UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃOESTRATÉGIASAÚDE DA FAMILIA

DEISY PINEDA CALA

ALTA PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL - PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA FAZENDA CASTRO, EM

RIBEIRÃODAS NEVES, MINAS GERAIS

Lagoa Santa/Minas Gerais

2015

DEISY PINEDA CALA

ALTA PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL - PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA FAZENDA CASTRO, EM

RIBEIRÃO DAS NEVES, MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao

Curso de Especialização Estratégia Saúde da

Família, Universidade Federal de Minas Gerais, para

obtenção do Certificado de Especialista.

Orientador: Prof. Edison José Corrêa

Lagoa Santa / Minas Gerais

2015

DEISY PINEDA CALA

ALTA PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL - PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA FAZENDA CASTRO, EM

RIBEIRÃO DAS NEVES, MINAS GERAIS

Banca examinadora

Examinador 1: Prof. Edison José Corrêa, UFMG

Examinador 2 – Profa. Palmira de Fátima Bonolo, UFMG

Aprovado em Belo Horizonte, em de .......

DEDICATORIA

Dedico este trabalho primeiramente a Deus, pelo amor

infinito.

A minha filha que, por enquanto, está muito longe de mim,

mas muito perto em meu coração.

A todas aquelas pessoas que no dia a dia necessitam do

meu serviço.

Ao Professor Edison José Corrêa por ter aceitado o convite

de orientador de meu trabalho.

AGRADECIMENTO

Agradeço a Deus em primeiro lugar, pela vida e por dar

nobreza em meu coração.

A minha família pelo carinho e apoio no momento preciso.

Aqueles que de alguma forma contribuíram para a

realização deste trabalho.

“Ser feliz não é uma casualidade do destino;

é, sim, uma conquista de quem sabe sonhar e

também lutar pelo sonho...”

Nayra Christiny

RESUMO

O município Ribeirão das Neves está situado a 32 km da capital do estado Minas Gerais (MG).

É parte da Região Metropolitana de Belo Horizonte, da qual ocupa 4,1% da área. Tem uma

população estimada de 322.659 habitantes. Em relação à saúde, os moradores são atendidos

por 76 unidades do Sistema Único de Saúde, em três macrorregionais: o distrito de

Justinópolis, a regional Centro e a regional Veneza. A Equipe de Saúde da Família Fazenda

Castro atende, no Bairro Metropolitano, área II da regional Veneza, a 1.154 famílias

cadastradas e um total de 4.563 pessoas. Nessa população, 383 pessoas são hipertensas. A

hipertensão arterial é um importante fator intermediário das doenças cardiovasculares e sem

tratamento acelera o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, doenças coronárias, angina,

infarto agudo do miocárdio, acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e trombóticos e

insuficiência renal. Devido à alta porcentagem de pacientes com esse diagnóstico e em nossa

área de abrangência foi proposto um projeto de intervenção para melhoria da atenção e da

qualidade de vida das pessoas com hipertensão arterial na comunidade atendida pela equipe.

Esse trabalho apresenta um diagnóstico da situação de saúde da comunidade, e a

caracterização da hipertensão arterial como problema prioritário. Como metodologia é

apresentada o Planejamento Estratégico Situacional. Esse trabalho apresenta uma revisão

bibliográfica sobre Estratégia Saúde da Família, hipertensão arterial sistêmica, hipertensão

arterial: fatores de risco / estilo de vida. Na proposta de intervenção são apresentadas ações

sobre quatro nós críticos, ou fatores causais do problema prioritário: (1) hábitos e estilos de

vida inadequados; (2) baixo nível de informação da comunidade sobre a hipertensão arterial;

(3) deficiente estrutura dos serviços de saúde e (4) inadequado processo de trabalho da equipe

de saúde para atenção às pessoas com hipertensão arterial.

Palavras chave: Estratégia Saúde da Família. Hipertensão. Fatores de Risco. Estilo de vida.

ABSTRACT

“Ribeirão das Neves” is a city located 32 km from the capital of the State of “Minas Gerais”

(MG). It is part of the metropolitan region of Belo Horizonte, occupying 4.1% of this area. It has

an estimated population of 322,659 inhabitants. In relation to health care, there are 76 units of

the Unified Health System, on three macro-regional: “Justinópolis”, “Centro” and “Veneza”. The

Family Health Team “Fazenda Castro”, “Metropolitano” neighborhood, area II of “Veneza”, has

1154 families registered and a total of 4563 people. In this population, 383 people are

hypertensive. Hypertension is an important cause of cardiovascular diseases and if untreated

accelerates the development of heart failure, heart disease, angina, acute myocardial infarction,

bleeding and thrombotic strokes and kidney failure. Due to the high percentage of patients with

this diagnosis in our area, it was proposed an intervention project for improvement of care and

quality of life of this population. This work presents a diagnosis of the situation of community

health, and the characterization of hypertension as a priority problem. The methodology was

developed using the Situational Strategic Planning. Also, this work presents a literature review

on the Family Health Strategy, hypertension, and risk factors/lifestyle. This intervention are

presented with four actions to lead with four priority problems: (1) inadequate habits and

lifestyle; (2) low level of information community about hypertension; (3) inadequate health

services and structure (4) inadequate worker process health team for attention to people with

hypertension.

Key words: Family Health Strategy. Hypertension. Risk factors. Lifestyle.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS Agente Comunitário de Saúde

APS Atenção Primária de Saúde

ARDIP Ambulatório de Referência de Doenças Infecciosas e Parasitarias

CAPS-AD Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Droga

CEMO Centro de Especialidades Médicas e Odontológicas

COPASA Companhia de Saneamento de Minas Gerais

DeCS Descritores em Ciências da Saúde

DCNT Doença crônica não transmissível

ESF Estratégia Saúde da Família

HAS Hipertensão Arterial Sistêmica

HA Hipertensão Arterial

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadística IDHM Índice de Desenvolvimento Humano Municipal

IMC Índice de Massa Corporal

MG Minas Gerais

MS Ministério de Saúde

NASF Núcleo de Apoio à Saúde da Família

PA Pressão Arterial

PSF Programa de Saúde da Família

OMS Organização Mundial da Saúde

RMBH Região Metropolitana de Belo Horizonte

SUS Sistema Único de Saúde TCC Trabalho de Conclusão de Curso

UBR Unidade Básica de Referência

UBS Unidade Básica de Saúde

UPA Unidade de Pronto Atendimento

LISTA DE QUADROS

Quadro1. Distribuição da população do município de Ribeirão das Neves,

estado de Minas Gerais, por faixa de idade, 2010.

14

Quadro2 - Classificação de prioridade para os problemas identificados no

diagnóstico da comunidade adstrita à Equipe de Saúde da Família Fazenda

Castro, município de Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais.

17

Quadro3 Decisão terapêutica da hipertensão arterial segundo o risco

cardiovascular.

23

Quadro 4 - Descritores do problema “alta prevalência de hipertensão arterial,

identificado no diagnóstico da comunidade adstrita à equipe de Saúde Fazenda

Castro, município de Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais”.

27

Quadro 5 – Operações sobre o nó crítico “hábitos e estilo de vida inadequados”

relacionado ao problema “alta prevalência de hipertensão arterial, na população

sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, no

município Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais”.

30

31

32

33

Quadro 6 – Operações sobre o nó crítico “baixo nível de informação”

relacionado ao problema “alta prevalência de hipertensão arterial, na população

sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, no

município Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais”.

Quadro 7 – Operações sobre o nó crítico “deficiente estrutura dos serviços de

saúde” relacionado ao problema “alta prevalência de hipertensão arterial, na

população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Fazenda

Castro, no município Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais”.

Quadro 8 – Operações sobre o nó crítico “inadequado processo de trabalho da

equipe de saúde” relacionado ao problema “alta prevalência de HAS, na

população sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Fazenda

Castro, no município Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais”.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 12

1.1 Identificação do município 12

1.2 O sistema municipal de saúde 14

1.3 A Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, seu território e

sua população

15

1.4 Estimativa rápida, problemas de saúde do território e da

comunidade

16

2 JUSTIFICATIVA 18

3 OBJETIVOS 19

4 METODOLOGIA 20

5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 21

5.1 Estratégia Saúde da Família 21

5.2 Hipertensão Arterial Sistêmica; fatores de risco / estilo de vida 21

6 PROPOSTA DE INTERVENÇÃO 27

6.1 Descrição do problema selecionado 27

6.2 Explicação do problema 28

6.3 Descrição dos nós críticos 28

6.4 Desenho das operações para os nós críticos relacionados ao

problema alta prevalência de hipertensão arterial

29

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS 34

REFERÊNCIAS 35

12

1 INTRODUÇÃO

A autora desse Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) é profissional médica

da Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, vinculada à Unidade Básica

de Saúde (UBS) Veneza, município de Ribeirão das Neves, Minas Gerais.

O objetivo principal desse TCC é apresentar um plano de intervenção sobre um

dos problemas de saúde do território da equipe e de sua comunidade adstrita.

No sentido de contextualizar a proposta são apresentados inicialmente:

• Identificação do município de Ribeirão das Neves.

• O sistema municipal de saúde.

• A Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, seu território e sua população.

• Estimativa rápida: problemas de saúde do território e da comunidade.

1.1 Identificação do município de Ribeirão das Neves

O município de Ribeirão das Neves está situado a 32 km da capital do estado

de Minas Gerais (MG). É parte da Região Metropolitana de Belo Horizonte

(RMBH). Situado a noroeste da capital, ocupa 4,1% da área total da Região

Metropolitana de Belo Horizonte. Neste municipio encontram-se três

macrorregionais: o distrito de Justinópolis, a regional Centro e a regional

Veneza (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL, 2013).

Ribeirão das Neves tem sua historia oficial a partir do século XVIII, quando se

denominava "Matas de Bento Pires". Em 1745, o mestre-de-campo Jacinto

Vieira da Costa obtém o título de sesmaria de uma porção de terra na região

central e, dois anos mais tarde, constrói uma Capela dedicada a Nossa

Senhora das Neves, o que dá origem ao nome “Fazenda das Neves”. Em 1927,

o estado de Minas Gerais adquire parte da Fazenda de Neves para construção

de uma penitenciária agrícola, o que impulsiona o crescimento populacional.

13

Em 1938, Contagem perde sua autonomia de município e é anexada a Betim,

juntamente com todos os seus distritos, incluindo Neves e Campanha. Neste

mesmo ano, foi inaugurada a Penitenciária Agrícola de Neves. Por cinco anos,

Neves pertenceu a Betim, quando foi, então, anexada ao município de Pedro

Leopoldo, tem seu nome alterado para Ribeirão das Neves. Torna-se município

em dezembro de 1953, sendo anexado ao seu território o distrito de

Campanha, com o nome alterado para Justinópolis, e o povoado de Areias

(BRASIL, 2015).

O município Ribeirão das Neves tem uma população de 296.317 (2010),

estimada em 2015 em 322.659 habitantes. A renda per capita média é de

R$479.77, o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de 0.684,

considerado médio. A extrema pobreza (medida pela proporção de pessoas

com renda domiciliar per capita inferior a R$ 70,00, em agosto de 2010) passou

de 13,65% em 1991 para 6,41% em 2000 e para 2,21% em 2010. A

desigualdade diminuiu, tendo o Índice de Gini modificado de 0,45 em 1991 para

0,43 em 2000 e para 0,39 em 2010 (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO

HUMANO NO BRASIL, 2013).

Em Ribeirão das Neves o abastecimento de água é feita pela Companhia de

Saneamento de Minas Gerais (COPASA) que garante sua quantidade e

qualidade dentro dos padrões estabelecidos pela Organização Mundial de

Saúde (OMS), com programas de preservação dos mananciais de onde a água

é captada. O sistema de esgotos utilizado pela COPASA, e também

basicamente utilizado em Ribeirão das Neves, é do tipo “separador absoluto”.

Este sistema constitui a veiculação do esgoto sanitário (doméstico, industrial e

infiltração) em um sistema independente denominado de sistema de esgoto

sanitário. As águas pluviais são coletadas e transportadas em um sistema de

drenagem pluvial totalmente independente (IMPRENSA COPASA, 2013).

As principais atividades econômicas do município estão no setor terciário

(Ricardo Eletro, Casas Bahia, Drogaria Araújo, Amigão Calçados,

Supermercados Bretas, Apoio Mineiro, Maxxi Atacado, Supermercado Epa,

Vinagre Dicasa, Grupo Embrasil, entre outras), que fortalece o crescimento do

município. Atualmente, o título de "cidade dormitório" já não pode ser usado,

14

devido aos altos números da migração pendular obtidos pela cidade

(ENCONTRA RIBEIRAO DAS NEVES, 2014).

Segundo informação obtida de IBGE (BRASIL, 2015), em Ribeirão das Neves a

população feminina é de 149.335, superior à população masculina, de 146.982.

O Quadro 1mostra a distribuição da população segundo a faixa etária, em que

se observa o predomínio da população entre 25 e 39 anos.

Quadro 1- População do município de Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais, por faixa de idade, 2010.

Indivíduos/faixa

etária (anos) ≤ 1 1 a 4 5 a 9 10 a

14 15 a 19

20 a 24

25 a 39

40 a 59

60 e mais

Total

População 4.496 18.031 25.108 29.021 27.376 28.403 79.180 63.677 21.025 296.317

Fonte: IBGE Censo Demográfico de 2010 (BRASIL, 2015).

1.2 O sistema municipal de saúde

Ribeirão das Neves está dividido em cinco regiões sanitárias: região I (Central),

região II (Veneza) e regiões III, IV, V (Justinópolis). Em relação à saúde, os

moradores são atendidos por 76 estabelecimentos de saúde do SUS (BRASIL,

2015). São 53 equipes de Saúde da Família (ESF), seis equipes de Saúde

Bucal, três Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), um centro de

Especialidade Medicas e Odontológica (CEMO), cinco Unidades Básicas de

Referência (UBR), um Centro de Atendimento Psicossocial Álcool e Droga

(CAPS-AD), um Ambulatório de Referência de Doenças Infecciosas e

Parasitárias (ARDIP), duas Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e o Hospital

São Judas Tadeu com sua maternidade. Os atendimentos de alta

complexidade são encaminhados para Belo Horizonte.

Com respeito ao pessoal de saúde em nosso município atualmente laboram

904 profissionais contratados, 891 concursados e 66 profissionais

comissionados. No que diz respeito ao sistema de referência e

contrarreferência, Ribeirão das Neves tem dificuldade devido às poucas vagas

15

para consultas especializadas, tanto na primeira consulta quanto retorno, além

de que não receber as contrarreferências, quando atendidas.

1.3 A Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, seu território e sua população.

A Equipe de Saúde da Família (ESF) Fazenda Castro está situada no Bairro

Metropolitano, na Região II Veneza, porta de entrada preferencial dos usuários

para o sistema de serviços de saúde em nossa área de abrangência. Atende

um total de 1.154 famílias cadastradas e um total de 4.553 pessoas entre os

quais 383 são hipertensos, 96 diabéticos, 124 crianças até cinco anos, seis

pacientes acamados e 261pacientes idosos.

O centro de saúde não tem as condições adequadas. O local é alugado e não

tem ventilação e iluminação suficiente; tem uma área física com dois

consultórios, uma sala de procedimentos, uma sala de recepção, uma sala de

espera, uma farmácia, além de dois banheiros. É de fácil acesso para os

usuários residentes no território.

A equipe está composta por uma médica, uma enfermeira, uma técnica de

enfermagem e sete agentes comunitárias de saúde (ACSs). O horário de

funcionamento é de 08:00 h às 17:00 h, de segunda a sexta-feira. A equipe de

Saúde da Família não conta com atendimento de saúde bucal na unidade,

motivo pelo qual os pacientes devem ser encaminhados à UBR para o

atendimento.

Em relação à saúde ambiental, a gestão de água tratada e esgoto são feitos

pela COPASA. A coleta do lixo em nossa área de abrangência é feita três

vezes por semana. Temos na área de nosso território três igrejas, uma escola,

uma creche, uma quadra de esportes e vários comércios informais.

O processo de trabalho diário da equipe passa pela avaliação inicial das

necessidades dos usuários que acessam por livre demanda, para a detecção

dos casos de risco e priorização de atendimento, assim como o agendamento

16

das visitas domiciliares. Existem critérios padronizados de captação precoce de

usuários para atenção programada (doenças crônicas, gestantes, etc.).

1.4 Estimativa rápida: problemas de saúde do território e da comunidade

Definição dos problemas

Principais problemas relacionados à saúde identificados:

1. Alta prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS)

2. Alta prevalência de fatores de risco para hipertensão arterial, como

dislipidemia, obesidade, tabagismo, alcoolismo e estresses

3. Pacientes com uso abusivo de medicamentos psicofármacos e

drogas ilícitas

4. Baixo nível socioeconômico e de escolaridade

5. Alta prevalência de doenças psiquiátricas

6. Alta incidência de afecções dermatológicas

Priorização de problemas

Para a priorização de uma situação que fosse o objeto de um plano de

intervenção, os problemas foram classificados, incluindo os que tivessem alta

importância, capacidade de enfrentamento pelo menos parcial e maior urgência

(Quadro 2).

17

Quadro 2 - Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico da comunidade adstrita à Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, município de Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais

No Principais problemas Importância* Urgência** Capacidade de enfrentamento***

Seleção

1 Alta prevalência de HAS Alta 7 Parcial 1

2 Alta prevalência de fatores de risco para HAS

Alta 5 Parcial 2

3 Pacientes com uso abusivo de medicamentos psicofármacos e drogas ilícitas

Alta 5 Parcial 3

4 Baixo nível socioeconômico e de escolaridade

Alta 5 Fora 3

5 Alta prevalência de doenças psiquiátricas

Alta 5 Parcial 4

6 Alta incidência de afecções dermatológicas

Media 3 Parcial 4

*Alta, média ou baixa. ** Total dos pontos = 30. *** Total, parcial ou fora.

Considerando a avaliação demonstrada no Quadro 2, pela alta importância,

bastante urgência (nível 7), capacidade de enfrentamento parcial, o problema

priorizado foi a “alta prevalência de hipertensão arterial”, para o qual se

registra, para o plano de intervenção, uma descrição, explicação e descrição de

seus nós críticos, de acordo com a metodologia do Planejamento Estratégico

Situacional (CAMPOS; FARIA; SANTOS 2010).

18

2 JUSTIFICATIVA

No Brasil aproximadamente 17 milhões da população convive com a

hipertensão arterial (HA), sendo 35% nos maiores de 40 anos. Estima-se que

4% das crianças e dos adolescentes também sofram com a HA. A Hipertensão

arterial é uma importante causa de doenças cardiovasculares e, sem

tratamento, acelera o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, doenças

coronárias, angina pectoris, Infarto do miocárdio, acidentes vasculares

cerebrais hemorrágicos e trombóticos e insuficiência renal. A prevenção das

complicações da hipertensão através de terapêutica e conduta anti-hipertensiva

é um dos maiores desafios em saúde publica (BRASIL, 2013).

Devido à alta porcentagem de pacientes com diagnóstico de hipertensão

arterial, durante o processo de cadastramento das famílias em nossa área de

abrangência fomos estimulados a fazer um estudo para conhecer

acuradamente o total da população afetada e atuar sobre os fatores de risco

para melhorar a qualidade de vida nesses pacientes.

19

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

Propor um projeto de intervenção para melhoria da atenção às pessoas com

hipertensão arterial na comunidade atendida pela Equipe de Saúde Fazenda

Castro, em Ribeirão das Neves, Minas Gerais.

Objetivos específicos

1. Propor ações para melhoria de hábitos e estilos de vida adequados das

pessoas com hipertensão arterial.

2. Propor processos para melhoria do nível de informação da comunidade

sobre hipertensão arterial e seus fatores de risco, a prevenção e

autocuidado.

3. Propor processos para superar a deficiente estrutura dos serviços de

saúde dos processos de atenção (arquivo rotatório, busca de faltosos,

etc.).

4. Propor ações para superar o inadequado processo de trabalho da

equipe de saúde para atenção às pessoas com hipertensão arterial.

20

4 METODOLOGIA

Para a elaboração de um projeto de intervenção para melhoria da atenção às

pessoas com hipertensão arterial na comunidade atendida pela Equipe de

Saúde Fazenda Castro, em Ribeirão das Neves, Minas Gerais foram

executadas em três etapas:

Primeiramente foi elaborado um diagnóstico da situação de saúde da

comunidade. Para essa realização foi aplicado o método do Planejamento

Estratégico Situacional, com a Estimativa Rápida Participativa, segundo as

orientações oferecidas no módulo Planejamento e avaliação das ações de

saúde. Este método permite determinar o problema prioritário, os nós críticos e

as ações para seu enfrentamento num curto período de tempo e sem altos

gastos, além de constituir uma importe ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo. Com esse método objetiva-se envolver a população

na identificação das suas necessidades e problemas e também outros atores

sociais, autoridades municipais, organizações governamentais e não

governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas

(CAMPOS; FARIAS; SANTOS, 2010).

Na segunda etapa foi registrada uma base conceitual, por meio de uma revisão

bibliográfica, usando a Biblioteca Virtual em Saúde, conforme orientado no

Curso de Especialização Estratégia Saúde da Família (CORRÊA;

VASCONCELOS; SOUZA, 2013) e outras fontes de busca na internet foram

usadas como referência os Descritores em Ciências de Saúde (DeCS):

Estratégia Saúde da família; Hipertensão; Fatores de Risco; Estilo de vida.

A redação do texto foi feita pelas normas da Associação Brasileira de Normas

Técnicas (ABNT).

21

5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Para registro de bases conceituais ao tema proposto, uma revisão teórica é

apresentada tomando como referências as palavras-chaves a ele relacionadas,

no contexto desse Trabalho de Conclusão de Curso:

• Estratégia Saúde da Família; Hipertensão arterial sistêmica

• Hipertensão arterial: Fatores de risco / Estilo de vida

5.1 Estratégia Saúde da Família

A Estratégia da Saúde da Família foi criada com o objetivo de estender as

ações de saúde para toda a comunidade, sendo essas ações

multidisciplinares. Esse objetivo justifica a composição das equipes:

basicamente composta por um médico, uma enfermeira, duas auxiliares ou

técnicas de enfermagem e entre quatro a seis agentes comunitários para uma

população de 4.000 pessoas (SAÚDE E SOCIEDADE, 2007).

A equipe se responsabiliza pela população adstrita em seu território garantindo

oferta de serviços segundo os principio do SUS de universalidade,

acessibilidade, integralidade e equidade, ou seja, o trabalho fundamental é a

vigilância e a promoção de saúde através de uma boa organização para cobrir

não só as demandas espontâneas, que chegam à unidade de saúde, também

têm que ser planejadas consultas e visitas domiciliares. (ALVES, AERTS,

2011).

5.2 Hipertensão arterial sistêmica

A Hipertensão Arterial é definida como pressão arterial sistólica maior ou igual

a 140 mmHg e uma pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg, em

indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva (BRASIL,

2006), ou seja, é um distúrbio multifatorial caracterizado por níveis elevados e

sustentados de pressão arterial, conforme define a Sociedade Brasileira de

Hipertensão (2010). A HA produz alterações das funções ou estrutura dos

22

diferentes órgãos-alvos como coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos, além

de alterações metabólicas, aumentando o risco de eventos cardiovasculares de

maiores ou menores consequências.

A hipertensão arterial é diagnosticada por método auscultatório com a

utilização de esfigmomanômetro de coluna de mercúrio ou aneroide

devidamente calibrado e estetoscópio, por meio de técnica correta e condições

apropriadas. A aferição da PA deve ser repetida com achado pelo menos em

três ocasiões níveis de pressão pra cima de 140 mmHg e 90 mmHg – PA

sistólica e diastólica, respectivamente (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE

CARDIOLOGIA, 2010).

A técnica correta para a aferição da PA dever ser em posição sentada com o

braço direito estendido na altura do coração, pernas descruzadas, pés apoiado

no chão, colocar o manguito a dois ou três cm acima da fossa cubital,

centralizada a bolsa da borracha sobre a artéria braquial, o estetoscópio é

colocado sobre a artéria braquial, insuflando-se o manguito até 30 mmHg

acima do desaparecimento do pulso radial e só esvaziar mais lentamente de

dois a três mmHg/segundo e anotar os valores sem arredondamentos (VI

DIRETRIZES BRASILEIRAS DE CARDIOLOGIA, 2010).

O controle da hipertensão arterial pode ocorrer por meio de medidas não

medicamentosas onde o mais importante é uma adoção de um estilo de vida

saudável para modificar hábitos alimentares inadequados como são ingestão

excessiva do sal, baixo consumo de vegetais, sedentarismo, obesidade,

consumo exagerado de álcool, tabagismo, logrando estas mudanças pode-se

reduzir o risco cardiovascular. A necessidade da terapia medicamentosa deve

ser determinada clinicamente pelo grau de risco cardiovascular segundo as VI

Diretrizes de Hipertensão Arterial como se observa no Quadro 3 (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).

23

Quadro 3- Decisão terapêutica da hipertensão arterial segundo o risco cardiovascular Categoria de risco Estratégia

Sem risco adicional Tratamento não medicamentoso isolado

Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até seis meses. Se

não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso

Risco adicional médio Tratamento não medicamentoso + medicamentoso

Risco adicional alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso

Rico adicional muito alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso

No estudo realizado por Barbosa (2008), afirma-se que a prevalência global da

HA seja de um bilhão de indivíduos. No Brasil a prevalência de hipertensão

arterial e seus fatores de rico são pouco conhecidos nas regiões menos

desenvolvidas. Estima-se que no país aproximadamente 30% da população

adulta seja hipertensa e a faixa etária de maior prevalência encontra-se nas

pessoas maiores de 60 anos. Entre os fatores de risco associados tem-se o

sobrepeso, a obesidade, a baixa escolaridade e ser da raça negra, fatores

variando segundo a localidade estudada (BARBOSA et al., 2008).

Hipertensão arterial: Fatores de risco e estilo de vida

O estilo de vida é compreendido como um modo de viver que conduz

à maneira de ser do sujeito, aos hábitos e suas expressões. A forma

de vida da pessoa varia de acordo com o grupo social e cultural em

que a mesma se encontra inserida (TEIXEIRA et al., 2006, p. 379).

Ou seja, estilo de vida são padrões específicos de conduta de cada individuo. A

hipertensão arterial é uma doença que resulta das condições de vida das

pessoas do mundo atual, em sua forma de viver e nas contradições sociais

existentes. A mudança do estilo de vida é muito complexa, em algumas

24

ocasiões é algo difícil, mas, depois de iniciada, cada vez é menos sacrificante,

devido a que as pessoas observam os resultados rapidamente e isso faz que

fiquem estimulados a continuar. Mesmo assim, muitas vezes a mudança é

acompanhada de resistência, o que tem como consequência a não modificação

dos hábitos. Por isso, é importante a educação em saúde para conduzir e

ajudar as pessoas nessas mudanças. Por exemplo, através de trabalho

educativo em grupo, para orientar, ou pela educação continuada sobre o

manejo adequado do controle dos fatores de risco, mudanças do estilo de vida,

medidas alternativas não farmacológicas, como lidar com os problemas

psicossociais e ambientais, etc., ou mesmo em conscientizar sobre a

importância da adesão ao tratamento medicamentoso, quando necessário. Ao

aumentar o nível de conhecimento da população (pacientes e familiares) com

respeito à HAS, ajudamos a diminuir as complicações e melhorar sua

qualidade de vida (SANTOS ZMSA, LIMA HP, 2008).

Um estilo de vida saudável ajuda a evitar que as doenças crônicas piorem

como os associados à hipertensão: obesidade, tabagismo, consumo elevado

de álcool, estresse, alimentação inadequada e sedentarismo (BRASIL, 2009).

A obesidade é uma doença caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura

corporal que produz efeitos deletérios à saúde (WANDERLEY; FERREIRA ,

2010).

Considera-se obeso uma pessoa com um Índice de Massa Corporal (IMC)

maior que 30,0 kg/m2 (classificado como grau 1 as pessoas com um IMC> 30 e

< 34,9 kg/m2 e como grau 2 as que têm IMC > 35 e < 39,9 kg/m2). No caso de

valores acima de 40,0 kg/m2 são classificados como obesidade grau 3

anteriormente denominada obesidade mórbida. Considera-se sobrepeso um

IMC entre 25.0 até 29.9 kg/m2. (CARNEIRO et al., 2003).

O tabagismo é considerado um dos maiores fatores de risco para as doenças

cardiovasculares e a maior causa de doença coronariana, tanto em homens

quanto em mulheres, a nicotina do tabaco produz danos na saúde dos

fumantes ativos e passivos que se encontram perto deles (CARNEIRO, 2003).

Outro fator de rico da HAS é o sedentarismo, que, segundo Conte (2008,

p.332-336), pode ser considerado como “a ausência ou redução significativa da

25

atividade física, conceito não associado necessariamente à falta de atividade

esportiva, mas sim ao hábito da prática de atividade física regular”. Pessoas

com níveis insuficientes de atividade física possuem maior risco DCNT e de

morte por qualquer causa.

Laranjeira e Romano (2004) definem o álcool como uma substância capaz de

causar danos por três mecanismos distintos: toxicidade direta e indireta, sobre

diversos órgãos e sistemas corporais, intoxicação aguda e dependência,

agudos ou crônicos. Dependendo da quantidade de tempo de consumo,

considera-se que mais de 30 gramas de consumo diário de álcool é prejudicial

para a saúde.

Segundo Sichieri (2000) o nível ótimo de saúde depende da nutrição, motivo

pelo qual foi criada uma guia alimentar com o objetivo de retomar hábitos

saudáveis da dieta brasileira e estimular o consumo de alimentação saudável

(SICHIERI et al., 2000, online).

Dez passos para uma alimentação adequada

Visando a manutenção de peso saudável e a prevenção de obesidade, doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e osteoporose, recomendamos:

1. Consuma alimentos variados, em 4 refeições ao dia. Pular refeições não emagrece e prejudica a saúde.

2. Mantenha um peso saudável e evite ganhar peso após os 20 anos. Evite também o aumento da cintura.

3. Faça atividade física todos os dias. Inclua na sua rotina andar a pé, subir escada, jogar bola, dançar, passear e outras atividades.

4. Coma arroz e feijão todos os dias acompanhado de legumes e vegetais folhosos.

5. Coma 4 a 5 porções de frutas, todos os dias, na forma natural.

6. Reduza o açúcar. Evite tomar refrigerantes.

7. Para lanches coma frutas ao invés de biscoitos, bolos e salgadinhos.

8. Coma pouco sal. Evite alimentos enlatados e produtos como salame, mortadela e presunto, que contêm muito sal. Evite adicionar sal à comida já preparada. Aumente o uso de alho, salsinha e cebolinha. Alimentos ingeridos na sua forma natural como feijão, arroz, frutas, grãos e verduras têm pouquíssimo sal.

9. Use óleos e azeite no preparo de bolos, tortas e refeições.

10. Tome leite e coma produtos lácteos com baixo teor de gordura, pelo menos 3 vezes por dia.

26

Os profissionais de saúde, bem como os médicos da atenção primária atuando

na comunidade têm que orientar a população sobre a adoção de hábitos

saudáveis como: a prática regular de exercícios físicos, a exposição ao tabaco,

a alimentação adequada devido a que essas medidas não são somente para

prevenir doenças cardiovasculares, também ajudam na prevenção de outras

DCNT como são: diabetes mellitus, diferentes tipos de câncer, etc. (SANTOS,

2009).

27

6 PROPOSTA DE INTERVENÇAO

Essa proposta refere-se ao problema priorizado “alta prevalência de

hipertensão arterial”, para o qual se registra uma descrição, explicação e

descrição de seus nós críticos, de acordo com a metodologia do Planejamento

Estratégico Simplificado (CAMPOS; FARIA; SANTOS 2010).

6.1 Descrição do problema selecionado

No Brasil aproximadamente 17 milhões da população convive com a

Hipertensão Arterial que está presente em 35% dos maiores de 40 anos. É a

principal causa hospitalização no sistema público de saúde além de ser o

primeiro fator de risco de mortalidade no mundo inteiro. Em nossa Saúde da

Família identificamos alta prevalência de HAS.

Quadro 4 - Descritores do problema alta prevalência de hipertensão arterial, identificado no diagnóstico da comunidade adstrita à Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais No Descritores (Fatores de risco) Total Fonte de registro

1 Hipertensos confirmados 383 Registro da equipe

2 Hipertensos esperados 441 Estudo epidemiológico

3 Hipertensos cadastrados 383 SIAB

4 Hipertensos controlados 375 Registro da equipe

5 Diabéticos esperados 91 Estudo epidemiológico

6 Diabéticos confirmados 96 Registro da equipe

7 Diabéticos cadastrados 96 SIAB

8 Tabagismo 225 Registro da equipe

9 Sedentarismo 199 Registro da equipe

10 Alcoolismo 178 Registro da equipe

11 Internação por causas renais 2 Registro da equipe

12 Internação por causas cardiovascular 3 Registro da equipe

13 Internação de causa neurológica 3 Registro da equipe

14 Óbitos 2 Registro da equipe

28

6.2 Explicação do problema

Devemos entender que o principal problema é a prevalência de HAS.

Certamente precisamos conhecer os problemas de saúde mais importantes,

suas causas e suas consequências porque geralmente a causa de um

problema é outro problema. Em minha unidade básica de saúde o problema

prioritário é alta prevalência de HAS arterial. No mundo inteiro o modelo

econômico e social leva a um ambiente cultural e socioeconômico específico

segundo região, Brasil não esta fora dele e nossa comunidade não esta fora de

Brasil e em nossa população existe desemprego e baixos salários,

inadequados hábitos e estilos de vida como sedentarismo, tabagismo,

consumo excessivo de sal, alcoolismo e baixo nível de informação sobre riscos,

que provocam estresses aumentando o número de hipertensos e levando a

consequências desfavoráveis como infartos, doenças renais e doenças

neurológicas provocando aumento na mobilidade da população, invalidez total

ou temporal e aumento de desemprego por doenças crônicas.

6.3 Descrição dos nós críticos Podemos definir os "nós críticos" como problemas intermediários a um

problema prioritário e que, solucionados, são capazes de resolver ou minimizar

problema principal. Foram os seguintes os nós críticos identificados: hábitos e

estilo de vida, nível de informação, estrutura dos serviços de saúde e processo

de trabalho da equipe de saúde.

Neste caso o problema principal é:

“alta prevalência de hipertensão arterial sistêmica na população

atendida pela Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, em

Ribeirão das Neves, Minas Gerais”.

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Para esse problema, foram identificados os nós críticos que, resolvidos,

contribuiriam a resolver o problema prioritário. Os nós críticos identificados

foram:

1. Hábitos e estilo de vida inadequado

2. Baixo nível de informação da comunidade sobre a hipertensão arterial

3. Deficiente estrutura dos serviços de saúde

4. Inadequado processo de trabalho da equipe de saúde para atenção às

pessoas com hipertensão arterial

6.4 Desenho das operações para os nós críticos relacionados ao problema alta prevalência de hipertensão arterial sistêmica.

As operações sobre cada um dos “nós críticos” relacionado ao problema “alta

prevalência de hipertensão arterial sistêmica”, na população sob a

responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, no

município Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais, estão descritos nos

quadros 5 a 8.

30

Quadro 5 – Operações sobre o nó crítico “hábitos e estilo de vida inadequados”, relacionado ao problema “alta prevalência de hipertensão arterial sistêmica, na população sob a responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, no município Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais”.

Nó crítico 1 Hábitos e estilo de vida inadequado

Projeto “Mais saúde”

Operação Modificar hábitos e estilos de vida.

Resultados esperados

Diminuir o numero de pacientes com maus hábitos alimentares e diminuir consumo abusivo de tabaco, álcool e drogas.

Produtos esperados Aumentar a adesão a um regime dietético adequado, implantar programas de caminhadas, diminuir incidência e prevalência de obesidade, reduzir numero de pacientes tabagistas e consumidores de álcool e outras drogas.

Recursos necessários

Organizacional: organizar pelas equipes.

Cognitivo: Informação sobre o tema e estratégia de comunicação.

Financeiro: Para aquisição de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc.

Político: Mobilização social e articulação intersetorial.

Recursos críticos Cognitivo: Adesão dos profissionais e informação sobre o tema. Financeiro: Aquisição de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc. Político: Programas educativos na comunidade em geral e especificamente nas escolas, nas igrejas e através da radio. Organizacional: Estimular a população para a participação em atividades de promoção, caminhadas assim como atividades em grupo.

Controle dos recursos críticos: ator que controla/ Viabilidade

Equipe da Saúde da Família

Secretaria Municipal de Saúde

Setor de comunicação social

Ação estratégica Apresentar um projeto de intervenção educativa.

Responsáveis pelo projeto

Equipe de saúde da Saúde da Família e NASF.

Prazo de início para o projeto

Três meses a partir do início das atividades.

Gestão, acompanhamento e avaliação

Programa implantado em todas as microáreas.

31

Quadro 6 – Operações sobre o nó crítico “baixo nível de informação” relacionado ao problema “alta prevalência de hipertensão arterial sistêmica, na população sob a responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, no município Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais”.

Nó crítico 2 Baixo nível de informação da comunidade sobre a hipertensão arterial

Projeto “Saber mais”

Operação Aumentar o nível de informação da população sobre os riscos e as complicações da hipertensão arterial.

Resultados esperados

População mais informada sobre os riscos e as complicações da hipertensão arterial.

Produtos esperados Aumentar informação sobre a hipertensão arterial. Campanha educativa na radio local.

Fazer pesquisa de pressão arterial a pacientes maiores de 15 anos.

Equipe multidisciplinar capacitado.

Recursos necessários

Cognitivo: Conhecimento sobre o tema e sobre estratégias de comunicação e pedagógicas.

Financeiro: Para elaboração dos materiais educacionais como folhetos e recursos audiovisuais.

Político: Mobilização social.

Organizacional: Organização da agenda de trabalho.

Recursos críticos Conhecimento sobre o tema, parceria, mobilização social, disponibilização de materiais educativos.

Financeiro: Para aquisição de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc.

Político: Programas educativos na comunidade em geral e especificamente nas escolas, nas igrejas e através da radio, ou seja, articulação intersetorial.

Organizacional: Mobilização social na comunidade com o objetivo principal de procurar pessoas com fatores de risco de HAS.

Controle dos recursos críticos: ator que controla/ Viabilidade

Equipe de saúde

Secretario de saúde

Ação estratégica Apresentar projeto de intervenção educativa por meio de promoção.

Responsáveis pelo projeto

Equipe de saúde na Saúde da Família: Medica Enfermeira, ACS.

Prazo de início para o projeto

Imediato e término em seis meses.

Gestão, acompanhamento e avaliação

Programa implantado.

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Quadro 7 – Operações sobre o nó crítico “deficiente estrutura dos serviços de saúde” relacionado ao problema “alta prevalência de hipertensão arterial sistêmica, na população sob a responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, no município Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais”.

Nó crítico 3 Deficiente estrutura dos serviços de saúde

Projeto “Cuidar melhor”

Operação Melhorar a estrutura do serviço para atendimento da população com HAS.

Atualizar os mecanismos de referencia e contra referência.

Resultados esperados

Garantia de medicamentos e exames para o 95% dos pacientes.

Garantia de avaliação na atenção primária para o 95% dos pacientes.

Garantia de avaliação por especialistas da atenção secundaria se precisarem.

Produtos esperados Programa de vigilância de agravos HAS.

Capacitação de recursos humanos.

Contratação de compra de exames e consultas especializadas.

Compra de medicamentos.

Recursos necessários

Cognitivo: Informação sobre os temas e elaboração do projeto de adequação.

Financeiro: Aumento da oferta de exames consultas e medicamentos.

Político: Decisão de aumentar os recursos para estruturar os serviços.

Recursos críticos Financeiro: Aumento da oferta de exames de rotina e especializados se precisar além de consultas e medicamentos.

Político: Decisão de aumentar os recursos para estruturar os serviços.

Controle dos recursos críticos: ator que controla/ Viabilidade

Prefeita Municipal

Secretaria de Saúde

Fundo Nacional de Saúde

Ação estratégica Apresentar projeto de estruturação da rede.

Responsáveis pelo projeto:

Médica

Secretaria de Saúde

Coordenador de ABS.

Prazo de início para o projeto

Em 4-6 meses e finalização em 12 meses.

Gestão, acompanhamento e avaliação

Programa implantado.

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Quadro 8 – Operações sobre o nó crítico “inadequado processo de trabalho da equipe de saúde” relacionado ao problema “alta prevalência de HAS, na população sob a responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Fazenda Castro, no município Ribeirão das Neves, estado de Minas Gerais”.

Nó crítico 4 Inadequado processo de trabalho da equipe de saúde para atenção às pessoas com hipertensão arterial

Projeto “Linha de cuidado”

Operação Busca ativa de hipertensos não diagnosticados.

Cumprir com acompanhamento destes pacientes segundo o protocolo de atendimento três vezes por ano.

Elevar o nível de conhecimento da responsabilidade dos pacientes com sua saúde.

Resultados esperados

Cobertura de 95% dos pacientes com diagnostico de HAS.

Produtos esperados Consulta de acompanhamento com avaliação integral.

Protocolos implantados.

Recursos humanos capacitados.

Recursos necessários

Cognitivo: Elaboração de projeto das consultas de acompanhamento.

Político: Articulação entre os setores de saúde e adesão dos profissionais.

Organizacional: Adequação de fluxos (referência e contra referência).

Recursos críticos Político: Articulação entre os setores assistenciais de saúde.

Organizacional: Organizar os atendimentos acorde a agenda.

Controle dos recursos críticos: ator que controla/ Viabilidade

Secretaria municipal de saúde.

Equipe de saúde da família.

Ação estratégica Plano de cuidado da prevenção de portadores de HAS.

Responsáveis pelo projeto:

Médica

Enfermeira

Demais integrantes da Equipe de Saúde.

Prazo de início para o projeto

Inicio em três meses e finalização em doze meses.

Gestão, acompanhamento e avaliação

Programa implantado.

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

A principal estratégia para o tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica

(HAS) é o processo de educação em saúde por meio do qual a aquisição do

conhecimento permitirá mudanças de hábitos e transformação no modo de

viver. Essas ações educativas devem ser desenvolvidas com os pacientes, os

familiares e a comunidade.

Com a implementação do plano de ação proposto tem-se a possibilidade de um

diagnóstico adequado e precoce da HAS, além da classificação de risco para a

prevenção e o tratamento precoce das complicações, acrescentando-se a

criação de arquivos rotatórios e a busca de faltosos para melhor controle dos

mesmos.

Pode-se concluir que é necessária a realização de ações de conjunto com a

equipe de saúde, para um melhor desenvolvimento do processo de trabalho e

para atingir a melhora da atenção às pessoas com hipertensão arterial na

comunidade atendida e estudada pela Equipe de Saúde Fazenda Castro, no

município Ribeirão das Neves, estado Minas Gerais.

35

REFERÊNCIAS

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