Escalas - Exercícios de Escalas Para Todos Os Tons - Schimidt
AJES-FACULDADE DE CIÊNCIAS CONTÁBEIS E ADMINISTRAÇÃO … · Ao analisar de forma precoce e...
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AJES-FACULDADE DE CIEcircNCIAS CONTAacuteBEIS E ADMINISTRACcedilAtildeO DO VALE
DO JURUENA
BACHARELADO EM ENFERMAGEM
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
Autora Neurivacircnia Nunes dos Santos
Orientador Me Victor Cauecirc Lopes
JUIacuteNA-MT
2015
AJES-FACULDADE DE CIEcircNCIAS CONTAacuteBEIS E ADMINISTRACcedilAtildeO DO
VALE DO JURUENA
BACHARELADO EM ENFERMAGEM
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
Autora Neurivacircnia Nunes dos Santos
Orientador Me Victor Cauecirc Lopes
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado
a Faculdade de Ciecircncias Contaacutebeis e de
Administraccedilatildeo do Vale do Juruena para
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em
Enfermagem
JUIacuteNA- MT
2015
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________
Prof Me Victor Cauecirc Lopes (ORIENTADOR)
AJES - Faculdade do Vale do Juruena
______________________________________________
Prof Esp Wilson Pereira Filho
________________________________________________
ProfDR Lucas Lecci
Aprovado em________ Nota_____
AGRADECIMENTOS
Primeiramente а Deus qυе permitiu qυе tudo isso acontecesse ао longo da minha
vida е natildeо somente nestes anos como universitaacuteria mаs que еm todos оs momentos eacute o maior
mestre qυе algueacutem pode conhecer
Ao meu orientador Me Victor Cauecirc Lopes pelo empenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo deste
trabalho
Todos оs professores pоr mе proporcionar о conhecimento natildeо apenas racional mаs а
manifestaccedilatildeo dо caraacuteter е afetividade dа educaccedilatildeo nо processo dе formaccedilatildeo profissional pоr
tanto qυе sе dedicaram а mim natildeо somente pоr terem mе ensinado mаs por terem mе feito
aprender А palavra mestre nunca faraacute justiccedila аоs professores dedicados аоs quais sеm
nominar teratildeo о meu eterno agradecimento
Minha matildee Maria Abades Nunes heroiacutena me apoiouem horas difiacuteceis de desacircnimo е
cansaccedilo pois sempre esteve ao meu lado
Ao mеυ pai qυе apesar de natildeo estar mais em nosso meio hoje faz morada com o pai
celestial e essa vitoacuteria dedico a ele pois sei que estou realizando o seu grande sonho
Aos meus irmatildeos sempre presentes em minha vida em especial Nildeusa Nunes dos
Santos que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos a caminhada foi aacuterdua mas
juntas vencemos
Ao meu esposo Fernando Marino que sempre me apoio nessa caminhada com seu
carinho e compreensatildeo e mais ainda a sua paciecircncia nos meus momentos de estresse
Aos meus filhos Joatildeo Pedro e Anna Beatriz que embora natildeo tivessem conhecimento
disto mas iluminaram de maneira especial os meus pensamentos me levando a buscar mais
conhecimentos
DEDICATOacuteRIA
A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia
ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo
(Isaac Newton)
LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17
Figura 3 - Localidade do estudo 23
Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33
Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
RESUMO
Introduccedilatildeo A Uacutelcera por pressatildeo eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeiraMuito se debate
hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo componentes da praacutetica do
enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute necessaacuteria tambeacutem a
avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento dessas lesotildees
prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e o estado de
sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientesObjetivoEste estudo teve como principal objetivo
Identificar na literatura cientifica os diagnoacutesticos de intervenccedilatildeo de enfermagem direcionados
aos pacientes portadores de UPP Metodologia Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a
qual teve como finalidade reunir e resumir o conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o
tema investigado Resultados A importacircncia em definir em um ponto de corte esta no fato de
se delimitar o risco para a UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especifica a esses
pacientes evitando-se medidas desnecessaacuterias a um numero maior deles No tratamento para
uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta por um conjunto de
atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para prevenccedilatildeo e tratamento de
UP da instituiccedilatildeo Conclusatildeo Apoacutes a leitura analise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos
conclui se que este estudo respondeu a questatildeo norteadora proposta no inicio deste trabalho
que foi Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos
pacientes com UPP Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de
pacientes que desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos
casos os estudos realizados demonstram que casa vez mais haacute ocorrecircncias de
desenvolvimento em pacientes acamados
PALAVRAS-CHAVE Uacutelcera por pressatildeo Prevenccedilatildeo Cuidados de enfermagem
DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE
ULCER PATIENTS UPP
ABSTRACT
Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony
prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair
Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice
of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of
patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications
that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients
Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention
diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature
review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on
the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to
define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients
avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by
pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the
clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion
After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study
answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses
and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis
confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data
supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in
bedridden patients
KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
AJES-FACULDADE DE CIEcircNCIAS CONTAacuteBEIS E ADMINISTRACcedilAtildeO DO
VALE DO JURUENA
BACHARELADO EM ENFERMAGEM
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
Autora Neurivacircnia Nunes dos Santos
Orientador Me Victor Cauecirc Lopes
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado
a Faculdade de Ciecircncias Contaacutebeis e de
Administraccedilatildeo do Vale do Juruena para
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Bacharel em
Enfermagem
JUIacuteNA- MT
2015
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________
Prof Me Victor Cauecirc Lopes (ORIENTADOR)
AJES - Faculdade do Vale do Juruena
______________________________________________
Prof Esp Wilson Pereira Filho
________________________________________________
ProfDR Lucas Lecci
Aprovado em________ Nota_____
AGRADECIMENTOS
Primeiramente а Deus qυе permitiu qυе tudo isso acontecesse ао longo da minha
vida е natildeо somente nestes anos como universitaacuteria mаs que еm todos оs momentos eacute o maior
mestre qυе algueacutem pode conhecer
Ao meu orientador Me Victor Cauecirc Lopes pelo empenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo deste
trabalho
Todos оs professores pоr mе proporcionar о conhecimento natildeо apenas racional mаs а
manifestaccedilatildeo dо caraacuteter е afetividade dа educaccedilatildeo nо processo dе formaccedilatildeo profissional pоr
tanto qυе sе dedicaram а mim natildeо somente pоr terem mе ensinado mаs por terem mе feito
aprender А palavra mestre nunca faraacute justiccedila аоs professores dedicados аоs quais sеm
nominar teratildeo о meu eterno agradecimento
Minha matildee Maria Abades Nunes heroiacutena me apoiouem horas difiacuteceis de desacircnimo е
cansaccedilo pois sempre esteve ao meu lado
Ao mеυ pai qυе apesar de natildeo estar mais em nosso meio hoje faz morada com o pai
celestial e essa vitoacuteria dedico a ele pois sei que estou realizando o seu grande sonho
Aos meus irmatildeos sempre presentes em minha vida em especial Nildeusa Nunes dos
Santos que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos a caminhada foi aacuterdua mas
juntas vencemos
Ao meu esposo Fernando Marino que sempre me apoio nessa caminhada com seu
carinho e compreensatildeo e mais ainda a sua paciecircncia nos meus momentos de estresse
Aos meus filhos Joatildeo Pedro e Anna Beatriz que embora natildeo tivessem conhecimento
disto mas iluminaram de maneira especial os meus pensamentos me levando a buscar mais
conhecimentos
DEDICATOacuteRIA
A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia
ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo
(Isaac Newton)
LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17
Figura 3 - Localidade do estudo 23
Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33
Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
RESUMO
Introduccedilatildeo A Uacutelcera por pressatildeo eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeiraMuito se debate
hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo componentes da praacutetica do
enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute necessaacuteria tambeacutem a
avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento dessas lesotildees
prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e o estado de
sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientesObjetivoEste estudo teve como principal objetivo
Identificar na literatura cientifica os diagnoacutesticos de intervenccedilatildeo de enfermagem direcionados
aos pacientes portadores de UPP Metodologia Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a
qual teve como finalidade reunir e resumir o conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o
tema investigado Resultados A importacircncia em definir em um ponto de corte esta no fato de
se delimitar o risco para a UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especifica a esses
pacientes evitando-se medidas desnecessaacuterias a um numero maior deles No tratamento para
uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta por um conjunto de
atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para prevenccedilatildeo e tratamento de
UP da instituiccedilatildeo Conclusatildeo Apoacutes a leitura analise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos
conclui se que este estudo respondeu a questatildeo norteadora proposta no inicio deste trabalho
que foi Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos
pacientes com UPP Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de
pacientes que desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos
casos os estudos realizados demonstram que casa vez mais haacute ocorrecircncias de
desenvolvimento em pacientes acamados
PALAVRAS-CHAVE Uacutelcera por pressatildeo Prevenccedilatildeo Cuidados de enfermagem
DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE
ULCER PATIENTS UPP
ABSTRACT
Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony
prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair
Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice
of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of
patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications
that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients
Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention
diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature
review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on
the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to
define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients
avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by
pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the
clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion
After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study
answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses
and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis
confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data
supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in
bedridden patients
KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________
Prof Me Victor Cauecirc Lopes (ORIENTADOR)
AJES - Faculdade do Vale do Juruena
______________________________________________
Prof Esp Wilson Pereira Filho
________________________________________________
ProfDR Lucas Lecci
Aprovado em________ Nota_____
AGRADECIMENTOS
Primeiramente а Deus qυе permitiu qυе tudo isso acontecesse ао longo da minha
vida е natildeо somente nestes anos como universitaacuteria mаs que еm todos оs momentos eacute o maior
mestre qυе algueacutem pode conhecer
Ao meu orientador Me Victor Cauecirc Lopes pelo empenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo deste
trabalho
Todos оs professores pоr mе proporcionar о conhecimento natildeо apenas racional mаs а
manifestaccedilatildeo dо caraacuteter е afetividade dа educaccedilatildeo nо processo dе formaccedilatildeo profissional pоr
tanto qυе sе dedicaram а mim natildeо somente pоr terem mе ensinado mаs por terem mе feito
aprender А palavra mestre nunca faraacute justiccedila аоs professores dedicados аоs quais sеm
nominar teratildeo о meu eterno agradecimento
Minha matildee Maria Abades Nunes heroiacutena me apoiouem horas difiacuteceis de desacircnimo е
cansaccedilo pois sempre esteve ao meu lado
Ao mеυ pai qυе apesar de natildeo estar mais em nosso meio hoje faz morada com o pai
celestial e essa vitoacuteria dedico a ele pois sei que estou realizando o seu grande sonho
Aos meus irmatildeos sempre presentes em minha vida em especial Nildeusa Nunes dos
Santos que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos a caminhada foi aacuterdua mas
juntas vencemos
Ao meu esposo Fernando Marino que sempre me apoio nessa caminhada com seu
carinho e compreensatildeo e mais ainda a sua paciecircncia nos meus momentos de estresse
Aos meus filhos Joatildeo Pedro e Anna Beatriz que embora natildeo tivessem conhecimento
disto mas iluminaram de maneira especial os meus pensamentos me levando a buscar mais
conhecimentos
DEDICATOacuteRIA
A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia
ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo
(Isaac Newton)
LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17
Figura 3 - Localidade do estudo 23
Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33
Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
RESUMO
Introduccedilatildeo A Uacutelcera por pressatildeo eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeiraMuito se debate
hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo componentes da praacutetica do
enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute necessaacuteria tambeacutem a
avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento dessas lesotildees
prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e o estado de
sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientesObjetivoEste estudo teve como principal objetivo
Identificar na literatura cientifica os diagnoacutesticos de intervenccedilatildeo de enfermagem direcionados
aos pacientes portadores de UPP Metodologia Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a
qual teve como finalidade reunir e resumir o conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o
tema investigado Resultados A importacircncia em definir em um ponto de corte esta no fato de
se delimitar o risco para a UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especifica a esses
pacientes evitando-se medidas desnecessaacuterias a um numero maior deles No tratamento para
uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta por um conjunto de
atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para prevenccedilatildeo e tratamento de
UP da instituiccedilatildeo Conclusatildeo Apoacutes a leitura analise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos
conclui se que este estudo respondeu a questatildeo norteadora proposta no inicio deste trabalho
que foi Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos
pacientes com UPP Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de
pacientes que desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos
casos os estudos realizados demonstram que casa vez mais haacute ocorrecircncias de
desenvolvimento em pacientes acamados
PALAVRAS-CHAVE Uacutelcera por pressatildeo Prevenccedilatildeo Cuidados de enfermagem
DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE
ULCER PATIENTS UPP
ABSTRACT
Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony
prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair
Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice
of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of
patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications
that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients
Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention
diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature
review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on
the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to
define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients
avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by
pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the
clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion
After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study
answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses
and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis
confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data
supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in
bedridden patients
KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
AGRADECIMENTOS
Primeiramente а Deus qυе permitiu qυе tudo isso acontecesse ао longo da minha
vida е natildeо somente nestes anos como universitaacuteria mаs que еm todos оs momentos eacute o maior
mestre qυе algueacutem pode conhecer
Ao meu orientador Me Victor Cauecirc Lopes pelo empenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo deste
trabalho
Todos оs professores pоr mе proporcionar о conhecimento natildeо apenas racional mаs а
manifestaccedilatildeo dо caraacuteter е afetividade dа educaccedilatildeo nо processo dе formaccedilatildeo profissional pоr
tanto qυе sе dedicaram а mim natildeо somente pоr terem mе ensinado mаs por terem mе feito
aprender А palavra mestre nunca faraacute justiccedila аоs professores dedicados аоs quais sеm
nominar teratildeo о meu eterno agradecimento
Minha matildee Maria Abades Nunes heroiacutena me apoiouem horas difiacuteceis de desacircnimo е
cansaccedilo pois sempre esteve ao meu lado
Ao mеυ pai qυе apesar de natildeo estar mais em nosso meio hoje faz morada com o pai
celestial e essa vitoacuteria dedico a ele pois sei que estou realizando o seu grande sonho
Aos meus irmatildeos sempre presentes em minha vida em especial Nildeusa Nunes dos
Santos que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos a caminhada foi aacuterdua mas
juntas vencemos
Ao meu esposo Fernando Marino que sempre me apoio nessa caminhada com seu
carinho e compreensatildeo e mais ainda a sua paciecircncia nos meus momentos de estresse
Aos meus filhos Joatildeo Pedro e Anna Beatriz que embora natildeo tivessem conhecimento
disto mas iluminaram de maneira especial os meus pensamentos me levando a buscar mais
conhecimentos
DEDICATOacuteRIA
A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia
ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo
(Isaac Newton)
LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17
Figura 3 - Localidade do estudo 23
Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33
Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
RESUMO
Introduccedilatildeo A Uacutelcera por pressatildeo eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeiraMuito se debate
hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo componentes da praacutetica do
enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute necessaacuteria tambeacutem a
avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento dessas lesotildees
prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e o estado de
sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientesObjetivoEste estudo teve como principal objetivo
Identificar na literatura cientifica os diagnoacutesticos de intervenccedilatildeo de enfermagem direcionados
aos pacientes portadores de UPP Metodologia Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a
qual teve como finalidade reunir e resumir o conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o
tema investigado Resultados A importacircncia em definir em um ponto de corte esta no fato de
se delimitar o risco para a UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especifica a esses
pacientes evitando-se medidas desnecessaacuterias a um numero maior deles No tratamento para
uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta por um conjunto de
atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para prevenccedilatildeo e tratamento de
UP da instituiccedilatildeo Conclusatildeo Apoacutes a leitura analise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos
conclui se que este estudo respondeu a questatildeo norteadora proposta no inicio deste trabalho
que foi Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos
pacientes com UPP Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de
pacientes que desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos
casos os estudos realizados demonstram que casa vez mais haacute ocorrecircncias de
desenvolvimento em pacientes acamados
PALAVRAS-CHAVE Uacutelcera por pressatildeo Prevenccedilatildeo Cuidados de enfermagem
DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE
ULCER PATIENTS UPP
ABSTRACT
Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony
prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair
Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice
of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of
patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications
that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients
Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention
diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature
review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on
the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to
define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients
avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by
pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the
clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion
After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study
answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses
and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis
confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data
supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in
bedridden patients
KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
DEDICATOacuteRIA
A minha matildee e ao meu pai pois satildeo as razotildees da minha existecircncia
ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo
(Isaac Newton)
LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17
Figura 3 - Localidade do estudo 23
Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33
Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
RESUMO
Introduccedilatildeo A Uacutelcera por pressatildeo eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeiraMuito se debate
hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo componentes da praacutetica do
enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute necessaacuteria tambeacutem a
avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento dessas lesotildees
prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e o estado de
sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientesObjetivoEste estudo teve como principal objetivo
Identificar na literatura cientifica os diagnoacutesticos de intervenccedilatildeo de enfermagem direcionados
aos pacientes portadores de UPP Metodologia Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a
qual teve como finalidade reunir e resumir o conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o
tema investigado Resultados A importacircncia em definir em um ponto de corte esta no fato de
se delimitar o risco para a UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especifica a esses
pacientes evitando-se medidas desnecessaacuterias a um numero maior deles No tratamento para
uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta por um conjunto de
atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para prevenccedilatildeo e tratamento de
UP da instituiccedilatildeo Conclusatildeo Apoacutes a leitura analise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos
conclui se que este estudo respondeu a questatildeo norteadora proposta no inicio deste trabalho
que foi Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos
pacientes com UPP Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de
pacientes que desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos
casos os estudos realizados demonstram que casa vez mais haacute ocorrecircncias de
desenvolvimento em pacientes acamados
PALAVRAS-CHAVE Uacutelcera por pressatildeo Prevenccedilatildeo Cuidados de enfermagem
DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE
ULCER PATIENTS UPP
ABSTRACT
Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony
prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair
Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice
of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of
patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications
that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients
Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention
diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature
review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on
the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to
define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients
avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by
pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the
clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion
After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study
answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses
and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis
confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data
supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in
bedridden patients
KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
ldquoSe enxerguei mais longe foi porque estava sobre os ombros de gigantesrdquo
(Isaac Newton)
LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17
Figura 3 - Localidade do estudo 23
Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33
Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
RESUMO
Introduccedilatildeo A Uacutelcera por pressatildeo eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeiraMuito se debate
hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo componentes da praacutetica do
enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute necessaacuteria tambeacutem a
avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento dessas lesotildees
prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e o estado de
sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientesObjetivoEste estudo teve como principal objetivo
Identificar na literatura cientifica os diagnoacutesticos de intervenccedilatildeo de enfermagem direcionados
aos pacientes portadores de UPP Metodologia Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a
qual teve como finalidade reunir e resumir o conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o
tema investigado Resultados A importacircncia em definir em um ponto de corte esta no fato de
se delimitar o risco para a UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especifica a esses
pacientes evitando-se medidas desnecessaacuterias a um numero maior deles No tratamento para
uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta por um conjunto de
atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para prevenccedilatildeo e tratamento de
UP da instituiccedilatildeo Conclusatildeo Apoacutes a leitura analise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos
conclui se que este estudo respondeu a questatildeo norteadora proposta no inicio deste trabalho
que foi Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos
pacientes com UPP Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de
pacientes que desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos
casos os estudos realizados demonstram que casa vez mais haacute ocorrecircncias de
desenvolvimento em pacientes acamados
PALAVRAS-CHAVE Uacutelcera por pressatildeo Prevenccedilatildeo Cuidados de enfermagem
DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE
ULCER PATIENTS UPP
ABSTRACT
Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony
prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair
Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice
of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of
patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications
that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients
Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention
diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature
review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on
the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to
define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients
avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by
pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the
clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion
After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study
answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses
and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis
confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data
supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in
bedridden patients
KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
LISTA DE FIGURAS E TABELAS E QUADROS
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo 17
Figura 3 - Localidade do estudo 23
Figura 4 ndash Processo de Prevenccedilatildeo 36
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos 22 Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade de estudo 22 Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos 23 Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 26 Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas 28 Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 29 Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 31 Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas 33
Quadro 1 - Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout Overhold E 20 Quadro 2 - Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados 24 Quadro 3 ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos 24
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
RESUMO
Introduccedilatildeo A Uacutelcera por pressatildeo eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeiraMuito se debate
hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo componentes da praacutetica do
enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute necessaacuteria tambeacutem a
avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento dessas lesotildees
prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e o estado de
sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientesObjetivoEste estudo teve como principal objetivo
Identificar na literatura cientifica os diagnoacutesticos de intervenccedilatildeo de enfermagem direcionados
aos pacientes portadores de UPP Metodologia Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a
qual teve como finalidade reunir e resumir o conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o
tema investigado Resultados A importacircncia em definir em um ponto de corte esta no fato de
se delimitar o risco para a UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especifica a esses
pacientes evitando-se medidas desnecessaacuterias a um numero maior deles No tratamento para
uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta por um conjunto de
atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para prevenccedilatildeo e tratamento de
UP da instituiccedilatildeo Conclusatildeo Apoacutes a leitura analise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos
conclui se que este estudo respondeu a questatildeo norteadora proposta no inicio deste trabalho
que foi Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos
pacientes com UPP Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de
pacientes que desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos
casos os estudos realizados demonstram que casa vez mais haacute ocorrecircncias de
desenvolvimento em pacientes acamados
PALAVRAS-CHAVE Uacutelcera por pressatildeo Prevenccedilatildeo Cuidados de enfermagem
DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE
ULCER PATIENTS UPP
ABSTRACT
Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony
prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair
Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice
of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of
patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications
that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients
Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention
diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature
review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on
the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to
define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients
avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by
pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the
clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion
After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study
answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses
and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis
confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data
supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in
bedridden patients
KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
DIAGNOacuteSTICOS E INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
PORTADORES DE UacuteLCERA POR PRESSAtildeO UPP
RESUMO
Introduccedilatildeo A Uacutelcera por pressatildeo eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeiraMuito se debate
hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo componentes da praacutetica do
enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute necessaacuteria tambeacutem a
avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento dessas lesotildees
prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e o estado de
sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientesObjetivoEste estudo teve como principal objetivo
Identificar na literatura cientifica os diagnoacutesticos de intervenccedilatildeo de enfermagem direcionados
aos pacientes portadores de UPP Metodologia Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a
qual teve como finalidade reunir e resumir o conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o
tema investigado Resultados A importacircncia em definir em um ponto de corte esta no fato de
se delimitar o risco para a UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especifica a esses
pacientes evitando-se medidas desnecessaacuterias a um numero maior deles No tratamento para
uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta por um conjunto de
atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para prevenccedilatildeo e tratamento de
UP da instituiccedilatildeo Conclusatildeo Apoacutes a leitura analise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos
conclui se que este estudo respondeu a questatildeo norteadora proposta no inicio deste trabalho
que foi Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos
pacientes com UPP Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de
pacientes que desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos
casos os estudos realizados demonstram que casa vez mais haacute ocorrecircncias de
desenvolvimento em pacientes acamados
PALAVRAS-CHAVE Uacutelcera por pressatildeo Prevenccedilatildeo Cuidados de enfermagem
DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE
ULCER PATIENTS UPP
ABSTRACT
Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony
prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair
Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice
of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of
patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications
that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients
Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention
diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature
review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on
the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to
define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients
avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by
pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the
clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion
After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study
answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses
and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis
confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data
supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in
bedridden patients
KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
DIAGNOSIS AND INTERVENTION OF NURSING IN PATIENTS PRESSURE
ULCER PATIENTS UPP
ABSTRACT
Introduction The pressure ulcers (UPP) and a lesion on the skin usually over a bony
prominence because of the pressure that the patient suffers from friction in bed or chair
Much is debate today that the care of the skin and the tissues are components of the practice
of nursing that way practice prevention of UPP but it is necessary also the evaluation of
patients with identification of developing risks of these lesions thus preventing complications
that may compromise the quality of life and the state of health and recovery of patients
Objective This study aimed to identify the scientific literature nursing intervention
diagnostics targeted to patients with UPP Methodology This is an integrative literature
review which aimed to gather and summarize the scientific knowledge already produced on
the subject investigated Results The importance of defining in a cut-off point is in fact to
define the risk for UPP and thus direct actions of prevention specific to these patients
avoiding unnecessary measures to a greater number of them In the treatment for ulcers by
pressure stresses is that this intervention and consists of a series of activities established in the
clinical protocol of care for the prevention and treatment of UP of the institution Conclusion
After the reading analysis and discussion of five (5) articles concludes that this study
answered the question guiding proposal at the beginning of this work it was What diagnoses
and nursing interventions aimed at management of patients with UPP So on this basis
confirmed that the highest levels of patients who develop UPP even in Brazil there is no data
supporting the case studies demonstrate that home is increasingly developing occurrences in
bedridden patients
KEYWORDS Pressure ulcer PreventionNursing care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 13
22Objetivo Geral 13
23Objetivos especiacuteficos 13
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO 14
31Conceitos 14
32Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo 14
33Cuidados de Enfermagem 15
4 MATERIAL E MEacuteTODO 18
41Populaccedilatildeo 18
42Criteacuterios e inclusatildeo 18
43Criteacuterios de exclusatildeo 18
44Referencial teoacuterico metodoloacutegico 18
441 Questatildeo norteadora 19
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave 19
443 Bancos e Bases de dados 20
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 21
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele geralmente sobre uma proeminecircncia
oacutessea devido agrave pressatildeo que o paciente sofre por fricccedilatildeo na cama ou cadeira Entre os fatores
de risco que contribuem para a exposiccedilatildeo dos pacientes ao seu desenvolvimento se destacam
fricccedilatildeo e cisalhamento1 dificuldade de mobilidade ou sensibilidade edema avanccedilado
doenccedilas sistecircmicas umidade e tambeacutem pelo uso de alguns medicamentos como por
exemplo corticoacuteide antiinflamatoacuterio e antibioacutetico causando deficiecircncia nutricional
comprometimento neuroloacutegico e distuacuterbios metaboacutelicos (BAVARESCO amp LUCENO 2012)
Eacute indiscutiacutevel que quando a UPP ocorre torna-se um sofrimento para o paciente
dificultando sua recuperaccedilatildeo A instituiccedilatildeo de sauacutede tambeacutem tem problemas porque haacute um
aumento de carga de trabalho da equipe gerando um aumento de custos pois o paciente
necessita de atenccedilatildeo redobrada (SANTOS et AL 2013)
De acordo com (Santos et al 2013) a ocorrecircncia de UPP tem se mostrado um
indicador de qualidade da assistecircncia em enfermagem facilitando a anaacutelise dos casos quanto
agrave sua distribuiccedilatildeo os pacientes mais vulneraacuteveis e o local em que satildeo mais frequentes Dessa
forma esse indicador serve para determinar medidas de cuidados e prevenccedilatildeo agrave lesatildeo
orientada pelo planejamento gestatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de enfermagem aleacutem de destinar as
accedilotildees educativas agrave equipe de enfermagem
Muito se debate hoje em dia que os cuidados com a pele e os tecidos satildeo
componentes da praacutetica do enfermeiro que dessa forma praticam a prevenccedilatildeo das UPP mas eacute
necessaacuteria tambeacutem a avaliaccedilatildeo dos pacientes com identificaccedilatildeo de riscos de desenvolvimento
dessas lesotildees prevenindo assim complicaccedilotildees que possam comprometer a qualidade de vida e
o estado de sauacutede e recuperaccedilatildeo dos pacientes A identificaccedilatildeo desses pacientes torna-se
essencial para que ocorram accedilotildees preventivas desde o momento da internaccedilatildeo ateacute sua alta
hospitalar (PEREIRA et al 2014)
Ao analisar de forma precoce e regular o risco para o desenvolvimento de UPP que
pode ser realizada com o uso de escalas como a de Braden (Escala para avaliaccedilatildeo do risco de
uacutelceras de pressatildeo) e tambeacutem com o auxilio dos proacuteprios pacientes e familiares sustenta a
1Fricccedilatildeo ocorre quando duas superfiacutecies satildeo esfregadas uma contra a outra A causa mais comum eacute
ldquoarrastarrdquo o paciente ao inveacutes de levantaacute- lo
Cisalhamento ocorre quando o paciente desliza na cama o esqueleto e os tecidos mais proacuteximos se
movimentam mas a pele das naacutedegas permanece imoacutevel Um dos piores haacutebitos eacute o de apoiar as costas na
cabeceira da cama que favorece o deslizamento causando dobras na pele (cisalhamento)
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
12
adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores preponderantes agrave hipoperfusatildeo
tecidual otimizando o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e auxiliando os cuidados locais
para com a pele (BAVARESCO amp LUCENA 2012)
Conforme Arauacutejo et al (2012) haacute mais de 40 escalas de risco para uacutelcera por pressatildeo
no mundo mais utilizadas nas Ameacutericas e na Europa satildeo as escalas de Norton Gosnell
Braden e Waterlow Estes instrumentos abordam fatores intriacutensecos e extriacutensecos aos
pacientes relacionados com o desenvolvimento de lesotildees Tais aspectos auxiliam o enfermeiro
na mensuraccedilatildeo do risco e no planejamento de uma assistecircncia direcionada para os fatores de
risco de cada paciente
Eacute de fundamental importacircncia que se dispunha de tempo para a assistecircncia avaliaccedilatildeo e
acompanhamento para a utilizaccedilatildeo de escala de avaliaccedilatildeo de risco de UPP assim haveraacute um
prognoacutestico pois assim os pacientes em risco satildeo identificados evitando o risco de
desenvolvimento da UPP dessa forma permite-se aos profissionais a implementaccedilatildeo de
medidas preventivas podendo reduzir e ateacute evitar a incidecircncia Mas eacute de total importacircncia que
haja sempre o julgamento cliacutenico do enfermeiro (ARAUacuteJO et al 2011)
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
13
2 OBJETIVOS
22 Objetivo Geral
Identificar na literatura cientiacutefica os diagnoacutesticos de intervenccedilotildees de enfermagem
direcionados aos pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
23 Objetivos especiacuteficos
Analisar o rigor metodoloacutegico dos estudos
Identificar o niacutevel de evidecircncia dos estudos
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
14
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
31 Conceitos
A uacutelcera por pressatildeo (UPP) eacute uma lesatildeo na pele eou no tecido subjacente em
consequumlecircncia da pressatildeo ou da pressatildeo em combinaccedilatildeo com o cisalhamento eou a fricccedilatildeo
que normalmente ocorrem em locais de proeminecircncias oacutesseas em indiviacuteduos com mobilidade
comprometida (PEREIRA et al 2014)
As UPPs satildeo definidas como lesotildees de pele ou parte moles originadas basicamente de
isquemia tecidual prolongada Qualquer posiccedilatildeo mantida por um paciente durante um longo
periacuteodo de tempo pode provocar lesatildeo tecidual principalmente em tecidos que sobrepotildee uma
proeminecircncia oacutessea devido a presenccedila de pouco tecido subcutacircneo nessas regiotildees A
compressatildeo dessas aacutereas diminui o fluxo sanguiacuteneo local facilitando o surgimento de lesatildeo
por isquemia tecidual e necrose (IRION 2005)
A uacutelcera por pressatildeo (UP) prolonga o tempo de hospitalizaccedilatildeo do paciente
dificultando a recuperaccedilatildeo e aumentando o risco para o desenvolvimento de outras
complicaccedilotildees pois haacute um aumento no sofrimento fiacutesico e emocional desses pacientes
Para reduzir sua independecircncia e funcionalidade na realizaccedilatildeo de atividades da vida
diaacuteria e comprometer qualquer processo re-educacional esforccedilos devem ser feitos pela equipe
multidisciplinar para prevenir o surgimento ou favorecer o tratamento da UPP
(RANGELCALIRI 2008)
A UPP eacute um dos motivos de preocupaccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede uma vez que a sua
ocorrecircncia gera consequumlecircncias natildeo apenas ao paciente e seus familiares mas para o proacuteprio
sistema de sauacutede pois prolonga o tempo de internamento do paciente aumentando os riscos
de infecccedilotildees
32 Dados Epidemioloacutegicos das Uacutelceras por pressatildeo
Existem vaacuterios indicadores epidemioloacutegicos que podem ser usados para determinar a
ocorrecircncia da magnitude do problema ocasionado pelas uacutelceras por pressatildeo Os mais
conhecidos satildeo a prevalecircncia e incidecircncia
As uacutelceras por pressatildeo tecircm prevalecircncia e incidecircncia elevadas nos tratamentos agudos e
de longo prazo de clientes hospitalizados eou acamados podem se desenvolver em 24 horas
ou espaccedilar 5 dias para sua manifestaccedilatildeo (COSTA 2003)
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
15
As UPPs satildeo classificadas em niacuteveis de I a IV de acordo com os danos observados nos
tecidos considerando as suas estruturas podendo envolver a pele tecidos subcutacircneos
muacutesculos cartilagem e ateacute mesmo ossos Assim a manutenccedilatildeo da integridade da pele em
pacientes de UTI eacute um importante aspecto do cuidado de enfermagem jaacute que essas lesotildees
constituem problemas graves e caros no cuidado prestado ao paciente (ARAUJO et al 2011)
No Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado mas
natildeo haacute dados cientiacuteficos eou pesquisas que comprovem essa prevalecircncia e incidecircncia o que
satildeo apresentados satildeo estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede as quais comprovam
parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Estudos de prevalecircncia2 foram realizados em vaacuterios paiacuteses e evidenciam a magnitude
do problema Um estudo realizado com 5947 clientes em 25 hospitais de cinco paiacuteses
europeus mostrou uma prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo de 181 (estaacutegios I a IV) com
maior acometimento das regiotildees sacral e calcacircneo Nesse estudo os autores relatam que 97
dos clientes com necessidade de prevenccedilatildeo receberam cuidados preventivos totalmente
adequados Nesse mesmo estudo a prevalecircncia de uacutelceras por pressatildeo em clientes
hospitalizados em hospitais norte americanos variou de 101 a 17
33 Cuidados de Enfermagem
No Brasil desde a deacutecada 60 eacute crescente a adoccedilatildeo de recursos tecnoloacutegicos no cuidado
de enfermagem com a fundamentaccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo Enfermeiras brasileiras que
estudam as relaccedilotildees entre tecnologia e cuidado concebem a primeira como a concretizaccedilatildeo da
experiecircncia cotidiana e de pesquisas no desenvolvimento de conhecimento cientiacutefico que
culmina na construccedilatildeo de produtos materiais ou natildeo com finalidades terapecircuticas Dessa
forma haacute uma dissociaccedilatildeo da ideacuteia predominante de tecnologia e materialidade que passa ser
entendida como a aplicaccedilatildeo de competecircncias e habilidades na fusatildeo de processos que
concebem produtos eou saberes (ARAUJO 2012)
O processo de enfermagem (PE) consiste em meacutetodo para sistematizar o cuidado ao
indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade bem como auxiliar a tomada de decisotildees e a
comunicaccedilatildeo dos enfermeiros Nesse sentido observa-se o desenvolvimento de terminologias
e de classificaccedilotildees que satildeo instrumentos para descrever os diagnoacutesticos as intervenccedilotildees e os
resultados de enfermagem de forma a dar visibilidade agrave sua praacutetica (LUCENA et al 2011)
2 httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
16
A enfermagem perioperatoacuteria fundamenta-se em seis princiacutepios integralidade
individualidade participaccedilatildeo continuidade documentaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo A documentaccedilatildeo
precisa ser tida como meta em toda modalidade de cuidado Considerando que o cliente
ciruacutergico permanece por um periacuteodo de tempo em condiccedilatildeo de dependecircncia absoluta dos
cuidados de enfermagem os registros das accedilotildees satildeo de extrema importacircncia eacutetica e legal
(CARNEIROamp LEITE 2011)
34 Classificaccedilatildeo da UPP
As UPPs satildeo classificadas em estaacutegios que vatildeo de I a IV com base no
comprometimento tecidual e natildeo na gravidade da lesatildeo (SCARLATTI et al 2011)
Estaacutegio IPele intacta com hiperemia de uma aacuterea localizada que natildeo embranquece
geralmente sobre proeminecircncia oacutessea A pele de cor escura pode natildeo apresentar
embranquecimento visiacutevel sua cor pode diferir da pele ao redor Estaacutegio II Perda parcial da
espessura deacutermica Apresenta-se como uacutelcera superficial com o leito de coloraccedilatildeo vermelho
paacutelida sem esfacelo Pode apresentar-se ainda como uma bolha intacta ou aberta rompida
Estaacutegio III Perda de tecido em sua espessura total A gordura subcutacircnea pode estar visiacutevel
sem exposiccedilatildeo de osso tendatildeo ou muacutesculo Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a
identificaccedilatildeo da profundidade da perda tissular Pode incluir descolamento e tuacuteneis Estaacutegio
IV Perda total de tecido com exposiccedilatildeo oacutessea de muacutesculo ou tendatildeo Pode haver presenccedila de
esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida Frequumlentemente inclui descolamento
e tuacuteneis (RANGEL CALIRI 2008)
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
17
As fases da uacutelcera por pressatildeo podem ocorrer de forma raacutepida entre 24 horas a nove
dias sendo que os fatores de risco para o desenvolvimento envolvem idade extremos de
peso (pessoas desnutridas ou obesas) doenccedilas crocircnicas imobilidade prolongada alteraccedilatildeo de
sensibilidade rebaixamento do niacutevel de consciecircncia pressatildeo prolongada fricccedilatildeo
cisalhamento e umidade(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Poreacutem quando se haacute um controle de tratamento e prevenccedilatildeo essas etapas podem ser
contidas ou ateacute mesmo eliminadas isso depende natildeo somente dos enfermeiros mas de toda a
equipe responsaacutevel pelo paciente juntamente com os familiares
Figura 1 ndash Estagio da uacutelcera por pressatildeo
Fonte Imagem Internet
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
18
4 MATERIAL E MEacuteTODO
Trata-se de revisatildeo integrativa da literatura a qual teve como finalidade reunir e resumir o
conhecimento cientiacutefico jaacute produzido sobre o tema investigado ou seja ele nos permite
buscar sintetizar e avaliar as evidecircncias disponiacuteveis para contribuir com o desenvolvimento
do conhecimento na temaacutetica que proporciona a siacutentese de conhecimento e a incorporaccedilatildeo da
aplicabilidade de resultados de estudos significativos na praacutetica (MENDESet al 2008)
41 Populaccedilatildeo
Todos os artigos referentes a diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em
portadores de UPP identificados em portais das bases de dados BVS selecionados para
anaacutelise segundo os criteacuterios de inclusatildeo
42 Criteacuterios e inclusatildeo
a) Artigos originais
b) Artigos com texto na iacutentegra disponiacuteveis on-line
c) Artigos publicados no ano de 2004 a 2014
d) Artigos em portuguecircs e inglecircs
e) Artigos publicados nas bases de dados MEDLINE LILACS SCIELO E BDENF
43 Criteacuterios de exclusatildeo
Cartas ao editor revisatildeo literaacuteria e editorial
44 Referencial teoacuterico metodoloacutegico
Esse meacutetodo de pesquisa objetiva traccedilar uma anaacutelise sobre o conhecimento jaacute
construiacutedo em pesquisas anteriores sobre um determinado tema e delimitar o estado da arte
A revisatildeo integrativa ldquoproporciona aos profissionais de sauacutede dados relevantes de um
determinado assunto em diferentes lugares e momentos mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanccedilas na praacutetica cliacutenica como consequecircncia da pesquisardquo (MENDES et al
2008)
Assim sendo espera-se que a revisatildeo integrativa permita descrever o conhecimento
sobre cuidados e intervenccedilotildees de enfermagem em pacientes portadores de uacutelcera por pressatildeo
UPP
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
19
O meacutetodo de revisatildeo integrativa eacute composto pelas seguintes etapas
Primeira definiccedilatildeo do tema formulaccedilatildeo da questatildeo norteadora de pesquisa para
elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa e escolha dos descritores Para este estudo a delimitaccedilatildeo do
problema se desenvolveu a partir da questatildeo norteadora
Segunda estabelecimento de criteacuterios e inclusatildeo e exclusatildeo ou criteacuterios para a seleccedilatildeo
de amostra Os criteacuterios de amostragem precisam garantir a representatividade da amostra
sendo importantes indicadores de confiabilidade e da veracidade dos resultados
Terceira busca nas bases de dados para extrair as informaccedilotildees dos artigos
selecionados para assegurar que a totalidade dos dados relevantes seja extraiacuteda minimizando
o risco de erros na interpretaccedilatildeo e transcriccedilatildeo
Quarta anaacutelise dos dados das pesquisas convencionais esta fase demanda uma
abordagem organizada para analisar o rigor e as caracteriacutesticas de cada estudo A experiecircncia
do pesquisador contribui na apuraccedilatildeo da validade dos meacutetodos e dos resultados aleacutem de
auxiliar na determinaccedilatildeo de sua utilidade na praacutetica vivenciada
Quinta Nesta etapa a partir da interpretaccedilatildeo e siacutentese dos resultados comparam-se os
dados evidenciados na anaacutelise dos artigos ao referencial teoacuterico Dessa forma pode se
identificar possiacuteveis lacunas do conhecimento sendo possiacutevel delimitar prioridades para
estudos futuros
Sexta A apresentaccedilatildeo da revisatildeo deve ser clara para permitir ao leitor avaliar
criticamente os resultados Deve conter informaccedilotildees pertinentes e detalhadas baseadas em
metodologias contextualizadas sem omissatildeo de qualquer evidecircncia relacionada sobre a
temaacutetica investigada
441 Questatildeo norteadora
Quais os diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinados ao manejo dos
pacientes com UPP
442 Formulaccedilatildeo dos descritores e palavra chave
Para a busca efetiva foram utilizados os seguintes descritores cadastrados no descritor
em sauacutede DECS uacutelcera por pressatildeo diagnoacutestico de enfermagem cuidados de enfermagem
Palavras chaves uacutelcera enfermagem diagnoacutestico
Como operadores de pesquisa foram utilizados and or para combinar os descritores
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
20
443 Bancos e Bases de dados
Para as buscas foram incluiacutedas importantes bases de dados na aacuterea da sauacutede acessadas
via portal Biblioteca Virtual da sauacutede (BVS) como LILACS MEDLINE BDENF e
SCIELO
Para a seleccedilatildeo das publicaccedilotildees foram lidos cada tiacutetulo e resumo de modo a confirmar
se eles contemplavam a pergunta norteadora desta investigaccedilatildeo e se atendiam aos criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo estabelecida
As evidecircncias se caracterizam de acordo com uma hierarquia dependendo do tipo de
desenho de pesquisa Este estudo utilizou a classificaccedilatildeo de Melnyk e Fineout-Overhold que
avalia a qualidade das evidecircncias em 7 niacuteveis descritos no quadro 1(MELNYK e FINEOUT-
OVERHOLT 2005)
Quadro 1-Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM FineoutOverhold E
Niacuteveis de Evidecircncia segundo a classificaccedilatildeo de Melnyk BM Fineout-
Overhold E
Niacutevel de
Evidecircncia
Tipo de Estudo
Niacutevel 1 Revisatildeo sistemaacutetica metanaacutelise ou diretrizes cliacutenicas baseadas
em revisotildees sistemaacuteticas de ensaios cliacutenicos randomizados
controlados
Niacutevel 2 Pelo menos um ensaio cliacutenico randomizado
controlado bem delineado
Niacutevel 3 Ensaios cliacutenicos bem delineados sem randomizaccedilatildeo
Niacutevel 4 Estudos de coorte e de caso-controle bem delineados
Niacutevel 5 Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos e qualitativos
Niacutevel 6 Uacutenico estudo descritivo ou qualitativo
Niacutevel 7 Opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de
comitecircs de especialistas Fonte ((MELNYK e FINEOUT-OVERHOLT 2005)
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
21
5 APRESENTACcedilAtildeO DE RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Esse capiacutetulo vem com o intuito de apresentar e discutir os dados obtidos nessa revisatildeo
integrativa relativa aos artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos Aprofundando se na distribuiccedilatildeo dos dados para a sumarizaccedilatildeo dos estudos
investigados Ressalta-se que parte dessas informaccedilotildees foi apresentada em tabelas
Diante do contexto admite-se a importacircncia de introduzir esse capiacutetulo com a
demonstraccedilatildeo da distribuiccedilatildeo dos artigos cientiacuteficos por categorias visando agrave compreensatildeo da
amostra estudada
Apoacutes a seleccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos artigos foram lidos na integra a fim de facilitar a
anaacutelise final e discussatildeo de dados Foram selecionados ao final 5 artigos conforme FIGURA 1
com fluxo de artigos encontrados e selecionados
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
22
Tabela 1 - Distribuiccedilatildeo dos artigos segundo os perioacutedicos
Perioacutedicos Artigos selecionados
N Mecircs Ano
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Latino-Americana Enfermagem 1 2011
Revista Brasileira Enfermagem Brasiacutelia 1 2011
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2013
Revista Gauacutecha Enfermagem 1 2014
Na tabela 1 apresenta se os perioacutedicos os quais as pesquisas foram publicadas
contatou-se que no ano de 2011 ocorreu o maior nuacutemero de publicaccedilotildees sendo 2 na Revista
Latino-Americana de Enfermagem este perioacutedico e outra na Revista Brasileira Enfermagem
Brasiacutelia No ano de 2013 e 2014 ouve apenas 1 publicaccedilatildeo por ano sendo as mesmas na
Revista Gauacutecha Enfermagem Esses perioacutedicos vecircm com o propoacutesito de Promover a
disseminaccedilatildeo do conhecimento cientiacutefico da enfermagem atraveacutes da publicaccedilatildeo arbitrada de
artigos que contribuam para a expansatildeo desta aacuterea do saber e para a fundamentaccedilatildeo das accedilotildees
profissionais
Tabela 2 - Descriccedilatildeo da titulaccedilatildeo pesquisadores por categoria nuacutemero de autores e localidade
de estudo
Titulaccedilatildeo dos autores Numero de
autores
Localidade do
Estudo
Graduaccedilatildeo em enfermagem 6 Porto Alegre
Enfermeiro Especialista 5 Fortaleza
Graduaccedilatildeo em enfermagem 5 Porto Alegre
Mestrando 6 Porto Alegre
Mestrando 2 Caxias do Sul
A tabela 2 mostra que a titulaccedilatildeo dos autores estaacute definida em 3 modalidades
graduaccedilatildeo em enfermagem enfermeiro especialista e Mestrando isso demonstra que
indiferente a titulaccedilatildeo dos profissionais a pesquisa sobre as UPP torna-se cada dia mais
necessaacuterio e preciso para busca de informaccedilotildees dos profissionais da aacuterea da sauacutede A figura 3
vem demonstrar a localidade ao cada artigo foi produzido
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
23
Figura 2- Localidade do estudo
Fonte Dados pesquisa 20142015 ndash Tabela 2
Observa-se pela Figura 3 que na regiatildeo Sul o tema em questatildeo tem chamado atenccedilatildeo
para a busca de pesquisa pois 4 dos cinco artigos selecionados foram realizados no estado do
Rio Grande do Sul
Ressalta-se que mesmo mediante tiacutemida produccedilatildeo no tema acredita-se pelos estudos
realizados que no Brasil o nuacutemero de pessoas que desenvolvem uacutelcera por pressatildeo eacute elevado
Natildeo haacute estudos que demonstrem o panorama nacional o que satildeo apresentados satildeo
estudos e teses especiacuteficas de unidades de sauacutede com diagnoacutesticos situacionais que
comprovam parcialmente a afirmaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013)
Tabela 3 ndash Quantidade de autores por artigos
Quantidade de autores por publicaccedilatildeo
Nuacutemero de autores N
Um a trecircs autores 1 200
Quatro a seis autores 4 800
Total 5 1000 Fonte Dados pesquisa 2015 ndash Tabela 2
Ao observar os polos da tabela 3 visualiza-se que houve artigos escritos por no
miacutenimo um autor e no maacuteximo seis autores Verifica-se tambeacutem que preponderou o nuacutemero
0
05
1
15
2
25
3
Porto Alegre RS Fortaleza CE Caxias do sul
RS
3
1 1
Localidade do estudo
Seacuterie1
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
24
de pesquisas produzidas e publicadas por quatro a seis autores representando 80 das
pesquisas
Diante desses dados observados na tabela 3 acredita se que o desenvolvimento de
estudos cientiacuteficos na aacuterea de enfermagem costuma ser gerado por grupos pouco numerosos
de pesquisadores Nesse sentido acredita-se que o exerciacutecio da produccedilatildeo de conhecimento
cientiacutefico em parceria favorece a troca de saberes amplia as possibilidades de aprendizado
permite o estabelecimento de viacutenculos entre os profissionais e pacientes fortalecendo o
conhecimento adquirido produzido e publicado No entanto sabe-se que a premissa atual dos
perioacutedicos nacionais e internacionais natildeo permite incluir grupos muito numerosos em suas
publicaccedilotildees
Quadro 2- Principais diagnoacutesticos de enfermagem levantados nos artigos selecionados
Diagnoacutestico de Enfermagem Artigos
1 Risco de infecccedilatildeo 1-3
2 Risco para integridade da pela prejudicada 1-2-3-4-5
3 Deacuteficit do auto cuidado banhohigiene mobilidade fiacutesica
prejudicada nutriccedilatildeo desequilibrada
3-1
4 Dor aguda 1-
5 Mobilidade no leito prejudicada 2-3
Fonte Dados pesquisa 2015
Quadro 3ndash Intervenccedilotildees de enfermagem relacionadas aos diagnoacutesticos
Intervenccedilotildees de enfermagem Artigos
1 Implementar protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento para
UP
1-3
2 Supervisatildeo da pele cuidados com lesotildees
Proteger a pele para evitar rompimento manutenccedilatildeo da
integridade da pele
1-2-3-4-5
3 Aplicaccedilatildeo da escala de Braden no momento da
internaccedilatildeo
1-3
4 Controle da dor 1
5 A escala de Waterlow Braden 2-3
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
25
Analisaram-se os cinco artigos que atenderam aos criteacuterios de inclusatildeo previamente
estabelecidos dessa forma apresenta se a anaacutelise geral dos artigos avaliados que foram
divididos e apresentados atraveacutes do Autor Objetivo Meacutetodo Coleta de dados Principais
Resultados e Niacutevel de evidecircncia dos estudos
Dentre os artigos incluiacutedos na revisatildeo integrativa o conteuacutedo dos artigos acerca da
prevenccedilatildeo da uacutelcera por pressatildeo enfoca questotildees sobre prevenccedilatildeo e tratamentodiagnoacutesticos
identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem e a utilizaccedilatildeo de escalas de controle Que foram
apresentados em toacutepicos a seguir
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
26
Tabela 4 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
1 LUCENA
Amaacutelia de
Faacutetima etal
Caracterizar os
pacientes em
risco para uacutelcera
por pressatildeo (UP)
Estudo
transversal
219 prontuaacuterios
de
hospitalizaccedilotildees
de pacientes
adultos em risco
de UP
Dos
prontuaacuterios
A idade meacutedia dos pacientes foi de 67 anos
(plusmn202) O sexo predominante foi o
feminino em 132 (67) casos com tempo
mediano da internaccedilatildeo de nove dias (plusmn27)
em unidades de cliacutenica meacutedica na maioria
das vezes (129 59)
Os escores mais frequentes nas subescalas
foram na percepccedilatildeo 2 (muito limitado)
em 109 (50) casos na umidade 3
(ocasionalmente molhado) em 92 (42)
casos na atividade 1 (acamado) em 182
(83) casos na mobilidade 2 (bastante
limitado) em 184 (84) casos na nutriccedilatildeo
2 (provavelmente inadequado) em 132
(60) casos e na fricccedilatildeo e cisalhamento 1
(problema) em 115 (525) casos
6
Fonte Dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
O estudo encontrou a maioria de mulheres idosos e com tempo meacutedio de hospitalizaccedilatildeo de nove dias na maior parte das vezes em
unidades de internaccedilatildeo cliacutenica O fator de risco idade avanccedilada eacute apontada como um dos mais relevantes fatores envolvidos na fisiopatogecircnese da
UP principalmente quando associada a condiccedilotildees moacuterbidas como as alteraccedilotildees neuroloacutegicas mentais nutricionais de mobilidade atividade e
continecircncias anais e urinaacuterias o risco para UP eacute determinado pelo escore total le13 na escala de Braden Para estabelececirc-lo consideraram-se as
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
27
caracteriacutesticas do hospital vinculado ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) com grande demanda de internaccedilotildees de pacientes graves e atendimentos
de alta complexidade(1)
Intervenccedilatildeo
O uso da escala de Braden composta por suas seis subescalas (percepccedilatildeo sensorial umidade atividade mobilidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e
cisalhamento)(12-14) eacute feito na admissatildeo do paciente no HCPA repetida semanalmente e a cada alteraccedilatildeo do seu estado geral sendo que o
escore menor ou igual (le) a 13 determina o risco agrave UP(6) Essa avaliaccedilatildeo tambeacutem oferece subsiacutedios ao processo de raciociacutenio diagnoacutestico e
implementaccedilatildeo das intervenccedilotildees de enfermagem conforme o protocolo assistencial Desde a implantaccedilatildeo desse protocolo na instituiccedilatildeo passou-
se a observar queda na incidecircncia da UP o que de certa forma evidencia a qualificaccedilatildeo do cuidado de enfermagem Entretanto desconheciam-
se as caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes em risco para UP os seus principais DEs e fatores relacionados ou de risco bem como os casos em
que houve a seleccedilatildeo e a prescriccedilatildeo das intervenccedilotildees descritas no protocolo assistencial(1)
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
28
Tabela 5 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientiacuteficas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
2 ARAUJO Thiago
Moura et al
Identificar o diagnostico
de enfermagem em
pacientes criacuteticos com
risco de desenvolver
uacutelcera por pressatildeo
Descritiva
tipo
transversal
Treze
pacientes
Exame fiacutesico
consulta aos
prontuaacuterios e
familiares dos
pacientes
A faixa etaacuteria dos sujeitos foi
estratificada da seguinte maneira
50 a 64 anos 65 a 74 anos 75 a 80
anos e acima de 80anos Nas trecircs
primeiras categorias houve dois
participantes em cada enquanto na
ultima houve sete participantes
6
Fonte dados pesquisa 2015
Diagnoacutestico
Os diagnoacutesticos de enfermagem identificados nos treze pacientes com risco de UP segundo a Taxonomia II da NANDA Um total de 45
diagnoacutesticos de enfermagem foi encontrado sendo que 17 tinham significacircncia clinica para o desenvolvimento de lesotildees dermatoloacutegicas como as
UP Dentre estes dezessete diagnoacutesticos nove apresentaram frequecircncia ge 80 com ecircnfase para os diagnoacutesticos Integridade da pele prejudicada
(100) Deambulaccedilatildeo prejudicada(87) Degluticcedilatildeo prejudicada (80) Mobilidade no leito prejudicada (80)e Troca de gazes prejudicada
(80)(2)
Intervenccedilatildeo
A escala de Waterlow mostrou-se um instrumento adequado com especificidade e sensibilidade para predizer risco para UP Neste estudo
a pontuaccedilatildeo dos pacientes variou de 15 a 42 pontos estabelecendo uma media de 246 pontos Assim com pontuaccedilatildeo superior a 20 pontos os
pacientes enquadram-se no grupo de altiacutessimo risco
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
29
Tabela 6 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
3 SANTOS Caacutessia
Teixeira doset al
Comparar os dados
notificados em
sistema de indicador
de qualidade
assistencial de uacutelcera
por pressatildeo UP com
registros em
evoluccedilotildees de
enfermagem nos
prontuaacuterios dos
pacientes
Estudo
transversal
188
pacientes
adultos
Avaliaccedilatildeo do
paciente com a
Escala de Braden
prontuaacuterio
informatizado
Verificou-se que dentre os 188
pacientes 36 (19) deles
apresentaram registros nas
evoluccedilotildees de enfermagem como
por exemplo hiperemia sacra
curativo com hidrogel em
trocacircnter e uso de papaiacutena em
lesatildeo gluacutetea que apontaram o
desenvolvimento de UP na sua
hospitalizaccedilatildeo Dos 36 pacientes
que apresentaram a descriccedilatildeo de
sinais e sintomas de UP nas
evoluccedilotildees de enfermagem 17
(472) deles tiveram lesatildeo que
pode ser classificada como UP
grau I e 19 (528) pacientes
como UP grau II ou mais Assim
dentre os 188 pacientes
estudados houve uma frequumlecircncia
de ocorrecircncia de 10 de UP
grau II ou mais identificada pela
revisatildeo retrospectiva de
prontuaacuterio
6
Fonte dados pesquisa 2015
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
30
Diagnoacutestico
A meacutedia de idade destes pacientes foi de 67 (+ 232) anos com predominacircncia do sexo feminino em 12 (63) casos e tempo mediano de
internaccedilatildeo de onze dias (+ 6-29) dias mais frequentemente internados nas unidades de cliacutenica meacutedica (11 58)
Os principais motivos de internaccedilotildees desses pacientes foram doenccedilas cerebrovasculares (6 16) cardiovasculares (6 16)
geniturinaacuterias (6 16) e neoplasias (6 16) Quanto agraves comorbidades mais frequentemente apresentadas constataram-se doenccedilas
cerebrovasculares (9 22) cardiovasculares(7 17) metaboacutelicas (5 122) e psiquiaacutetricas (5 122) Salienta-se que em 13 (76) casos os
pacientes apresentavam mais de uma comorbidade(3)
Intervenccedilatildeo
Processo de Enfermagem (PE) como metodologia norteadora da assistecircncia bem como indicadores de qualidade assistencial e protocolos
institucionais de prevenccedilatildeo e tratamento como o de UP O PE nessa instituiccedilatildeo estaacute informatizado e inclui todas as suas cinco etapas Na coleta
de dados do paciente o enfermeiro aplica a Escala de Braden (EB) instrumento que auxilia a identificar o risco para UP e a partir disto realiza o
diagnoacutestico planeja e prescreve intervenccedilotildees de enfermagem de acordo com o ldquoProtocolo Assistencial de Prevenccedilatildeo e Tratamento de Uacutelcera por
Pressatildeo(3)
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
31
Tabela 7 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
4 PEREIRA Ana
Gabriela Silva
etal
Identificar os cuidados
de enfermagem
prescritos para
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo UP e
comparaacute-las com as
intervenccedilotildees da NIC
Estudo de
mapeamento
cruzado
219 pacientes
adultos
A coleta de dados foi
retrospectiva
considerou-se as
internaccedilotildees em um
periacuteodo de 6 meses
consecutivos em um
sistema
informatizado da
instituiccedilatildeo sendo
digitalizados em uma
planilha do Excel for
Windows e
analisados
estatisticamente com
o auxilio do
Statisticalpackage for
the social sciences
SPSS versatildeo 160
Identificou-se 32
diferentes cuidados de
enfermagem para
prevenccedilatildeo de UP
mapeados em 17
diferentes intervenccedilotildees
NIC dentre elas
supervisatildeo da pele
prevenccedilatildeo da uacutelcera
por pressatildeo e
posicionamento
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
O diagnoacutestico evidenciou que tanto q EB como os DE satildeo elementos importantes para subsidiar a enfermagem na implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees aos pacientes vulneraacuteveis a estas lesotildees ou seja a utilizaccedilatildeo da Classificaccedilatildeo de Intervenccedilotildees de enfermagem (NIC)(4)
Intervenccedilatildeo
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
32
Houve cuidados mapeados prescritos ao pacientes comesse DE que estavam na maioria relacionados com a UP como proteger a pele
para evitar rompimento hidratar a pele inspecionar a pele em busca de pontos hiperemiados ou isquecircmicos(4)
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
33
Tabela 8 - Apresentaccedilatildeo dos dados encontrados nas publicaccedilotildees cientificas
N Autor Objetivo Meacutetodo Amostra Coleta dados Principais resultados Niacutevel
5 BAVARESCO
Talineamp
LUCENA
Amalia de
Fatima
Validar as intervenccedilotildees
da classificaccedilatildeo de
enfermagem NIC para
o diagnoacutestico Risco de
Integridade da Pele
Prejudicada em
pacientes em risco de
uacutelcera por pressatildeo
(UP)
Estudo de
validaccedilatildeo de
conteuacutedo
16 enfermeiros Foi realizada
com
instrumento
construiacutedo
com base nas
ligaccedilotildees
existentes
entre NIC-
NANDA-I
Validaram-se nove
intervenccedilotildees como
prioritaacuterias (MP ge080)
dentre elas prevenccedilatildeo de UP
(MP=092) 22 como
sugeridas (MPgt050 e lt080)
e 20 foram descartadas
(MPle050)
6
Fonte dados 2015
Diagnoacutestico
Dentre as 51 intervenccedilotildees propostas pela NIC para o DE Risco de Integridade da Pele Prejudicada a partir da ligaccedilatildeo NICndashNANDA-I
satildeo consideradas prioritaacuterias para pacientes adultos em risco de uacutelcera por pressatildeo prevenccedilatildeo de uacutelceras de pressatildeo controle da pressatildeo
supervisatildeo da pele banho cuidados da pele tratamentos toacutepicos monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais cuidados na incontinecircncia urinaacuteria
posicionamento e terapia nutricional Essas intervenccedilotildees foram consideradas aplicaacuteveis agrave prevenccedilatildeo da UP as quais podem ser utilizadas
dependendo da situaccedilatildeo cliacutenica evidenciada dos conhecimentos e habilidades dos profissionais da enfermagem que prestam assistecircncia contiacutenua
aos pacientes intervindo nos fatores de risco para o desenvolvimento da UP(1)
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
34
Intervenccedilatildeo
Todas as intervenccedilotildees validadas como prioritaacuterias portanto satildeo aplicaacuteveis agraves condiccedilotildees cliacutenicas que interferem na manutenccedilatildeo da
integridade da pele e podem minimizar o risco para UP As diferenccedilas encontradas no estudo em relaccedilatildeo ao niacutevel de ligaccedilatildeo entre as intervenccedilotildees
NIC com o DE da NANDA-I se justificam visto que a NIC aponta intervenccedilotildees associadas a um DE poreacutem reforccedila que as mesmas natildeo satildeo
prescritivas mas sim que dependem do julgamento do enfermeiro sobre a condiccedilatildeo apresentada pelo indiviacuteduo Somado a isso os estudos de
validaccedilatildeo buscam identificar em um conjunto de intervenccedilotildees as que satildeo mais adequadas para o cuidado de pacientes em uma determinada
situaccedilatildeo cliacutenica como por exemplo a de risco para UP Neste estudo se validaram as intervenccedilotildees para o DE Risco de Integridade da Pele
Prejudicada no cenaacuterio de cuidado a pacientes em risco de UP e natildeo para outros tipos de risco de lesatildeo agrave pele(5)
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
35
Prevenccedilatildeo das UPP (uacutelcera por pressatildeo) e Tratamento
A importacircncia em definir um ponto de corte estaacute no fato de se delimitar o risco para a
UPP e assim direcionar accedilotildees de prevenccedilatildeo especificas a esses pacientes evitando-se
medidas desnecessaacuterias a um nuacutemero maior deles (1)
Aprendendo a reconhecer os pacientes em risco iniciando precocemente agraves medidas
apropriadas seraacute possiacutevel atuar de forma ativa na prevenccedilatildeo e no manejo das uacutelceras por
pressatildeo (OTA 2008)
A EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel (EPUAP) oacutergatildeo que se originou em
Londres em 1996 que periodicamente se reuacutene e apresenta diretrizes de prevenccedilatildeo e
tratamento baseado em evidencias recomenda que um instrumento de avaliaccedilatildeo de risco deva
incluir condiccedilatildeo geral e avaliaccedilatildeo da pele mobilidade umidade incontinecircncia nutriccedilatildeo e
dor(2)
A manutenccedilatildeo da integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicaccedilatildeo de medidas de cuidado relativamente simples A maioria das
recomendaccedilotildees para avaliaccedilatildeo da pele e as medidas preventivas podem ser utilizadas de
maneira universal sendo que tem validade tanto para a prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo
(UPP) como para quaisquer outras lesotildees da pele Diferentemente de boa parte das alteraccedilotildees
de pele a UPP tem sido alvo de grande preocupaccedilatildeo para os serviccedilos de sauacutede pois a sua
ocorrecircncia causa impacto negativo tanto para os pacientes e seus familiares quanto para o
proacuteprio sistema de sauacutede com o prolongamento de internaccedilotildees riscos de infecccedilatildeo e outros
agravos evitaacuteveis como o aumento dos gastos com o paciente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteIE
2013)
Os cuidados com a integridade da pele e tecidos satildeo elementos da praacutetica de
enfermagem incluindo a prevenccedilatildeo da UPP isso requer uma boa avaliaccedilatildeo dos pacientes com
identificaccedilatildeo de riscos para esse tipo de lesatildeo e consequumlentemente implementaccedilatildeo de
intervenccedilotildees praacuteticas de enfermagem para prevenir complicaccedilotildees que podem agravar o quadro
do paciente(4)
A elaboraccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce e personalizado para cada
paciente de risco eacute um componente fundamental para o plano de cuidado ao paciente
Basicamente existem trecircs grupos parapleacutegicos idosos e hospitalizados Os objetivos baacutesicos
a serem considerados satildeo aliacutevio da pressatildeo higiene e cuidados com a pele suporte nutricional
e estiacutemulo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea (OTA 2008)
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
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REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
36
A Figura 4 Demonstra como eacute o processo de promover a prevenccedilatildeo das UPP
Figura 3 ndash Processo de Prevenccedilatildeo
Dessa forma representa se o cenaacuterio da prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo (UP) as
quais demandam preocupaccedilatildeo da enfermagem e tecircm sido objeto de discussatildeo principalmente
no meio hospitalar Contudo a incidecircncia de UP ainda permanece elevada e essas lesotildees satildeo
causas importantes de morbimortalidade afetando a qualidade de vida dos pacientes aleacutem de
gerarem custos aos serviccedilos de sauacutede (5)
No tratamento para uacutelcera por pressatildeo salienta-se que essa intervenccedilatildeo eacute composta
por um conjunto de atividades estabelecida no protocolo assistencial de cuidado para
prevenccedilatildeo e tratamento de UPP da instituiccedilatildeo(1)
A prevenccedilatildeo pode reduzir a incidecircncia de uacutelceras de pressatildeo em pelo menos 50 e eacute
menos custosa tanto economicamente quanto em termos de sofrimento humano (LUCENA et
al 2011)
Diagnoacutestico de uacutelcera por pressatildeo
Por meio de leitura e analise de 4 dos 5 artigos revela se a prevalecircncia da uacutelcera por
pressatildeo em pessoas idosas mulheres com idade media entre 67 a 80 anos e que estavam
acamadas entre 24 horas a 9 (nove) dias(1234)
As uacutelceras por pressatildeo ocasionam um pesado fardo ao sistema de sauacutede em termos de
custo sofrimento do paciente e intervenccedilatildeo meacutedica especializada A populaccedilatildeo idosa em
risco de desenvolvimento de uacutelcera por pressatildeo estaacute aumentando assim como a incidecircncia e
prevalecircncia deste custoso problema A prevenccedilatildeo eacute menos onerosa que o seu tratamento
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
37
apesar de a mesma necessitar de mais atenccedilatildeo dos profissionais no dia a dia (OTA 2008)
Identificaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem
O meacutetodo que orienta o julgamento cliacutenico e a tomada de decisatildeo dos cuidados a
serem utilizados pelo enfermeiro eacute denominado processo de enfermagem (PE) sendo
constituiacutedo pelas etapas de investigaccedilatildeo (coleta de dados) diagnoacutestico de enfermagem (DE)
planejamento implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees de enfermagem e avaliaccedilatildeo dos resultados
apresentados pelo paciente famiacutelia ou comunidade diante das condutas adotadas (51)
Para cada etiologia de um diagnoacutestico de enfermagem (DE) existem cuidados
correspondentes que satildeo selecionados de acordo o julgamento cliacutenico Isso leva a inferir que
satildeo pacientes acamados e com dificuldade de movimento e que portanto requerem aleacutem de
diagnoacutestico preciso adequado plano de cuidados com medidas preventivas e qualificada
avaliaccedilatildeo de enfermagem(1)
Os cuidados de enfermagem incluem supervisatildeo da pele como a hidrataccedilatildeo
posicionamento cuidados com repouso no leito assistecircncia no auto cuidado banhohigiene
assistecircncia no auto cuidado alimentaccedilatildeo cuidados com o periacuteneo posicionamento na cadeira
de rodas terapia com exerciacutecios deambulaccedilatildeo controle do ambiente cuidados com lesotildees
controle da pressatildeo sobre aacutereas do corpo cuidados com a uacutelcera por pressatildeo (4)
Um exame fiacutesico completo eacute necessaacuterio para avaliar o estado geral de sauacutede
comorbidades estado nutricional e estado mental do paciente O niacutevel de compreensatildeo e
cooperaccedilatildeo indicaraacute a intensidade dos cuidados de enfermagem que seratildeo requeridos Eacute
importante notar a presenccedila de contraturas ou espasticidade que podem ajudar a identificar
aacutereas de risco adicionais para uacutelcera de pressatildeo Seguindo o exame fiacutesico geral o exame
adequado da ferida pode necessitar de medicaccedilotildees analgeacutesicas orais ou intravenosas para
assegurar conforto ao paciente Dor crocircnica eacute comum entre esses pacientes e pode ser
exacerbada pelo exame fiacutesico da uacutelcera (OTA 2008)
Todos esses cuidados de enfermagem que incluem escalas de controle e analise podem
diminuir e ateacute evitar o desenvolvimento da uacutelcera por pressatildeo mas aleacutem dos cuidados dos
enfermeiros eacute necessaacuterio o auxiacutelio dos familiares e ateacute mesmo do paciente quando consciente
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
38
Utilizaccedilatildeo de escalas de controle a anaacutelise
Devem ser utilizadas escalas preditivas com elevado grau de confiabilidade e
especificidade
A utilizaccedilatildeo de escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UPP requer pouca habilidade do
profissional enfermeiro embora requeira mais tempo na assistecircncia para sua avaliaccedilatildeo e
acompanhamento(2)
A precoce e regular estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode
ser realizada com o uso de escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas
preventivas para reduzir os fatores predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual otimizar o estado
geral e nutricional do indiviacuteduo e favorecer os cuidados locais para com a pele Essa avaliaccedilatildeo
pode tambeacutem subsidiar o estabelecimento de DE acurado que embasaraacute a seleccedilatildeo das
intervenccedilotildees de enfermagem para cada paciente levando-se em conta os resultados esperados
A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) pode levantar
questionamentos para o risco e elaboraccedilatildeo de planos de cuidados para pacientes em UTI O
diagnoacutestico de enfermagem encontrado nos pacientes em risco para UPP em sua maioria tem
ligaccedilatildeo direta com os fatores de risco da escala de Waterlow(2)
Por exemplo os diagnoacutesticos
de enfermagemdeacuteficit do auto cuidado para banho higiene deambulaccedilatildeo prejudicada
mobilidade no leito prejudicada estatildeo relacionados com os itens de mobilidade e deacuteficit
neuroloacutegico (paraplegia e diabetes)(2)
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes a leitura anaacutelise e discussatildeo dos 5 (cinco) artigos conclui se que este estudo
respondeu a questatildeo norteadora proposta no iniacutecio deste trabalho que foi Quais os
diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem destinada ao manejo dos pacientes com UPP
Assim com base nesses artigos confirmam-se os niacuteveis altiacutessimos de pacientes que
desenvolvem UPP mesmo no Brasil natildeo havendo dados comprobatoacuterios dos casos os estudos
realizados demonstram que cada vez mais haacute ocorrecircncias de desenvolvimento em pacientes
acamados
O avanccedilo tecnoloacutegico vem para auxiliar os profissionais de enfermagem na prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e cura dos pacientes exigindo dos profissionais da aacuterea da sauacutede uma reflexatildeo
sobre as praacuteticas realizadas principalmente em paiacuteses de 3ordm mundo como o Brasil que
normalmente por falta de investimento natildeo haacute essa disponibilizaccedilatildeo ou seja o que existe fica
parcialmente a disposiccedilatildeo dos profissionais como o tempo com o paciente medicamentos
necessaacuterios camas adequadas e ateacute mesmo o local necessaacuterio para a internaccedilatildeo do paciente
Torna se imprescindiacutevel que todos se conscientizem de que a precoce e regular
estratificaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de UPP que pode ser realizada com o uso de
escalas como a de Braden sustenta a adoccedilatildeo de medidas preventivas para reduzir os fatores
predisponentes agrave hipoperfusatildeo tecidual aperfeiccediloar o estado geral e nutricional do indiviacuteduo e
favorecer os cuidados locais para com a pele
Verifica-se a importacircncia que sejamrealizadas mais pesquisas pois se torna
imprescindiacutevel que o Paiacutes tenha um controle estaacutetico de pacientes que tenham desenvolvido
ou venham a desenvolver as UPP pois esse paciente tem um custo altiacutessimo para a rede
puacuteblica Os enfermeiros devem estar cientes desses achados e assim saber direcionar os
cuidados devidos a esses diagnoacutesticos pois a prevenccedilatildeo eacute o melhor processo a ser tomado
pois esses pacientes representam um problema frequumlente nos cuidados de sauacutede
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade reduzidas destacando os
cadeirantes e idosos acamados e debilitados
No tratamento da UPP eacute preciso salientar a importacircncia da interaccedilatildeo do paciente
familiares e equipe de enfermagem O doente quando consciente e familiares precisam ser
orientados sobre as causas do aparecimento das lesotildees tratamento e procedimentos que seratildeo
utilizados para prevenccedilatildeo UPP
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
40
REFEREcircNCIAS
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio GALVAtildeO Marli Terezinha Gimenez DAMASCENO Marta Maria Coelho
Diagnoacutesticos de enfermagem para pacientes em risco de desenvolver uacutelcera por
pressatildeoRevista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-716 Rev
brasenferm vol64 no4 Brasiacutelia JulyAug 2011 Disponiacutevel
emhttpdxdoiorg101590S0034-71672011000400007Acesso em 03 mai 2015
ARAUJO Thiago Moura de Arauacutejo ARAUacuteJO Maacutercio Flaacutevio Moura de CAETANO
JoselanyAacutefio O uso da escala de Braden e fotografias na avaliaccedilatildeo do risco para uacutelceras
por pressatildeo Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev
esc enferm USP vol46 no4 Satildeo Paulo Aug 2012 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342012000400011 Acesso em 01 mai 2015
BAVARESCO Taline LUCENA Amaacutelia de Faacutetima Intervenccedilotildees da Classificaccedilatildeo de
Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de uacutelcera por pressatildeo Revista
Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev Latino-Am
Enfermagem vol20 no6 Ribeiratilde Preto NovDec 2012
Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0104-11692012000600013 Acesso em 02 mai
2015
CARNEIRO GeisaAguiari LEITE Rita de Caacutessia Burgos de Oliveira Lesotildees de pele no
intraoperatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca incidecircncia e caracterizaccedilatildeo
Rev esc enferm USP vol45 no3 Satildeo Paulo June 2011 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000300009 Acesso em 19 mai 2015
COSTA IdevacircniaGeraldina Incidecircncia de uacutelcera de pressatildeo e fatores de risco
relacionados em pacientes de um centro de terapia intensiva 125 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado) - Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 2003
DELISA Joel A GANS Bruce M Tratado de Medicina de Reabilitaccedilatildeo princiacutepios e
praacuteticas 3ordf ed Barueri Manole 2002
IRION Glenn Feridas novas abordagens manejo cliacutenico e atlas em cores Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2005
LUCENA Amalia de Fatima SANTOS Cassia Teixeira PEREIRA Ana Gabriela
ALMEIDA Miriam Abreu DIAS Vera Lucia Mendes FRIENDICH Melina Adriana Perfil
clinico e diagnostico de enfermagem de pacientes em risco de ulcera por pressatildeo Ver
Latina-Am Enfermagem mai-junho 2011
MELNYK BM ampFineout-Overholt E
(2005)Rapidcriticalappraisalofrandomizedclinicaltrials (RCTs) Anessentialskill for
evidence-basedpractice PediatricNursing 31(1) 50-52Disponivel em
httpwwwcopeforhopecomcop_resourcesebprefshtml Acesso em 02 jul 2015
MENDES Karina Dal Sasso SILVEIRA Renata Cristina de Campos Pereira GALVAO
Cristina Maria Revisatildeo integrativa meacutetodo de pesquisa para a incorporaccedilatildeo de
evidecircncias na sauacutede e na enfermagem Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 17 n 4
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
41
Dec 2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072008000400018amplng=ptampnrm=isoamptlng=pt Acesso em 30 Mar 2015
MINISTEacuteRIO da Sauacutede Manual de Condutas para Uacutelceras Neurotroacuteficas e
Traumaacuteticas Seacuterie J Cadernos de Reabilitaccedilatildeo em Hanseniacutease n 2 Brasiacutelia ndash DF 2002
MINISTEacuteRIOda Sauacutede Protocolo para prevenccedilatildeo de uacutelcera por pressatildeo Anvisa Fiocruz
2013 Disponiacutevel em
httpwwwhospitalsantalucindacombrdownloadsprot_prevencao_ulcera_por_pressaopdf
Acesso em 01 Jun 2015
OTA Al Ana Sayuri Prevenccedilatildeo das uacutelceras de pressatildeo Trabalho de conclusatildeo de curso
apresentado agrave Escola de Sauacutede do Exeacutercito Rio de Janeiro 2008
PEREIRA Ana Gabriela Silva SANTOS Cassia Teixeira dos MENEGON DorisBaratz
MELLO Bruna AZAMBUJA Fernanda LUCENA Amalia de Fatima Mapeamento de
cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de uacutelcera por
pressatildeoRevista da Escola de Enfermagem da USPPrint version ISSN 0080-6234 Rev esc
enferm USP vol48 no3 Satildeo Paulo June 2014 Disponiacutevel em
httpdxdoiorg101590S0080-623420140000300010 Acesso em 02 mai 2015
RANGEL Elaine Maria Leite Rangel CALIRI Maria Helena Larcher Uso das diretrizes
para tratamento da uacutelcera por pressatildeo por enfermeiros de um hospital geral Revista
Eletrocircnica de Enfermagem 2008 Disponiacutevel em
httpswwwfenufgbrfen_revistav11n1pdfv11n1a09pdf Acesso em 05 jun 2015
SANTOS Caacutessia Teixeira OLIVEIRA Magali Costa PEREIRA Ana Gabriela Silva
SUZUKI LylianMidori LUCENA Amalia de Fatina Indicador de qualidade assistencial
uacutelcera por pressatildeo anaacutelise de prontuaacuterio e de notificaccedilatildeo de incidente Revista Gauacutecha
de EnfermagemOn-line version ISSN 1983-1447 Rev Gauacutecha Enferm vol34 no1 Porto
Alegre Mar 2013 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1983-14472013000100014
Acesso em 01 mai 2015
SCARLATTI Kelly Cristina MICHELJeanne Liliane Marlene GAMBAMocircnica Antar
GUTIEacuteRREZ Maria GabyRivero de Uacutelcera por pressatildeo em pacientes submetidos agrave
cirurgia incidecircncia e fatores associados Rev Esc Enferm USP 2011Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000600014 Acesso
em 19 dez 2014
UacuteLCERA Por pressatildeo Prevenccedilatildeo e Tratamento Disponiacutevel em
httpwwwcoloplastcombrGlobalBrasilWoundCPWSC_Guia_PU_A5_d7pdf Acesso
em 20 mai 2015
42
APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes
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APEcircNDICE A
FORMULAacuteRIO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO DO ESTUDO Informaccedilotildees referentes
a publicaccedilatildeo
Perioacutedico Ano de Publicaccedilatildeo
Nordm de paginas
Localizaccedilatildeo na base de Dados ( )LILACS ( )BDENF ( )SCIELO ( )OUTROS
Tiacutetulo do artigo
Objetivo do estudo
Ano de realizaccedilatildeo do estudo Origem do artigo ( ) Monografia ( ) Dissertaccedilatildeo ( )
Tese ( ) Outro
Descritores
Modalidade do estudo ( ) pesquisa de campo ( ) pesquisa de revisatildeo ( ) pesquisa
de reflexatildeo
( ) outro
Consideraccedilotildees eacuteticas ( ) Ausentes ( ) Presentes
Teacutecnica de coleta de dados ( ) Ausentes ( ) Presentes
Utilizaccedilatildeo de instrumento ( ) Ausentes ( ) Presentes