Amenorreia

Dr. Eduardo Camelo de CastroDiretor Técnico do Centro de Reprodução Humana Fêmina

Professor de Ginecologia e Obstetrícia da UFG Professor de Ginecologia da UCG

dr.eduardodecastro@gmail.com

Amenorréia

• Primária:

Ausência de menstruação e desenvolvimento sexual secundário aos 14 anos.

Ausência de menstruação aos 16 anos.

• Secundária:

Ausência de menstruação por 3 meses.

Amenorreia PrimáriaCaracteres Sexuais (Presentes):

Síndrome da insensibilidade aos androgênios

Agenesia Mulleriana

Himen imperfurado

Septo Vaginal Transverso

Amenorreia PrimáriaCaracteres Sexuais (Ausentes):

Falência Hipotalâmica ou Hipofisária

Atrazo Constitucional do Crescimento e Desenvolvimento Puberal

Sindrome de Kallmann (Anosmia)

FSH / LH alto:

Falência Ovariana Prematura

Disgenesia Gonadal (Sd. de Turner – 45 XO, outras XY ou XX)

BHCG

Prolactina

TSH

Teste do ProgestogênioNegativo:ObstruçãoEstrogenio inadequado

Teste do Estrogênio / ProgestogênioNegativo = ObstruçãoPositivo = Anormalidade do Eixo HHO

FSH/LHAlto: anormalidade ovarianaBaixo ou Normal : anormalidade hipotalâmica ou hipofisária

Amenorreia Secundária

Amenorreia SecundáriaHiperprolactinemiaGalactorreiaDores de CabeçaDistúrbios visuais

Causas: Anti-hipertensivosAntidepressivosAnti H2Anticoncepcionais orais AntipsicóticosOpióidesCocaina

PRL < 100 ng/ml sugere microprolactinoma (< 10 mm) – crescimento lento e raramente malignos

Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina

PRL > 100 ng/ml sugere macroprolactinoma (> 10mm) e RM

Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina ou Cirurgia

Hipotireoidismo

Hipermenorreia

Oligomenorreia

Tratamento:

Pode levar alguns meses para restaurar as menstruações

Amenorreia Secundária

Amenorreia SecundáriaFSH/LH alto:

FOP (<40 anos)

50% tem funcionamento intermitente do ovário e chance de 5-10% de concepção natural

Associada a outros distúrbios endócrinos auto-imunes (hipotireoidismo, DM e Adisson)

FOP < 30 anos = cariótipo para descartar cromossomo y e necessidade de remoção de tecido gonadal

Amenorreia SecundáriaFSH e LH normais:

Obstrução da Via de saída do Trato Genital:

Sd. AshermanEstenose CervicalMiomas ou Pólipos obstrutivos

Anovulação Hiperandrogênica Crônica:

SOP (Resistência Insulínica)

Tu Secretor de Androgênio Ovariano ou AdrenalTestosterona Total e SDHEA

Androgênios exógenos

Hiperplasia Adrenal Congênita 17 alfa hidroxiprogesterona

Doença de Cushing

Acromegalia

Amenorreia SecundáriaFSH / LH Baixo

Anorexia ou Bulimia Nervosa

Perda excessiva de peso

Exercício

Estresse

Tu no SNC

Irradiação Craniana Prévia

Depressão severa

Doença Crônica (Hepática, Renal, outras)

Diabetes

Imunodeficiência

Doença Inflamatória Intestinal