ACIDENTEVASCULARCEREBRAL

Natasha Casteli Bonfim

CONCEITO• Manifestação clínica e/ou anatomopatológica devido ao

comprometimento da circulação cerebral.• É uma emergência médica.• Pode ser isquêmico (85% dos casos; subdividido em aterotrombótico

e cardioembólico) ou hemorrágico (15% dos casos).

EPIDEMIOLOGIA• Brasil: principal causa de óbito; prevalência

varia entre as diferentes regiões• Mundo: segunda maior causa de óbitos

Mortalidade por AVC no mundo

Donnan G et al, 2008.

EPIDEMIOLOGIA• a mortalidade do AVC pode chegar a 80% em

dez anos• O AVC é a maior causa de incapacidade em

adultos

ETIOLOGIA• AVC isquêmico: embolia (trombo proveniente

do coração ou artéria extracraniana) ou aterotrombose (trombo formado sobre a placa de ateroma na própria artéria obstruída)

• AVC hemorrágico: ruptura de aneurisma sacular ou de uma malformação vascular arteriovenosa.

FISIOPATOLOGIA• O fluxo sangüíneo cerebral representa 15 a

20% do débito cardíaco. Isto significa um fluxo de 50 a 55 ml/100 g de cérebro por minuto.

• Um fluxo abaixo de 20 a 25 ml/100 g / min já determina prejuízo funcional, que pode ser revertido, dependendo do tempo de duração do baixo fluxo.

• Níveis inferiores a 10 ml/100g/ min causam lesão cerebral irreversível.

FISIOPATOLOGIA• Sequências bioquímicas: isquemia, falta de

ATP, falha nas bombas de Na e K, edema cerebral; isquemia e reperfusão induzem resposta inflamatória

FATORES DE RISCO

• HAS• Cardiopatias (fibrilação arterial e válvulas substituídas)• DM• Tabagismo• Idade > 50 a• Sexo masculino• História familiar +• AIT prévio

FATORES DE RISCO• IAM• Dislipdemias• Discrasias sanguíneas• Alcoolismo excessivo• Hiper-hemocisteinemia• Obesidade• Síndrome Metabólica• Uso de drogas ilícitas (anfetaminas e cocaínas)• Sedentarismo• Iatrogenias medicamentosas ou procedimentos e

intervenções nas artérias

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Caso Clínico:A.M.C., 65 anos, aposentado, trazido ao pronto

socorro após ter tido uma queda no chão da sala. Filha relata que encontrou o pai com o lado direito do corpo enfraquecido, boca torta, não conseguia ficar em pé ou andar sozinho e a fala estava enrolada.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS• Ao exame físico:PA= 180x100 mmHg, FR= 16ipm, FC= 80bpm,

pulsos normais. Havia desvio da comissura labial para a esquerda (paralisia facial a direita). No exame neurológico apresentava-se lúcido, com diminuição dos movimentos e da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa no lado direito do corpo; diminuição dos movimentos do rosto, da fala e perda da visão na metade dos campos visuais.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS• A sintomatologia está relacionada ao local da

lesão e à sua extensão• A relação entre a topografia da lesão original e

a sintomatologia não é obrigatoriamente rígida

IRRIGAÇÃO DO ENCÉFALO

NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

IRRIGAÇÃO DO CÉREBRO

IRRIGAÇÃO DO CÉREBRO

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO• Anamnese• Exame Físico (geral e neurológico)• Exames Complementares (laboratoriais-

punção, imagem)

CT DE CRÂNIO• CT de crânio não-contrastada: diagnosticar

AVC hemorrágico na fase aguda

• Monitoramento do AVC isquêmico

TRATAMENTO• AVC isquêmico: Trombolítico venoso até 3h

depois do início dos sintomas• AVC hemorrágico: NEC para clipagem do

aneurisma ou terapia endovascular – cateterismo/obliteração por trombose

• Suporte: glicemia, pressão e temperatura• Proteger o paciente de um novo AVC

isquêmico, AAS

PREVENÇÃO – O que a população sabe sobre AVC??

Alarming Results in a Comunity-Based Study Pontes-Neto et al, 2008

• De acordo com a pesquisa, apenas 15,6% dos entrevistados sabiam o que significa AVC; 26,5% apontaram o neurologista; 1/801 fez referência ao tratamento embolítico; fisioterapia foi o principal tratamento referido (12%); 34% sabia o telefone para chamar ambulância

PREVENÇÃO – importante conscientizar sobre os sinais

• Formigamento, fraqueza ou paralisia da face, braço ou perna, especialmente se apenas de um lado do corpo• Perda de equilíbrio ou coordenação combinada com um ou outros sintomas

PREVENÇÃO – sinais de alerta

• Dificuldade para falar ou entender comandos simples• Dor de cabeça de início súbito e intensa, sem causa aparente• Perda súbita da visão ou diminuição da acuidade visual de um ou ambos os olhos

CONDUTA – CHAMAR 192!!

OBRIGADA!!