AJES - FACULDADE DE CIÊNCIAS CONTÁBEIS E...

AJES - FACULDADE DE CIÊNCIAS CONTÁBEIS E ADMINISTRAÇÀO DO VALE

DO JURUENA

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU EM GESTÃO EM SAÚDE

PÚBLICA

OVERLAY – PRÓTESE QUE AUXILIA NA REABILITAÇÃO ORAL DO USUÁRIO

DENTRO DO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

Janayna Costa Maia Thomaz

[email protected]

Orientadora: Profª. DRª. Nádie Christina Ferreira MachadoSpence

JUÍNA/2015

AJES - FACULDADE DE CIÊNCIAS CONTÁBEIS E ADMINISTRAÇÀO DO VALE

DO JURUENA

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU EM GESTÃO EM SAÚDE

PÚBLICA

OVERLAY – PRÓTESE QUE AUXILIA NA REABILITAÇÃO ORAL DO USUÁRIO

DENTRO DO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

Janayna Costa Maia Thomaz

Orientadora: Profª. DRª. Nádie Christina Ferreira Machado Spence

"Trabalho apresentado como exigência parcial para a obtenção do título de Especialização em Gestão em Saúde Pública, sob a orientação da professora Dra. Nádie Christina Ferreira Machado Spence."

JUÍNA/2015

AGRADECIMENTO

Agradeço a Deus, à minha família, aos professores, funcionários e colegas

pelo carinho, apoio e amizade construída no decorrer do tempo que passamos

juntos.

RESUMO

Este trabalho apresenta uma de literatura sobre próteses removíveis parciais de

recobrimento oclusal, buscando elucidar as indicações, e contraindicações

apresentadas aos cirurgiões dentistas, profissionais da área de saúde que estão ou

não inseridos no sistema público de saúde, para a reabilitação oral, funcional e

estética de seus pacientes, auxiliando esses indivíduos em uma maior integração na

sociedade em que vivem. São pacientes que sofrem dificuldades sociais e/ou

psicológicas, as quais muitas vezes promovem alterações emocionais de

comportamento. Os motivos que levaram à escolha desse tema foram as

observações clínicas durante dois anos de trabalho em um PSF – Programa de

Saúde da Família, onde tivemos a oportunidade de ver como o sistema de saúde

pública está carente, sem incentivo, e como as pessoas estão necessitadas de

receberem um atendimento com mais qualidade por parte dos responsáveis. Para

isso, deve existir uma reformulação política que atenda as necessidades da

população, tendo mais planejamento, cooperação entre os profissionais,

investimentos financeiros e comprometimento.

PALAVRAS-CHAVE: PPR Overlay, PSF, Sistema Público de Saúde.

.

Lista de Abreviaturas

DVO –Dimensão Vertical Oclusão

RC – Relação Cêntrica

MIH – Máxima Intercuspidação Habitual

PPR – Prótese Parcial Removível

PSF – Programa Saúde da Família

SUS – Sistema Único de Saúde

Lista De Figuras

FIGURA 1 – VISTA FRONTAL DO ASPECTO INICIAL EM MIH ............................. 18 FIGURA 2 – MODELO EM ARTICULADOR EM DVO ............................................. 19 FIGURA 3 – ACRILIZAÇÃO DAS OVERLAYS ........................................................ 19 FIGURA 4 – OVERLAY INSTALADA E SATISFAÇÃO DO CLIENTE .................... 20 FIGURA 5 – ANÁLISE FRONTAL DO SORRISO .................................................... 20 FIGURA 6 – VISTA FRONTAL: PREPARO DE BOCA PARA PPR SUPERIOR ..... 21 FIGURA 7 – VISTA DA ESTRUTURA METÁLICA COM ENCERAMENTO DA

ÁREA BASAL ....................................................................................................... 21 FIGURA 8 – PROVA DOS DENTES EM CERA ....................................................... 22 FIGURA 9 – VISTA FRONTAL DOS DENTES EM CERA COM MODELO DE

GESSO .................................................................................................................. 22 FIGURA 10 – CASO CLÍNICO INICIAL .................................................................... 23 FIGURA 11 – MENSURAÇÃO DA DVR PELO METODO MÉTRICO ...................... 23 FIGURA 12 – PLANO DE ORIENTAÇÃO AJUSTADO NA DVO ADEQUADA, COM

AS LINHAS DE REFERÊNCIAS ESTÉTICAS JÁ TRAÇADAS............................ 24 FIGURA 13 – AVALIAÇÃO ESTÉTICA DA DVO OBTIDA ...................................... 24 FIGURA 14 – MONTAGEM DOS DENTES ARTIFICIAIS NOS MODELOS

MONTADOS EM ARTICULADOR ......................................................................... 24 FIGURA 15 – AVALIAÇÃO DA GUIA ANTERIOR NO ARTICULADOR ................. 25 FIGURA 16 – PROVA CLÍNICA DAS PRÓTESES PROVISÓRIAS. AVALIAÇÃO DA

ESTÉTICA, OCLUSÃO E DVO ............................................................................. 25 FIGURA 17 – AVALIAÇÃO DA GUIA ANTERIOR EFETIVA ................................... 25 FIGURA 18 – AVALIAÇÃO DA LATERALIDADE DIREITA EFETIVA (GUIA

CANINA) ................................................................................................................ 26 FIGURA 19 – AVALIAÇÃO DA LATERALIDADE ESQUERDA EFETIVA (GUIA

CANINA) ................................................................................................................ 26 FIGURA 20 – VISTA FINAL DO SORRISO DO PACIENTE, APÓS A INSTALAÇÃO

DAS PPR OVERLAYS PROVISÓRIAS ................................................................. 26

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 7

CAPÍTULO I ................................................................................................................ 9 1.1 Revisão de literatura sobre o uso da overlay ................................................... 9 1.2 Indicações e Contraindicações ........................................................................ 11 1.3 Vantagens da PPR Overlay ............................................................................... 15 1.4 Desvantagens da PPR Overlay ........................................................................ 16 1.5 Planejamento e técnica de execução .............................................................. 17 1.6 Durabilidade ....................................................................................................... 17

CAPÍTULO II ............................................................................................................. 18

2. APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS ................................................ 18 2.1 Casos clínicos ................................................................................................... 18 2.1.1 Caso clínico I .................................................................................................. 18 2.1.2 Caso clínico II ................................................................................................. 20 2.1.3 Caso clínico III ................................................................................................ 22

CAPÍTULO III ............................................................................................................ 27

3. ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS CASOS............................................................... 27

CONSIDERAÇÕES FINAIS ...................................................................................... 28

REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 29

7

INTRODUÇÃO

Um grande desafio do cirurgião dentista quando inserido dentro de um

sistema público de saúde é a dificuldade de executar seu trabalho de uma forma

satisfatória, devido às dificuldades que são encontradas dentro do sistema de

política oferecido. O maior embate do profissional quanto a executar o trabalho da

melhor maneira possível é a falta de material, falta de incentivo e falta de recursos.

Depois de um tempo como profissional da área, trabalhando em consultório

particular e em saúde pública, ficou claro a necessidade de uma intervenção mais

abrangente onde pudesse contribuir para mais saúde e qualidade de vida das

pessoas com menos renda, que precisam de tratamento odontológico restauradores.

E devido ao grande número de pacientes apresentarem ausências dentárias e

desgastes dentários severos durante o curso de Pós-Graduação em Gestão em

Saúde Pública, veio o interesse de apresentar esse trabalho de overlay que é o

restabelecimento da dimensão vertical de oclusão (DVO).

O desgaste dos dentes passa a ser um problema quando altera a DVO

(altura vertical do terço inferior da face), quando dentes superiores e inferiores são

ocluídos. Essas alterações são geralmente devido à:

• Hábito parafuncional (bruxismo, morder objetos duros);

• Perda de estabilidade oclusal posterior devido à ausência dos dentes;

• Contato dentário excessivo;

• Erosão (erosão frequente de alimentos ácidos ou por distúrbios

gastrointestinais);

• Má formação de esmalte;

• Distúrbio do sono;

Este trabalho tem caráter provisório, mais devido ao alto valor de uma

reabilitação oral definitiva foi sugerida a implantação do mesmo dentro do sistema

de saúde pública, devido às vantagens, que são:

• Ser reversível;

• Fácil de higienizar;

• Relativamente fácil de realizar reparos;

• Não desgasta remanescente dentário;

• Baixo custo;

8

• Rápida execução;

• Restabelece a dimensão vertical de oclusão, relação sentica,

estabilização oclusal, guia anterior, mastigação, fonética e estética.

No entanto, apresentam-se também as desvantagens, como:

• Não é estética;

• Tem-se um período de adaptação da fonética;

• Quando tira a prótese perde, ou seja, desestabiliza a DVO.

Mas até o paciente poder concluir uma reabilitação definitiva, a overlay

reintegra suas condições estética, fonética e mastigatória.

Este trabalho de conclusão de curso sobre Próteses Removíveis Parciais de

recobrimento oclusal foi feito revisando várias monografias de outros autores, em

que todos buscam executar um trabalho de restabelecimento e reintegração do

paciente. Como um trabalho de Prótese definitivo precisa de muita estabilidade

oclusal, a Overlay ajuda esses profissionais a obterem a devolução DVO(Dimensão

Vertical de Oclusão). Ainda durante essa revisão como a reabilitação definitiva,

apresenta-se um custo financeiro muito alto e foi sugerida a Prótese Overlay como

uma opção mais barata para pacientes que necessitam desse tipo de tratamento. E

como ela é pouco invasiva não impede o paciente de fazer um tratamento mais

complexo posteriormente.

Existe um consenso entre os autores que a PPR Overlay possui muito mais

vantagens do que desvantagens.

Os pacientes que dentro do Sistema Único de Saúde iriam ser beneficiados

seriam pacientes que sofrem dificuldades sociais e/ou psicológicas, os quais muitas

vezes promovem alterações emocionais de comportamento.

Esses pacientes após serem reabilitados apresentam resultados positivos e

satisfatórios. O que justifica a indicação para a implementação dessa Prótese dentro

do Sistema Único de Saúde.

9

CAPÍTULO I

1.1 REVISÃO DE LITERATURA SOBRE O USO DA OVERLAY

A Reabilitação protética usando Overlay possui a finalidade de devolver ao

paciente a função e a estética do espaço deixado pela ausência de elementos

dentários e teciduais, pelo desgaste por hábitos parafuncionais e correção de dentes

extraídos. A PPR Overlay, de acordo com Souza; Silva; Leles (2009), é uma opção

às próteses parciais fixas convencionais ou sobre implantes.

Sua principal indicação é a reabilitação de pacientes desdentados parciais

com redução na D.V.O. ou alteração do plano oclusal. A dimensão vertical de

oclusão, ainda de acordo com Souza; Silva; Leles (2009), é uma das relações

intermaxilares mais importantes, pois se constitui como uma referência funcional do

sistema mastigatório. Quando inadequada, pode ter como reflexos transtornos

anatômicos e fisiológicos, podendo assim influenciar na estética do indivíduo, causar

tensão e fadiga muscular, modificação e posicionamento da mandíbula e atuar de

forma deletéria nas funções fisiológicas, tais como deglutição e fonação. A DVO

seria a relação maxila-mandíbula quando os dentes estão em oclusão.

Ainda segundo Souza; Silva; Leles (2009), a Overlay consiste em uma

prótese modificada que recobre a face oclusal de um ou mais dentes, podendo até

mesmo recobrir as faces oclusais de todos os dentes posteriores e as incisais dos

dentes anteriores para apoio ou sustentação.

Quanto à sua função, podem ser classificadas como temporária, definitiva ou

terapêutica, quando utilizada apenas no período necessário para remissão de

sintomas. A Overlay também pode ser utilizada como solução para o tratamento de

pacientes com defeitos congênitos ou adquiridos e como prótese transitória ou

interina.

Entre as vantagens do uso de uma Overlay, estão previamente um tratamento

reabilitador em pacientes com diminuição da DVO, de acordo com:

Rizoto et al (2000) recomenda como forma de tratamento o emprego da

overlay quando houver ausência de vários elementos dentários, para evitar cirurgia

ortognatica e/ou tratamento ortodôntico.

10

Smith et al (2005) relataram o uso de uma PPR do tipo overlay para

reabilitação funcional e estética nas arcadas superior e inferior de pacientes Classe

III de Angle. Nesse caso pode-se observar melhora na comodidade do tonos

muscular dos lábios superiores, na fonação e uma aceitação favorável quando à

estética e alto estima. A paciente obteve satisfação funcional em uma correta

movimentação mastigatória, conforto, fonética e estética, sem sacrificar elementos

dentários e tecidos com desgastes e/ou cirurgias. Além do custo mais baixo e

resultados mais rápidos.

Para Sinamoto Jr et al (2005), a importância da estabilidade oclusal para a

função mastigatória deve sempre ser considerada no planejamento, já que o

relacionamento oclusal influencia de maneira considerável na mastigação,

deglutição de fonética. Na presença de alterações oclusais, a potencialidade de risco

do individuo apresentar disfunção temporomandibular.

Lee e Oster (2006) recomendaram a utilização de uma prótese de uso

temporário, “Overlay”, com a finalidade de avaliar a estética, função e a DVO,

apresentando uma técnica bastante simples para confecção da prótese, cujo

emprego objetiva, principalmente a manutenção da DVO.

Oltramari et al (2007) descreve em metas terapêuticas referentes a oclusão

estática e funcional, após a utilização de aparelhos de contenção. Discorrem ainda

sobre a importância dos critérios para obtenção de uma oclusão funcional ideal e

com isso, estabilidade dos resultados conseguidos com o tratamento.

Bino et al (2008 ) teceram comentários sobre as varias vantagens e as

diversas possibilidades de indicação das “overlays”. Relataram, ainda, que esse tipo

de trabalho pode ser utilizado em cartas condições de desarmonias bucais,

apresentando vantagens de custo reduzido e confecção mais simples.

Souza; Silva; Leles (2009), convém ressaltar a importância na utilização da

prótese Overlay como um recurso auxiliar na elaboração do diagnóstico, prognóstico

e no planejamento do tratamento reabilitador oral definitivo em pacientes com

dentição severamente desgastada e DVO reduzida, permitindo a avaliação da

estética, da função e da aceitação do paciente, anteriormente a execução de

mudanças permanentes na dentição natural.

11

Farmer, Connely (1984), apontaram as próteses parciais removíveis

Overlays como modalidade terapêutica de primeira escolha, uma vez que agem

corrigindo a dimensão vertical e o plano oclusal, sem exigir alterações nos dentes e

proporcionando melhor relação custo benefício. Para estes casos, certas

características como baixo custo e menor número de sessões envolvidas tornam as

indicações de próteses parciais removíveis uma boa alternativa de reabilitação.

Quando bem planejadas, são bem aceitas pelo paciente, restabelecem a função,

reabilitam adequadamente e facilitam a higiene bucal.

Já quanto à sua estrutura, podem ser classificadas de acordo com o material

empregado no revestimento oclusal. Podem ser metálicas, de resina, de porcelana,

ou mista, com projeções metálicas e revestimento estético.

Souza; Silva; Leles (2009) defendem que, de uma maneira geral, as PPR

Overlays podem ser classificadas quanto à sua estrutura, de acordo com o material

empregado no revestimento oclusal. Podem ser metálicas, de resina, de porcelana

ou mista, com projeções metálicas e revestimento estético. Inicialmente, as

superfícies eram totalmente metálicas, sendo que, posteriormente, foi mostrado o

trabalho com superfícies oclusais em resina acrílica termoativada. Quando

superfícies metálicas são usadas, o impacto da oclusão é ampliado e pode

prejudicar os dentes antagonistas, o ligamento periodontal e o osso de suporte. A

opção de alguns autores por dentes de porcelana resulta de um prévio

desapontamento com o uso de resina acrílica.

1.2 INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES

Segundo Souza; Silva; Leles (2009, p. 42), a overlay

consiste em uma prótese modificada que recobre a face oclusal de um ou mais dentes, podendo até mesmo recobrir as faces oclusais de todos os dentes posteriores e as incisais dos dentes anteriores para apoio ou sustentação.

Uma segunda indicação, ainda segundo estes autores, seria para pacientes

com má oclusão dentária e esquelética severas. Estas podem ser resultantes de

fendas palatinas, má oclusão classe II ou III ou mordida aberta. Vários casos clínicos

mostram que as overlays podem auxiliar a restaurar uma oclusão funcional com

pouca ou mesmo nenhuma intervenção cirúrgica. E uma terceira indicação das

12

overlays seria nos casos de limitações financeiras e/ou médicas, que contra

indicariam um tratamento reabilitador mais longo, invasivo e caro. Esta indicação se

justifica pelo fato de as overlays representarem uma alternativa de tratamento

reabilitador mais simples, rápido de ser executado e mais barato.

Souza; Silva; Leles (2009, p. 42) afirma que

sua principal indicação é a reabilitação de pacientes desdentados parciais com redução na DVO ou alterações no plano oclusal. Nessa perspectiva, a PPR overlay mostra-se como uma alternativa eficiente e econômica para reabilitação do paciente, melhorando sua qualidade de vida e restaurando a estética e função, representando um tratamento reabilitador versátil nos casos em que há restrição de recursos financeiros do paciente ou limitações na prestação de serviços.

São indicadas, segundo o autor, o estabelecimento do plano oclusal, quando

aplicadas sobre pré-molares e molares; no tratamento prévio à cirurgia ortognatica,

com finalidade de estabilização oclusal e condicionamento muscular; no

restabelecimento da dimensão vertical de oclusão (DVO) e como guia para a

reabilitação oral subsequente. Além disso, a overlay foi apresentada como

particularmente aplicável em casos de mordida aberta e na restauração de um

correto plano oclusal pela má posição mandibular, quando modalidades de

tratamento mais extensos são contraindicadas, como, por exemplo, nos casos em

que procedimentos ortodônticos-cirúrgicos não oferecem resultados estáveis.

A overlay, segundo o autor, pode também ser utilizada como solução

eficiente para o tratamento de pacientes com defeitos congênitos ou adquiridos e

como prótese transitória ou interina. Outras indicações do tratamento através da

overlay se dão nos casos de pacientes com desgaste dentário acentuado e/ou para

o restabelecimento da dimensão vertical, em um esforço de aliar soluções funcionais

e relação custo-benefício.

Ainda segundo Souza; Silva; Leles (2009, p. 43),

Convém ressaltar a importância da utilização da prótese overlay como um recurso auxiliar na elaboração do diagnóstico, prognóstico e no planeja-mento do tratamento reabilitador oral definitivo em pacientes com dentição severamente desgastada e DVO reduzida, permitindo a avaliação da estéti-ca, da função e da aceitação do paciente, anteriormente à execução de mudanças permanentes na dentição natural.

Estes autores, na discussão deste trabalho, ainda argumentam que a

prótese do tipo overlay apresenta as vantagens de restauração estética e funcional

13

com manutenção do esmalte, através de uma mínima alteração dos dentes, tempo

operacional reduzido (resultando em menor estresse para o paciente), economia

financeira, ganho psicológico e reintegração do paciente ao convívio social; a

reversibilidade deste tratamento quando comparado às próteses fixas convencionais

e ao tratamento ortodôntico; facilidade de higienização, devido às margens supra

gengivais; menor complexidade para reparos; transmissão de cargas, através da

cobertura oclusal, paralelamente ao longo eixo dos dentes remanescentes; e

eficiência no restabelecimento das relações maxilo-mandibulares, da estabilidade

oclusal, da condição muscular, da posição condilar e da extensão dos movimentos

mandibulares.

Segundo Rizoto et al. (2000) a prótese de recobrimento (overlay) é indicada

a muitos pacientes com ausência de vários elementos dentários e evita a cirurgia

ortognatica e/ou o tratamento ortodôntico, como é o caso de pacientes fissurados,

por exemplo. Os autores destacam, também, o correto alinhamento dental

proporcionado pelos dentes artificiais da prótese de recobrimento, garantindo

suporte labial e uma oclusão satisfatória.

Castilho, Lamar Jr, Ercoli (2002) descreveram o uso de próteses parciais

removíveis do tipo “overlay” como tratamento de paciente com má-oclusão

esquelética Classe III de Angle e DVO diminuída. Depois da extração inevitável de

outros dentes, a “overlay” imediata superior e inferior foi instalada, restaurando a

estética e função do paciente.

As overlays comprometem-se, também, em recuperar a DVO de pacientes

com severos desgastes devido a abrasões e consequências do bruxismo (Barsby,

1994) assim como a DVO de possuidores de mordida aberta e que apresentam

dificuldades de solução através da ortodontia ou cirurgia ortognatica e encontram um

tratamento de custos menores e de rápido sucesso na utilização de próteses

removíveis remodeladoras (Farmer, Connelly, 1984).

Outros métodos de tratamento envolvendo dentaduras implanto-suportadas

são consideravelmente mais radicais e têm uma maior incidência de complicações

clínicas do que as próteses convencionais. Além disto, os recursos financeiros

limitados da paciente deste estudo contraindicaram um tratamento mais caro.

14

As PPRs overlays são utilizadas com o objetivo de restabelecer a DVO,

melhorar a estética, mastigação, deglutição e fonação. Também podem ser

utilizadas para auxiliar na correção de má-oclusão Classe II ou III de Angle, mordida

aberta, como aparelho de contenção após o tratamento ortodôntico, como próteses

provisórias, ou, ainda, como forma terapêutica, utilizada para remissão de sintomas

de Desordens Temporomandibulares (DTM).

Essa modalidade de tratamento é considerada excelente alternativa para

preservar estruturas remanescentes, devido a sua técnica de confecção. Também é

de ótima indicação devido ser um procedimento pouco invasivo, em pacientes

diabéticos com dificuldades motoras.

Windchy e Morris (1998) relataram a necessidade da recuperação da

dimensão vertical de pacientes com bruxismo, através de um caso clínico onde

fizeram uso dos macroapoios em dentes anteriores e posteriores inferiores

restabelecendo uma nova dimensão vertical e apresentando uma alternativa estética

na qual sobre o macroapoio foi aplicado compósito de uso laboratorial. Os autores

citaram a importância da regularização do plano oclusal e a possibilidade de arbitrar

a curva de Speee Wilson, possibilitando uma oclusão favorável à prótese total. O

termo “macroapoios oclusais” é uma sinonímia de “PPR overlay”.

De Marco et. al. (2001) citaram que as PPRs Overlay geralmente são

escolhidas por limitação financeira ou pela necessidade de uma solução rápida ou,

principalmente, por ser um procedimento reversível que não compromete a

possibilidade de um tratamento mais complexo no futuro. Os autores também

sugeriram, por não ser um tratamento usual, antes de realizá-lo devem-se estudar

cuidadosamente todas as alternativas, conscientizando o paciente das razões que

levaram à sua escolha.

Sendo assim, os autores sugeriram o uso das PPR com macroapoios após

terapia com a placa miorrelaxante na mesma dimensão obtida pela placa, recobrindo

totalmente a porção coronária acima do equador protético. Citaram ainda que

desordens temporomandibulares tenham sido identificadas como a maior causa de

dor não dorsal na região orofacial. A maioria dos pacientes portadores de tais

desordens encontra alívio dos sintomas através de terapias reversíveis e não

invasivas.

15

De Marco et. al. (2001) concluíram que a prótese parcial removível com

macroapoio oclusal (overlay) é uma possível solução para reposição de unidades

dentárias perdidas e os dentes remanescentes em infra oclusão, onde os pacientes

com menor recurso financeiro e ou necessitam de maior agilidade na conclusão do

tratamento reabilitador, já que apresenta um custo reduzido e menos etapas clínicas.

De acordo com Rothenberg (1977), quando o paciente não apresenta uma

correta higiene oral, visto que trabalhos protéticos visam cuidados redobrados.

Apesar de todos os benefícios proporcionados pelas PPRs overlays,

eventualmente, são observadas dificuldades transitórias na fonética, bem como,

haverá sempre comprometimento estético e perda do artifício mantenedor da

dimensão vertical quando as próteses forem removidas pelos pacientes (Farmer &

Connely, 1984).

Dentre essas desvantagens estão os encaixes nas superfícies dentárias que

são susceptíveis a cáries, caso o paciente não se sinta motivado a realizar a

higienização; desgastes entre a prótese e os dentes suportes podem aumentar a

possibilidade de fratura nessa região; comprometimento estético.

1.3 VANTAGENS DA PPR OVERLAY

A PPR Overlay apresentam como vantagens a Reversibilidade, baixo custo,

tratamento não invasivo, propriocepção mantida, finalidade diagnóstica, terapêutica,

tratamento prévio a cirurgia ortognatica, envolvem preparos dentários

conservadores, fácil higienização, capaz de diminuir a sensibilidade dos dentes e

promover ganho psicológico. Lee e Oster (2006) recomendaram a utilização de uma

prótese de uso temporário overlay, com a finalidade de avaliar a estética, função e a

DVO, apresentando uma técnica bastante simples para confecção da prótese, cujo

emprego objetiva, principalmente, a manutenção da DVO. Não só essas vantagens

como em essencial sobressaiu o ganho psicológico que as pessoas reabilitadas

tiveram. Devolvem a autoestima, muitas vezes elas se sentem mais confiantes

sendo reinseridas em seus grupos. Várias vezes se sentem mutiladas devido às

ausências e desgastes dentários, principalmente por problemas de fonação e

estética, sendo que vários pacientes encontram mais dificuldades de mastigação,

16

apresentando muitos problemas gástricos, possibilitando no futuro serem vitimas de

problemas mais sérios como até mesmo CA de estomago e/ou intestino.

1.4 DESVANTAGENS DA PPR Overlay

Autores como De Marco et. al. (2001) contraindicam as overlays em casos

de pacientes com dentes em estado periodontal, endodôntico ou restaurador

desfavorável, inclinação radicular excessiva que promova direcionamento

desfavorável das forças sobre os dentes, pacientes classe II ou III de Angle e

retenções mecânicas vestibulares profundas.

Já Sakar, Beyli e Marsan (2005) apontam como desvantagens das overlays,

os encaixes nas superfícies dentárias, que são susceptíveis à cárie, caso o paciente

não se sinta motivado a realizar a higienização; desgastes entre a prótese e os

dentes suportes podem aumentar a possibilidade de fratura nessa região e a

estética deficiente.

Souza; Silva; Leles (2009) ressaltam que as desvantagens e complicações

mencionadas correspondem à complexidade da técnica laboratorial e dos ajustes,

tanto da armação metálica como da oclusão; dificuldade fonética e desconforto

temporários, devido ao peso e volume da armação; comprometimento da estética

com a remoção da prótese; desunião, descoloração, desgaste e fratura do material

estético; desenvolvimento de cáries e problemas periodontais, sendo, portanto,

contraindicada para pacientes com má higienização e dieta cariogênica.

E ainda lembram que na literatura odontológica, a utilização clínica da

overlay ainda carece de melhor fundamentação com base em estudos clínicos

controlados. Dentre os trabalhos apresentados na revisão da literatura, a maioria

refere-se à descrição de casos clínicos específicos de necessidades clínicas

individuais.

Ainda segundo estes autores, se comparada com a PPF (Prótese Parcial

Fixa) possui a desvantagem estética, a qual se torna ainda mais crítica quando é

removida a prótese. Existe, também, uma possibilidade de fratura, descolamento,

descoloração e desgaste do material de revestimento do recobrimento oclusal ou

incisal, principalmente quando este é confeccionado com resinas.

17

1.5 PLANEJAMENTO E TÉCNICA DE EXECUÇÃO

Segundo GOMES, V. L. et. al. (2008), o planejamento e técnica de execução

consistem em:

• Exame Clínico;

• Diagnóstico;

• Plano de Tratamento;

• Moldagem de Estudo;

• Obtenção dos modelos de estudo;

• Delineamento e planejamento inicial;

• Montagem dos modelos no articulador;

• Análise do plano oclusal;

• Enceramento de diagnóstico;

• Preparo protético de boca;

• Moldagem de trabalho;

• Obtenção dos modelos de trabalho;

• Enceramento, fundição, polimento da estrutura metálica e prova

clínica(se necessário);

• Ajustes oclusal (no caso da armação metálica);

• Seleção e montagem dos dentes;

• Prova clínica estética e funcional;

• Moldagem funcional;

• Acrilização da overlay;

• Instalação, ajustes e controle posterior.

1.6 DURABILIDADE

Após os tratamentos serem concluídos ressaltamos que os pacientes que

usam próteses overlays compareçam a controles regulares trimestrais durante

primeiro ano. Depois desse período, para controle semestrais.

De acordo com indicações químicas e desgaste nos dentes artificiais, todas

as próteses devem ser usadas num período máximo de até 5 (cinco) anos.

18

CAPÍTULO II

2. APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS

Este capítulo será destinado à descrição dos casos clínicos estudados,

discutindo-se os resultados obtidos. Os casos clínicos e resultados obtidos são

apresentados através das figuras, onde são melhores visualizados os casos

analisados, podendo verificar o resultado obtido com a instalação das próteses.

2.1 CASOS CLÍNICOS

2.1.1. Caso Clínico l

O Caso Clínico I é apresentado através do Paciente de 63 anos, sexo

Masculino, apresentou-se no consultório reclamando do comprometimento estético,

mastigatório (funcional)e fonético que estava acontecendo devido às perdas de

estruturas e de elementos dentários. Na figura 1 é apresentada a vista frontal do

paciente em MIH (máxima intercuspidação habitual) e exame clínico onde observa

terço inferior da face desproporcional, vermelho do lábio superior pouco visível,

mento proeminente, perfil côncavo, espaço funcional da fala aumentado.

FIGURA 1 - VISTA FRONTAL DO ASPECTO INICIAL EM MIH

Fonte: Arquivo Pessoal (2011)

19

Na figura 2, apresenta-se a montagem dos modelos em articulador sem

ajustável, ajustes das medidas usando compasso de Willis e reconstrução dos

dentes em cera com DVO restabelecida.

FIGURA 2 -MODELO EM ARTICULADOR EM DVO


A Figura 3 mostra a acrilização das Overlays em acrílico instaladas em

modelos de gesso e posicionadas em articulador.

FIGURA 3 -ACRILIZAÇÃO DAS OVERLAYS

Fonte: Arquivo pessoal (2011)

Nas Figuras 4 e 5 são apresentadas as Overlays instaladas, análise frontal e

satisfação do paciente. Além disso, o paciente é orientado a comparecer ao

consultório de 6 em 6 meses para fazer as manutenções.

20

FIGURA 4: OVERLAY INSTALADA E SATISFAÇÃO DO PACIENTE

Fonte: Arquivo Pessoal (2011) FIGURA 5:ANÁLISE FRONTAL DO SORRISO

Fonte: Arquivo Pessoal (2011) 2.1.2 Caso clínico 2

O caso 2 é apresentado pela paciente do sexo Feminino, apresentando

ausência de elementos dentários, abrasão, erosão, hábitos oclusais parafuncionais,

perda de suporte superior, com comprometimento estético, funcional e alteração da

DVO(Dimensão Vertical de Oclusão).Na figura 6, observamos na maxila o preparo

de boca para confecção da PPR Superior, que será instalada em Dente/Dente Oring

e parte da mandíbula que será instalada uma Overlay usando estrutura metálica que

vai proporcionar maior estabilidade oclusal, restabelecimento da DVO, relação

cêntrica, guia anterior, mastigação, fonética e estética.

21

FIGURA 6: VISTA FRONTAL: PREPARO DE BOCA PARA PPR SUPERIOR


A Figura 7 apresenta a estrutura metálica com enceramento da área basal.

FIGURA 7:VISTA DA ESTRUTURA METALICA COM

ENCERAMENTO DA AREA BASAL


Na figura 8 estão as próteses em cera posicionadas para fazer provas de

DVO, conferir linha média, linha do sorriso, avaliar tamanho, forma e cor dos dentes.

Na Figura 9 são apresentadas as próteses prontas para serem instaladas em

modelo de gesso.

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FIGURA 8: PROVA DOS DENTES EM CERA

Fonte: Arquivo Pessoal (2011) FIGURA 9: VISTA FRONTAL DOS DENTES EM

CERA COM MODELO DE GESSO

Fonte: Arquivo Pessoal (2011) 2.1.3 Caso Clínico 3

No caso clínico 4 é feito a demonstração passo a passo segundo SILVA et

al. (2011) da confecção das próteses Overlay superior e inferior:

Paciente do gênero masculino, 45 anos de idade, apresentou-se na Clínica de Prótese do curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal-RN, queixando-se de desgaste excessivo nos dentes, além de múltiplas

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ausências dentais. Durante o exame clínico observou-se desgaste excessivo dos dentes ântero superiores e inferiores, e ausência dos elementos 23, 25, 26, 34, 36, 44, 45 e 46. Os dentes 12, 11, 21, 22, 23, 24 e 27 estavam sendo submetidos a tratamento endodôntico em uma clínica particular, e apresentavam-se selados com resina composta fotopolimerizável, de forma temporária. Notou-se um desequilíbrio na oclusão devido ao colapso oclusal, o que também implicava no acentuado desgaste observado na face incisal de todos os dentes ântero superiores (Figura 1). Todas essas alterações culminaram na diminuição da DVO, e alterações nas curvas de Spee e Wilson. O plano oclusal na região anterior apresentava-se invertido. Utilizando-se as próteses parciais removíveis provisórias do tipo overlay buscou-se restabelecer integralmente a função, além de contribuir para conforto do paciente e melhorar sua capacidade mastigatória, mantendo a saúde e integridade dos arcos dentais. A utilização destas PPRs é de suma importância, pois existe a possibilidade de ao final do tratamento o paciente não se adaptar à nova DVO, o que acarretará ao insucesso do tratamento reabilitador. O uso das próteses de recobrimento oclusal permite uma adaptação progressiva à nova DVO, o que facilita a resolução de possíveis problemas funcionais. (SILVA et al, 2011, p.257).

FIGURA 10: CASO CLÍNICO INICIAL.

Fonte: SILVA et al (2011, p. 458)

FIGURA 11: MENSURAÇÃO DA DVR PELO MÉTODO MÉTRICO


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FIGURA 12: PLANO DE ORIENTAÇÃO AJUSTADO NA DVO ADEQUADA, COM AS LINHAS DE REFERÊNCIASESTÉTICAS JÁ TRAÇADAS

Fonte: SILVA et al (2011, p. 458) FIGURA 13: AVALIAÇÃO ESTÉTICA DA DVO OBTIDA

Fonte: SILVA et al (2011, p. 458) FIGURA 14: MONTAGEM DOS DENTES ARTIFICIAIS NOS MODELOS MONTADOS EM ARTICULADOR


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FIGURA 15: AVALIAÇÃO DA GUIA ANTERIOR NO ARTICULADOR


FIGURA 16: PROVA CLÍNICA DAS PRÓTESES PROVISÓRIAS. AVALIAÇÃO DA ESTÉTICA, OCLUSÃO E DVO


FIGURA 17: AVALIAÇÃO DA GUIA ANTERIOR EFETIVA


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FIGURA 18: AVALIAÇÃO DA LATERALIDADE DIREITA EFETIVA (GUIA CANINA)

Fonte: SILVA et al (2011, p. 459) FIGURA 19: AVALIAÇÃO DA LATERALIDADE ESQUERDA EFETIVA (GUIA CANINA)

Fonte: SILVA et al (2011, p. 459) FIGURA 20: VISTA FINAL DO SORRISO DO PACIENTE, APÓS A INSTALAÇÃO DAS PPR OVERLAYS PROVISÓRIAS


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CAPÍTULO III

3. ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS CASOS

Mesmo diante das tantas vantagens estéticas e funcionais apresentadas

nesse trabalho colocamos em questão o comprometimento fonético e a facilidade de

fraturas dessas próteses. Farmer e Connelly (1984) relatam que, após a instalação

das PPRs overlays, os pacientes podem relatar dificuldade na pronúncia das

palavras e problemas, como morder a língua.

Essas ocorrências são, normalmente, transitórias, embora possa ser

indicado o tratamento fonoaudiólogo complementar. Os pacientes afirmaram, ainda,

que a restauração do plano oclusal resultou na significativa melhora da função, da

estética, da fonação e da autoestima. Com esse trabalho e com várias indagações

entre colegas, vimos a necessidade de alertar aos nossos coordenadores, grupos de

conselheiros de bairros e representantes públicos para que discutam e tentem inserir

maiores recursos, dentro do sistema publico de saúde, para que junto ao cirurgiões

dentistas possam formular estratégias para contribuir com os pacientes, devolvendo

a eles mais qualidade de vida , reintegração na sociedade em que vivem agindo de

forma preventiva e restauradora. Porque, após analisarmos os procedimentos

clínicos, constatamos que com o confeccionamento dessas próteses alcançamos o

nosso objetivo que é a reabilitação do paciente fazendo com que ele tenha uma

maior reintegração na sociedade e ganho em qualidade de vida.

28

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Através deste trabalho, concluímos que o mais importante além do

conhecimento e da técnica a ser usada pelo Cirurgião Dentista, está o interesse dos

nossos representantes públicos em proporcionar melhorias na qualidade de vida dos

cidadãos que esses governam. Porque são eles os responsáveis pela liberação de

verbas e planejamentos dos trabalhos a serem executados. Diante do exposto,

pode-se concluir que as PPRs Overlays viabilizam tratamentos clínicos temporários

e/ou definitivos, proporcionam resultados satisfatórios quanto à eficiência

mastigatória, fonação e estética, promovem ganho psicológico e melhora na auto

estima, apresentam características tais como: reversibilidade, baixo custo e

simplicidade na técnica de confecção.

Para conseguirmos os nossos ideais é necessário o alinhamento desses

objetivos e planos, como profissionais especializados e construção de laboratórios, a

utilização de ferramentas necessárias para subsidiar a melhoria dos trabalhos a

serem executados e também as relações interpessoais, desenvolvendo nesses

profissionais mais interesses e potenciais mais humano dentro das equipes de

saúde, gerando assim tratamentos de qualidade.

Vimos que muitos dos usuários da Saúde Pública muitas vezes são privados

de situações financeiras que possibilitam uma Saúde Bucal adequada, fato esse que

muitas vezes o isola da sociedade sendo excluídos. Um programa de qualidade de

vida é vital para essa reintegração, auxiliando o indivíduo a terem melhor inserção

na sociedade em que vivem e a nossa maior dificuldade de fazer essa proposta de

reintegração social é o interesse público de patrocinar esse trabalho.

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REFERÊNCIAS

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30

15, p. 455-460, ISSN 1415-2177. Disponível em: http://periodicos.ufpb.br/ojs/index.php/rbcs/article/viewFile/10049/6854 Acesso em: 10 mai. 2014. SINAMOTO Jr PC, MIRANDA RA, MOTA AS, NEVES FD, NETO A.JF, Soares CJ. Reabilitação estética e funcional em paciente com diminuição de dimensão vertical de oclusão relacionada ao bruxismo. Revista Ibero-americana de Odontoligia Estética e Dentistica 2005:7(35):35-42. SMITH R R. Overlay – prótese parcial removível de recobrimento horizontal- demonstração de um caso clinico. Revista Brasileira de Prótese Clinica e Laboratorial 2005; 7(35): 35-42. SOUZA, José Everaldo de Aquino; SILVA, Erica Tatiane da; LELES, Cláudio Rodrigues. Prótese parcial removível overlay: fundamentos clínicos e relatos de casos. Robrac, 18 (47) 2009. ISSN 1981 – 3708. Disponível em: http://files.bvs.br/upload/S/0104-7914/2010/v18n47/a0007.pdf. Acesso em: 10 mai. 2014. WINDCHY, A. M.; MORRIS, J. C. An alternative treatment with the overlay vemovable partial denture: a clinical report. J. Prosthet Dent, Saint Louis, v. 79, n. 3, p. 249-253, Mar. 1998.

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