Analgesia pós OperatóriaAnalgesia pós Operatória

Dr. Leonardo Reis

Dor pós Operatória

Reação fisiológica ao trauma, distensão visceral ou doença

Manifestações autonômicas e psicológicas

Analgesia

Qualidade de vida Melhora das funções orgânicas Redução stress psicológico Recuperação das atividades Capacidade para cuidados próprios Alta hospitalar mais precoce

Locais de Ação dos Analgésicos

Reações Adversas da DorSistema Respiratório

↑Tensão Muscular Hipoxemia

↓Complacência Pulmonar

Hipercarbia

Alteração V/Q

Atelectasia

Pneumonia

Reações Adversas da DorSistema Endócrino

↑ACTH Catabolismo Proteico

↑Cortisol Lipólise / ICC

↑Glucagon

Hiperglicemia↑Epinefrina

↓Insulina

↓Testosterona ↓Anabolismo

↑Aldosterona Retenção Sal e Água

↑ADH ICC

↑Catecolaminas Vasoconstrição

↑Angiottensina II↓Contratilidade Miocárdio

↑FC

Reações Adversas da DorSistema Cardiovascular

↑Trabalho Cardíaco

Arritmias

Angina

Infarto

ICC

Reações Adversas da DorSistema Imunológico

Linfopenia

↓Resposta Imunológica

↓ SRE

Leucocitose

↓ Atividade Linfócito T

Reações Adversas da DorCoagulação

↑Adesão Plaquetária

↑Fenômenos Tromboembólicos

↓Fibrinólise

Ativação Cascata Coagulação

Reações Adversas da DorSistema Gastro-intestinal

↑Tônus Esfíncter

Íleo

↓Tônus Muscular

Reações Adversas da DorSistema Genito-urinário

↑Tônus Esfíncter

Retenção Urinária

↓Tônus Muscular

Avaliação da Dor

Intensidade Local Duração Fatores de Piora Fatores de Melhora

Sir Charles Bell

Leonardo da Vinci

Vias de Administração

Endovenosa Intramuscular Oral Subcutânea Transdérmica Retal Peridural

Vias de AdministraçãoTransdérmica

Duração prolongada Uso doméstico Difícil titulação da dose Níveis séricos estáveis Facilidade de uso Indolor Efeitos colaterais

Vômitos

Vias de AdministraçãoRetal

Aspectos culturais Facilidade Não invasiva Indolor Vômitos Uso doméstico Latência longa

Vias de AdministraçãoOral

Facilidade Uso doméstico Baixo custo Difícil titulação da dose Limitações

Vômitos

Latência longa

Vias de AdministraçãoSubcutânea

Latência curta a moderada Absorção menos previsível Dolorosa Múltiplas punções Cateter contínuo Pct sem acesso venoso Dose resgate

Vias de AdministraçãoIntramuscular

Absorção previsível Dose resgate Latência moderada Inconvenientes

Necessidade de acesso Irritação / Infecção local Intra-hospitalar Dor / Stress

Vias de AdministraçãoEndovenosa

Absorção previsível Latência curta Dose resgate PCA Inconvenientes

Necessidade de acesso Flebites Intra-hospitalar

Vias de AdministraçãoPeridural

Absorção previsível Latência curta a moderada Muito potente PCA Inconvenientes

Permanência curta (3dias) Retenção urinária Prurido Depressão respiratória

IMEVPCA EV

Variação do Nível Sérico

Avaliação da Analgesia

Alívio

Total

⇒ Ajustar DoseParcial

Nulo

DuraçãoSuficiente

⇒ Ajustar IntervaloInsuficiente

Efeitos Colaterais ⇒ Selecionar

Drogas

EsquemasDor Leve

Associar 2 Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs Dipirona 1g IV / VO 6/6hs Lisador 2ml VO 6/6hs Diclofenaco 1cp VO 8/8hs Resgate

Lisador 1amp IM 8/8hs Tylex 30mg IV / VO 6/6hs

EsquemasDor Moderada

Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs Tramadol 100mg IV 6/6hs Tylex 30mg VO 6/6hs Nalbufina 10mg IV 6/6hs Resgate

Lisador 1amp IM 6/6hs Nalbufina 10mg IM 6/6hs Dolantina 1amp IV 8/8hs

EsquemasDor Intensa

Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs Lisador 1cp VO 4/4hs Tramadol 100mg IV / VO 4/4hs Morfina 1mg/kg SC 4/4hs Morfina 5-10mg VO 4/4hs Tylex 30mg VO 4/4hs Resgate

Lisador 1amp IM 4/4hs Dolantina 1 amp IV 6/6hs Morfina 2mg IV 15/15min

Observações

Nalbufina antagonisa outros opióides Não associar opióides em paciente com cateter Efeito sinérgico dos AINE Esquemas de transição

Mudança no nível de dor Alta domiciliar

Eficiência

Dor

AnalgésicosEfeitos Colaterais

A Recompensa

Um Sorriso