Síndromes medulares

Amilton Antunes Barreira

Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Médica –

FMRP - USP

Transsecção completa da medula espinal

*Interrupção dos tratos motores e sensitivos

*Completa perda da motricidade voluntária e

da sensibilidade consciente abaixo do nível

da lesão

*Lesão das raízes nervosas no nível da

transsecção

*Síndrome do “choque medular”

*Hiperreflexia e paralisia espástica abaixo do

nível de lesão

Hemissecção completa da medula espinal

(Síndrome de Brown-Séquard)

*Perda da motricidade voluntária

ipsilateral

*Perda do tato discriminativo, da

sensibilidade proprioceptiva e

vibratória ispilateral

*Perda da sensibilidade termo-algésica

contralateral

*Lesão das raízes nervosas no nível e

ispilateral à lesão

Síndrome da medula espinal central (figura 3)

*Destruição da comissura anterior da medula espinal

= cruzamento dos tratos espino-talâmicos

*Anestesia bilateral e simétrica no nível da lesão

*Sintomas posteriores dependem do local de

evolução da lesão

*Principais causas: siringomielia, hematomielia e

tumores intramedulares

Síndrome da compressão extrínseca da

medula espinal (figura 2)

*Sintomas iniciam nas camadas mais

externas dos tratos medulares longos

*Lesão cervical: sintomas sensitivos (espino-

talâmico) e motores (córtico-espinal)

com características “ascendentes”

*Compressão lateral severa = Síndrome de

Brown-Séquard

Síndrome da cauda eqüina:

* Sintomas de instalação lenta e irregular

*Sintomas esparsos de acordo com as raízes

envolvidas

*Dor é o sintoma proeminente

*Distúrbios sensitivos tardios

*Todos os tipos de sensibilidade podem estar

envolvidos em graus variáveis

Síndrome do cone medular

*Paralisia flácida da bexiga

*Incontinência anal

*Impotência

*Anestesia “em sela”

*Abolição dos reflexos anais

*Ausência de paralisia dos membros inferiores

*Preservação do reflexo do tendão calcâneo

*Causas: Tumores, metástases, distúrbios da irrigação medular

Síndrome das colunas brancas dorsais (“cordonal

posterior” ou

dos funículos posteriores

*Tabes Dorsalis = complicação tardia da infecção sifilítica

*Marcada degeneração dos funículos posteriores

*Ataxia decorrente da perda sensorial (cinestesia e

vibração)

*Disfunção intestinal, da bexiga urinária e sexual

*Outras causas: tumores, traumas, degeneração sub-aguda

combinada da medula espinal (mielopatia ssociada à

deficiência de vitamina B12) e Ataxia de Friedreich

Mielose Funicular

Síndrome da coluna branca lateral

Síndrome da coluna branca dorsal

Esclerose lateral amiotrófica

*Esclerose lateral amiotrófica: progressão de

sintomas de neurônios motores inferiores e

superiores (lesão se estende para funículo

latera)

Síndrome da artéria espinhal anterior

Oclusão da artéria espinal anterior = com envolvimento também

dos tratos espinotalâmicos.