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Anlise da radiografia de trax

Laila Teixeira 2016

1) Dizer que uma telerradiografia de trax Obs. Ateno se o filme for digital.

2) Avaliar a obteno da imagem, a qualidade tcnica e o paciente:

- Incidncia: PA, perfil, Laurell, pico-lordtica, oblqua

Obs1. Laurell (decbito lateral com raios horizontais): o paciente em decbito lateral sobre o hemitrax a ser examinado til para diferenciao entre derrame e espessamento pleural e derrame pleural e derrame subfrenico Obs2. incidncia pico-lordtica: paciente assume uma posio em hiperlordose, retirando as clavculas dos campos til para avaliao de pices pulmonares, lobo mdio e lngula

- Penetrao:

Se a traqueia no aparecer = est pouco penetrada

Se aparecer muito bem a coluna atrs do corao = est muito penetrada

- Rotao: avaliar a distncia entre as clavculas e o processo espinhoso...

Se as distncias no estiverem iguais = est rodada dizemos que est rodada

para o lado que tiver a distncia maior

- Insuflao: contar as costelas e avaliar tamanho dos espaos intercostais

PA bem insuflada = contamos 9-11 costelas posteriores

Perfil avaliada pela distancia entre a coluna e a parede posterior

Obs. Em PA: costela mais horizontalizada e aumento do espao intercostal = hiperinsuflao

- Escpula est no campo?

3) Avaliar estruturas extrapulmonares e extraparenquimatosas:

- Partes moles: avaliar inclusive a presena de mamas.

Obs. enfisema subcutneo; cisticercose.

- Partes sseas: esterno, costelas, clavculas e coluna (gradiente da coluna)

- Abdome: identificar a cmara gasosa do estmago

- Diafragma: posio e contorno das hemicupulas retificado? tracionado?

Obs. Perfil: hemicupula esquerda a que est em contato com a cmara gasosa do estmago Obs2. Derrame subfrnico = pseudoelevao da hemicupula com alterao do seu contorno angulao aguda da poro lateral da cpula.

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- Seio costofrnico: permevel?

Obs. Derrame pleural = parbola de Damoiseau

- Linha paratraqueal: espessada?

- Sombra traqueal: visvel? posio correta ou desviada?

- Carina e brnquios principais

- Mediastino: desvio do mediastino? mediastino alargado?

PA: superior = acima do nvel de T5 (nvel da carina) inferior = abaixo do nvel de T5.

PERFIL: anterior = at a borda posterior do corao mdio = borda posterior do corao a borda anterior da coluna vertebral posterior = a partir da borda anterior da coluna vertebral

Anlise em perfil: espao retroesternal Obs. Pode ser ocupado por massas de

mediastino anterior (timoma, teratoma, terrvel linfoma, tireoide, tenebroso aneurisma)

Anlise em PA: No lado esquerdo = boto artico, tronco da A. pulmonar, VE

No lado direito = insero da veia cava superior, AD

- Corao:

ndice cardiotorcico (tamanho do corao) est normal?

contornos bem definidos?

Obs. sinal da Silhueta: apagamento no lado direito = pneumonia do lobo mdio; no lado

esquerdo = pneumonia na lngula

- Aorta descendente

- Hilo: tamanho normal? presena de calcificaes? deslocado?

Obs. Reduo do hilo unilateralmente: embolia pulmonar

- Pleura: espessamento? separao das pleuras?

Obs. Asbestose: placas pleurais parietais do tipo face on com bordas irregulares localizadas nas pores anterior e/ou posterior

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3) Avaliar o parnquima pulmonar:

Opacidades? Obs. Se a opacidade ultrapassa os limites das fissuras e tem contornos lisos, pensar em derrame pleural loculado

Ndulos ou massas? contorno arrendoado, lobulado, espiculado?

margens bem delimitadas?

presena de calcificaes?

Cistos? Cavidades? paredes finas ou espessas? contorno regular ou irregular?

opacidade no interior? sinal do crescente? nvel hidroareo?

Infiltrado reticular, micronodular ou reticulo-nodular?

Estrias? Espessamentos septais?

Linhas B de Kerley?

Broncogramas areos?

Fissuras ou cissuras: alguma visvel/bem delimitada? deslocada? Vasos visveis at a periferia? Obs. se no (hipertransparencia) = pneumotrax