Acesso e preparo Terminologia

� Fase de Acesso – Paiva & Antoniazzi (1988)� Preparação da Cavidade Endodôntica - Ingle& Taintor (1985)

� Preparo Intracoronário – De Deus (1986)� Cirurgia de Acesso - Walton & Torabinejad(1997)

� Abertura Coronária– Bramente et al (2003)

Introdução� Conceito:� Fase cirúrgica inicial do tratamento endodôntico , no qual se expõe a câmara pulpar, projetando-se a sua anatomia interna sobre a superfície do dente.

Objetivos� Expor o tamanho e a forma da câmara pulpar� Remover todo o seu teto� Desgastes compensatórios� Extensões complementares� Abordagem DIRETA, AMPLA e sem obstáculos à (s) entradas dos canais radiculares.

Objetivos

Acesso direto

Requisitos� Conhecimento da anatomia

� Cavidades pulpares� Número de raízes� Posição do dente no arco

� Relação com os tecidos vizinhos

Inclinações Dentárias Requisitos� Anatomia interna e externa da câmara pulpar e canal radicular

Requisitos

Interpretação Radiográfica

Requisitos� Reconhecer possíveis alterações morfológicas da câmara pulpar:

� Calcificações� Idade – dentina secundária� Traumas

Requisitos� Reconhecer possíveis alterações morfológicas da câmara pulpar:

� Nódulos pulpares

Requisitos

� Sensibilidade táctil� Instrumental adequado

“O sucesso dos procedimentos técnicos posteriores são dependentes do sucesso na execução da abertura coronária.” Princípios

� Acesso direto ao canal radicular

� Remoção de saliências e divertículos

� Remoção de cornos pulpares� Não deformação do soalho

Procedimentos Prévios� Remover totalmente:

�Tecido cariado – controle de infecção

Procedimentos Prévios

Procedimentos Prévios� Remover totalmente:

�Restaurações de amálgama ou resina

Procedimentos Prévios�Remover totalmente:�Invaginações gengivais – bisturi eletrônico� Nódulos pulpares – ultra-som

Procedimentos Prévios� Isolamento absoluto com dique de borracha

“ Não somos responsáveis pelos microorganismos que determinaram a infecção, mas sim. altamente responsáveis e culpados, pelos germes que inadvertidamente possamos levar ao nosso campo operatório.”

Vantagens do Isolamento Absoluto

� Campo seco� Impede a penetração de saliva� Melhor visão� Proteção contra a ação irritante das soluções irrigadoras

� Proteção ao paciente e profissional

Procedimentos Prévios� Reconstruções Coronárias Provisórias

�Permitir o isolamento�Pontos de referência na Odontometria�Fratura coronária em caso de curativos de demora

Instrumental� Exame Clínico

� Sondas exploradoras nº 5 próprias para endodontia

� Escavadores� Espelho clínico plano� Pinça clínica

Instrumental� Ponta esférica diamantada ou broca carbide

(carbureto de tungstênio)

� Brocas esféricas de aço inox com intermediário longo 1011-1016HL

InstrumentalPonta Endo-Z Ponta diamantada série 3080

Instrumental�Brocas de BATT Broca esférica Long Neck (LN)

Princípios Fundamentais� Oferecer por meio de uma linha reta um acesso direto ao canal radicular.

X

Princípios Fundamentais� Incluir todos os cornos pulpares, saliências e retenções do teto

� Sangue�Medicamentos�Material Obturador

Princípios Fundamentais� A anatomia da parede cervical ou do soalho da câmara pulpar nunca deve ser alterada.

� Soalho – liso, polido e convexo

Etapas Operatórias

1. Zona de Eleição2. Direção de Trepanação3. Forma de Contorno4. Forma de Conveniência

Zona de Eleição

� Desgaste do esmalte, na zona de eleição, em direção à câmara pulpar com brocas esféricas diamantadas compatíveis com o diâmetro da câmara pulpar.

� Dentes anteriores – sup. Lingual� Dentes posteriores – sup. Oclusal

Zona de Eleição

Zona de Eleição� Alteração do Ponto de Eleição:

� Dentes apinhados� Dentes intruídos� Coroas muito destruídas

Direção de Trepanação� Brocas esféricas de aço ou carbide

� Direção: área de maior volume

�Unirradiculados – longo eixo do dente

�Multirradiculados –canal de maior volume

Forma de Contorno� Remoção do teto da câmara pulpar, projetando externamente sua anatomia

� Brocas de ponta inativa�Movimentos de dentro para fora� Cuidados com:

� Parede vestibular - unirradiculados� Soalho - multirradiculados