Ana Cristina Antunes Articulação temporomandibular.

Ana Cristina Antunes

Articulação temporomandibular


Componentes do sistema estomatognático:•ATM;

•Dentes;

•Estruturas anexas;

•Ossos (maxila, mandíbula, crânio, hióide);

•Lábios, bochechas e língua;

•Músculos;

•Sistema nervoso, vascular e linfático

ATM faz parte do sistema estomatognático


Sinovial Biaxial Complexa

Classificação

Membrana sinovial que

produz líquido sinovial

Movimenta-se em 2 planos

Triaxial

2 ATM + mandíbula

Possui 3 ossos: o disco funciona como 3º osso

Bicondílea

Tubérculo + côndilo

Articulação temporomandibularDivisão

DISCO

Têmporo-discal

Mandíbulo-discal

Articulação temporomandibularCaracterísticas

Superfícies articulares: tecido fibroso predominantemente avascular

2 ATMs ligadas entre si pela mandíbula

ATM articula entre si com o arco dental superior e inferior

Possui disco articular

Articulação temporomandibularComponentes da ATM

Partes duras

Partes moles

Mandíbula: côndilo mandibular

Osso temporal: tubérculo articular e fossa mandiblar

Cartilagem articular

Disco articular

Membrana

sinovial

Ligamentos

Articulação temporomandibularPartes Duras

Côndilo mandibular •Superfície posterior rugosa;

•Superfície articular (ântero-superior) lisa;

• Apresenta pólos: medial e lateral;

•Colo do côndilo: delgado e sujeito à fraturas.


Osso temporal: tubérculo articular

•Apenas a vertente posterior e o ápice do tubérculo fazem parte da superfície articular;

•Os longos eixos dos tubérculos articulares são paralelos aos longos eixos dos côndilos.


Osso temporal: fossa mandibular

•Depressão óssea;

•Aloja o côndilo;

•Apenas a porção anterior da fossa (parte escamosa) faz parte da superfície articular.


Partes Duras

Superfície articular do osso temporal:-Anterior: tubérculo articular;

-Posterior: fossa mandibular;

Fossa mandibular: receptáculo do côndilo

Tubérculo articular + côndilo = elementos ativos na dinâmica articular.

Articulação temporomandibularPartes Moles

Cartilagem articular:-Termo cartilagem não é correto, mas é aceito pelo uso corriqueiro;

-Tecido fibroso predominantemente avascular com algumas células cartilaginosas > superfícies mais lisas;

-Apropriado para receber forças mastigatórias > avascular;

-Tecido mais espesso na vertente posterior do tubérculo articular e na superfície anterior do côndilo;

-Tecido sofre menor desgaste com o tempo.


Disco articular:

•Torna mais congruentes as superfícies articulares do temporal e da mandíbula;

•Estabiliza o côndilo na fossa.


Superfícies do disco articular:

•Tecido fibrocartilaginoso;

•Forma de “S” deitado;

•2 superfícies:

•Ântero-superior: •convexa posteriormente: fossa mandibular;

• Côncava anteriormente: tubérculo articular

•Póstero-inferior: toda côncava - côndilo


Porções do disco articular:•Central;

•Periférica

Central: •Mais delgada;

•Isenta de nervos e vasos;

•Apropriada para receber forças;

•Tecido conjuntivo fibroso denso


Regiões medial e lateral:•O disco se fixa firmemente aos pólos do côndilo > disco acompanha movimentos do côndilo.

Porção Periférica do Disco: •Mais espessa;

•Rica em nervos e vasos;

•Imprópria para receber forças;

•Toda a porção se fixa á cápsula da ATM.


Relações Periféricas do Disco:•Região ântero-medial:

•Disco se fixa ao feixe superior do m. Pt. Lateral por inserções tendinosas.

•Região posterior:•Tecido retrodiscal: altamente vascularizado e inervado. Possui 2 lâminas (zona bilaminar):

•Lâmina retrodiscal superior:muitas fibras elásticas – prende disco à fissura tímpano-escamosa.

•Lâmina retrodiscal inferior:fibras colágenas – prende disco à borda posterior do côndilo

Joelho vascular: rede de vasos que preenche o espaço

retrodiscal


Relações Periféricas do Disco:•Regiões medial e lateral:

•As bordas do disco se fixam aos pólos do côndilo e à cápsula pelos ligamentos colateral lateral e colateral medial, dividindo a articulação em 2 compartimentos:

•Espaço articular superior ou têmporo-discal;

•Espaço articular inferior ou mandíbulo-discal.


Membrana Sinovial: •Tecido conjuntivo ricamente vascularizado;

•Forma e secreta o líquido sinovial;

•Localização: no interior da ATM em áreas periféricas livres de atrito;

•2 membranas sinoviais: 1 para cada compartimento da ATM;

•Possui vasos linfáticos e poucas fibras nervosas.


Membrana Sinovial: •Líquido sinovial:

•Bastante viscoso;

•Rico em ácido hialurônico;

•Lubrifica o interior da articulação.

•Funções do líquido sinovial:

•Lubrificação da ATM;

•Proteção biológica;

•Nutrição da ATM e do disco.


Partes Moles

Cápsula articular: •Cone de tecido fibroso que envolve toda a articulação;

•Retém o líquido sinovial;

•Feixes fibrosos verticais;

•Bastante delgada e frouxa > amplitude de movimentos;

•Muito delgada: região medial e anterior (inserção do pt. Lateral);

•Bem inervada.


Cápsula articular: Feixes de fibras: profundo e superficial

•Superficial:Fibras longas verticais do temporal à mandíbula

•No temporal: inserção na vertente anterior do tubérculo articular, na fissura tímpano-escamosa, no arco zigomático, no tubérculo da raiz do zigoma e na base da espinha do esfenóide.

•Na mandíbula: se fixa no contorno da superfície articular e no colo da mandíbular.


Cápsula articular: •Feixes de fibras: profundo e superficial

•Profundo:•Fibras curtas;

•Do côndilo às bordas do disco;

• Constitui os ligamentos discal medial e lateral;

•Disco se fixa à cápsula.


Ligamentos: •Tecido conjuntivo fibroso;

•Pouca capacidade de estiramento;

•Funcionam como agentes limitadores ou de restrição;

•São meios de união da ATM.


Partes Moles

Cápsula: •Considerada um ligamento elástico;

•Atua resistindo a qualquer força que tende a separar as superfícies articulares.


Ligamentos intra-articulares: •Ligamento colateral lateral: do pólo lateral do côndilo à borda lateral do disco;

•Ligamento colateral medial: do pólo medial do côndilo à borda medial do disco;

•São considerados parte do feixe profundo da cápsula;

•Restringem o movimento do disco para fora do côndilo (movimento passivo com o côndilo).


Ligamentos extra-articulares: •Ligamento temporomandibular ou lateral: reforço lateral à cápsula;

•Feixe externo: do tubérculo articular e do processo zigomático ao colo do côndilo – impede queda excessiva do côndilo e limita a abertura bucal.

•Feixe interno: da superfície externa do tubérculo articular até o pólo lateral do côndilo e parte posterior do disco – protege os tecidos retrodiscais do trauma pelo deslocamento posterior do côndilo e o m. pt. Lateral de estiramento ou distensão.


Ligamentos extra-articulares: •Ligamento medial:

•semelhante ao temporomandibular;

•Medial;

•Muito mais delgado que o temporomandibular;

•Pouco resistente;

•Origem: próximo à espinha o esfenóide;

•Desce até porção póstero-medial do colo da mandíbula.


Ligamentos acessórios: •Não estão ligados diretamente à articulação;

•Podem limitar os movimentos.

•Ligamento esfenomandibular: da espinha do esfenóide (origem) até a língula da mandíbula (inserção). Protege o feixe vásculo-nervoso alveolar inferior.

•Ligamento estilomandibular: do processo estilóide (origem) até a borda posterior do ramo e ângulo da mandíbula (inserção);

•Rígido em protrusão e relaxado com a boca aberta.


Partes Moles

Ligamentos acessórios: •Rafe pterigomandibular: do hâmulo pterigóideo (origem) até o trígono retromolar (inserção).


Irrigação sanguínea: •Várias aa. Ramos da carótida externa:

•Ramo da a. temporal superficial: a. transversa da face;

•Ramos da a. maxilar: timpânica anterior, a. meníngea média e temporal profunda média;

•Ramo parotídeo da a. auricular posterior;

•Ramo da a. facial: a. palatina ascendente;

•A. faríngea descendente.


Inervação: •Proprioceptiva: muito importante para informar ao SNC o posicionamento das estruturas intra-articulares;

•Sensitiva geral: ramos do n. mandibular (aurículo-temporal e massetérico)

Ana Cristina Antunes Articulação temporomandibular.

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