AMNIORREXE PREMATURA - AULA GRADUAÇÃO
-
Upload
junior-bitencourt -
Category
Documents
-
view
162 -
download
7
Transcript of AMNIORREXE PREMATURA - AULA GRADUAÇÃO
AMNIORREXE PREMATURA
AMNIORREXE PREMATURA CONCEITO - Termo e pr-termo - Perodo de latncia - Prolongada INCIDNCIA: 10% 3% antes de 37 semanas IMPORTNCIA 1/3 partos prematuros Infeco materna e perinatal
Fatores de risco Infeco trato genital/urinrio Infeco intra-uterina Incompetncia istmo-cervical (circlagem) Sangramento na gestao Gemelaridade Polidramnio Tabagismo Dficit nutricional Histria prvia de amniorrexe/PP Baixo nvel scio-econmico Amniocentese
Diagnstico Fcil de fazer Clnico 90% dos casos ANAMNESE EXAME FSICO Inspeo vulvar Exame especular
Diagnstico Exames laboratoriais 10% casos pH vaginal (teste do fenol vermelho, papel de nitrazina) Cristalizao do contedo vaginal
Ultrassonografia
DiagnsticopH vaginal Teste do fenol vermelho
DiagnsticoCristalizao do contedo vaginal
InternamentoIDADE GESTACIONAL
Conduta
Presena de InfecoTrabalho de Parto
Vitalidade Fetal
CONSERVADORA X ATIVA24 - 34 semanas 34-37 semanas< 24 semanas > 37 semanas
CONDUTA
Conduta conservadora
Conduta ativa mediata
Conduta ativa imediata
CondutaESSENCIAL Definio precisa idade gestacional Data ltima menstruao Ultrassonografias prvias
Conduta< 24 Semanas ATIVA OU CONSERVADORA?
Conduta Conservadora 0,4% das gestaes Riscos maternos: Corioamnionite (35%) DPP (19%) Sepsis (1%) Riscos fetais: Hipoplasia pulmonar SDR Sepsis HIV Contraturas
Conduta ConservadoraSequelas Doena pulmonar crnica Anormalidades neurolgicas Paralisia cerebral Hidrocefalia Malformaes esquelticas
Conduta < 24 semanas: Conservadora Orientao materna Riscos maternos e fetais Prognstico neonatal desfavorvel Adotar medidas conduta conservadora Riscos maternos: Induo Misoprostol Ocitocina
CONDUTA CONSERVADORA24 - 34 semanas AUSNCIA: ATIVIDADE UTERINA CORIOAMNIONITE MATURIDADE VITALIDADE FETAL PRESERVADA
CONDUTA CONSERVADORA INTERNAMENTO EVITAR TOQUE CORTICIDE ANTIBITICOS RASTREAMENTO INFECES VITALIDADE FETAL
Conduta ConservadoraTOQUE Diminui perodo de latncia 3 a 5 dias Aumenta infeco Materna - 40% Perinatal - 30%
ANTIBITICOPROFILTICO Na gestao No parto
Para infeco por strepto
TERAPUTICO
ANTIBITICOPROFILTICO NA GESTAO Infeco materna Perodo de latncia em 48 horas
Perodo de latncia em 7 dias Infeco neonatal Uso oxignio Uso surfactante HIV USGCochrane Library, 2010
ANTIBITICOPROFILTICO NA GESTAO
AMPICILINA 500mg VO 6/6h 7 dias ou at o parto
Independe da profilaxia antibitica na induo ou cesrea e da profilaxia para infeco por Strepto grupo B
ANTIBITICOPROFILTICO PARA STREPTO B 1a escolha: Penicilina Cristalina 5 milhes EV + 2,5 milhes de 4/4 horas 2a escolha: Ampicilina 2g EV + 1g de 6/6 horas 3a escolha: Cefazolina 2g EV + 1g de 8/8 horas
ANTIBITICOPROFILTICO NO PARTO Cefazolina 2g EV no incio do trabalho de parto e 1g at de 8/8 horas enquanto durar o mesmo
ANTIBITICOCORIOAMNIONITE 1a escolha Anteparto: Clindamicina 600mg EV de 8/8 horas + Gentamicina 240mg EV dose nica diria 2a escolha Anteparto: Ampicilina 2g EV de 6/6 horas + Gentamicina 240mg EV dose nica diria. Aps o parto associar Metronidazol 500mg EV de 8/8 horas Manter esquema at se tornar afebril por 24 a 48 horas. No h necessidade de manuteno de antibioticoterapia ambulatorial
CORTICIDES
Necessidade surfactante Necessidade oxignio Tempo internamento UTI Hemorragia ventricular Enterocolite necrotizante Perodo de latncia Sem aumento infeco materna/perinatal
CORTICIDES BETAMETASONA 12 mg IM - Repetir em 24 h
DEXAMETASONA 6 mg IM 12/12 h - Repetir em 24 h
NO H NECESSIDADE DA REPETIO DA DOSE SEMANAL
UTEROLTICO FAZER CORTICIDE TRANSFERIR
Rastreamento Infeco Clnica Pulso/temperatura 4/4h Tono e sensibilidade uterina FCF Caractersticas do LA Laboratorial Leucograma
RASTREAMENTO INFECO
ULTRASSONOGRAFIA ILA < 5,0 cm
Ausncia movimentos respiratrios
VITALIDADE FETAL MOBILOGRAMA CARDIOTOCOGRAFIA PERFIL BIOFSICO FETAL DOPPLER: NO TEM INDICAO
ULTRASSONOGRAFIA AVALIAR CRESCIMENTO FETAL AVALIAR MATURIDADE FETAL DETERMINAO DO ILA RELAO COM INFECO FETAL
PERODO DE LATNCIA
RESOLUO DA GESTAO IG > 34 SEMANAS PESO FETAL > 2500 gramas TP FRANCO CORIOAMNIONITE VITALIDADE FETAL ALTERADA BITO FETAL VIA DE PARTO INDICAO OBSTTRICA MISOPROSTOL - OCITOCINA
Conduta Ativa 34 - 37 semanas Conduta ativa mediata Confirmar IG Avaliar vitalidade Aguardar 24 horas Via de parto Indicao obsttrica
Conduta Ativa > 37 semanas Conduta ativa imediata Parto indicao obsttrica Vitalidade fetal preservada Apresentao ceflica de vrtice Bishop < 7 - Misoprostol Bishop > 7 - Ocitocina