Os sistemas adesivos so compostos por uma associao de monmeros

hidrofbicos e hidroflicos dissolvidos num solvente orgnico como a gua, o etanol ou

a acetona. (Patrcia de Britto Pereira Garcia DUARTE e Eduardo Moreira da SILVA.,

2007)

a)Evoluo dos adesivos

A evoluo dos adesivos dentrios bem como a sua utilizao bastante recente,

contudo a utilizao destes vem dos tempos dos Maias que utilizavam cimentos cidos

para ligar os seus inlays feitos de pedras semi-preciosas. (Grayson W. Marshall Jr.,

2007)

Apesar da tecnologia moderna dos adesivos ter tido a sua raiz em 1940, quando

Hagger iniciou o uso de monmeros cidos com o objectivo de alcanar uma melhor

ligao ao esmalte e dentina, foi somente em 1955 que Buonocore revolucionou a rea

de denstisteria restaurativa ao publicar um artigo denominado A simple method of

increasing the adhesion of acrylic filing materials to enamel surfaces.(Grayson W.

Marshall Jr., 2007) (MICHAEL G. BUONOCORE., 1955)

Neste, Buonocore indicava diferentes abordagens que incluam, o

desenvolvimento de novos materiais com propriedades adesivas, a modificao dos

materiais j existentes utilizando revestimentos com propriedades adesivas entre o

material de restaurao e o dente bem como, a alterao da superfcie do dente atravs

de um tratamento qumico com o objectivo de produzir uma nova superfcie rugosa, de

modo aos materiais aderirem mais facilmente. (Jorge Perdigo) (J. Perdigao et al., 1994)

(MICHAEL G. BUONOCORE., 1955).

necessrio que a superfcie do dente esteja limpa, de modo que as partculas de

H20, detritos orgnicos e biofilmes sejam removidos para que no interferiram na

adeso. (Sally J. Marshall et al., 2009).

Buonocore fixou-se preferencialmente na alternativa, visando a ligao ao

esmalte, pois descobriu que o cido fosfrico ou preparaes contendo cido fosfrico

eram usadas para tratar superfcies metlicas com o objectivo de obter uma adeso mais

eficaz por parte das resinas e tinta. (MICHAEL G. BUONOCORE,. 1995)

Desde ento o cido fosfrico foi considerado um prottipo de um cido

aplicado na estrutura do dente proporcionando uma interaco dos adesivos com as

microporosidades resultantes da eroso cida. (Jorge Perdigo).

Uma das maiores contribuies de Buonocore foi tornar-nos conscientes de que

os poros microscpicos aumentam a reteno dos materiais dentrios. (Grayson W.

Marshall Jr., 2007)(MICHAEL G. BUONOCORE., 1955)

Foi somente com Bowen em 1960 que se falou nos adesivos para a dentina e se

iniciou um estudo com o objectivo de formar novos adesivos.(Grayson W. Marshall Jr.,

2007) Contudo esta tarefa no foi fcil e Bowen teve de ter em ateno que a ligao

adesiva dentina mais difcil que a ligao ao esmalte conseguida anteriormente.

Bowen tambm teve de ter em ateno que a dentina um tecido que no pode ser

exposto a cidos fortes, a presena de gua deve ser minimizada pois vai preencher

espaos que as molculas adesivas deviam preencher, bem como, as molculas adesivas

devem ser no mnimo bi-funcionais para se ligarem de um lado superfcie do dente e

do outro lado resina do composto. (Grayson W. Marshall Jr., 2007)(J. Perdigao et al.,

1994)(25).

Em 1979, Fusayama e os seus colaboradores apresentaram o seu estudo que revelou

ser possvel fazer uma ligao condicionamento cido-dentina, sem quaisquer reaces

significativas sobre a polpa, o que se considerou um avano essencial para a adeso.

(Grayson W. Marshall Jr., 2007)

Outro marco importante foi em 1982, no Japo, quando Nakabayaski e os seus

colaboradores publicaram um artigo a propsito da formao de adeso atravs da

infiltrao de monmeros nos substratos dentrios depois do condicionamento cido

que ir dar origem camada hibrida. Este artigo apresentava a camada hibrida e uma

teoria para a sua formao. (Karen A. Schulze et al., 2004)(Grayson W. Marshall Jr.,

2007)(J. De Munck et al., 2005)

A principal falha nas restauraes utilizando adesivos a sua durabilidade limitada

in vivo. As principais razes para este fracasso so, a perda de reteno e a adaptao

marginal. (J. De Munck et al., 2005)

b) Princpios da adeso

A adeso definida como um fenmeno em que duas superfcies se ligam atravs de

um processo qumico ou fsico com a ajuda de um adesivo. (Juan I. Rosales-Leal et al.,

2001) (K.L. Van Landuyt et al., 2008) (Sally J. Marshall et al., 2009)

A adeso fsica, nomeadamente a reteno micromecnica, o principal mecanismo

utilizado e o mais eficaz a criar ligaes mais fortes e duradouras entre a resina e a

superfcie dentria. Este consiste inicialmente no condicionamento cido, que resulta,

no caso da dentina, na desmineralizao e na remoo da smear layer. As fibras de

colagnio so expostas devido desmineralizao, as irregularidades da superfcie so

aumentadas e o adesivo e a resina entram dentro dos tbulos dentinrios formando os

resin tags que complementam a adeso impedido que fluidos subam atravs dos tubulos

dentinrios. As fibras expostas de colagnio, nomeadamente os espaos interfibrilares,

so seguidamente preenchidos por resina, que vai penetrar na dentina desmineralizada

criando a camada hibrida, com o objectivo de proteger as fibras de colagnio, preencher

os espaos interfibrilares como tambm, permitir o interlocked mecnico. (Sally J.

Marshall et al., 2009)(Patrcia de Britto Pereira Garcia DUARTE e Eduardo Moreira da

SILVA., 2007)(Viviane Hass et al ., 2012)(Andr Figueiredo REIS et al., 2006)(Juan I.

Rosales-Leal et al., 2001)

Relativamente adeso qumica, esta pode manifestar-se por ligaes covalentes e

inicas contudo so muito difceis de produzir in vivo. Foi demonstrado que os grupos

funcionais capazes de libertar um ou mais protes tais como o fosfato, carboxilo e

grupos fosfato, podem potenciar uma ligao qumica ao clcio presente nos cristais de

hidroxiapatite. Os monmeros funcionais vo descalcificar ou ligar-se ao substrato

dentrio ou seja, o grupo funcional primeiro interage ionicamente com o clcio presente

nos cristais de hidroxiapatite. Dependendo da estabilidade do complexo clcio-

monmero resultante, esta ligao inica pode decompor e desmineralizar a superfcie

dentria ou permanecer quimicamente estvel com o clcio. (K.L. Van Landuyt et al.,

2008)(Sally J. Marshall et al., 2009)

A interaco qumica adicional importante para prevenir a nanoinfiltrao e

promover a vida de uma restaurao adesiva. (K.L. Van Landuyt et al., 2008)(Sally J.

Marshall et al., 2009)

I) Adeso dentina

Tal como foi referido anteriormente, Bowen teve de ter em ateno a adeso

dentina pois, muitos factores contribuem para a dificuldade desta ligao, tais como

o elevado contedo orgnico da dentina, as variaes na sua composio intrnseca,

a presena de fluido e processos odontoblsticos nos tbulos, a presena de smear

layer que uma camada composta por uma mistura de colagnio, minerais,

biofilmes, detritos orgnicos e partculas de H2O que so fracamente aderentes

dentina subjacente obstruindo os tbulos dentinrios, bem como a humidade

inerente da superfcie que impede a penetrao da resina visto que esta era

maioritariamente hidrofbica. (Grayson W. Marshall Jr., 2007)(J. Perdigao et al.,

1994)(25)(Grayson W. Marshall Jr et al., 1997).

O elemento chave para uma adeso forte a associao entre o adesivo e o

substracto ou seja o adesivo deve escoar para o interior de todas as irregularidades

da superfcie. A este escoamento denominamos molhabilidade. Como h pouca

evidncia para a formao de ligaes qumicas dentina, a adeso depende da

penetrao eficaz do adesivo na dentina parcialmente ou totalmente

desmineralizada, dependendo do sistema de adesivo utilizado bem como da

presena ou no de smear layer.(J. Perdigao et al., 1994)(25)(Grayson W. Marshall

Jr et al., 1997).

Figura 2- Passos chave para o desenvolvimento de

uma boa adeso. (Retirada e adaptada de After Bayne

SC: Bonding to dental substrates. In Craig RG, Powers

JM, editors: Restorative dental materials, ed 11, St Louis,

2001, Mosby Sturdevants Art & Science Of Operative Dentistry, 5 th Edition.)

Actualmente, a abordagem utilizada consiste na formao de uma camada hibrida

devido penetrao de monmeros na dentina desmineralizada que vo polimerizar em

torno das fibras de colagnio. (J. Perdigao et al., 1994)(25)(Grayson W. Marshall Jr et

al., 1997).

II)Agentes da adeso

Existem alguns requisitos que influenciam a adeso que so de extrema importncia:

-Superficies limpas: As partculas de H2O, detritos orgnicos, biofilmes, mistura de

colagnio e minerais esto sempre presentes e interferem na adeso. Estes no podem

ser eliminados atravs da higiene oral comum, como dentfricos. necessrio o

condicionamento cido que remove a maioria doa contaminantes e produz uma

superfcie rugosa para a ligao micromecnica e forma facetas nos cristais

mineralizados. (Sally J. Marshall et al., 2009)(Patrcia de Britto Pereira Garcia

DUARTE e Eduardo Moreira da SILVA., 2007)(Viviane Hass et al ., 2012)

-Microporosidades refora a capacidade dos monmeros penetrarem o substracto

condicionado. (Sally J. Marshall et al., 2009)

-ngulo de contacto adequeado. A aderncia requer um contacto ntimo do adesivo

superfcie de adeso. Para que esta adeso ocorra, necessrio que o adesivo molhe

substracto. O mtodo mais comum para se obervar este molhagem a medio do

ngulo de contacto. (Sally J. Marshall et al., 2009)

-Baixa viscosidade e o fluxo de adesivos adequados. O adesivo deve ser pouco

viscoso de maneira a conseguir fluir, espalhar e adaptar-se dentro da superfcie aderente

durante o tempo de aplicao. (Sally J. Marshall et al., 2009)

2- Sistemas Adesivos

Na primeira classificao dos adesivos estes eram divididos em 7 geraes, s em

2003 Van Meerbeek, et al propuseram uma classificao mais simples baseando-se na

sua interaco com os substractos dentrios e o nmero de passos na sua utilizao

sendo que a principal diferena entre eles a existncia de um condicionamento cido

separado do primer e do adesivo. Passaram ento a classificar-se os adesivos como:

Etch-and-rinse em que se remove a smear layer aplicando a tcnica do condicionamento

cido separadamente e os Self-etch que mantm a smear layer no substracto, tm um

nmero de passos reduzidos e apresentam o passo do condicionamento cido em unio

com o primer ou com o primer e o adesivo. (Mario Honorato SILVA E SOUZA

JUNIOR et al., 2010) (M. Yamautii et al., 2002) (27)

I)Etch and rinse

Apesar da camada de smear layer actuar como uma barreira de difuso, que reduz a

permeabilidade da dentina, esta, uma barreira que impede uma adeso eficaz

dentina. Por esta razo, surgiram os adesivos com indicao para a dentina sujeita a um

condicionamento cido ou seja, aplicado um cido seguido de um processo de

lavagem que vai preparar a superfcie do substrato para uma adeso forte e consistente

da resina retirando a smear layer. (28)(Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et

al., 2010)

Denomina-se three-step quando o processo de adeso se encontra dividido em trs

passos sendo que o primeiro passo consiste no condicionamento cido do esmalte ou

dentina referido anteriormente, que permite o aumento da vida til das restauraes com

resina composta, diminuindo a possibilidade de colorao marginal, caries secundarias e

sensibilidade ps-operatrio. Esta tcnica baseia-se na aplicao de um cido, como o

fosfrico de 32% a 40%, para a remoo da smear layer e desmineralizao da dentina

subjacente a uma profundidade de 3 a 6 m, expondo o colagnio intertubular e

peritubular abrindo os tbulos e criando uma superfcie irregular de baixa energia.

Contudo, existem alguns efeitos que podem variar dependendo de alguns factores tais

como o tipo de dentina, a profundidade e a orientao dos tbulos. A aplicao deste

no deve exceder os 15 segundos pois vai resultar na degradao das fibras de colagnio

que prejudicial adeso e propicio degradao. (Andr Figueiredo REIS et al.,

2006)(Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(J. De Munck et al.,

2005)(Philips)(28)

O segundo passo consiste na aplicao do primer, que contm monmeros

hidrofilicos que se ligam dentina e hidrofbicos que se ligam ao material restaurador,

dissolvidos num solvente que pode ser etanol, acetona ou gua. Os solventes so

importantes para assegurar a difuso dos monmeros na dentina desmineralizada e tm

de ser posteriormente evaporados. Os monmeros infiltram-se nas fibras de colagnio

quando so colocados sobre o substracto levemente humedecido formando uma rede

polimrica de ligaes cruzadas originando a camada hibrida que possibilita a ligao

do adesivo como tambm, entram dentro dos tbulos dentrios formando os resin tags.

(Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(phillips)(28)(Y. Malyk et al.,

2009)(Polliana Vilaa SILVA et al., 2012)

Um dos monmeros mais utilizados o HEMA (2-hydroxymethyl methacrylate).

muito utilizado tanto nos etch-and-rinse de dois ou trs passos e uma das razes para a

sua preferncia est relacionado com a sua capacidade hidroflica que o torna um

excelente promotor da adeso aumentando a fora da ligao.(Mario Honorato SILVA

E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(Philips)

A ltima etapa resume-se aplicao do adesivo, sobre a superfcie dentria

previamente condicionada e onde o solvente do primer j foi evaporado. Deve-se

remover o excesso de resina com um pincel e no com um jacto de ar, para evitar a

inibio por oxignio que iria inibir a polimerizao do primer e do bond que feita em

simultneo.(Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(Andr Figueiredo

REIS et al., 2006)(Philips)

A presena de fibras de colagnio desprotegidas na dentina podem ser explicadas

pela presena de gua residual que pode impedir a completa infiltrao dos monmeros

na zona de desmineralizao o que compromete a infiltrao ideal dos adesivos bem

como a polimerizao. Por isso importante que o primer contenha um solvente que

evapore facilmente e remova a gua. (Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et

al., 2010) (Philips)(28)

Contudo, existe uma necessidade de simplificar este processo de adeso, diminuindo

o tempo de aplicao e reduzir a probabilidade de erros. Como consequncia

apareceram os Etch-and Rinse de dois passos. Estes tiveram origem no Japo e so

denominados adesivos de quinta gerao pois combinam o primer e o bonding num

nico passo.(28)

importante referir que os sistemas etch-and-rinse com apenas dois passos possuem

alguns problemas como por exemplo, quando os monmeros hidrofbicos e hidrofilicos

esto combinados com os solventes, podem causar alguma desordem qumica. (Mario

Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)

II) Self-etch

Os sistemas autocondicionantes foram introduzidos para controlar a sensibilidade

humidade secagem excessiva da tcnica etch-and-rinse bem como, reduzir o tempo

de aplicao e diminuio da possibilidade de ocorrerem erros durante o procedimento.

Podem ser compostos por dois passos, two-bottle self-etch em que se combina o

condicionamento cido com o primer e de seguida aplica-se o bond ou apenas por um

passo que se denomina all-in-one self-etch, que se combina o condicionamento cido, o

primer e o bond. (Manoel M.Junior et al., 2011)(A.Ruya Yazici et al.,

2012)(25)(Tomoyuki TAKAI et al., 2012)(28).

Globalmente estes sistemas baseiam-se na utilizao de um primer acidico sem

remover a smear layer. Os monmeros de primer cidos infiltram-se atravs da smear

layer, na matriz da dentina removendo a hidroxiapatite e expondo cerca de 0.5 a 1 m

de colagnio intertubular, criando uma camada hibrida especial que contm uma zona

de smear layer hibridizada e uma zona inferior de dentina desmineralizada infiltrada

pelo primer cido e por resina. (M. Yamautii et al., 2002)(28)(Mario Honorato SILVA

E SOUZA JUNIOR et al., 2010)

Contudo, existem algumas desvantagens. A alta concentrao de solventes presentes

nos sistemas self-etch podem prejudicar a polimerizao dos monmeros dentro da

dentina desmineralizada e esta polimerizao incompleta resulta no aumento da

permeabilidade das camadas adesivas e reduz as propriedades mecnicas do polmero

dentro da camada hibrida. Alm disso, estes sistemas tm uma capacidedade de

selamento menor, o que torna a restaurao mais propensa degradao. (Eiji Yoshida

et al,. 2006)(Viviane Hass et al ., 2012)

Alm disso, a sua interface de ligao mais sensvel ao ataque da gua e a

separao das faces monmero-solvente ocorrem na interface adesiva dentina. Estes

problemas so provavelmente, devido a altas concentraes de monmeros hidrfilos e

monmeros cidos da resina e da falta de uma camada de resina hidrofbica de

acoplamento. (Eiji Yoshida et al,. 2006)(Viviane Hass et al ., 2012)

Outra grande desvantagem deste tipo de adesivos que apresenta uma ligao

resina-dentina mais baixa e uma nanoinfiltrao extensa e interfacial comparativamente

com as outras abordagens de ligao. (Viviane Hass et al ., 2012)

Uma possibilidade de evitar a hidrolise dos monmeros hidrofilicos como o

HEMA, presentes em grande quantidade nos sistemas self-etching, consiste em revestir

a dentina preparada, com uma camada adicional de um agente hidrofbico convertendo

um adesivo de um passo em dois passos. (Mario Honorato SILVA E SOUZA JUNIOR

et al., 2010)

A gua um solvente indispensvel nos adesivos self-etching para ionizar os

monmeros cidos e desencadear o processo de desmineralizao logo, estes sistemas

autocondicionates contm grandes quantidades de gua o que por vezes constitui um

problema devido gua residual que permanece dentro da interface adesivo formando

bolhas e diminuindo a fora de ligao que dificilmente removida. (Mario Honorato

SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010) (Karen A. Schulze et al., 2004)

Outro estudo indica que o excesso de gua pode competir com o HEMA na zona

desmineralizada. (Karen A. Schulze et al., 2004)

Os all-in-one self etch, apesar de terem uma aplicao mais rpida so os

sistemas de adesivos mais propcios degradao pois contm altas concentraes de

monmeros hidrfilicos e tm falta de uma camada maior de resina hidrofbica de

acoplamento comportando-se como uma barreira semi-permevel (Mario Honorato

SILVA E SOUZA JUNIOR et al., 2010)(28)

Sistemas adesivos Vantagens Desvantagens

Etch-and-Rinse No ocorre nanoinfiltrao Maior capacidade de selamento Ligaes resina-dentina mais fortes

Secagem excessiva gua residual Mais demorada Fibras de colagnio desprotegidas na dentina

Self-Etch Menor sensibilidade humidade

Menor sensibilidade secagem excessiva

Reduo do tempo de aplicao

Diminuio da possibilidade de ocorrerem erros durante o procedimento

Alta concentrao de solventes Alta concentrao de monmeros hidrofilicos Reduo das propriedades mecnicas do polmero dentro da camada hibrida Menor capacidade de selamento Ligao resina-dentina mais fraca Nanoinfiltrao