Aluna: Sâmella Cavalcanti Orientador: Pedro Cavalcanti

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  • Aluna: Smella Cavalcanti Orientador: Pedro Cavalcanti
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  • Anatomia
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  • Introduo Incomuns Sintomatologia inespecfica Diagnstico tardio Tipos histolgicos: epiteliais, mesenquimais, sseos e odontognicos Clnica e radiologia semelhante entre tumores malignos e benignos, inicialmente Osteomas so os mais frequentes, seguidos dos hemangiomas e papilomas
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  • Caractersticas Pobreza de sintomas que costumam acompanhar os estgios iniciais da doena Diagnstico frequentemente tardio, o que piora o prognstico do paciente, sejam tumores benignos ou malignos Invaso de estruturas adjacentes, sejam benignos ou malignos
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  • Sinais e Sintomas A apresentao vai depender do stio de origem e do estadio do tumor (tamanho e extenso Tumores nasossinusais permanecem silenciosos at que tenham infiltrado algum par craniano, tenham levado a eroso ssea ou obstrudo um stio de drenagem do seio
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  • Sinais e Sintomas mais comuns Massa nasal, facial ou intraoral (86%) Obstruo nasal unilateral (48%) Dor facial ou dentria (41%) Edema e tumorao de regio maxilar (41%) Rinorria (37%): mucide (irritao ou secreo do tumor); purulenta (sinusite secundria obstruo da drenagem dos seios paranasais); sanguinolenta (laivos de sangue); aquosa (presena de lquor) Epistaxe (31%) Proptose (13%)
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  • Diagnstico Avaliao clnica Exame ORL completo + Rinoscopia Exame endoscpico Raio X convencional de seios da face Tomografia Computadorizada em incidncias coronal e axial Ressonncia Magntica Angiografia Bipsia + Lavagem do seio maxilar
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  • Papilomas da Cavidade Nasal (Papiloma Scheneideriano) 2 a 4% Tumorao benigna Invariavelmente unilateral Originados da Membrana Scheneideriana, formada a partir do ectoderma invaginado da placa olfatria Possui trs categorias: simples fungiforme, simples cilndrico (raros) e invertido Patognese no comprovada (papilomatose viral?)
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  • Origem exclusiva do septo nasal anterior Papilomas septais Normalmente assintomticos, podem causar irritao e epistaxe Papilomas Moles amolecido e frivel Tto: exciso e cauterizao da base para prevenir recorrncia Papiloma Fungiforme (exoftico)
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  • Papiloma Invertido (endoftico) Crescimento do epitlio para o estroma grandes massas polipides unilaterais em fossas nasais Origem mais frequente a partir da parede nasal lateral, no nvel do meato mdio ( comum envolverem secundariamente os seios maxilar e etmoidal) Comportamento clnico agressivo (localmente) e morfologia benigna Infrequentes possibilidades de recidiva e malignizao Sofre proliferao e metaplasia e, as vezes, destruio ssea, mantendo a membrana basal intacta HPV (controvrsias), EBV, fumo, alergias e inflamaes Sintomas: obstruo nasal unilateral, epistaxe e rinorria mucopurulenta, hiposmia, dor facial e deformidades Histrias de cirurgias nasais prvias (polipectomias e septoplastias) Transformao maligana: existncia concomitante com carcinoma, bilateralidade, epitlio escamoso maduro diferenciado e subtipos do HPV (16 e 18) Dx: Endoscopia nasal + bipsia, radiologia
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  • TTO: resseco cirrgica completa (retira-se todo o peristio nasossinusal em contato com a leso) ; rigoroso acompanhamento ps-operatrio (recorrncia alta 10-50% em 2 anos) A cirurgia: vias de acesso podem ser Caldwell-Luc (paralelo nasal abordagem extranasal limitada) at maxilectomias mediais para retirada do tumor em monobloco. Vias mais amplas raramente so necessrias Resseco endonasal endoscpica sempre que possvel A radioterapia no efetiva e pode induzir a malignidade Papiloma Invertido (endoftico)
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  • Osteomas So os tumores mais frequentes da cavidade nasal e paranasal Benignos, de crescimento lento Acomete seios frontal (principalmente), etmoidal e, mais raramente, maxilar e esfenide Etiologia e incidncia desconhecidas Mais encontrados no complexo fronto-etmoidal Aparncia compacta e brilhante Subdivididos em: compactos (osso lamelar denso com presena de ostecitos), esponjosos (osso compacto septado radialmente, tendo aparncia lobular)e mistos (crtex compacto e centro esponjoso) Geralmente silencioso, com grande maioria dos pacientes assintomticos Quando adquire tamanho considervel: cefalia fronto-maxilar, rinorria, edema periorbital, deslocamento do globo ocular e diplopia Dx: Raio X simples e TC (extenso do tumor)
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  • Osteomas TTO: resseco cirrgica quando apresenta sintomas associados ou por aspectos estticos importantes Endoscopia para exrese atravs de 2 incises em sobrancelhas (para endoscpio 30 e broca) Se h mucocele, realizam-se cirurgia de drenagem e/ou obliterao do seio frontal Se assintomtico, fazer segmento com exames radiolgicos a cada 1 ou 2 anos
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  • Aspectos Gerais So tumores raros (0,2 a 1%), predomnio no sexo masculino O seio mais acometido: seio maxilar Etiologia: processos irritativos crnicos e de longa durao (metaplasia do epitlio respiratrio normal) Sinusite que no responde ao tratamento adequado; dor facial persistente
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  • Aspectos Gerais A maioria dos tumores dos seios paranasais so diagnosticados j em estgio avanado. ndice de cura baixo (