UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

RAFAEL PORTO SILVA

ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DOS PACIENTES COM

HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NO PROGRAMA SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA LAGOA DOS MANDARINS EM DIVINOacutePOLIS MINAS

GERAIS

DIVINOacutePOLIS MINAS GERAIS

2014

2

RAFAEL PORTO SILVA

ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DOS PACIENTES COM

HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NO PROGRAMA SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA LAGOA DOS MANDARINS EM DIVINOacutePOLIS MINAS

GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Maria da Conceiccedilatildeo Juste Werneck Cocircrtes

DIVINOacutePOLIS MINAS GERAIS 2014

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RAFAEL PORTO SILVA

ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DOS PACIENTES COM

HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NO PROGRAMA SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA LAGOA DOS MANDARINS EM DIVINOacutePOLIS MINAS

GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Maria da Conceiccedilatildeo Juste Werneck Cocircrtes

Banca examinadora

Professora Maria da Conceiccedilatildeo Juste Werneck Cocircrtes - Orientadora

Professor Edison Joseacute Correcirca - Examinador

Aprovado em Belo Horizonte 25012014

4

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pelo dom da vida

A minha famiacutelia pelo apoio incondicional

A meus colegas pela cumplicidade

A equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Lagoa dos Mandarins pelo acolhimento e por

todos os instantes de trabalho em equipe

5

ldquoNatildeo sou aquele que sabe Sou aquele que buscardquo

Hermann Hesse

6

RESUMO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Lagoa dos Mandarins localizada na periferia do

municiacutepio de Divinoacutepolis ndash MG tem uma populaccedilatildeo adstrita de aproximadamente

1900 pessoas composta em sua maioria por adultos e idosos de acordo com dados

fornecidos pelo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos principais

problemas de sauacutede encontrado foi o acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos da

aacuterea situaccedilatildeo preocupante pois as complicaccedilotildees cardiovasculares decorrentes a ela

satildeo a principal causa de morte no Brasil A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute definida

como uma morbidade quando a pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090

mmHg Eacute o mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da

doenccedila arterial coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial

perifeacuterica (DAP) entre outras doenccedilas O objetivo deste projeto de intervenccedilatildeo eacute

classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco cardiovascular visando um melhor

controle e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo Para tanto seraacute solicitado

o comparecimento da populaccedilatildeo acima de 40 anos agrave unidade para poder ser avaliada

e classificada de acordo com o risco cardiovascular pelo Escore de Framingham Os

fatores de risco adicionais para a HAS referem-se agrave idade homens acima de 55 anos

e de mulheres acima de 65 anos ao tabagismo agraves dislipidemias e agrave presenccedila de

diabetes mellitus Com a coleta dos dados referentes a esse problema seraacute criado

um HIPERDIA para poder dar atendimento preferencial a esses usuaacuterios Esse

projeto contribuiraacute principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo

pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel atuando na prevenccedilatildeo de

agravos na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Fatores de risco Sauacutede da Famiacutelia

7

ABSTRACT

The basic health unit Lagoa dos Mandarins located on the outskirts of the of

Divinoacutepolis - MG has an enrolled population of about 1900 people consisting mostly

of older adults according to data provided by Information System of Basic attention

One of the main health problems found was deficient monitoring of hypertensive In

this regard one needs to perform primarily a registration of all affected individuals The

Systemic Hypertension is defined as a morbidity when blood pressure (BP) reaches

levels above 140 90 mmHg Cardiovascular complications due to it are the main

causes of death in Brazil It is the easiest and correctable risk factor identified for

reduction of coronary artery disease (CAD) heart failure (HF) peripheral arterial

disease (PAD) among other diseases The goal is to classify enrolled population in risk

groups aiming at a better control and monitoring of the treatment of hypertension

population Population over 40 years will be asked to be evaluated and thus be

classified according to the cardiovascular risk by Framingham score The additional

risk factors for hypertension relate to age of men over 55 and women over 65

smoking dyslipidemia and diabetes mellitus With the collection of data on this issue

we are creating a HIPERDIA in order to give preference in taking care of these users

This project will mainly contribute to a better quality of life for the population for which

the UBS Lagoa dos Mandarins is responsible working in injury prevention recovery

and health promotion

Keywords Hypertension Risk factors Family health

8

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVE ndash acidente vascular encefaacutelico

CEFET ndash Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica

DAC ndash doenccedila arterial coronariana

DAP ndash doenccedila arterial perifeacuterica

DATASUS ndash Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede

FR ndash fator de risco

HAS ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IC ndash insuficiecircncia cardiacuteaca

IDEB ndash Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica

IDH ndash Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MG ndash Minas Gerais

PIB ndash Produto Interno Bruto

PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia

SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SIM ndash Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFSJ ndash Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 MEacuteTODO 13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 19

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE 20

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE 21

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL 22

7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

2

RAFAEL PORTO SILVA

ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DOS PACIENTES COM

HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NO PROGRAMA SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA LAGOA DOS MANDARINS EM DIVINOacutePOLIS MINAS

GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Maria da Conceiccedilatildeo Juste Werneck Cocircrtes

DIVINOacutePOLIS MINAS GERAIS 2014

3

RAFAEL PORTO SILVA

ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DOS PACIENTES COM

HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NO PROGRAMA SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA LAGOA DOS MANDARINS EM DIVINOacutePOLIS MINAS

GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Maria da Conceiccedilatildeo Juste Werneck Cocircrtes

Banca examinadora

Professora Maria da Conceiccedilatildeo Juste Werneck Cocircrtes - Orientadora

Professor Edison Joseacute Correcirca - Examinador

Aprovado em Belo Horizonte 25012014

4

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pelo dom da vida

A minha famiacutelia pelo apoio incondicional

A meus colegas pela cumplicidade

A equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Lagoa dos Mandarins pelo acolhimento e por

todos os instantes de trabalho em equipe

5

ldquoNatildeo sou aquele que sabe Sou aquele que buscardquo

Hermann Hesse

6

RESUMO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Lagoa dos Mandarins localizada na periferia do

municiacutepio de Divinoacutepolis ndash MG tem uma populaccedilatildeo adstrita de aproximadamente

1900 pessoas composta em sua maioria por adultos e idosos de acordo com dados

fornecidos pelo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos principais

problemas de sauacutede encontrado foi o acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos da

aacuterea situaccedilatildeo preocupante pois as complicaccedilotildees cardiovasculares decorrentes a ela

satildeo a principal causa de morte no Brasil A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute definida

como uma morbidade quando a pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090

mmHg Eacute o mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da

doenccedila arterial coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial

perifeacuterica (DAP) entre outras doenccedilas O objetivo deste projeto de intervenccedilatildeo eacute

classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco cardiovascular visando um melhor

controle e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo Para tanto seraacute solicitado

o comparecimento da populaccedilatildeo acima de 40 anos agrave unidade para poder ser avaliada

e classificada de acordo com o risco cardiovascular pelo Escore de Framingham Os

fatores de risco adicionais para a HAS referem-se agrave idade homens acima de 55 anos

e de mulheres acima de 65 anos ao tabagismo agraves dislipidemias e agrave presenccedila de

diabetes mellitus Com a coleta dos dados referentes a esse problema seraacute criado

um HIPERDIA para poder dar atendimento preferencial a esses usuaacuterios Esse

projeto contribuiraacute principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo

pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel atuando na prevenccedilatildeo de

agravos na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Fatores de risco Sauacutede da Famiacutelia

7

ABSTRACT

The basic health unit Lagoa dos Mandarins located on the outskirts of the of

Divinoacutepolis - MG has an enrolled population of about 1900 people consisting mostly

of older adults according to data provided by Information System of Basic attention

One of the main health problems found was deficient monitoring of hypertensive In

this regard one needs to perform primarily a registration of all affected individuals The

Systemic Hypertension is defined as a morbidity when blood pressure (BP) reaches

levels above 140 90 mmHg Cardiovascular complications due to it are the main

causes of death in Brazil It is the easiest and correctable risk factor identified for

reduction of coronary artery disease (CAD) heart failure (HF) peripheral arterial

disease (PAD) among other diseases The goal is to classify enrolled population in risk

groups aiming at a better control and monitoring of the treatment of hypertension

population Population over 40 years will be asked to be evaluated and thus be

classified according to the cardiovascular risk by Framingham score The additional

risk factors for hypertension relate to age of men over 55 and women over 65

smoking dyslipidemia and diabetes mellitus With the collection of data on this issue

we are creating a HIPERDIA in order to give preference in taking care of these users

This project will mainly contribute to a better quality of life for the population for which

the UBS Lagoa dos Mandarins is responsible working in injury prevention recovery

and health promotion

Keywords Hypertension Risk factors Family health

8

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVE ndash acidente vascular encefaacutelico

CEFET ndash Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica

DAC ndash doenccedila arterial coronariana

DAP ndash doenccedila arterial perifeacuterica

DATASUS ndash Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede

FR ndash fator de risco

HAS ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IC ndash insuficiecircncia cardiacuteaca

IDEB ndash Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica

IDH ndash Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MG ndash Minas Gerais

PIB ndash Produto Interno Bruto

PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia

SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SIM ndash Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFSJ ndash Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 MEacuteTODO 13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 19

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE 20

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE 21

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL 22

7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

3

RAFAEL PORTO SILVA

ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DOS PACIENTES COM

HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA NO PROGRAMA SAUacuteDE DA

FAMIacuteLIA LAGOA DOS MANDARINS EM DIVINOacutePOLIS MINAS

GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Maria da Conceiccedilatildeo Juste Werneck Cocircrtes

Banca examinadora

Professora Maria da Conceiccedilatildeo Juste Werneck Cocircrtes - Orientadora

Professor Edison Joseacute Correcirca - Examinador

Aprovado em Belo Horizonte 25012014

4

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pelo dom da vida

A minha famiacutelia pelo apoio incondicional

A meus colegas pela cumplicidade

A equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Lagoa dos Mandarins pelo acolhimento e por

todos os instantes de trabalho em equipe

5

ldquoNatildeo sou aquele que sabe Sou aquele que buscardquo

Hermann Hesse

6

RESUMO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Lagoa dos Mandarins localizada na periferia do

municiacutepio de Divinoacutepolis ndash MG tem uma populaccedilatildeo adstrita de aproximadamente

1900 pessoas composta em sua maioria por adultos e idosos de acordo com dados

fornecidos pelo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos principais

problemas de sauacutede encontrado foi o acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos da

aacuterea situaccedilatildeo preocupante pois as complicaccedilotildees cardiovasculares decorrentes a ela

satildeo a principal causa de morte no Brasil A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute definida

como uma morbidade quando a pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090

mmHg Eacute o mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da

doenccedila arterial coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial

perifeacuterica (DAP) entre outras doenccedilas O objetivo deste projeto de intervenccedilatildeo eacute

classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco cardiovascular visando um melhor

controle e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo Para tanto seraacute solicitado

o comparecimento da populaccedilatildeo acima de 40 anos agrave unidade para poder ser avaliada

e classificada de acordo com o risco cardiovascular pelo Escore de Framingham Os

fatores de risco adicionais para a HAS referem-se agrave idade homens acima de 55 anos

e de mulheres acima de 65 anos ao tabagismo agraves dislipidemias e agrave presenccedila de

diabetes mellitus Com a coleta dos dados referentes a esse problema seraacute criado

um HIPERDIA para poder dar atendimento preferencial a esses usuaacuterios Esse

projeto contribuiraacute principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo

pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel atuando na prevenccedilatildeo de

agravos na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Fatores de risco Sauacutede da Famiacutelia

7

ABSTRACT

The basic health unit Lagoa dos Mandarins located on the outskirts of the of

Divinoacutepolis - MG has an enrolled population of about 1900 people consisting mostly

of older adults according to data provided by Information System of Basic attention

One of the main health problems found was deficient monitoring of hypertensive In

this regard one needs to perform primarily a registration of all affected individuals The

Systemic Hypertension is defined as a morbidity when blood pressure (BP) reaches

levels above 140 90 mmHg Cardiovascular complications due to it are the main

causes of death in Brazil It is the easiest and correctable risk factor identified for

reduction of coronary artery disease (CAD) heart failure (HF) peripheral arterial

disease (PAD) among other diseases The goal is to classify enrolled population in risk

groups aiming at a better control and monitoring of the treatment of hypertension

population Population over 40 years will be asked to be evaluated and thus be

classified according to the cardiovascular risk by Framingham score The additional

risk factors for hypertension relate to age of men over 55 and women over 65

smoking dyslipidemia and diabetes mellitus With the collection of data on this issue

we are creating a HIPERDIA in order to give preference in taking care of these users

This project will mainly contribute to a better quality of life for the population for which

the UBS Lagoa dos Mandarins is responsible working in injury prevention recovery

and health promotion

Keywords Hypertension Risk factors Family health

8

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVE ndash acidente vascular encefaacutelico

CEFET ndash Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica

DAC ndash doenccedila arterial coronariana

DAP ndash doenccedila arterial perifeacuterica

DATASUS ndash Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede

FR ndash fator de risco

HAS ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IC ndash insuficiecircncia cardiacuteaca

IDEB ndash Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica

IDH ndash Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MG ndash Minas Gerais

PIB ndash Produto Interno Bruto

PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia

SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SIM ndash Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFSJ ndash Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 MEacuteTODO 13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 19

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE 20

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE 21

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL 22

7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

4

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pelo dom da vida

A minha famiacutelia pelo apoio incondicional

A meus colegas pela cumplicidade

A equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Lagoa dos Mandarins pelo acolhimento e por

todos os instantes de trabalho em equipe

5

ldquoNatildeo sou aquele que sabe Sou aquele que buscardquo

Hermann Hesse

6

RESUMO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Lagoa dos Mandarins localizada na periferia do

municiacutepio de Divinoacutepolis ndash MG tem uma populaccedilatildeo adstrita de aproximadamente

1900 pessoas composta em sua maioria por adultos e idosos de acordo com dados

fornecidos pelo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos principais

problemas de sauacutede encontrado foi o acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos da

aacuterea situaccedilatildeo preocupante pois as complicaccedilotildees cardiovasculares decorrentes a ela

satildeo a principal causa de morte no Brasil A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute definida

como uma morbidade quando a pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090

mmHg Eacute o mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da

doenccedila arterial coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial

perifeacuterica (DAP) entre outras doenccedilas O objetivo deste projeto de intervenccedilatildeo eacute

classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco cardiovascular visando um melhor

controle e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo Para tanto seraacute solicitado

o comparecimento da populaccedilatildeo acima de 40 anos agrave unidade para poder ser avaliada

e classificada de acordo com o risco cardiovascular pelo Escore de Framingham Os

fatores de risco adicionais para a HAS referem-se agrave idade homens acima de 55 anos

e de mulheres acima de 65 anos ao tabagismo agraves dislipidemias e agrave presenccedila de

diabetes mellitus Com a coleta dos dados referentes a esse problema seraacute criado

um HIPERDIA para poder dar atendimento preferencial a esses usuaacuterios Esse

projeto contribuiraacute principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo

pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel atuando na prevenccedilatildeo de

agravos na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Fatores de risco Sauacutede da Famiacutelia

7

ABSTRACT

The basic health unit Lagoa dos Mandarins located on the outskirts of the of

Divinoacutepolis - MG has an enrolled population of about 1900 people consisting mostly

of older adults according to data provided by Information System of Basic attention

One of the main health problems found was deficient monitoring of hypertensive In

this regard one needs to perform primarily a registration of all affected individuals The

Systemic Hypertension is defined as a morbidity when blood pressure (BP) reaches

levels above 140 90 mmHg Cardiovascular complications due to it are the main

causes of death in Brazil It is the easiest and correctable risk factor identified for

reduction of coronary artery disease (CAD) heart failure (HF) peripheral arterial

disease (PAD) among other diseases The goal is to classify enrolled population in risk

groups aiming at a better control and monitoring of the treatment of hypertension

population Population over 40 years will be asked to be evaluated and thus be

classified according to the cardiovascular risk by Framingham score The additional

risk factors for hypertension relate to age of men over 55 and women over 65

smoking dyslipidemia and diabetes mellitus With the collection of data on this issue

we are creating a HIPERDIA in order to give preference in taking care of these users

This project will mainly contribute to a better quality of life for the population for which

the UBS Lagoa dos Mandarins is responsible working in injury prevention recovery

and health promotion

Keywords Hypertension Risk factors Family health

8

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVE ndash acidente vascular encefaacutelico

CEFET ndash Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica

DAC ndash doenccedila arterial coronariana

DAP ndash doenccedila arterial perifeacuterica

DATASUS ndash Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede

FR ndash fator de risco

HAS ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IC ndash insuficiecircncia cardiacuteaca

IDEB ndash Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica

IDH ndash Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MG ndash Minas Gerais

PIB ndash Produto Interno Bruto

PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia

SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SIM ndash Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFSJ ndash Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 MEacuteTODO 13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 19

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE 20

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE 21

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL 22

7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

5

ldquoNatildeo sou aquele que sabe Sou aquele que buscardquo

Hermann Hesse

6

RESUMO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Lagoa dos Mandarins localizada na periferia do

municiacutepio de Divinoacutepolis ndash MG tem uma populaccedilatildeo adstrita de aproximadamente

1900 pessoas composta em sua maioria por adultos e idosos de acordo com dados

fornecidos pelo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos principais

problemas de sauacutede encontrado foi o acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos da

aacuterea situaccedilatildeo preocupante pois as complicaccedilotildees cardiovasculares decorrentes a ela

satildeo a principal causa de morte no Brasil A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute definida

como uma morbidade quando a pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090

mmHg Eacute o mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da

doenccedila arterial coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial

perifeacuterica (DAP) entre outras doenccedilas O objetivo deste projeto de intervenccedilatildeo eacute

classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco cardiovascular visando um melhor

controle e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo Para tanto seraacute solicitado

o comparecimento da populaccedilatildeo acima de 40 anos agrave unidade para poder ser avaliada

e classificada de acordo com o risco cardiovascular pelo Escore de Framingham Os

fatores de risco adicionais para a HAS referem-se agrave idade homens acima de 55 anos

e de mulheres acima de 65 anos ao tabagismo agraves dislipidemias e agrave presenccedila de

diabetes mellitus Com a coleta dos dados referentes a esse problema seraacute criado

um HIPERDIA para poder dar atendimento preferencial a esses usuaacuterios Esse

projeto contribuiraacute principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo

pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel atuando na prevenccedilatildeo de

agravos na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Fatores de risco Sauacutede da Famiacutelia

7

ABSTRACT

The basic health unit Lagoa dos Mandarins located on the outskirts of the of

Divinoacutepolis - MG has an enrolled population of about 1900 people consisting mostly

of older adults according to data provided by Information System of Basic attention

One of the main health problems found was deficient monitoring of hypertensive In

this regard one needs to perform primarily a registration of all affected individuals The

Systemic Hypertension is defined as a morbidity when blood pressure (BP) reaches

levels above 140 90 mmHg Cardiovascular complications due to it are the main

causes of death in Brazil It is the easiest and correctable risk factor identified for

reduction of coronary artery disease (CAD) heart failure (HF) peripheral arterial

disease (PAD) among other diseases The goal is to classify enrolled population in risk

groups aiming at a better control and monitoring of the treatment of hypertension

population Population over 40 years will be asked to be evaluated and thus be

classified according to the cardiovascular risk by Framingham score The additional

risk factors for hypertension relate to age of men over 55 and women over 65

smoking dyslipidemia and diabetes mellitus With the collection of data on this issue

we are creating a HIPERDIA in order to give preference in taking care of these users

This project will mainly contribute to a better quality of life for the population for which

the UBS Lagoa dos Mandarins is responsible working in injury prevention recovery

and health promotion

Keywords Hypertension Risk factors Family health

8

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVE ndash acidente vascular encefaacutelico

CEFET ndash Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica

DAC ndash doenccedila arterial coronariana

DAP ndash doenccedila arterial perifeacuterica

DATASUS ndash Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede

FR ndash fator de risco

HAS ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IC ndash insuficiecircncia cardiacuteaca

IDEB ndash Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica

IDH ndash Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MG ndash Minas Gerais

PIB ndash Produto Interno Bruto

PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia

SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SIM ndash Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFSJ ndash Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 MEacuteTODO 13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 19

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE 20

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE 21

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL 22

7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

6

RESUMO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Lagoa dos Mandarins localizada na periferia do

municiacutepio de Divinoacutepolis ndash MG tem uma populaccedilatildeo adstrita de aproximadamente

1900 pessoas composta em sua maioria por adultos e idosos de acordo com dados

fornecidos pelo Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos principais

problemas de sauacutede encontrado foi o acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos da

aacuterea situaccedilatildeo preocupante pois as complicaccedilotildees cardiovasculares decorrentes a ela

satildeo a principal causa de morte no Brasil A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute definida

como uma morbidade quando a pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090

mmHg Eacute o mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da

doenccedila arterial coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial

perifeacuterica (DAP) entre outras doenccedilas O objetivo deste projeto de intervenccedilatildeo eacute

classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco cardiovascular visando um melhor

controle e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo Para tanto seraacute solicitado

o comparecimento da populaccedilatildeo acima de 40 anos agrave unidade para poder ser avaliada

e classificada de acordo com o risco cardiovascular pelo Escore de Framingham Os

fatores de risco adicionais para a HAS referem-se agrave idade homens acima de 55 anos

e de mulheres acima de 65 anos ao tabagismo agraves dislipidemias e agrave presenccedila de

diabetes mellitus Com a coleta dos dados referentes a esse problema seraacute criado

um HIPERDIA para poder dar atendimento preferencial a esses usuaacuterios Esse

projeto contribuiraacute principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo

pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel atuando na prevenccedilatildeo de

agravos na recuperaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

Palavras-chave Hipertensatildeo Fatores de risco Sauacutede da Famiacutelia

7

ABSTRACT

The basic health unit Lagoa dos Mandarins located on the outskirts of the of

Divinoacutepolis - MG has an enrolled population of about 1900 people consisting mostly

of older adults according to data provided by Information System of Basic attention

One of the main health problems found was deficient monitoring of hypertensive In

this regard one needs to perform primarily a registration of all affected individuals The

Systemic Hypertension is defined as a morbidity when blood pressure (BP) reaches

levels above 140 90 mmHg Cardiovascular complications due to it are the main

causes of death in Brazil It is the easiest and correctable risk factor identified for

reduction of coronary artery disease (CAD) heart failure (HF) peripheral arterial

disease (PAD) among other diseases The goal is to classify enrolled population in risk

groups aiming at a better control and monitoring of the treatment of hypertension

population Population over 40 years will be asked to be evaluated and thus be

classified according to the cardiovascular risk by Framingham score The additional

risk factors for hypertension relate to age of men over 55 and women over 65

smoking dyslipidemia and diabetes mellitus With the collection of data on this issue

we are creating a HIPERDIA in order to give preference in taking care of these users

This project will mainly contribute to a better quality of life for the population for which

the UBS Lagoa dos Mandarins is responsible working in injury prevention recovery

and health promotion

Keywords Hypertension Risk factors Family health

8

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVE ndash acidente vascular encefaacutelico

CEFET ndash Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica

DAC ndash doenccedila arterial coronariana

DAP ndash doenccedila arterial perifeacuterica

DATASUS ndash Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede

FR ndash fator de risco

HAS ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IC ndash insuficiecircncia cardiacuteaca

IDEB ndash Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica

IDH ndash Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MG ndash Minas Gerais

PIB ndash Produto Interno Bruto

PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia

SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SIM ndash Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFSJ ndash Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 MEacuteTODO 13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 19

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE 20

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE 21

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL 22

7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

7

ABSTRACT

The basic health unit Lagoa dos Mandarins located on the outskirts of the of

Divinoacutepolis - MG has an enrolled population of about 1900 people consisting mostly

of older adults according to data provided by Information System of Basic attention

One of the main health problems found was deficient monitoring of hypertensive In

this regard one needs to perform primarily a registration of all affected individuals The

Systemic Hypertension is defined as a morbidity when blood pressure (BP) reaches

levels above 140 90 mmHg Cardiovascular complications due to it are the main

causes of death in Brazil It is the easiest and correctable risk factor identified for

reduction of coronary artery disease (CAD) heart failure (HF) peripheral arterial

disease (PAD) among other diseases The goal is to classify enrolled population in risk

groups aiming at a better control and monitoring of the treatment of hypertension

population Population over 40 years will be asked to be evaluated and thus be

classified according to the cardiovascular risk by Framingham score The additional

risk factors for hypertension relate to age of men over 55 and women over 65

smoking dyslipidemia and diabetes mellitus With the collection of data on this issue

we are creating a HIPERDIA in order to give preference in taking care of these users

This project will mainly contribute to a better quality of life for the population for which

the UBS Lagoa dos Mandarins is responsible working in injury prevention recovery

and health promotion

Keywords Hypertension Risk factors Family health

8

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVE ndash acidente vascular encefaacutelico

CEFET ndash Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica

DAC ndash doenccedila arterial coronariana

DAP ndash doenccedila arterial perifeacuterica

DATASUS ndash Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede

FR ndash fator de risco

HAS ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IC ndash insuficiecircncia cardiacuteaca

IDEB ndash Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica

IDH ndash Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MG ndash Minas Gerais

PIB ndash Produto Interno Bruto

PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia

SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SIM ndash Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFSJ ndash Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 MEacuteTODO 13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 19

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE 20

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE 21

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL 22

7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

8

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVE ndash acidente vascular encefaacutelico

CEFET ndash Centro Federal de Educaccedilatildeo Tecnoloacutegica

DAC ndash doenccedila arterial coronariana

DAP ndash doenccedila arterial perifeacuterica

DATASUS ndash Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede

FR ndash fator de risco

HAS ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IC ndash insuficiecircncia cardiacuteaca

IDEB ndash Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica

IDH ndash Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MG ndash Minas Gerais

PIB ndash Produto Interno Bruto

PSF ndash Programa Sauacutede da Famiacutelia

SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SIM ndash Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

UFSJ ndash Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 MEacuteTODO 13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 19

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE 20

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE 21

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL 22

7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

9

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 11

3 OBJETIVO 12

4 MEacuteTODO 13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO 19

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO 19

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE 20

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE 21

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL 22

7 PLANO DE ACcedilAtildeO 24

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 27

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na periferia da

cidade de Divinoacutepolis A populaccedilatildeo atendida eacute de 1862 pessoas pelos dados da

Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro de 2013 A populaccedilatildeo adstrita eacute

composta em sua maioria por adultos e idosos e seus principais problemas de sauacutede

levantados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente idosos de

psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e planejar accedilotildees que tenham neste segmento

populacional enfoque prioritaacuterio Pretende-se com esse projeto contribuir para a

melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute

responsaacutevel

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

11

2 JUSTIFICATIVA

De acordo com o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade do Ministeacuterio da

Sauacutede (SIM) de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio representam a principal

causa de oacutebitos no paiacutes com cerca de 3087 dos oacutebitos em todas as regiotildees agrave

frente das neoplasias que satildeo responsaacuteveis por 1693 (DATASUS 2010)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins da cidade de Divinoacutepolis

MG atende uma populaccedilatildeo composta em sua maioria por adultos e idosos tendo

como principais problemas de sauacutede as complicaccedilotildees do acompanhamento e controle

deficitaacuterio dos hipertensos e diabeacuteticos da aacuterea aleacutem da dependecircncia de muitos

usuaacuterios principalmente idosos de psicotroacutepicos

Diante desse quadro e da possibilidade de enfrentamento com os recursos

disponiacuteveis o acompanhamento e controle dos pacientes com HAS assume o topo da

lista de prioridade e importacircncia quanto ao que pode ser iniciado de forma mais

precoce A esse respeito necessita-se realizar primeiramente um cadastramento de

todos os indiviacuteduos acometidos e a partir deste quantitativo planejar accedilotildees de

educaccedilatildeo orientaccedilatildeo dieteacutetica e de comportamento visando adesatildeo ao tratamento e

controle da hipertensatildeo Nesse sentido espera-se com este projeto contribuir

principalmente para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a UBS

Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel Para contextualizar a aacuterea de atuaccedilatildeo onde seraacute

feita a intervenccedilatildeo descreveremos posteriormente o municiacutepio de Divinoacutepolis

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

12

3 OBJETIVOS

Classificar a populaccedilatildeo adstrita em grupos de risco visando um melhor controle

e acompanhamento do tratamento da hipertensatildeo atuando desta maneira na

prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees relacionadas a essa doenccedila

Realizar atividades de orientaccedilatildeo esclarecimento e incentivo a novas praacuteticas

alimentares e comportamentais de prevenccedilatildeo e controle da hipertensatildeo

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

13

4 MEacuteTODO

Para classificar os adultos em grupos de risco as agentes de sauacutede estatildeo

realizando visitas domiciliares e solicitando a populaccedilatildeo com idade acima de 40 anos

que vaacute a unidade para poder ser avaliada e orientada e consequentemente

classificada de acordo com o risco cardiovascular utilizando para tanto o escore de

Framingham

Os fatores de risco (FR) adicionais para a HAS referem-se a homens com idade

acima de 55 anos e mulheres acima de 65 anos o tabagismo as dislipidemias

especialmente trigliceacuterides acima de 150 mgdL LDL-colesterol maior que 100 mgdL

e HDL-colesterol menor que 40 mgdL a presenccedila de diabetes mellitus associada agrave

histoacuteria familiar prematura de doenccedila cardiovascular em homens com idade menor

que 55 anos e mulheres com idade menor que 65 anos Como colocado nas tabelas 1

e 2

Tabela 1- Escore de Framingham revisado para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

14

Tabela 2 ndash Escore de Framingham revisado para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

De acordo com pontuaccedilatildeo obtida o risco cardiovascular pode ser estimado para

homens e mulheres

Tabela 3 ndash Estimativa do risco cardiovascular para homens

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

15

Tabela 4 ndash Estimativa do risco cardiovascular para mulheres

Fonte Minas Gerais ndash Secretaria de Estado de Sauacutede 2013

Dessa forma os indiviacuteduos seratildeo estratificados de acordo com a estimativa de

risco cardiovascular

Quadro 1 ndash Estimativa do Risco Cardiovascular

Estratificaccedilatildeo Criteacuterio (Framingham revisado)

HAS de baixo risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular menor que

10 em 10 anos Pontos 2 a 10

HAS de moderado risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular entre 10

a 20 em 10 anos Pontos 11 a 14

HAS de alto risco cardiovascular Estimativa de risco cardiovascular maior que

20 em 10 anos Pontos 15 a 18+

Fonte Coordenadoria da Rede de Hipertensatildeo e Diabetes da Secretaria de Estado de Minas Gerais

2012 (SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE DE MINAS GERAIS 2013)

16

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

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5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como uma morbidade quando a

pressatildeo arterial (PA) atinge niacuteveis a partir de 14090 mmHg As complicaccedilotildees

cardiovasculares decorrentes a ela satildeo as principais causas de morte no Brasil Eacute o

mais faacutecil e corrigiacutevel fator de risco identificado para a diminuiccedilatildeo da doenccedila arterial

coronariana (DAC) insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) doenccedila arterial perifeacuterica (DAP)

nefropatia hipertensiva retinopatia hipertensiva acidente vascular encefaacutelico (AVE)

entre outras doenccedilas (GOLDMAN 2012)

A reduccedilatildeo da PA eacute de fundamental importacircncia para a prevenccedilatildeo de eventos

relacionados agrave DAC uma vez que a associaccedilatildeo entre HAS e DAC independe

da idade do paciente A DAC possui uma gama variada de manifestaccedilotildees

cliacutenicas desde assintomaacutetico ateacute dor precordial tiacutepica e edema pulmonar

A insuficiecircncia cardiacuteaca de acordo com a III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia

Cardiacuteaca Crocircnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2009) eacute

uma siacutendrome que devido a uma anormalidade na funccedilatildeo ou estrutura

cardiacuteaca leva a uma incapacidade do coraccedilatildeo em ejetar o sangue a um

volume compatiacutevel com a demanda metaboacutelica Aleacutem da HAS outros fatores

que contribuem para a sua formaccedilatildeo satildeo o diabetes mellitus a doenccedila de

Chagas e a doenccedila isquecircmica coronariana

Os achados cliacutenicos da DAP podem demorar um longo periacuteodo para se

manifestarem e ateacute se tornarem graves Ela ocorre devido a uma diminuiccedilatildeo do

fluxo arterial para os membros inferiores em consequecircncia agrave oclusatildeo dos leitos

arteriais Tem como principal causa o processo ateroscleroacutetico Sua

manifestaccedilatildeo mais comum eacute a claudicaccedilatildeo intermitente (sensaccedilatildeo de dor ou

queimaccedilatildeo em panturrilhas ou naacutedegas ao caminhar ou realizar outras

atividades fiacutesicas que melhora quando a pessoa fica em repouso) Outros

fatores que contribuem em sua gecircnese satildeo a obesidade o tabagismo

dislipidemia e histoacuteria familiar e diabetes mellitus

Nefropatia hipertensiva eacute a principal causa de doenccedila arterial crocircnica com

necessidade de diaacutelise eou transplante As alteraccedilotildees estruturais que ocorrem

nessa nefropatia levam a uma diminuiccedilatildeo da taxa de filtraccedilatildeo glomerular e a

proteinuacuteria levando a uma insuficiecircncia renal em longo prazo

17

A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

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A HAS pode provocar uma seacuteria de alteraccedilotildees oculares predispotildeem agrave

ocorrecircncia de oclusotildees dos vasos venosos e arteriais a embolia da arteacuteria

retiniana e agravamento da retinopatia diabeacutetica Ela eacute caracterizada

principalmente pelo espessamento da parede arteriolar isquemia do nervo

oacuteptico e com formaccedilatildeo de exsudatos e de sangramentos podendo levar a

cegueira

O acidente vascular encefaacutelico (AVE) eacute uma das principais complicaccedilotildees da

HAS Ele ocorre devido agrave necrose do tecido encefaacutelico em consequecircncia a

perfusatildeo inadequada Os seus principais fatores de risco incluem ser do sexo

masculino idade acima de 55 em homens e de 65 em mulheres diabetes

mellitus tabagismo hipertensatildeo e dislipidemia O tipo mais frequentemente

observado eacute o AVE isquecircmico caracterizado pela hipoperfusatildeo tecidual tendo

na sua origem a trombose o embolismo ou a hipoperfusatildeo sistecircmica como

causa

Devido ao aumento das taxas de envelhecimento e de obesidade da populaccedilatildeo

e as suas relaccedilotildees com a HAS eacute esperado que a prevalecircncia dessa doenccedila - que no

estado de Minas Gerais eacute de 20 de acordo com a SESMG - cresccedila ainda mais

(MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2006) Por ter um caraacuteter

assintomaacutetico na maioria dos casos gera um diagnoacutestico tardio em muitos pacientes

O fardo de necessitar de medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo e sentir seus efeitos colaterais

necessidade de mudanccedilas nos haacutebitos de vida e a falta de conhecimento da

populaccedilatildeo sobre o tema contribuem para a diminuiccedilatildeo da aderecircncia ao tratamento

Dados de inqueacuteritos populacionais no Brasil descritos na VI Diretrizes Brasileiras

de Hipertensatildeo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010) mostram uma

prevalecircncia da HAS no paiacutes acima de 30 sendo um pouco maior em homens Ainda

de acordo com esse documento estudos cliacutenicos revelaram um iacutendice baixo de

controle da PA ndash 194

De acordo com Goldman e Schafer (2012) em 90 a 95 dos pacientes natildeo satildeo

identificados uma uacutenica causa reversiacutevel de aumento da pressatildeo sanguiacutenea mas na

maioria podem ser identificados comportamentos de risco (alta ingestatildeo caloacuterica e de

sal tabagismo etilismo e sedentarismo) que contribuem para a ocorrecircncia da

doenccedila

As mudanccedilas no estilo de vida constituem ponto fundamental no tratamento dos

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

18

pacientes com HAS que muitas vezes ignoram essas recomendaccedilotildees deixando todo

o peso do tratamento nas medidas farmacoloacutegicas

Medidas de controle e de reduccedilatildeo da PA consideradas importantes satildeo (MINAS

GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE 2013)

Perdas de peso e da medida da circunferecircncia abdominal correlacionam-se

com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas O ecircxito

depende de mudanccedila comportamental e da reeducaccedilatildeo alimentar dieta rica

em frutas hortaliccedilas fibras minerais e laticiacutenios com baixos teores de gordura

Ingestatildeo de sal a reduccedilatildeo do consumo de sal de adiccedilatildeo ou em alimentos

industrializados deve ser encorajada Dieta hipossoacutedica proporciona raacutepida e

importante reduccedilatildeo da PA

Aacutelcool um alto consumo de etanol eleva a PA e estaacute associada a maiores

morbimortalidade cardiovasculares Devem-se orientar aqueles que tecircm o

haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas a natildeo ultrapassarem 30 g de etanol ao dia

para homens sendo a metade dessa quantidade aceita para as mulheres

Atividade fiacutesica eacute recomendada a estimulaccedilatildeo agrave praacutetica regular de atividade

fiacutesica aeroacutebica como caminhadas por pelo menos 30 minutos por dia cinco

vezessemana para prevenccedilatildeo e diariamente para o tratamento da HAS

Tabagismo a cessaccedilatildeo do tabagismo estaacute relacionada agrave prevenccedilatildeo de

doenccedilas cardiovasculares poreacutem ateacute o presente momento natildeo haacute evidecircncias

que essa medida cause diminuiccedilatildeo da PA

O tratamento farmacoloacutegico da PA tem como princiacutepio aleacutem da reduccedilatildeo dos

niacuteveis tensionais a reduccedilatildeo dos eventos cardiovasculares e consequentemente a

mortalidade Para tanto satildeo utilizados vaacuterias classe de medicamentos isoladamente

ou em associaccedilotildees A sua escolha deve levar em conta a eficaacutecia o nuacutemero de

tomadas diaacuterias e ocorrecircncia de possiacuteveis efeitos colaterais As principais classes

utilizadas satildeo os diureacuteticos bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da enzima

conversora da angiotensina bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II e

betabloqueadores (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)

Com a maioria da populaccedilatildeo brasileira dependente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute importante que os profissionais da aacuterea estejam sempre atentos ao tema

esclarecendo a populaccedilatildeo sobre os comportamentos de risco modificaacuteveis e a

detecccedilatildeo precoce da doenccedila

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6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

19

6 CONTEXTO DE APLICACcedilAtildeO DO PLANO DE ACcedilAtildeO

61 IDENTIFICACcedilAtildeO DO MUNIacuteCIPIO

Divinoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais polo da

regiatildeo centro-oeste do Estado localizada a oeste da capital Belo Horizonte a

aproximadamente 120 km de distacircncia Limita-se ao norte com Nova Serrana a

noroeste com Perdigatildeo a oeste com Santo Antocircnio do Monte a sudoeste com Satildeo

Sebastiatildeo do Oeste ao sul com Claacuteudio e a leste com Carmo do Cajuru e Satildeo

Gonccedilalo do Paraacute sendo cortada por dois rios Itapecerica e Paraacute O rio Itapecerica eacute a

principal fonte de captaccedilatildeo de aacutegua do municiacutepio (WIKIPEacuteDIA 2013)

Segundo o Censo realizado no ano de 2010 (IBGE 2010) Divinoacutepolis ocupa a

12ordf posiccedilatildeo do total de 853 cidades no ranking das cidades mais populosas do

estado de Minas Gerais com populaccedilatildeo total de 213076 habitantes A taxa de

crescimento populacional atual eacute de 42

62 HISTOacuteRICO DE CRIACcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

Divinoacutepolis foi fundada em 1767 por cinquenta famiacutelias que viviam em

propriedades proacuteximas aos rios Itapecerica e Paraacute O primeiro assentamento ocorreu

proacuteximo agraves margens daquele rio e a partir daiacute comeccedilou a ser denominado Paragem

do Itapecerica Em 1770 passou a se denominado Espiacuterito Santo do Itapecerica

tendo um distrito da cidade denominado de Tamanduaacute (hoje cidade de Itapecerica)

Em 1912 se tornou cidade com o nome de Divinoacutepolis A chegada da estrada de ferro

Oeste de Minas em 1890 permitiu a instalaccedilatildeo de induacutestrias sideruacutergicas de accedilo e

ferro ocasionando grande desenvolvimento da cidade

63 DESCRICcedilAtildeO DO MUNICIacutePIO

A aacuterea total do municiacutepio eacute de 708909 km2 Possui uma densidade

demograacutefica de 30057 habkm2 O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

(IDHM) de Divinoacutepolis de acordo com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o

20

Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

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7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

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Desenvolvimento (PNUD) eacute 0764 em 2010 faixa de classificaccedilatildeo alto (IDHM entre

0700 e 0799) (Atlas de Desenvolvimento Humano 2013) A cidade tem um PIB de

aproximadamente R$ 37 bilhotildees com renda per capita de 1733861 reais (IBGE

2011)

Ao fim dos anos 1970 os problemas econocircmicos da induacutestria sideruacutergica

forccedilaram a demissatildeo e o fechamento de empresas As dificuldades provocaram o

surgimento da induacutestria da confecccedilatildeo que contornou o desemprego crescente e se

transformou em importante alternativa econocircmica O efeito imediato foi o incremento

da construccedilatildeo civil e dos transportes rodoviaacuterios e uma moderada reduccedilatildeo dos

problemas sociais Hoje cerca de 20 mil pessoas estatildeo diretamente empregadas a

esse setor mantendo aceitaacutevel o niacutevel de desemprego Divinoacutepolis eacute a cidade-polo do

Alto Satildeo Francisco conhecida pela qualidade de suas confecccedilotildees mas destacada

tambeacutem pela prestaccedilatildeo de serviccedilos de profissionais liberais pelos serviccedilos da

administraccedilatildeo puacuteblica dos trecircs niacuteveis pelo comeacutercio diversificado e pela qualidade de

suas escolas de ensino regular e de graduaccedilatildeo superior em mais de 15 aacutereas

(WIKIPEDIA 2013)

Segundo a prefeitura o municiacutepio recebeu nota 532 no Iacutendice de

Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica - IDEB ficando entre as 64 mais bem

classificadas do Brasil Atualmente 30 das escolas que possuem ensino

fundamental avaliadas pelo IDEB em Divinoacutepolis pertencem agrave rede municipal de

ensino Divinoacutepolis abriga tambeacutem o Campus Dona Lindu da Universidade Federal de

Satildeo Joatildeo Del Rei (UFSJ) A unidade oferta quatro cursos na aacuterea da sauacutede

Bioquiacutemica Enfermagem Farmaacutecia e Medicina O CEFET-MG tambeacutem possui uma

unidade na cidade oferecendo trecircs cursos teacutecnicos integrados ao ensino meacutedio

Eletromecacircnica Informaacutetica e Produccedilatildeo de Moda aleacutem do curso em niacutevel superior de

Engenharia Mecatrocircnica Ambas as instituiccedilotildees visam formar profissionais nessas

aacutereas para suprir a demanda de matildeo-de-obra nos setores que mais empregam na

regiatildeo centro-oeste de Minas

64 SISTEMA LOCAL DE SAUacuteDE

O Conselho Municipal de Sauacutede eacute composto por 24 membros realizando

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

21

reuniotildees a cada mecircs O Programa Sauacutede da Famiacutelia conta com 18 unidades

atualmente no municiacutepio e com 73440 pessoas cadastradas distribuiacutedas nas

seguintes faixas etaacuterias (TAB 1)

Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria e sexo da populaccedilatildeo cadastrada no Programa sauacutede da Famiacutelia em janeiro de 2013 Divinoacutepolis

Sexo

Faixa Etaacuteria

0 a 9 anos 10 a 19 20 a 49 50 a 59 gt 60 Total

Masculino 4879 6530 17834 3895 3325 36468

Feminino 4643 6246 18349 4110 3629 36977

TOTAL 9522 12776 36183 8006 6954 73440

Fonte SIAB 2013

Ainda eacute necessaacuterio o ampliar o cadastramento de muitas famiacutelias pois soacute

21729 famiacutelias (357) das 60879 famiacutelias do municiacutepio estatildeo atualmente no

programa

Para o atendimento dos encaminhamentos para especialidades meacutedicas pelo

SUS a referecircncia eacute a Policliacutenica Municipal poreacutem a contra referecircncia ainda eacute

deficiente pela ausecircncia de prontuaacuterio eletrocircnico O Hospital Satildeo Joatildeo de Deus eacute

mantido pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del Rei (HFSJ) e possui parceria

tambeacutem com a Prefeitura no funcionamento do Pronto-Socorro 24 horas Viacutenculos

profissionais satildeo contratuais ou via concurso puacuteblico (DIVINOacutePOLIS ndash PREFEITURA

MUNICIPAL 2013)

Possui tambeacutem uma cliacutenica psiquiaacutetrica ndash Satildeo Bento e um laboratoacuterio pra

realizaccedilatildeo de exames ndash CEMAS Conta com escolas municipais e creches ndash CEMEI

O abastecimento de aacutegua tratada chega a 9194 da populaccedilatildeo do municiacutepio

A coleta de lixo puacuteblico eacute alcanccedilada em 9289 do municiacutepio e o sistema de esgoto

estaacute presente em 6803 das residecircncias de acordo com dados fornecidos pela

Secretaria de Sauacutede do municiacutepio (DATASUS 2013)

65 UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE

A Unidade Baacutesica de Sauacutede Lagoa dos Mandarins se localiza na rua Mariana

nuacutemero 121 no Bairro Lagoa dos Mandarins O local eacute de faacutecil acesso por ocircnibus

carro ou a peacute para a populaccedilatildeo atendida por ser a rua pavimentada O horaacuterio de

funcionamento eacute de 07h30min agraves11h30min pela manhatilde e de 13h30min aacutes 17h30min

22

na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

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7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

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na parte da tarde

Funciona em uma casa alugada pela prefeitura poreacutem com estrutura

inadequada A varanda eacute utilizada como sala de espera O local conta com 13

profissionais sendo um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem um

dentista trecircs agentes de sauacutede um fisioterapeuta um psicoacutelogo duas agentes de

sauacutede bucal uma faxineira e um motorista O fisioterapeuta e o psicoacutelogo trabalham

um dia por semana na unidade e os demais cumprem uma carga horaacuteria de 40h

semanais No local satildeo ministradas aulas de Sauacutede da Famiacutelia por professores da

Faculdade de Medicina da UFSJ nas segundas e quartas feiras Todos os

funcionaacuterios satildeo bastante disponiacuteveis para atender a populaccedilatildeo de 1862 pessoas

pelos dados da Secretaria Municipal de Sauacutede SIAB de novembro 2013

A unidade conta com dois consultoacuterios meacutedicos um consultoacuterio odontoloacutegico

dois banheiros uma secretaria e uma aacuterea para recepccedilatildeo O local natildeo dispotildee de sala

para vacinaccedilatildeo nem para curativo

66 ANAacuteLISE SITUACIONAL

Em discussatildeo com os membros da equipe de Sauacutede da Famiacutelia da unidade

de Lagoa dos Mandarins verificou-se que o ambiente possui problemas

principalmente em sua estrutura fiacutesica Como a populaccedilatildeo adstrita eacute de

aproximadamente 1900 pessoas existem problemas relacionados agrave demanda agrave falta

de sistematizaccedilatildeo e quanto aos criteacuterios na identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede da

populaccedilatildeo mas satildeo de menor intensidade quando comparado com outras unidades

A falta de sala para vacinaccedilatildeo e para curativo faz com que as pessoas que

precisem desses cuidados sejam encaminhadas para outras unidades de sauacutede o

que provoca insatisfaccedilatildeo dos usuaacuterios principalmente dos que necessitam se

deslocar para lugares distantes por uma situaccedilatildeo que poderia ser resolvida

localmente A prefeitura sabe desse problema mas infelizmente natildeo existe ainda um

plano para mudar essa situaccedilatildeo seja atraveacutes da locaccedilatildeo de um lugar mais adequado

ou da construccedilatildeo de um estabelecimento de acordo com as necessidades de uma

unidade de sauacutede da famiacutelia Dessa forma natildeo eacute possiacutevel para a equipe estabelecer

uma ordem de prioridade para soluccedilatildeo desse problema pois o mesmo natildeo tem como

23

ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

24

7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

26

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

27

REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

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ser resolvido sem o interesse da prefeitura Assim por contar com uma populaccedilatildeo

adstrita composta em sua maioria por adultos e idosos os principais problemas de

sauacutede identificados referem-se agrave dependecircncia de muitos usuaacuterios principalmente

idosos de psicotroacutepicos e ao acompanhamento deficitaacuterio dos hipertensos e

diabeacuteticos da aacuterea Esse projeto visa portanto agrave melhoria da qualidade de vida da

populaccedilatildeo pela qual a UBS Lagoa dos Mandarins eacute responsaacutevel

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7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

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7 PLANO DE ACcedilAtildeO

A populaccedilatildeo adstrita acima de 40 anos eacute composta por 266 homens e 321

mulheres em um total de 587 pessoas Dessas aproximadamente 207 pessoas (35)

jaacute foram avaliadas quanto agrave presenccedila de HAS (26) e tiveram consequentemente o

risco cardiovascular calculado de acordo com o escore de Framingham A taxa de

sobrepeso e obesidade na populaccedilatildeo avaliada foi de 37 e a de tabagismo 15 A

prevalecircncia de Diabetes Mellitus foi de 13 A grande maioria quase 80 natildeo

praticava nenhuma atividade fiacutesica regularmente

A maioria se apresentou com risco cardiovascular baixo a moderado mas 21

dos indiviacuteduos foram classificados em alto risco

Sabendo em que risco o paciente se encontra seraacute possiacutevel definir melhor a

abordagem individual assim como sobre a necessidade de realizar consultas com

especialista Dessa maneira o atendimento a esse grupo de risco seraacute otimizado e

espera-se com isso uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees decorrentes dessa doenccedila e

uma melhora da qualidade de vida dessas pessoas Eacute necessaacuterio tambeacutem mudanccedilas

no estilo de vida da populaccedilatildeo diminuindo a incidecircncia dos fatores agravantes

relacionados agrave HAS

Com a coleta dos dados referentes a esse problema estamos criando um

HIPERDIA para poder dar atendimento preferencialmente a esses usuaacuterios e

acompanhar de perto a aderecircncia ao tratamento proposto

Seratildeo criados grupos operativos com a participaccedilatildeo dos pacientes com HAS e

os profissionais da aacuterea de sauacutede (meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem

agentes comunitaacuterios de sauacutede nutricionista fisioterapeuta terapeuta ocupacional) A

partir da abordagem multidisciplinar e da possibilidade de levar a informaccedilatildeo ao

paciente da forma mais acessiacutevel e dinacircmica acredita-se que ocorreraacute uma maior

adesatildeo agraves mudanccedilas de estilo de vida ao uso correto da medicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o controle crocircnico da HAS e a uma maior autonomia em relaccedilatildeo ao

acompanhamento de sua sauacutede A abordagem seraacute centrada em questotildees

preventivas e de promoccedilatildeo de sauacutede em lugar de uma abordagem essencialmente

curativa como vem ocorrendo atualmente

Para a realizaccedilatildeo das operaccedilotildees seratildeo necessaacuterios diversos recursos

Organizacionais espaccedilo fiacutesico para realizaccedilatildeo dos grupos operativos

25

disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

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disponibilidade dos profissionais de sauacutede de diversas aacutereas equipamentos

adequados para realizaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de risco e realizaccedilatildeo dos grupos

(esfigmomanocircmetro estetoscoacutepio fita meacutetrica balanccedila computador e projetor

de slides)

Econocircmicos recursos financeiros para aquisiccedilatildeo dos recursos organizacionais

necessaacuterios

Cognitivos capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede para realizaccedilatildeo de suas

tarefas no plano

Os profissionais da unidade estatildeo dispostos e motivados a implementar esse

novo projeto Assim estatildeo sendo realizadas reuniotildees interdisciplinares atualmente

semanais depois quinzenais para discussatildeo e capacitaccedilatildeo de todos os profissionais

aleacutem de solicitaccedilatildeo agrave gerecircncia de disponibilizaccedilatildeo dos recursos econocircmicos e dos

materiais necessaacuterios tornando o plano viaacutevel para a sua realizaccedilatildeo A gerente da

operaccedilatildeo seraacute a enfermeira que sempre esteve agrave frente do plano e jaacute exerce cargo

de lideranccedila na equipe sendo assim vista por todos os outros membros Dessa forma

ela iraacute controlar as atividades dos outros profissionais Juntamente com o meacutedico o

primeiro passo seraacute conseguir a disponibilizaccedilatildeo dos recursos organizacionais e

econocircmicos com a gerecircncia do distrito reuniatildeo em agendamento em breve A

enfermeira seraacute responsaacutevel por organizar melhor a agenda dos profissionais de

sauacutede destinando o tempo necessaacuterio agraves atividades do plano aleacutem de administrar os

recursos econocircmicos arrecadados A equipe teraacute reuniotildees perioacutedicas para discutir e

avaliar cada etapa do plano

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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Controlar a hipertensatildeo arterial trazer o paciente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede e

informar o paciente satildeo atitudes que fazem a diferenccedila no controle da Hipertensatildeo

arterial e na prevenccedilatildeo de eventos adversos Aumentando a participaccedilatildeo dos

usuaacuterios esclarecendo suas duacutevidas e anseios quanto a HAS estimulando novos

haacutebitos alimentares e de atividade fiacutesica espera-se uma maior adesatildeo ao tratamento e

uma diminuiccedilatildeo das complicaccedilotildees cardiovasculares que hoje se constituem na

principal causa de morte no paiacutes Esse projeto portanto contribuiraacute principalmente

para a melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo pela qual a equipe da UBS Lagoa

dos Mandarins eacute responsaacutevel

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Ranking IDHM Municiacutepios 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwpnudorgbratlasrankingRanking-IDHM-Municipios-2010aspxgt Acesso em 12 dez 2013 Divinoacutepolis- Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorgwikiDivinC3B3polisgt Acesso em 07 maio 2013 DrsquoAGOSTINO R B VASAN R S PENCINA M J General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care - The Framingham Heart Study Circulation Dallas v 117 p 743-753 2008 GOLDMAN L SCHAFER A I Cecil Medicine 24 ed Philadelphia 2008 IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312230ampsearch=minas-gerais|divinopolisgt Acesso em 8 jan 2014 IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=125ampsearch=minas-gerais|divinopolis|produto-interno-bruto-dos-municipios-2011gt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes 1 ed Belo Horizonte p 63 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudemggovbrimagesdocumentosguia_de_hipertensaopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Minas Gerais Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto - Conteuacutedo teacutecnico da linha-guia de hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus e doenccedila renal crocircnica (no prelo) 3 ed Belo Horizonte 2013 Disponiacutevel emlt httpcanalminassaudecombr2013hipertensao2013guia_tecnicopdfgt Acesso em 8 jan 2014 Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica 2013 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgideftohtmexesiabcnvSIABCbrdefgt Acesso em 8 jan 2014

Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade 2010 Disponiacutevel emlt httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2011c04defgt Acesso em 8 jan 2014

Sociedade Brasileira de Cardiologia III Diretriz Brasileira de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Crocircnica Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeirov 93 n 1 2009 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2009diretriz_ic_93supl01pdfgt Acesso em 8 jan 2014

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Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeiro v 95 n 1 p 1-51 2010 Suplemento Disponiacutevel em lthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_ERRATApdfgt Acesso em 8 jan 2014