Afogamento Ana Helena Mendonça Martins Afogamento Ana Helena Mendonça Martins – PUC Campinas.

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Afogamento

Ana Helena Mendonça Martins

Afogamento

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Epidemiologia

• - Mundo: 500 000 morrem/ ano decorrência afogamento.

• - Brasil: 7500 morrem/ ano e 60 000/ ano são hospitalizados.

Região sudeste maior número óbitos relativos

20-29 anos maior ocorrência Homem morre 5x mais Relacionado ao lazer familiar

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Definição

Aspiração de líquido não corporal por submersão ou imersão

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Outras Definições...

• Resgate: pessoa resgatada da água sem sinas de aspiração líquida.

• Já cadáver: morte por afogamento sem chances de iniciar ressuscitação (tempo de submersão > que 1 hr ou sinais evidentes de morte há mais de 1 hr: rigidez cadavérica, livores ou decomposição corporal).

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Causas• Primária: mais comum; não

apresenta fator incidental ou patológico que tenha desencadeado o acidente.

• Secundária: causado por patologia ou incidente associado que o precipita (13%). Relacionado a uso drogas, crise convulsiva, trauma, doenças cardio-pulmonares, uso de álcool.

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Tipos de acidentes

• Síndrome de Imersão (“choque térmico”): síncope por arritmia, desencadeada pela súbita exposição a água com temperatura 5 °C abaixo da corporal = morte súbita ou afogamento secundário

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Tipos de acidentes

• Água fria: hipotermia (temperatura retal < 35,5 °C) = morte por hipotermia

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Tipos de acidentes

• Afogamento clássico: pânico e luta para manter-se na superfície (apnéia voluntária, aspiração inicial de líquido, espasmo glótico variável, aspiração de líquido pulmonar.)

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Fisiopatologia

Alveolite

Edema Pulmonar

Hipóxia

Morte

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Fisiopatologia

• Água salgada: compromete quantidade surfactante

• Água doce: compromete quantidade e qualidade surfactante (maior grau atelectasia)

• Afogamento em água salgada não causa hipovolemia

• Afogamento em água doce não causa hipervolemia, hemólise ou hipercalemia.

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Classificação

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Complicações

• Dos hospitalizados: 60 a 80% não apresentam complicações e 15% tem mais de 5 delas.

• O vômito é a complicação pré-hospitalar mais freqüente (inconsciência)

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Complicações• Sistema nervoso central (grau 6): convulsões, edema

cerebral, encefalopatia anóxica.• Aparelho respiratório (grau 3 a 6): broncopneumonia ou

pneumonia (ventilação mecânica), edema pulmonar, pneumotórax, atelectasias lobares, SARA.

• Metabólico (grau 2 a 6): Acidose metabólica, alterações eletrolíticas.

• Outras complicações: necrose tubular aguda, hematúria, cardiomiopatia anóxica, hematêmese e/ou melena, síndrome de secreção inapropriada de ADH.

* Casos de choque séptico irreversível têm sido descritos na literatura nas primeiras 24 horas após o acidente

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Exames• Grau 1 - Nenhum.• Grau 2 - Gasometria arterial e radiografia de tórax. • Grau 3 a 6 - Gasometria arterial Hemograma Eletrólitos Uréia/ Cr Glicemia Elementos anormais na urina Rx tórax

TC de crânio (se houver alteração no

nível de consciência).

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Gasometria (antes de iniciar tratamento)

Grau 1 - normal

Grau 2 - hipoxemia leve, PaCO2 normal ou baixo e

acidose metabólica leve ou ausente Grau 3 - PaO2 < 50 mmhg, SaO2 < 90% e acidose

metabólica moderada

Grau 4, 5 e 6 - PaO2 < 50 mmhg, SaO2 < 90% e acidose metabólica ou mista severa

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Tratamento

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O melhor tratamento é prevenir!