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AFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES

Valdinar Sousa Ribeiro

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Introdução

Síndromes clínicas relacionadas com ou os agentes etiológicas que as determinam

Infecciosas, alérgicas e de outras causas

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VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS)

Nariz + seios paranasais + ouvido médioAdenóidesAmígdalas (Tonsilas)Faringe

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VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS)

Manifestações clínicas das IVAS +Estado infeccioso(febre, perda do apetite, abatimento)

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IVAS - APRESENTAÇÃO CLÍNICA

De acordo com as estruturas mais atingidasApresentação 1Tipo RESFRIADO(nariz, seios paranasais, ouvido médio)Apresentação 2Tipo FARINGO-AMIGDALITE (Tonsilite)(faringe, amígdalas, adenóides)

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IVAS - TIPO RESFRIADO

nariz: Rinorréia = corrimento nasal gotejamento retro-nasal: tosse ao deitar e ao levantar ouvido: otalgia, otorréia

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IVAS - tipo Faringo-amigdalite (tonsilite)

Dor de garganta (odinofagia, disfagia) +congestão (inchaço e vermelhidão)da Faringe-amígdala (tonsila)

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RESFRIADO (histopatológico)

Inflamação não supurativa da mucosa(mucosite: congestão + edema)do nariz e seios da face

Rino-sinusite aguda (não supurativa)

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Cornetos nasais

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RESFRIADO - O que acontece?

RETENÇÃODESECREÇÕES

MOVIMENTO CILIAR

INVASÃO DEBACTÉRIAS

MUCO ANORMAL(espesso)

MEIO DECULTURA

OBSTRUÇÃO DOS ÓSTIOS

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EVOLUÇÃO DO RESFRIADO

Maioria dos casos: benignaevolução auto-limitadacura espontâneaem tempo curto (3 a 7 dias)

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EVOLUÇÃO DO RESFRIADO- Fatores desfavoráveis

ImunidadeImatura - baixa idade até 2-5 anos

Alterada - alérgicos

virulência Bactérias resistentes - creche

INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDARIA

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RINORRÉIA / RESFRIADO

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Resfriado

Rino-sinusite aguda não purulentaRinovirus (101 cepas) e outros vírusRinorréia = coriza sero-hialinaCongestão nasal = obstrução nasalGotejamento retro nasal; tosse ao deitar

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Síndromes clínicas e agentes virais

Resfriado comum(Rinossinusopatias)

Laringite, tonsilite

LTB, bronquiolite

Pneumonia

Rinovírus, echovírus, adenovírus, VSR, coronavírus,

Adenovírus

Infuenza vírus, adenovírus, rinovírus, v. do sarampo, VSR

VSR, adenovírus, infuenza vírus

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RESFRIADO (infecção viral)

(5-8/ano até os 5 anos)

Estado infeccioso levefebre baixa só nas primeiras 48hcura espontânea em 3 até 7 dias

Potencial (5-10%):INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDÁRIA

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RESFRIADO-TRATAMENTO

1. Orientação dietética/hidratação

2. Diminuir desconforto

3. Limpeza nasal com solução salina fisiológica

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RESFRIADO VIRAL

Rinossinusite aguda não supurativa +

Infecção bacteriana

Rinossinusite aguda supurativa

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R- Sinusite aguda viral R Sinusite ag. Bact. Não purulenta purulenta

Rinorréia sero-mucosalíquida + muco claroTosse após deitarEstado infeccioso leveFebre baixa (primeiros 2d)curta (até 7d)

Mucopurulentaespessa, v-amareladiurna (pior à noite)acentuado39ºC (após 3 dias)

prolongada (> 10d)

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R-SINUSITE - Apresentação 1

Tipo “resfriado” PROLONGADO curto (7d) persistente (>10d)

Tosse diurna e/ou Rinorréia persistente(piora ao deitar) espessa (verde-am)

Mau hálito (crianças maiores) edema palpebral matutino (etmoidite)

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RINORRÉIA / SINUSITE

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RESFRIADO

Sinais de Alerta

febre > 39º

febre que persiste > 3 dias

secreção verde-amarelo > 7 dias

tosse diurna e piora noturna > 10dias

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R-SINUSITE - Apresentação 2

Tipo “resfriado” GRAVEestado infeccioso leve

moderado/grave

Febre > 39ºC e Corrimento nasal

após 3 dias de resfriado muco-purulento

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RINO-SINUSITE

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RINO-SINUSITE - DIAGNÓSTICO

1. Tipo “RESFRIADO” prolongado2. Tipo “RESFRIADO” grave

Diagnóstico exclusivamente clínico

RX de seios da face NÃO é indicado

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OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)

No decurso de um RESFRIADO (RS)

Estado infeccioso

febre irritabilidade abatimento

Sinais sugestivos

otalgia otorréia

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DIAGNÓSTICO OMA-OTOSCOPIA

Visualização do tímpano

Otoscópio

vermelho espessado abaulado

Pneumático

normal: vai e vem1ª fase: move p/ fora 2ª fase: imóvel

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SÍNDROME SINUSITE-BRONQUITE

Via respiratória única: Nariz (seios da face) brônquios

tosse madrugadatosse de exercícioantecedente de chiado/atopia

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TRATAMENTO - objetivos

Recuperação clínica + rápida

Prevenção de complicações supurativas

Periorbital (benigna) - Intra orbital (grave) Trombose seio cavernoso - abscesso

cerebral

Minimizar exarcerbações da asma

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Tratamento:Considerar: Tendência à cura espontânea (40-75%)

Medidas gerais

Lavagem nasal Sol. Salina hipertônica 1 copo de água + 1c. chá sal + 1c. chá

bicarb Na

Observação atenta-sinais de alerta

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TRATAMENTO ESPECÍFICO (antibiótico)

Estado infeccioso grave(febre alta) Secreção nasal purulenta > 7 dias Tosse diurna persistente > 10 dias

Menor de 2 (5) anosCreche

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ANTIBIÓTICO - Qual?

Bactérias1º) Pneumococos2º) H. influenzae3º) Moraxella catarrhalis

Sensibilidade satisfatória à amoxicilina

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ANTIBIÓTICO - Amoxicilina

Dose habitual (80% dos casos)30 a 45mg/kg/dia 3x (8/8)

Duração: 10 dias (individualizar)

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Detectar Pneumococos moderadamente resistentes

creche / escolinha antibioticoterapia recente (< 90d) idade < 2 anos não resposta à amoxi em 72h perfuração tímpano/otorréia

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Conduta no Pneumo moderadamente resistente

Amoxicilina - 90mg/kg/dia 2x (8/8)ou Amoxicilina-clavulanatoou Cefadroxil 30mg/kg/dia 2x (12/12) ou Claritromicina 7,5 mg/Kg/dose (12/12)ou Ceftriaxona - 50mg/kg p/ início de tratamento

OMA-conjuntivite (H.i.) amoxi-clavulanato

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OBSERVAR EVOLUÇÃO

edema palpebral (olho 50% fechado):Celulite pre-septal (periorbitaria)tratar como pneumo moderadamente R

Proptose ↓ acuidade visual ↓ mov. olho:Infecção orbital: Tomografia + ORL+ oftalmo

Alteração do estado mental: + neurocirurgião

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AMIGDALITE (TONSILITE) VIRAL

Idade < 3 anos (< 18 meses)Sinais de RESFRIADOTOSSE / ROUQUIDÃOAFTAS (úlceras) na faringeExsudato branco / lactentesOlhos vermelhosGânglios cervicais posteriores

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AMIGDALITE (TONSILITE) STREPTOCÓCICA

Idade > 5 anosInício súbito: febre, vômitos Febre alta com calafrios Amígdalas congestas com exsudato (2ºdia)Petéquias no pálato mole

Gânglio submandibular

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AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA

Penicilina benzatinaAmoxicilina 45mg/kg/dia 8/8h, 10 diasclaritromicina 7,5mg/kg/dia 12/12h x 10 dias