me beneficie vacinas interferon radioterapia ou ampliaccedilatildeo das margensciruacutegicas O que vai acontecer comigo (prognoacutestico)

Ex

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Etiologiandash Natildeo haacute evidecircncias de que o bronzeado causou o tumorbull Diagnoacutesticondash Peccedilo que traga as lacircminas para revisatildeo mas as chances de que o diagnoacutestico mude satildeo baixasbull Tratamentondash Natildeo haacute tratamento disponiacutevel para este tipo de tumorbull Prognoacutesticondash Tem os 4 fatores de bom prognoacutestico Mulher menos de 60 anos tumor de extremidades e espessura lt 076 ndash Chance em torno de 96 de natildeo recair do tumor em 10 anos

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Questotildees e resultados do estudo

O primeiro destes ensaios cliacutenicos foi relatado em 1972

Indicou que os corticosteroacuteides reduzem o risco dos bebecircs morrerem por imaturidade pulmonar

Como nenhuma revisatildeo sistemaacutetica destes ensaios cliacutenicos tinha sido publicada ateacute 1989 a maioria dos obstetras natildeo utilizava o tratamento que era eficaz

Em consequumlecircncia dezenas de milhares de bebecircs prematuros provavelmente sofreram e morreram desnecessariamente (e um tratamento mais caro foi utilizado)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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A partir da MBE

Pergunta cliacutenica

Etiologia

Diagnoacutestico

Tratamento

Profilaxia

Custo-benefiacutecio

Busca das melhores evidecircncias na literatura (Estudos primaacuterios de acuraacutecia Ensaios cliacutenicos cliacutenicos aleatoacuterios e Estudos coortes)

Somatoacuterio estatiacutestico dos resultados de cada estudo= metanaacutelise

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Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Importacircncia - Iain Chalmers - editor do The James Lind Library (Reino Unido) - apresentou no ICML 9 uma pesquisa na qual comprova que a maioria dos artigos cientiacuteficos publicados por editoras especializadas natildeo fazem referecircncia agrave bibliografia preexistente nem chegam a novas evidecircncias ou resultados E o que eacute pior ao ignorar estudos jaacute realizados divulgam informaccedilotildees erradas que podem causar seacuterios danos agrave sauacutede como a morte prematura aleacutem de desperdiccedilar dinheiro puacuteblico e a vida de cobaias

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Em 1834 Pierre Charles Alexander Louis cansado do fato de grande nuacutemero de doenccedilas serem tratadas com sangria sugeriu que uma boa pesquisa cliacutenica para ter credibilidade requeria

a) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desfechos cliacutenicosb) Histoacuteria natural dos controles natildeo tratadosc) Definiccedilatildeo precisa da doenccedila antes do tratamentod) Observaccedilatildeo cuidadosa dos desvios do tratamento proposto

ldquoSugiro ao leitor verificar que esses requisitos continuam ignorados com frequumlecircncia mesmo em teses de doutorado apresentadas e aprovadas no terceiro milecircniordquo (ATTALAH 2002)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Quem eacute contra

Um dos pais da medicina baseada em evidecircncias (MBE) anunciou publicamente sua decisatildeo de ()nunca mais dar aulas escrever ou atuar como referee em qualquer coisa ralacionada agrave praacutetica cliacutenica baseada em evidecircncias Para ele haacute muito mais experts disponiacuteveis do que seria saudaacutevel (Sackett 20001283) Sackett assinala que iraacute dedicar-se especificamente agraves atividades acadecircmicas relativas aos ensaios cliacutenicos

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Muitas vezes a resposta baseada em evidecircncias a maioria destas questotildees natildeo eacute clara ou a evidecircncia eacute incompleta De alguma forma em nossa voluacutepia dos dados duros (hard data) estas respostas desconhecidas transformam-se em natildeo Se natildeo haacute clara e convincente evidecircncia o modo automaacutetico (default) eacute encarar a praacutetica como sem valor Reduccedilotildees draacutesticas em despesas hospitalares e recusa de pagamentos utilizam esta abordagem para cortar duramente atividades destituiacutedas do impossiacutevel muitas vezes inalcanccedilaacutevel peso da evidecircncia (RUSHTON 2001 p349)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

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LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Diagnoacutestico Estudos de acuraacuteciaTratamento Ensaios cliacutenicos randomizadosPrognoacutestico Estudos coortesPrevenccedilatildeo Ensaios cliacutenicos randomizados

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Desenho Finalidade

Experimental Animais Experimento em Animais

Comparar terapecircuticas

Humanos Ensaio Cliacutenico

Observacional

Analiacutetico Coorte Identificar etiologia fatores de risco e prognoacutesticoCaso controle

Revisatildeo sistemaacutetica seguida de metaanaacutelise

Combinar resultados deestudos jaacute realizados

Natildeo analiacutetico

Transversal Medir prevalecircncia gerar hipoacuteteses

Seacuterie de Casos Doenccedilas raras

Relato de caso Doenccedilas novas

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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2 MBE - ESTUDOS CLIacuteNICOS

Revisatildeo - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicaccedilotildees sobre um tema especiacutefico

Resumo

Este estudo eacute uma revisatildeo de literatura (artigos) no periacuteodo de 1970 a 2005 sobre Iridologia Irisdiagnose com o objetivo de identificar o nuacutemero da produccedilatildeo cientiacutefica mundial nesta aacuterea e as opiniotildees sobre o meacutetodo Foram encontrados 25 artigos sendo quatro de autores brasileiros Quanto agrave categoria 1 era revisatildeo bibliograacutefica 12 pesquisas e 12 atualizaccedilotildees histoacutericos ou editoriais Os paiacuteses que mais contribuiacuteram com os estudos foram Brasil e Ruacutessia Posicionam-se a favor do meacutetodo 15 artigos e 10 contra Conclui-se que eacute necessaacuterio que sejam realizados estudos com pesquisas dentro do rigor metodoloacutegico sobre essa praacutetica uma vez que a Iridologia traz esperanccedila na aacuterea preventiva1

1 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342008000300026amptlng=pt

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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RESUMO

Objetivo analisar os testes cliacutenico-funcionais para avaliaccedilatildeo da disfagia orofariacutengea em pacientes na fase aguda do AVE e rever criticamente as referecircncias nacionais e internacionais sobre o tema Meacutetodo revisatildeo sistemaacutetica atraveacutes dos bancos de dados PUBMED LILACS SciELO Cochrane de textos didaacuteticos e revisotildees publicadas aleacutem das listas de referecircncias destas vaacuterias fontes Resultados Existe tendecircncia internacional pela valorizaccedilatildeo dos testes que utilizam aacutegua em funccedilatildeo de sua aplicaccedilatildeo simples e boa sensibilidade para identificaccedilatildeo de dificuldades na degluticcedilatildeo Jaacute a literatura nacional sugere principalmente a avaliaccedilatildeo do desempenho do paciente com alimentos de vaacuterias consistecircncias Conclusotildees A videofluoroscopia eacute aceita como meacutetodo-ouro na avaliaccedilatildeo da disfagia Contudo tem importantes limitaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de pacientes no estaacutegio inicial do AVE A videoendoscopia da degluticcedilatildeo quando disponiacutevel pode ser uma opccedilatildeo para estes pacientes Existe grande variabilidade nos meacutetodos de oferta para o paciente entre os testes cliacutenico-funcionais Apesar das criacuteticas os meacutetodos cliacutenico-funcionais satildeo amplamente utilizados com pacientes na fase aguda do AVE natildeo parecendo oferecer risco significativo aos pacientes2

Revisatildeo Sistemaacutetica ndash Reuacutenem de forma metodoloacutegica resultados de pesquisas cliacutenicas e auxiliam na explicaccedilatildeo de diferenccedilas encontradas entre estudos primaacuterios que investigam a mesma questatildeo

2 Disponiacutevel em httpwwwactafisiatricaorgbrv1controlesecureArquivosAnexosArtigos4A08142C38DBE374195D41C04562D9F8acta_15_02_106-110pdf

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Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

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Ensaios Cliacutenicos

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LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

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Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Estudos cliacutenicos randomizados ndash Modelo de pesquisa em que os participantes satildeo distribuiacutedos aleatoriamente em grupo experimental (ou grupo teste) e grupo controle O primeiro eacute submetido agrave intervenccedilatildeo que se quer testar (por exemplo um novo medicamento) - indicado para tratamentos

Resumo As caracteriacutesticas farmacoloacutegicas de agentes anesteacutesicos locais estatildeo entre os diversos fatores que podem influenciar a percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a influecircncia de dois agentes anesteacutesicos na percepccedilatildeo de dor poacutes-operatoacuteria apoacutes cirurgia a retalho para raspagem e alisamento radicular (RAR) Neste ensaio cliacutenico randomizado paralelo duplo-cego foram realizadas 12 cirurgias para RAR em pacientes com doenccedila periodontal que apresentassem sinais cliacutenicos de inflamaccedilatildeo apoacutes terapia periodontal baacutesica em pelo menos um sextante Os pacientes foram aleatoriamente alocados em um dos seguintes grupos G1- mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 G2- lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 A intensidade da dor foi avaliada por meio de escala visual analoacutegica (EVA) e escala numeacuterica de 101 pontos (NRS-101) durante oito horas apoacutes a cirurgia Os resultados demonstraram que a intensidade de dor poacutes-operatoacuteria foi estatisticamente inferior no grupo G2 em determinados periacuteodos apoacutes a cirurgia conforme indicam as respectivas medianas (Md) No periacuteodo de uma hora Md G1 25 G218 p = 001 de duas horas Md G12 G2285 p = 0009 de trecircs horas Md G16 G228 p = 001 Desta forma os dados deste estudo piloto indicam que a utilizaccedilatildeo de mepivacaiacutena 2 com norepinefrina 1100000 promove maior controle da dor no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato que a lidocaiacutena 2 com epinefrina 1100000 apoacutes cirurgia de RAR a retalho3

3 Disponiacutevel em httprouhostcentralcombrPDFv38n6a10pdf

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Metanaacutelise - meacutetodo estatiacutestico aplicado agrave revisatildeo sistemaacutetica que integra os resultados de dois ou mais estudos primaacuterios (Clarke 2001) O termo metanaacutelise eacute comumente usado para se referir agraves revisotildees sistemaacuteticas com metanaacutelise

Estudo de acuraacutecia diagnoacutestica - As pesquisas sobre diagnoacutestico satildeo aquelas que tradicionalmente respondem sobre o desempenho de um exame complementar para diagnoacutestico de uma doenccedila

Estudo de coorte - compara a experiecircncia ao longo do tempo de um grupo de indiviacuteduos com caracteriacutesticas em comum exposto e outro natildeo exposto agrave fatores de risco fatores protetores indo de encontro agraves consequumlecircncias da exposiccedilatildeo (doentessobreviventes eventoausecircncia do evento)

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

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LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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2010

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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2010

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3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE3 FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portais

B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

C - Perioacutedicos

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A- Portais

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

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2010

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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2010

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

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LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

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Ensaios Cliacutenicos

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LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

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Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

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Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane que proporcionam uma perspectiva geral dos efeitos das intervenccedilotildees na atenccedilatildeo sanitaacuteria (cuidados da sauacutede) Satildeo apresentadas em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

Conteuacutedo

BIBLIOTECA COCHRANE BVS ndash Coleccedilatildeo de 8 bases de dados representa a versatildeo original completa da Cochrane Library

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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2010

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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2010

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Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) - Base bibliograacutefica de ensaios controlados Estes artigos satildeo identificados pelos colaboradores da Colaboraccedilatildeo Cochrane que se esforccedilam para revisar a literatura cientiacutefica mundial criando uma fonte de dados para as revisotildees sistemaacuteticas

Revisotildees de Metodologia (CDMR) - Inclui dois tipos de documentos as Revisotildees Cochrane de Metodologia e os Protocolos As revisotildees satildeo sistemaacuteticas de estudos metodoloacutegicos apresentadas em texto completo Os protocolos proporcionam informaccedilatildeo sobre as revisotildees que estatildeo em fase de elaboraccedilatildeo

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Registro de Metodologia Cochrane - Bibliografia de publicaccedilotildees que oferecem informaccedilatildeo sobre os meacutetodos utilizados para realizar ensaios controlados Conteacutem estudos de meacutetodos utilizados nas revisotildees e estudos metodoloacutegicos mais gerais que podem ser relevantes para aqueles que estatildeo iniciando na metodologia de revisatildeo

Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede (HTA) - Conteacutem informaccedilatildeo sobre avaliaccedilotildees de tecnologia em sauacutede (prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo vacinas medicamentos e equipamentos procedimentos cliacutenicos e ciruacutergicos e sistemas com os quais se protege e manteacutem a sauacutede da populaccedilatildeo) Inclui informaccedilatildeo de projetos em curso e de publicaccedilotildees realizadas por organizaccedilotildees de avaliaccedilatildeo de tecnologia em sauacutede

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (NHS EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas

Sobre a Colaboraccedilatildeo Cochrane ndash um conjunto de informaccedilatildeo sobre o trabalho forma de organizaccedilatildeo e contatos da Colaboraccedilatildeo Cochrane e de seus Grupos Colaboradores de Revisatildeo (Collaborative Reviews Groups - CRGs)

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Quando usar a Biblioteca Cochrane

Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

Investigaccedilatildeo experimental ndashin vitro animal

Quando natildeo usar a Biblioteca Cochrane

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

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Ensaios Cliacutenicos

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

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PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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Efetividade das intervenccedilotildees sanitaacuterias-cuidados de sauacutede Qual a efetividade de um tratamento x Qual a efetividade de um tratamento x em condiccedilotildees y O tratamento x eacute mais beneacutefico que o tratamento y Qual intervenccedilatildeo eacute eficiente para alcanccedilar um resultado x Que estrateacutegias satildeo mais eficientes para ldquosmoking cessationrdquo Existe alguma evidecircncia que a aspirina reduz os casos de infartos

1048774Tratamento 1048774Prevenccedilatildeo e controle1048774Promoccedilatildeo de sauacutede1048774Organizaccedilatildeo da sauacutede 1048774Diagnoacutestico

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Informaccedilatildeo geral sobre cuidados de sauacutede Ex Haacute drogas novas para tratar a asma Que perfil deve ter os enfermeiros para tratar idosos com incontinecircncia urinaacuteria

Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

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Ensaios Cliacutenicos

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Sumaacuterios de Evidecircncias

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Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

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Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

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Estatiacutesticas incidecircncia e dados estatiacutesticos indicadoresEx - Qual a incidecircncia de cacircncer de mama na populaccedilatildeo brasileira

Investigaccedilatildeo corrente(natildeo-revisotildees)

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Questotildees relacionadas a causa prognoacutestico epidemiologia ou fatores de risco para uma doenccedilaEx Quais satildeo os danos agrave sauacutede de um desempregadoQue fatores geneacuteticos influenciam no desenvolvimento do cacircncer de mama Quais as causas da fibromialgia

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Portal de Evidecircncias - Seleciona e dissemina estudos sobre efetividade eficiecircncia e seguranccedila das intervenccedilotildees no cuidado e atenccedilatildeo agrave sauacutede selecionadas e organizadas por tipo de estudo e das seguintes fontes de informaccedilatildeo

Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Revisotildees sistemaacuteticas

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Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

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Ensaios Cliacutenicos

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LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

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Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

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Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

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PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

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Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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Ensaios Cliacutenicos

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Sumaacuterios de Evidecircncias

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

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Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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Base de dados LILACS Cochrane Library Biblioteca Cochrane Plus Diretrizes cliacutenicas do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil Sociedade Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade e National Guideline Clearinghouse (Estados Unidos) Portal de Revistas da BVS LIS ndash Localizador de Informaccedilatildeo em Sauacutede aleacutem de sites da Internet avaliados e eventos relacionados agrave metodologia MBE

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

PUBMED via PICO

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas ndash Especializadas

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PEDRO - httpwwwpedroorgau

PEDRO - The Physiotherapy Evidence Database ndash Base de dados elaborada por fisioterapeutas australianos e situada na agecircncia George Institute for International Health provecirc acesso as informaccedilotildees bibliograacuteficas e sumaacuterios de estudos controlados e revisotildees sistematizadas em fisioterapia Possui interface em portuguecircs

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C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Revisotildees sistemaacuteticas

Cochrane de Revisotildees Sistemaacuteticas (CDSR) - Revisotildees sistemaacuteticas elaboradas por grupos da Colaboraccedilatildeo Cochrane em texto completo

Resumos de Revisotildees de Efetividade (DARE) - Resumos estruturados que valorizam e sintetizam revisotildees sistemaacuteticas publicadas em diferentes fontes e que foram consideradas como de boa qualidade pela Colaboraccedilatildeo Cochrane

LILACS ndash Referecircncias de revisotildees sistemaacuteticas publicadas na base de dados LILACS

Conteuacutedo

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Ensaios Cliacutenicos

Registro Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) ndash Referencias de ensaios controlados publicadas em bases de dados bibliograacuteficos (principalmente da MEDLINE e EMBASE) e outros ensaios natildeo publicados

LILACS ndash Referecircncias de ensaios cliacutenicos publicados na base de dados LILACS

Estudos sobre Dor nas Costas ndash Estudos cliacutenicos sobre Dor nas Costas selecionadas pela Fundaccedilatildeo KOVACS

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Sumaacuterios de Evidecircncias

Atualizaccedilatildeo na Praacutetica Ambulatorial ndash Artigos do perioacutedicos argentino ldquoEvidencia Actualizacioacuten el la Praacutectica Ambulatorialrdquo

Bandolier ndash Resumos de estudos de evid~encias publicados pela revista Bandolier

Gestatildeo Cliacutenica e Sanitaacuteria ndash Resumos da revista espanhola Gestioacuten Cliacutenica y Sanitaria

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

Avaliaccedilatildeo Econocircmica do NHS (National Health Service EED) ndash Inclui resumos estruturados de artigos de revistas meacutedicas bases de dados bibliograacuteficas e literatura cinzenta que descrevem avaliaccedilotildees econocircmicas das intervenccedilotildees em atenccedilatildeo agrave sauacutede e outros temas como a responsabilidade de uma enfermidade metodologia econocircmica e revisotildees sobre avaliaccedilotildees econocircmicas (custoefetividade custobenefiacutecio custoutilidade

LILACS ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees econocircmicas publicadas na base de dados LILACS

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Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede

HTA ndash INAHTA ndash Referecircncias de avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede desenvolvidas pela agecircncia International Network of Agencies for Health Technology Assessment

Agecircncias Ibero-Americanas ndash Avaliaccedilotildees de tecnologias em sauacutede conduzidas por Agecircncias Ibero-Americanas de avaliaccedilotildees de tecnologias sanitaacuterias

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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Ensaios Cliacutenicos

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Sumaacuterios de Evidecircncias

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

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Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede

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Acesso agraves Fontes de Informaccedilatildeo em Sauacutede

2010

Acesso agrave Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede ndash Out 2010

C - Perioacutedicos

Evidence Based Medicine Journal ACP Journal Club Best Evidence

Todos publicados pelo American College of Physician (httpwwwacponlineorg)

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Diretrizes para Praacutetica Cliacutenica

Guidelines ndash Diretrizes de condutas cliacutenicas (National Guideline Clearinghouse-US) baseadas nas melhores evidecircncias cientiacuteficas existentes produzidas de maneira estruturada (frequumlecircncia diagnoacutestico tratamento prognoacutestico profilaxia)

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PORTAL DE EVIDEcircNCIAS EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

O portal reuacutene organiza e oferece acesso integrado a fontes de informaccedilatildeo em sauacutede de melhor niacutevel de evidecircncia de acordo com a metodologia proposta pela Medicina Baseada em Evidecircncias (MBE) com conteuacutedos selecionados a partir de Revisotildees sistemaacuteticas Ensaios Cliacutenicos Informes de Evidecircncia Avaliaccedilotildees Econocircmicas em Sauacutede e Avaliaccedilotildees de Tecnologias em Sauacutede em 10 aacutereas temaacuteticas (HIVAIDS DST Hepatite Vacinas Sauacutede Bucal Cacircncer da Boca Tabagismo Sauacutede da Mulher Cacircncer da mama Cacircncer do colo do uacutetero)

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B - Bases de Dados Bibliograacuteficas

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PUBMED ndash Eacute um serviccedilo de acesso puacuteblico criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine ndash NLM) que disponibiliza mais de 18 milhotildees de citaccedilotildees de vaacuterias bases de dados dentre elas a MEDLINE

Ferramentas busca de ensaios cliacutenicos revisotildees sistemaacuteticas

Limites de busca

Clinical Queries

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4 BUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE4 BUSCA EM FONTES DE INFORMACcedilAtildeO EM MBE

A - Portal Cochrane BVS - httpcochranebvsaludorg

Cada conjunto de bases de dados pode ser pesquisado separadamente atraveacutes de uma interface trilinguumle (portuguecircs espanhol e inglecircs) adaptada e desenvolvida pela BIREME ou atraveacutes da meta-pesquisa simples do Portal da Cochrane na BVS

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Interface BVS

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Versatildeo em espanhol

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Conclusatildeo da revisatildeo

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Ensaio cliacutenico - resumo

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Revisotildees em portuguecircs

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Obesidade

Xadolescentes

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Interface Cochrane - httpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_search_fshtml

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B - Busca no portal Evidecircncias - httpevidenciasbvsaludorg

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Relaccedilatildeo do assunto principal com adolescentes

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Refinando por tipo de revisatildeo

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C - Busca no PUBMED - httpwwwncbinlmnihgovpubmed

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MEDLINE VIA PICO - httppubmedhhnlmnihgovnlmdpicopiconewphp

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Exerciacutecios

1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

ldquoviacuterus da gripe suiacutenardquo no Portal de Evidecircncias

3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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Exerciacutecio 1

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Exerciacutecio 2

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Vacinas contra Influenza AND viacuterus da influenza A

ou

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Exerciacutecio 3

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REFEREcircNCIAS

ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

______ Interface - Comunic Sauacutede Educ v6 n11 p117-32 ago 2002

ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

BIREME Cochrane BVS Disponiacutevel em httpcochranebvsaludorgportal

Castro AA Avaliaccedilatildeo criacutetica da literaturacomo iniciar [Diapositivos de aula] SatildeoPaulo 2001 Disponiacutevel em URL httpwwwevidenciascomacl_ini1PDF

CHALMERS Iain The scandalous failure of scientists to cumulate scientifically Disponiacutevel em lthttpwwwicmlorgnewsphpid=159amplang=emgt Acesso em 01 nov 2007

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HAYNES RB DEVEREAUX PJ GUYATT GH Physiciansrsquo and patientsrsquo choices in evidence based practice BMJ n324 p1350 2002

RUSHTON J L The burden of evidence BMJ v323 p349 2001

MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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Interface BVS

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Versatildeo em espanhol

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Conclusatildeo da revisatildeo

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Ensaio cliacutenico - resumo

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Revisotildees em portuguecircs

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Interface Cochrane - httpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_search_fshtml

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B - Busca no portal Evidecircncias - httpevidenciasbvsaludorg

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Exerciacutecios

1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

ldquoviacuterus da gripe suiacutenardquo no Portal de Evidecircncias

3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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REFEREcircNCIAS

ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

______ Interface - Comunic Sauacutede Educ v6 n11 p117-32 ago 2002

ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

BIREME Cochrane BVS Disponiacutevel em httpcochranebvsaludorgportal

Castro AA Avaliaccedilatildeo criacutetica da literaturacomo iniciar [Diapositivos de aula] SatildeoPaulo 2001 Disponiacutevel em URL httpwwwevidenciascomacl_ini1PDF

CHALMERS Iain The scandalous failure of scientists to cumulate scientifically Disponiacutevel em lthttpwwwicmlorgnewsphpid=159amplang=emgt Acesso em 01 nov 2007

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HAYNES RB DEVEREAUX PJ GUYATT GH Physiciansrsquo and patientsrsquo choices in evidence based practice BMJ n324 p1350 2002

RUSHTON J L The burden of evidence BMJ v323 p349 2001

MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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Ensaio cliacutenico - resumo

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Obesidade

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1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

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3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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REFEREcircNCIAS

ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

______ Interface - Comunic Sauacutede Educ v6 n11 p117-32 ago 2002

ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

BIREME Cochrane BVS Disponiacutevel em httpcochranebvsaludorgportal

Castro AA Avaliaccedilatildeo criacutetica da literaturacomo iniciar [Diapositivos de aula] SatildeoPaulo 2001 Disponiacutevel em URL httpwwwevidenciascomacl_ini1PDF

CHALMERS Iain The scandalous failure of scientists to cumulate scientifically Disponiacutevel em lthttpwwwicmlorgnewsphpid=159amplang=emgt Acesso em 01 nov 2007

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RUSHTON J L The burden of evidence BMJ v323 p349 2001

MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

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3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

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ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

BIREME Cochrane BVS Disponiacutevel em httpcochranebvsaludorgportal

Castro AA Avaliaccedilatildeo criacutetica da literaturacomo iniciar [Diapositivos de aula] SatildeoPaulo 2001 Disponiacutevel em URL httpwwwevidenciascomacl_ini1PDF

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RUSHTON J L The burden of evidence BMJ v323 p349 2001

MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

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3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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Vacinas contra Influenza AND viacuterus da influenza A

ou

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Exerciacutecio 3

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REFEREcircNCIAS

ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

______ Interface - Comunic Sauacutede Educ v6 n11 p117-32 ago 2002

ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

BIREME Cochrane BVS Disponiacutevel em httpcochranebvsaludorgportal

Castro AA Avaliaccedilatildeo criacutetica da literaturacomo iniciar [Diapositivos de aula] SatildeoPaulo 2001 Disponiacutevel em URL httpwwwevidenciascomacl_ini1PDF

CHALMERS Iain The scandalous failure of scientists to cumulate scientifically Disponiacutevel em lthttpwwwicmlorgnewsphpid=159amplang=emgt Acesso em 01 nov 2007

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HAYNES RB DEVEREAUX PJ GUYATT GH Physiciansrsquo and patientsrsquo choices in evidence based practice BMJ n324 p1350 2002

RUSHTON J L The burden of evidence BMJ v323 p349 2001

MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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Conclusatildeo da revisatildeo

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Ensaio cliacutenico - resumo

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Revisotildees em portuguecircs

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Obesidade

Xadolescentes

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Interface Cochrane - httpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_search_fshtml

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B - Busca no portal Evidecircncias - httpevidenciasbvsaludorg

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Relaccedilatildeo do assunto principal com adolescentes

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Refinando por tipo de revisatildeo

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Exerciacutecios

1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

ldquoviacuterus da gripe suiacutenardquo no Portal de Evidecircncias

3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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Vacinas contra Influenza AND viacuterus da influenza A

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REFEREcircNCIAS

ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

______ Interface - Comunic Sauacutede Educ v6 n11 p117-32 ago 2002

ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

BIREME Cochrane BVS Disponiacutevel em httpcochranebvsaludorgportal

Castro AA Avaliaccedilatildeo criacutetica da literaturacomo iniciar [Diapositivos de aula] SatildeoPaulo 2001 Disponiacutevel em URL httpwwwevidenciascomacl_ini1PDF

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HAYNES RB DEVEREAUX PJ GUYATT GH Physiciansrsquo and patientsrsquo choices in evidence based practice BMJ n324 p1350 2002

RUSHTON J L The burden of evidence BMJ v323 p349 2001

MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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Ensaio cliacutenico - resumo

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Interface Cochrane - httpwwwmrwintersciencewileycomcochranecochrane_search_fshtml

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B - Busca no portal Evidecircncias - httpevidenciasbvsaludorg

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Relaccedilatildeo do assunto principal com adolescentes

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1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

ldquoviacuterus da gripe suiacutenardquo no Portal de Evidecircncias

3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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REFEREcircNCIAS

ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

______ Interface - Comunic Sauacutede Educ v6 n11 p117-32 ago 2002

ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

BIREME Cochrane BVS Disponiacutevel em httpcochranebvsaludorgportal

Castro AA Avaliaccedilatildeo criacutetica da literaturacomo iniciar [Diapositivos de aula] SatildeoPaulo 2001 Disponiacutevel em URL httpwwwevidenciascomacl_ini1PDF

CHALMERS Iain The scandalous failure of scientists to cumulate scientifically Disponiacutevel em lthttpwwwicmlorgnewsphpid=159amplang=emgt Acesso em 01 nov 2007

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HAYNES RB DEVEREAUX PJ GUYATT GH Physiciansrsquo and patientsrsquo choices in evidence based practice BMJ n324 p1350 2002

RUSHTON J L The burden of evidence BMJ v323 p349 2001

MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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Exerciacutecios

1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

ldquoviacuterus da gripe suiacutenardquo no Portal de Evidecircncias

3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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REFEREcircNCIAS

ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

______ Interface - Comunic Sauacutede Educ v6 n11 p117-32 ago 2002

ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

BIREME Cochrane BVS Disponiacutevel em httpcochranebvsaludorgportal

Castro AA Avaliaccedilatildeo criacutetica da literaturacomo iniciar [Diapositivos de aula] SatildeoPaulo 2001 Disponiacutevel em URL httpwwwevidenciascomacl_ini1PDF

CHALMERS Iain The scandalous failure of scientists to cumulate scientifically Disponiacutevel em lthttpwwwicmlorgnewsphpid=159amplang=emgt Acesso em 01 nov 2007

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HAYNES RB DEVEREAUX PJ GUYATT GH Physiciansrsquo and patientsrsquo choices in evidence based practice BMJ n324 p1350 2002

RUSHTON J L The burden of evidence BMJ v323 p349 2001

MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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Obesidade

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Exerciacutecios

1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

ldquoviacuterus da gripe suiacutenardquo no Portal de Evidecircncias

3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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REFEREcircNCIAS

ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

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2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

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3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

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RUSHTON J L The burden of evidence BMJ v323 p349 2001

MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

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ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

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MEDICINA baseada em evidecircncias Disponiacutevel em lthttpportalsaudegovbrportalarquivospdfaula_mestrapdfgt Acesso em 24 Out 2007

LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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REFEREcircNCIAS

ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

______ Interface - Comunic Sauacutede Educ v6 n11 p117-32 ago 2002

ATALLAH Alvaro Nagib Castro Aldemar Araujo Medicina Baseada em Evidecircncias o elo entre a boa ciecircncia e a boa praacutetica cliacutenica Disponiacutevel em lthttpwwwcentrocochranedobrasilorgbrartigosebmhtmrevgt Acesso em 01 nov 2007

BIREME Cochrane BVS Disponiacutevel em httpcochranebvsaludorgportal

Castro AA Avaliaccedilatildeo criacutetica da literaturacomo iniciar [Diapositivos de aula] SatildeoPaulo 2001 Disponiacutevel em URL httpwwwevidenciascomacl_ini1PDF

CHALMERS Iain The scandalous failure of scientists to cumulate scientifically Disponiacutevel em lthttpwwwicmlorgnewsphpid=159amplang=emgt Acesso em 01 nov 2007

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LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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B - Busca no portal Evidecircncias - httpevidenciasbvsaludorg

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Exerciacutecios

1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

ldquoviacuterus da gripe suiacutenardquo no Portal de Evidecircncias

3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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ATALLAH Alvaro Nagib Medicina baseada em evidecircncias uma nova maneira de ensinar e praticar a medicina Rev Diag Trat 19961(2)8-10

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1 Quantos ensaios cliacutenicos haacute sobre infarto encefaacutelico no Portal de Evidecircncias

2 Quantas avaliaccedilotildees econocircmicas haacute sobre vacinas para o

ldquoviacuterus da gripe suiacutenardquo no Portal de Evidecircncias

3 Quantos trabalhos no PUBMED (Clinical queries) sobre uso do hidroacutexido de alumiacutenio em vacinas contra o Viacuterus da Influenza Ardquo

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REFEREcircNCIAS

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LUNA FILHO Braacuteulio Sequumlecircncia baacutesica na elaboraccedilatildeo de protocolos de pesquisa Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 71 n 6 Dec 1998 Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X1998001200001amplng=enampnrm=isogt access on 03 Oct 2010 doi 101590S0066-782X1998001200001

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