ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

Flávia Werner da Rocha JesuinoGinecologista e ObstetraCurso de Medicina – Univali

vgf

PLACENTA

hCT(Similar ao

TSH)

hCG(Similar ao

LH)

hPL(Similar a PRL e GH

hipofisário)Estrogêne

o eProgestero

na

H paratireóide(Similar h

paratireoideanoHipofisário)

ACTH coriônico(Similar ao

ACTHhipofisário)

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

Molecular

Bioquímica

Hormonal

Celular

Tecidual

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO

HEMODINÂMICAS

BIOQUÍMICAS/METABÓLICAS

HEMATOLÓGICAS

SISTEMA URINÁRIO

APARELHO RESPIRATÓRIO

APARELHO DIGESTIVO

DERMATOLÓGICAS

OSTEO MUSCULARES

SISTEMA CARDIOVASCULAR

QUEIXAS

1) Dispnéia:Preparo físico, repouso em DLE

2) fraquesas e desmaios:

Após mudanças bruscas de posição ou em jejuns prolongados

3) hemorroidas:

Principalmente no último trimestre – dieta

Queixas mais freqüentes na gravidez

4) Sangramento gengival:Maior vascularização, cuidados odontológicos

5) Cefaléia: a causa mais comum é a tensão emocional a) afastar a possibilidade de pré-eclâmpsia

após 20 semanas de gestação; b) conversar com a gestante sobre tensões e

medos;

Queixas mais freqüentes na gravidez

6) Edema: Quando limitado aos tornozelos decorre da

pressão da veia cava inferior pelo útero, principalmente no final da gravidez; orientar para manter repouso em decúbito lateral ou com os MMII elevados. Na presença de edema generalizado ou de face e mãos estar alerta para a possibilidade de pré-eclâmpsia

7) Varizes: Evitar ficar de pé por tempo prolongado e

repousar elevando os MMII; recomendar o uso de meias elásticas.

Queixas mais freqüentes na gravidez

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS:

DÉBITO CARDÍACO AUMENTA 50%

DC = VOL. SISTÓLICO X FC

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS:

PROSTACICLINATROMBOXANO

VASODILATAÇÃO

REFRATARIEDADE VASCULAR A

ANGIOTENSINA E CATECOLAMINAS

VASOCONSTRICÇÃO

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS:

PA = RESISTÊNCIA X DC VASCULAR PERIFÉRICA

PAS

PAS DLE

PAD

PAD DLE

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS:

Diafragma eleva-se

Coração desvia para cima e para esquerda

FC

pico na 20˚sem.

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS:

HIPERTROFIA HIPERPLASIA

Capacidade cardíaca 80ml Hiperfonese B1

B3 audível em 80% Sopro pulmonar mesossistólico em 90%

ATENÇÃO: sopro diastólico

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS:

VOLUME SANGUINEO MATERNO AUMENTA 30-50%

HEMODILUIÇÃO

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS:

Anemia

• < 12g/dl

1˚ trim

• < 10g/dl

2˚ trim

• < 11g/dl3˚

trim

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS:

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS:

Leucócitos:

normais até 12.000/mm

Parto/puerpério: até 25.000/mm

Plaquetas: HEMODILUIÇÃO

Normal > 100.000

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS:

A GESTANTE PREPARA-SE PARA SANGRAR!!

ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS:

FATORES DE COAGULAÇÃO

Exceto fatores XI e XIII

Fibrinogênio e dímero-D

Atividade fibrinolítica

ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS:

HIPOTENSÃO EDEMA

VARIZESDOENÇA

HEMORROIDÁRIA

ALTERAÇÕES METABÓLICAS:

TBG

T4T

TSH

T4L

HCG

TIREÓIDE AUMENTA DE TAMANHO - BÓCIO

ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS:

HIPÓFISE AUMENTA DE TAMANHO

ANTERIOR

PROLACTINA

OCITONA =

ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS:

PARATIREOIDE

Hiperplasia da glandulaPara corrigir a hipocalcemia

HemodiluiçãoAumento da taxa de filtração

glomerularTransferencia de cálcio para o feto

SISTEMA DIGESTORIO

QUEIXAS

1) Náuseas, vômitos e tonturas

(sintomas comuns no início da gestação): orientar a gestante para fracionar dieta (seis

refeições leves ao dia); frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis, líquidos nas refeições e ingerir alimentos sólidos pela manhã antes de se levantar;

2) Pirose (azia): orientar para evitar frituras e fumo, além da

ingestão de café, chá preto, mates, doces, álcool; fracionar a dieta e ingerir leite frio

Queixas mais freqüentes na gravidez

Queixas mais freqüentes na gravidez

3) Flatulência e constipação intestinal: Adotar dieta rica em resíduos (frutas cítricas,

verduras, mamão, ameixa e cereais integrais); aumentar a ingestão de líquidos; evitar alimentos de alta fermentação (repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar); encorajar exercícios e caminhadas.

ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS E MATABÓLICAS: CARBOIDRATOS

PRIMEIRO TRIMESTRE:

GLICEMIA DE JEJUM

MELHOR TOLERÂNCIA A GLICOSE

MAIOR ARMAZENAMENTO DE GLICOGENIO TISSULAR

PÂNCREAS:

Hipertrofia e hiperplasia das ilhotas pancreáticas

Hiperinsulinismo

Progressivo aumento da resistencia à

insulina

ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS E MATABÓLICAS: CARBOIDRATOS

ESTADO DIABETOGENICO HPL

LIPÓLISE POUPA GLICOSE

(CORTISOL, E, P) Diminui a sensibilidade periférica à

insulina

ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS E MATABÓLICAS: LIPIDEOS

1˚ E 2˚ trimestres – FASE ANABÓLICA acúmulo de gordura

LDL, HDL e TGL

• 3˚ trim. o catabolismo de gorduras, aumentando as concentrações de

ácidos graxos maternos.

SISTEMA GENITO URINÁRIO

QUEIXAS

1) corrimento vaginal:

Fisiológico sem odor, prurido, ardência ou dispareunia

2) queixas urinárias:

Poliúria

Queixas mais freqüentes na gravidez

ALTERAÇÕES do aparelho urinário:

HIDRONEFROSE RENAL BILATERAL (mais acentuada à direita)

FG até 50%

resíduo urinário

PROGESTERONA = MIORRELAXANTE capacidade vesical = POLACIÚRIA

FISIOLÓGICA

ALTERAÇÕES do aparelho digestório:

Aumenta salivaçãoCáries por < PhGengivas hipertróficas, friáveis

Hipercloridria< Ph > muco< peristaltismoRelaxamento cárdia

< motilidade

Estase biliarlitíase

>FA, < albuminaFunção hepática =

< motilidadeconstipação

ALTERAÇÕES do aparelho respiratório:

HIPERVENTILAÇÃO PROGESTERONA Dispnéia fisiológica EDEMA e hipervascularização da mucosa nasal =

congestão O diafragma eleva-se em torno de 4 cm

Ventilação = ALCALOSE RESPIRATÓRIA

SISTEMA OSTEOMUSCULAR

QUEIXAS

1) Câimbras: Orientar a gestante ficar de pé e descalça em

superfície fria; massagear o músculo contraído e aplicar calor local.

2) Lombalgia:Articulações ganham maior mobilidade, lordose,

preparo físico

Queixas mais freqüentes na gravidez

ALTERAÇÕES do sistema osteo-articular:

LordoseDeslocamento do centro de gravidade

Frouxidão articular – sínfise púbica,sacrococcígea, sacroilíaca

Lombalgias e cervicalgias

Desconforto e dormência nos MMSS(n. ulnar e n. mediano)

Direcionamento cervical p/ frente

Hipercifose

Marcha Anserina

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS:

Queixas mais freqüentes na gravidez

1) Mastalgia: Aumentam de volume, usar sutiã com boa

sustentação, examinar

2) cloasma, estrias...

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS:

Melasma Gravidarum

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS:

Estrias

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS:

Linea Nigra

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS:

Varizes

Emoções