PATRICIA DE CARVALHO MASTROIANNI

ANLISE DO CONTEDO DAS INFORMAES

TECNICO-CIENTFICAS DAS PROPAGANDAS DE MEDICAMENTOS PSICOATIVOS

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina, para obteno do Ttulo de Doutor em Cincias.

So Paulo 2008

Mastroianni, Patrcia de Carvalho Anlise do Contedo das informaes tcnico-cientficas das propagandas de medicamentos psicoativos / Patrcia de Carvalho Mastroianni -- So Paulo, 2008.

xi, 62p.

Tese (Doutorado) - Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Ps-Graduao em Psicobiologia.

Ttulo em ingls: Analysis Technical and Scientific Informational Content in Psycoactive Drug

Advertising

1. controle de propaganda de produtos . 2.medicamentos psicoativos 3.legislao farmacutica. 4.bibliografia de medicina

.

PATRICIA DE CARVALHO MASTROIANNI

ANLISE DE CONTEDO DAS INFORMAES

TECNICO-CIENTFICAS DAS PROPAGANDAS DE MEDICAMENTOS PSICOATIVOS

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina, para obteno do Ttulo de Doutor em Cincias.

Orientador: Prof. Dr. Jos Carlos F. Galdurz

Co-orientador: Profa. Dra. Ana Regina Noto

So Paulo 2008

Esta tese foi realizada no Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, com o apoio financeiro da Associao Fundo de Incentivo Psicofarmacologia (AFIP) e do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico (PADC/FCF-UNESP), da Faculdade de Cincias Farmacuticas da Universidade Estadual Paulista (UNESP)

iii

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PSICOBIOLOGIA

Chefe do Departamento:

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni

Coordenador do Curso de Ps-Graduao: Maria Gabriela Menezes de Oliveira

iv

PATRICIA DE CARVALHO MASTROIANNI

ANLISE DO CONTEDO DAS INFORMAES

TECNICO-CIENTFICAS DAS PROPAGANDAS DE MEDICAMENTOS PSICOATIVOS

Presidente da Banca

Prof. Dr. Jos Carlos F. Galdurz

BANCA EXAMINADORA

profa. Dra. CHUNG MAN CHIN

profa. Dra. NICOLINA SILVANA ROMANO LIEBER

profa. Dra. TEREZINHA DE JESUS ANDREOLI PINTO

profa. Dra. MARIA LUCIA OLIVEIRA DE SOUZA FORMINGONI

Prof. Dr. JOS CARLOS FERNANDES GALDURZ

v

Caminhos e Encontros

De tudo ficam trs coisas: a certeza de que estamos comeando,

a certeza de que preciso continuar e a certeza de que podemos ser interrompido antes de terminar.

Mas, faamos da interrupo um novo caminho, da queda, um passo de dana,

do medo, uma escola, do sonho, uma ponte,

da procura, um encontro. E assim ter valido a pena

Fernando Pessoa

vi

DEDICATRIA

Em primeiro lugar, dedico este trabalho aos meus Pais que muito cedo me

ensinaram a crescer e a buscar os meus prprios caminhos. minha Me Carmela que, pelos seus bons exemplos, me ensinou os valores morais, a

dedicao, o comprometimento e a responsabilidade; e ao meu irmo Fbio que,

pela sua presena marcante, sempre participou das minhas conquistas.

Tambm dedico aos meus queridos amigos e orientadores, Jos Carlos F.

Galdurz e Ana Regina Noto, a quem eu tenho como modelo de conduta

cientfica, humana e didtica, sempre se preocupando com a formao dos seus

orientandos.

vii

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Jos Carlos F. Galdurz, pela sua amizade, orientao e exemplo de pesquisador. Muito obrigada pelo seu sempre pronto atendimento e pela sua ateno a este trabalho e a todos os outros projetos, e pelo seu incentivo e motivao nas atividades de pesquisa, ensino e extenso.

Profa. Dra. Ana Regina Noto, pelo seu entusiasmo e empenho em relao minha pesquisa e minha formao acadmica, a quem tenho como exemplo desde os primeiros trabalhos que conduzimos juntas.

minha amiga e irm Yone, que sempre prontamente me socorreu nos momentos mais difceis,sua presena tornou tudo mais fcil, tranqilo e fraterno.

minha Me, por todo o seu apoio entre as idas e vindas a So Paulo para realizao deste trabalho.

Aos sempre amigos Zila, Claudinha, Murilo, Danilo, Luciana e Emrita, pelo companheirismo e pela motivao que fizeram deste trabalho uma experincia de grande satisfao.

Aos Professores do Departamento, pelos seus ensinamentos durante o curso de ps-graduao, os quais tanto contriburam para o meu crescimento profissional e pessoal.

viii

Aos meus amigos e ex-alunos da Iniciao Cientfica, Amanda, Marcos, Victor, Fensia, Roberta, Ktia, Amanda, Viviane e Mnica, hoje farmacuticos formados, com quem muito aprendi e que acreditaram na professora recm-contratada. Vocs fizeram a diferena!

Aos meus queridos alunos, Fabiana, Josiane, Jnior e Rosa, pelo incentivo, pacincia e compreenso ao longo de seus projetos.

Aos funcionrios do CEBRID, pela ateno prestativa e carinhosa ao longo dos anos de Ps-Graduao.

Nereide Lourdes Garcia, pela sua amizade e eficincia sobre os assuntos relacionados ao curso de Ps-Graduao, que ficaram patentes nos seus carinhosos emails.

Maria Cristina Jorge, pela sua competncia e os seus prestativos auxlios.

A todos os meus amigos Anselmo, Cris, Man Chin, Leila, Jeoccia, Raul que, direta ou indiretamente, participaram de alguma forma deste trabalho. Se eles no esto aqui presentes, de onde estavam me incentivaram e acreditaram em mim.

ix

SUMRIO

DEDICATRIA vi AGRADECIMENTOS v RESUMO xi

1. INTRODUO 1 1.1. Regulamento sobre a propaganda de medicamentos 2

1.1.1. Recomendaes da OMS sobre as propagandas de medicamentos 2 1.1.2. Regulamentaes das propagandas de medicamentos sob prescrio

no Brasil 4

1.1.3. Influncia da legislao sobre a propaganda de medicamentos psicoativos, no Brasil

8

1.2. Influncia das propagandas de medicamentos sobre a prtica mdica 10

1.3. Aspectos das propagandas de medicamentos psicoativos 12 1.3.1. Subjetividade e esteretipos nas propagandas de medicamentos 13 1.3.2. Padro duplo de informao nas propagandas de medicamentos 14 1.3.3.Qualidade do contedo tcnico-cientfico das propagandas de

medicamentos 17

1.4. OBJETIVOS 20

2. MTODO 22 2.1. Tipo de pesquisa: descritiva e documental 23 2.2. Seleo da amostra 24 2.3. Coleta das propagandas de medicamentos psicoativos 25 2.4. Coleta e organizao das referncias bibliogrficas 26 2.5. Roteiro para a anlise de contedo 26 2.6. Banco de dados e tabulao 28 2.7. Mtodo estatstico 28 2.8. Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa 28

x

3. RESULTADOS 29 3.1. Acesso s referncias bibliogrficas 30 3.2.Tipo de estudo das referncias bibliogrficas 31 3.3.Concordncia entre as informaes das propagandas e as das suas referncias bibliogrficas

32

3.4. Figuras humanas nas propagandas de medicamentos psicoativos 37

4. DISCUSSO 39 4.1. Acessibilidade das referncias bibliogrficas das propagandas de medicamentos psicoativos

40

4.2. Concordncia entre as propagandas de medicamentos e as suas referncias bibliogrficas

41

4.3. Figuras humanas nas propagandas de medicamentos psicoativos 44

5. CONSIDERAES FINAIS 48

6. REFERNCIAS 53

ABSTRACT

APNDICE

Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa ARTIGO 1 - Propaganda de medicamentos psicoativos: anlise das informaes cientficas

ARTIGO 2 - Anlise do contedo de propagandas de medicamentos psicoativos

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

xi

Resumo

Segundo a Organizao Mundial da Sade, as propagandas de medicamentos devem ser fidedignas, exatas, verdadeiras, informativas, equilibradas, atualizadas e passveis de comprovao. Os textos e as ilustraes das propagandas destinadas aos mdicos e aos outros profissionais da sade devem ser totalmente legveis e compatveis com os dados cientficos. Objetivo: avaliar as propagandas de medicamentos psicoativos divulgadas para os mdicos, em relao concordncia das informaes contidas nas peas publicitrias com as suas respectivas referncias bibliogrficas e acessibilidade s referncias citadas, bem como descrever as figuras humanas retratadas nas propagandas de medicamentos psicoativos quanto ao gnero, idade, etnia e ao contexto social. Mtodos: Durante o ano de 2005, em Araraquara/SP, foram coletadas as propagandas de 152 medicamentos psicoativos, nas quais foram citadas 304 referncias bibliogrficas. As referncias foram solicitadas aos servios de atendimento ao cliente dos laboratrios e consultadas nas bibliotecas da rede UNESP (Ibict, Athenas), BIREME (SciELO, PubMed, peridicos catalogados de acesso livre) e os peridicos da CAPES. Por meio da tcnica de anlise de contedo, as afirmaes das propagandas foram conferidas com as das referncias. As figuras humanas apresentadas em 86 propagandas foram analisadas, usando o teste exato de Fisher para as categorias gnero, idade, etnia e contexto social. Resultados: Das referncias citadas nas propagandas, 66,7% foram acessveis. Das 639 afirmaes identificadas, foi possvel analisar 346 (54%). Verificou-se que 67,7% das afirmaes das propagandas conferiam com as suas referncias e as demais no conferiam ou conferiam parcialmente. Houve um predomnio de figuras de mulheres (62,8%), sendo estas, em relao aos homens, quatro vezes mais freqentes nas propagandas de antidepressivos e ansiolticos. A maioria era constituda por jovens adultos (72%), de etnia branca (98,8%). As pessoas estavam em situaes de lazer (46,5%), nas suas casas (29%) ou em contato com a natureza (16,2%). Discusso: Os achados indicam dificuldades de acesso s referncias citadas; as mensagens de eficcia, segurana e custos, entre outras, nem sempre so respaldadas por estudos cientficos, evidenciando falta de fidedignidade, exatido e veracidade. As mensagens transmitidas por meio de figuras humanas sugerem que os medicamentos tratam sintomatologias subjetivas de desconforto do dia-a-dia, muito aqum dos dados cientficos, induzindo a um apelo irracional que pode refletir na prescrio medicamentosa. Concluso: So necessrias mudanas nas exigncias legais e uma fiscalizao efetiva das propagandas de medicamentos.

INTRODUO

1

1. INTRODUO

INTRODUO

2

1.1. REGULAMENTAO SOBRE PROPAGANDA DE MEDICAMENTOS

A promoo no tica de medicamentos um problema grave na maior parte do

mundo, principalmente nos pases em desenvolvimento, podendo gerar o seu uso

irracional, promover a superprescrio, a automedicao e o abuso. O objetivo principal das regulamentaes das propagandas de medicamentos assegurar que

os mdicos, ao se utilizarem das informaes contidas nas propagandas, evitem

conseqncias negativas para os seus pacientes. (Kessler, Pines, 1990; Hogerzeil, 1995).

1.1.1. Recomendaes da OMS sobre Propagandas de Medicamentos

A Organizao Mundial da Sade (OMS), em 1988, props os Critrios ticos e cientficos para as propagandas de medicamentos. Este documento teve como

objetivo regulamentar as publicaes sobre medicamentos para profissionais mdicos e para o pblico, assim como a distribuio de amostras grtis, a farmacovigilncia, a

divulgao de informaes, o contedo de bulas e de rtulos, e a conduta de

propagandistas (OMS, 1988). O principal objetivo dos critrios ticos para a promoo de medicamentos consiste em apoiar e fomentar a ateno sanitria ao uso racional de medicamentos. Para

isso, nas propagandas, qualquer afirmao sobre os medicamentos deve ser:

fidedigna, exata, verdadeira, informativa, equilibrada, atualizada e passvel de

INTRODUO

3

comprovao. No deve conter declaraes que induzam a uma interpretao

equivocada ou que no possa ser comprovada, ou ainda omitir informaes que

possam induzir utilizao de medicamentos para indicaes no justificadas (OMS, 1988). As propagandas de medicamentos psicoativos devem incluir, no mnimo, as seguintes

informaes: nome genrico, nome comercial, indicao, dose e apresentao, nome

de todos os excipientes, inclusive os que provocam problemas conhecidos, reaes

adversas ao medicamento (RAM), precaues, contra-indicaes, advertncias, principais interaes, nome e endereo do fabricante ou distribuidor e referncias

adequadas (OMS, 1988). Os textos e as ilustraes das propagandas, destinadas aos mdicos e aos outros

profissionais da sade, devem ser totalmente legveis e compatveis com os dados

cientficos aprovados no registro do medicamento. Os estudos cientficos, tais como

os de farmacovigilncia, no ps-registro, no devem ser usados indevidamente como

uma forma de promoo indireta.

Com este propsito, os Estados Unidos, por intermdio de um Ato do Congresso,

(United States, 1986) intitulado EXPORT ACT of 1986 Ato de Exportao, obrigou as companhias multinacionais americanas, nos anncios de seus medicamentos

publicados em outros pases, a mencionar as mesmas informaes de indicao e as

restrio ao uso, aprovadas pelo Food and Drug Administration (FDA). At ento, os medicamentos no aprovados nos Estados Unidos pelo FDA eram exportados e

comercializados em outros pases, como, por exemplo, o Brasil (OTA, 1993).

INTRODUO

4

1.1.2. Regulamentaes das propagandas de medicamentos sob prescrio no

Brasil

A regulamentao para as propagandas de medicamentos iniciou-se com o Decreto

79.094 de 05 de janeiro de 1977 (Brasil, 1977), que regulamentou a lei 6.360/76 (Brasil, 1977), que diz no seu ttulo X, art. 118, item II - que o texto, figura, imagem, ou projees no insinuem interpretaes falsas, erro ou confuso quanto a composio do produto, suas finalidades, modo de usar ou procedncia, ou apregoem

propriedades teraputicas no comprovadas na ocasio do registro, e no item III -

que sejam declaradas obrigatoriamente as contra-indicaes, indicaes, cuidados e advertncias sobre o uso do produto.

Na seqncia, a ABIFARMA (Associao Brasileira das Indstrias Farmacuticas) se antecipou sua congnere internacional, a International Federation Pharmaceutical Manufacturers Association (IFPMA) e, em 1978, estabeleceu o Cdigo Voluntrio de tica Publicitria, com o propsito de orientar a indstria farmacutica do Brasil em suas Boas Prticas de Promoo e

Comercializao de Medicamentos, no que diz respeito aos medicamentos sujeitos prescrio mdica e cuja divulgao deve ser restrita aos mdicos (ABIFARMA, 1978; Barros, 1986). Porm, sabe-se o quanto a auto regulao falha, pois no h punio aos infratores (Herxheimer, Coller, 1990).

Passados vinte anos da publicao da Lei 6.360/76, foi publicada a Lei 9.294 de 2 de

julho de 1996, a que se dispe sobre as restries s propagandas de produtos,

consta no seu art. 5, 2 que A propaganda dos medicamentos referidos neste

INTRODUO

5

artigo no poder conter informaes que no sejam passveis de comprovaes cientficas, nem poder utilizar depoimentos de profissionais que no sejam legalmente qualificados para faz-los

Alm disso, o Decreto 2.018/96 (Brasil, 1996), que regulamenta a Lei 9.294/96 (Brasil, 1996), em seu captulo IV, diz: Art. 10. A propaganda de medicamentos e terapias de qualquer tipo ou espcie

poder ser feita em publicaes especializadas dirigidas direta e especificamente a

profissionais e instituies de sade.

Art. 11. A propaganda dos medicamentos e drogas ou de qualquer outro produto

submetido ao regime da Lei 6.360, de 23 de setembro de 1976, cuja venda dependa de prescrio por mdico ou cirurgio dentista, somente poder ser feita junto a esses profissionais atravs de publicaes.

A Lei 9.294/96 e o seu Decreto regulamentador 2.018/96 (Brasil, 1996a) s foram normatizados pelo rgo competente quatro anos depois, a ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), que publicou em 30 de novembro de 2000 a

Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 102, que aprova o regulamento sobre as

propagandas apenas para medicamentos nacionais e importados para quaisquer que

fossem as formas e os nveis de sua veiculao.

A RDC n 102/00 veda as propagandas de medicamentos que:

a) Contenham apresentaes de tabelas ou outras ilustraes comparando dados que no estejam baseados em informaes comprovadas por estudos clnicos veiculados em publicaes indexadas (art. 4, item II; art. 14);

INTRODUO

6

b) Provoquem temor, angstia e/ou sugerem que a sade de uma pessoa ser ou poder ser afetada por no usar o medicamento (art. 4, item IV);

c) Contenham mensagens tais como aprovado, recomendada por especialistas, demonstrado em ensaios clnicos, incuos, seguro,

produto natural, ou que mascarem as indicaes reais do medicamento

(art. 4, itens VI, VIII e X); d) Atribuam propriedades curativas quando o mesmo indicado para

tratamento sintomtico e/ou para o controle de doenas crnicas (art. 4 item IX);

e) Sejam veiculadas ao pblico leigo, a proprietrios de farmcia que no sejam farmacuticos ou a balconistas. No caso de propagandas de medicamentos de venda sob prescrio, exceto quando dirigidas aos

profissionais prescritores e dispensadores (art. 5 a; art. 13). Quando o(s) princpio(s) ativo(s) do medicamento for de uma substncia(s) de

controle especial deve se respeitar as limitaes e as advertncias previstas pela

legislao sanitria especfica, que no caso dos psicoativos a portaria SVS/MS n

344 de 12 de maio de 1998 (art. 12, item II; art. 16) (Brasil, 1998). Segundo a RDC 102/00 (Brasil, 2000), as informaes imprescindveis para a

promoo de medicamentos de venda sob prescrio so: o nome comercial

(quando for o caso), o nome genrico, a indicao, a posologia, as contra indicaes, as reaes adversas ao medicamento, as interaes com outras substncias, as

precaues e as advertncias, devendo as mesmas ser compatveis com o registro

junto ANVISA (art. 5, b; art. 12 item I). Ainda, em seu art. 15 afirma que as

INTRODUO

7

citaes, tabelas ou outras ilustraes extradas de publicaes cientficas utilizadas

em qualquer propaganda, publicidade ou promoo, devem ser fielmente

reproduzidas e especificar a referncia bibliogrfica completa.

Observa-se que os critrios da OMS (1988) exige os mesmos aspectos da RDC 102/2000, acrescidos da exigncia do nome e do endereo do fabricante ou

distribuidor. A RDC 102/2000, por sua vez, difere dos critrios da OMS (1988) na exigncia sobre a posologia. Mesmo assim, os estudos que avaliaram ou

monitoraram as propagandas de medicamentos segundo as recomendaes,

observaram que as informaes so incompletas e as que restringem o uso, tais

como as advertncias e precaues, so menos freqentes(Pizzol et al 1998; Barros, Joany, 2002; Luchessi et al, 2005; Mastroianni et al, 2005; Soares 2008).

INTRODUO

8

1.1.3. Influncia da legislao sobre propaganda de medicamentos psicoativos

no Brasil

Os regulamentos sobre a propaganda de medicamentos visam apoiar e

fomentar a melhoria da ateno sade e ao uso racional destes.

O estudo de Mastroianni et al (2003) teve como objetivo avaliar a influncia de trs regulamentos sobre propaganda de medicamentos: o Export act, publicado em

1986 nos Estados Unidos; os Critrios da OMS, em 1988 e a Resoluo da

Diretoria Colegiada n 102 de 2000 da ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria) (Brasil, 2000), sobre as propagandas de medicamentos psicoativos divulgadas em revistas brasileiras de psiquiatria.

Independentemente do regulamento estudado, as informaes que restringem

o uso, como reaes adversas ao medicamento (RAM), as interaes, as contra-indicaes, as advertncias e as precaues eram menos freqentes e ilegveis do

que as informaes que favorecem o uso, tais como indicao, posologia e

apresentao do produto. Alm disso, quando presentes, essas informaes se

localizavam em fundo de difcil visualizao e em tamanho de letra muito menor do

que a indicao, a apresentao e a posologia. Um ano depois de todos os atos

publicados, apenas 38,2% dos anncios continham todas as informaes tcnicas

imprescindveis, e 35,3% apresentavam alguma irregularidade. Os autores

observaram que, logo aps a publicao do ato regulamentador, diminuiu o nmero

de propagandas menos informativas e as irregularidades, o que se explicava pelo

fato das propagandas menos informativas terem sido retiradas de circulao. No

INTRODUO

9

entanto, passados alguns meses, elas retornaram para as revistas (Mastroianni et al, 2003).

As irregularidades mais comumente encontradas nas propagandas de

medicamentos psicoativos foram:

Indicaes subjetivas: devolve a tranqilidade e restaura o equilbrio; equilbrio restabelecido, dose nica de tranqilidade, devolve a maneira natural de viver;

Consagrado/ confivel: voc confia, voc prescreve, confivel para um maior

nmero de pacientes; consagrado pelo uso;

Medicamento padro ou de referncia: antidepressivo padro, lder mundial no

tratamento da insnia; ansioltico de referncia da OMS; primeira escolha,

padro superior de eficcia;

Aprovados por rgos competentes: aprovado pelo FDA e Ministrio da Sade;

Ausncia de interaes: no interage com outras drogas; no interage com o

lcool;

O mais prescrito: o ansioltico mais prescrito,

Resposta rpida: rpido incio de ao; rapidez com menor sedao; alvio

imediato;

Sugesto de amplo espectro: ansioltico que atende todas as necessidades;

grande amplitude de ao, soluo ampla; eficaz em todas as formas de

depresso;

Ao fisiolgica: sono fisiolgico na medida certa; mais fisiolgico dos

indutores;

Certeza da eficcia: certeza da eficcia,

INTRODUO

10

Farmacocintica: farmacocintica superior para uma vida melhor, (Mastroianni et al, 2003).

Aps a RDC 102/00, cerca de 60% das propagandas de medicamentos

psicoativos apresentaram referncias bibliogrficas sobre as afirmaes feitas, sendo

que um tero daquelas era de protocolos e de materiais do prprio laboratrio,

revistas no indexadas, boletins de sociedades, ou de apresentaes em congresso

no publicadas. Mastroianni et al (2003) sugeriram a realizao de trabalhos futuros para avaliar a qualidade metodolgica dos materiais citados nas propagandas de

medicamentos, para a confirmao da veracidade, da exatido e da fidedignidade

entre as afirmaes da propaganda e a sua respectiva referncia, uma vez que

qualquer informao na forma de texto, figura ou tabela, deve ser passvel de

comprovao cientfica.

Dados publicados demonstraram que o ato regulador em si insuficiente, pois

se faz necessria a monitorao, a orientao, a fiscalizao e as penalidades

devem ser no apenas em forma de multa, mas tambm de retratao pblica, por

meio de uma publicidade corretiva, pelos meios em que foi divulgada a publicidade

irregular e explicando o motivo da correo. Acredita-se que a publicidade corretiva

o meio mais efetivo para prevenir as propagandas irregulares (Mastroianni, 2003; Mastroianni, 2008).

1.2. A INFLUNCIA DAS PROPAGANDAS DE MEDICAMENTOS SOBRE A PRTICA DOS PROFISSIONAIS DA SADE

INTRODUO

11

Vrios estudos tm demonstrado que as propagandas so empregadas como

fonte de informao tcnica pelos prescritores, sendo consideradas determinantes

para a prescrio (Herxheimer, Collier, 1990; Lexchin, 1993; Gldal, Semin, 2000; Ministrio Sade, 2005; Norris et al, 2005). Silva et al (1999), afirmaram que as propagandas so a principal fonte de informaes rpidas para os mdicos, pois, em

cerca de cinco minutos, eles adquirem informaes sobre os medicamentos que

prescrevem, o que devido sua sobrecarga de trabalho de 50 a 60 horas semanais,

seria difcil de um outro modo (Saporito, Goldberg, 1982). No entanto, segundo a opinio dos prprios mdicos, os ensaios clnicos e

experimentais so mais significativos para influenciar uma prescrio (Avorn et al, 1992). Embora seja possvel o dilema tico que vivem os mdicos e os farmacuticos para escolherem um medicamento em funo das propagandas (Porier et al, 1981).

A forma mais efetiva de publicidade a feita pelo propagandista, se utiliza do

recurso oral e do escrito, por meio de materiais promocionais (Berings, 1994). Porm, se as indstrias farmacuticas investem cerca de 60 milhes de dlares por

ano em publicidade, provvel que haja um retorno satisfatrio (The Lancet, 2000).

Para as indstrias farmacuticas, a promoo uma etapa essencial,

considerada uma extenso do processo de pesquisa e de desenvolvimento dos

novos medicamentos, sendo que para esta atividade so realizados investimentos

at duas vezes maiores do que em pesquisa e desenvolvimento (Blumenthal, 1986; Ministrio da Sade, 2005).

Wazana (2000) realizou uma anlise sistemtica de 29 estudos empricos sobre a influncia das promoes na prtica mdica feitas pelas indstrias

INTRODUO

12

farmacuticas. Os principais efeitos negativos observados nestes estudos foram a

incapacidade para identificar as afirmaes incorretas, as freqentes sugestes de

medicamentos sem vantagens para o tratamento, a prescrio irracional, o aumento

das taxas de prescrio e a prescrio de medicamentos mais caros sem vantagens

teraputicas. Portanto, se faz necessrio conhecer e avaliar a qualidade e a

segurana das mensagens publicitrias das propagandas de medicamentos quanto

sua veracidade, fidedignidade e exatido cientfica, a fim de se diminuir o impacto

e a influncia negativa que essas propagandas podem causar sobre a prtica dos

profissionais da sade.

1.3. ASPECTOS DAS PROPAGANDAS DE MEDICAMENTOS PSICOATIVOS

Conhecer e avaliar as propagandas de medicamentos psicoativos de grande

relevncia, uma vez que estes so os terceiros mais prescritos (Castelo et al, 1991). Num estudo em hospital de grande porte observou-se que 27% das prescries de

eram de medicamentos psicoativos (Sebastio, 2001), pelo que essencial que as mensagens publicitrias vinculadas na propaganda estejam baseadas em dados cientficos.

INTRODUO

13

1.3.1. Subjetividade e esteretipos nas propagandas de medicamentos psicoativos

Alguns trabalhos, conduzidos na dcada de 70 e 80, afirmaram que as

propagandas de medicamentos psicoativos tendiam a ser menos informativas do que

as propagandas sobre outros tipos de medicamentos (Hemminiki, 1973; Carlini, 1981 e 1983; Neill, 1989). Mastroianni et al (2003) afirmaram que, aps duas dcadas, persistiam indicaes inadequadas e subjetivas nas propagandas desta classe de medicamentos.

Vrios estudos tm mostrado existirem discrepncias nas propores entre as

figuras masculinas e femininas que aparecem nas propagandas de medicamentos,

principalmente os psicoativos (Prather, Fidell, 1975; King, 1980; Riska, Hagglund, 1991; Sayer, Britt, 1997; Lvdahl, Riska, 2000; Mastroianni et al 2003). As propagandas de medicamentos antidepressivos constroem uma idia de depresso

como sendo uma sintomatologia feminina, sendo o mesmo observado nas

propagandas de benzodiazepnicos, medicamentos com propriedades ansiolticas e

hipnticas. Em contrapartida, as figuras de homens adultos ou idosos geralmente

aparecem nas propagandas de medicamentos neurolpticos (Lvdahl et al, 1999). Lvidahl, Riska (2000), intitularam os anos 70 e 80 como a era das plulas de dormir, em que as figuras humanas, principalmente os homens, eram retratadas

com a necessidade de benzodiazepnicos para suportar a presso externa do

trabalho. J as mulheres apareciam em situaes consideradas subordinadas,

como dormindo ou em atividades nos lares. Em meados dos anos 90, com o

lanamento dos novos antidepressivos (inibidores seletivos da recaptao da

INTRODUO

14

serotonoina ISRS), as propagandas de medicamentos constroem a imagem da depresso como um distrbio mental feminino.

O esteretipo das propagandas de medicamentos leva a um apelo irracional

que, conseqentemente, se reflete na prescrio mdica, conduzindo a uma

distoro da imagem entre os distrbios mentais e gnero (Smith,Griffin, 1977), e supermedicalizao das doenas mentais (Lvdahl et al, 1999). No entanto, no localizamos trabalhos recentes avaliando possveis esteretipos dos distrbios

mentais e as caractersticas das figuras humanas nas propagandas de

medicamentos psicoativos.

1.3.2. Padro duplo de informao nas propagandas de medicamentos

psicoativos

Em 1988, um grupo internacional da Gr Bretanha examinou os anncios das revistas

mdicas com maior circulao, em dez pases desenvolvidos e oito em

desenvolvimento. Dos 5.711 anncios analisados em 15 diferentes revistas mdicas

em pases europeus e em 1.199 anncios em oito revistas mdicas de pases em

desenvolvimento, o grupo observou que havia uma notria discrepncia quanto aos

itens contra-indicao, advertncias e efeitos colaterais, pois estas informaes

estavam presentes em mais de 50% dos anncios europeus e em menos de 30% dos

outros (Herxheimer et al, 1993). Um outro estudo realizado por um grupo francs, o PIMED (Pour une Information Mdicale tique et le Dveloppement), analisou informaes de 141 anncios promocionais de revistas mdicas em dois pases da frica, cujo idioma o francs, e

INTRODUO

15

comparou os dados com as informaes contidas nas monografias publicadas num

compndio de especialidades farmacuticas da Frana. O grupo verificou que 60%

dos anncios continham informaes imprecisas sobre as indicaes, os efeitos

colaterais e as contra indicaes que em mais de 25% os efeitos colaterais no foram

mencionados e que 20% no continham contra-indicaes (Chirac et al, 1993). Alloza, Lasagna (1983) compararam a uniformidade do contedo das informaes do compndio dos EUA (PDR - Physicians Desk Reference) com os da Espanha (VID - Vade-mecum Internacional de Especialidade Farmacuticas e Biolgicas) do Mxico e do Brasil (DEF - Dicionrio de Especialidades Farmacuticas). Entre os 15 produtos comuns aos quatro compndios, observou-se a omisso da existncia de efeitos

adversos em 46,7% no DEF - Brasil, 33,3% no VID e 6,6% no DEF Mxico, alm de

tambm haver informao sobre intoxicaes em ambos os compndios. Do ponto de

vista quantitativo, os trs compndios juntos continham apenas 70,5% do nmero de palavras contidas no PDR.

Barros (2000a, 2000b) repetindo parcialmente o trabalho de Alloza, Lasagna, (1983), usando os critrios da OMS, comparou as informaes sobre os 50 produtos mais

vendidos no Brasil em dois compndios dos EUA (PDR Physians Desk Reference) e USP-DI Drug Information for the Helath Care Professional) com as descritas no compndio brasileiro (DEF Dicionrio de Especialidades Farmacuticas). O autor constatou, respectivamente, uma ausncia de informaes de 10,8%, 8,0% e 65,2%

s informaes que diziam respeito s interaes, s contra indicaes e ao

mecanismo de ao dos medicamentos.

Um estudo, realizado pelo OTA (Office of Technology Assessement), dos EUA, comparou as bulas de medicamentos do Brasil, do Panam, da Tailndia e dos EUA

INTRODUO

16

dentre as 241 bulas analisadas, 66% tinham falhas nas informaes necessrias ao

mdico para fazer um uso seguro e eficaz do medicamento, demostrando que confiar

apenas nas informaes das bulas poderia levar a tratamentos inadequados (OTA, 1993). Silvermam (1977), Silverman et al, (1982,1986) e Lee (1991) relataram a existncia de um padro duplo de informao, ou seja, um mesmo medicamento produzido por uma empresa multinacional, dependendo do pas em est sendo comercializado as

informaes diferem. Nos pases em desenvolvimento, estes medicamentos,

geralmente, apresentam inmeras indicaes no especficas e irracionais e nem se

quer citam a lista de riscos mnimos (precaues e advertncias) e reaes adversas aos medicamentos; o que j no ocorre nos pases desenvolvidos. Dados semelhantes foram observados por Mastroianni et al (2005), ao compararem as propagandas brasileiras de medicamentos psicoativos com as dos mesmos

medicamentos, em revistas de psiquiatria inglesas e americanas nos perodos de

1985 a 1989 e de 1999 a 2001. Embora nos ltimos anos do estudo as propagandas

nacionais tivessem tornado mais informativas pela introduo do sumrio da bula em

anexo, o que no existia nos anos 80, mesmo assim as propagandas brasileiras

continuavam sendo menos informativas do que as inglesas e americanas; alm do

que s as brasileiras apresentavam irregularidades.

Os autores afirmaram que ainda hoje existe este padro duplo de informao de um mesmo medicamento psicoativo, comercializado por uma mesma empresa, em que a

informao tcnica difere, dependendo do pas em que est sendo comercializado e

promovido. Este fenmeno pode ser explicado no como uma poltica da indstria

farmacutica multinacional, mas como uma exigncia da legislao do pas onde o

INTRODUO

17

medicamento comercializado, e tambm, pela falta de monitoramento e de

fiscalizao efetiva por parte do governo nos pases em desenvolvimento (Mastroianni et al, 2005). Mastroianni et al (2005) sugeriram a necessidade da aplicao de uma poltica de educao sanitria nos cursos de graduao, de atualizaes profissionais e de ps-

graduao, referente teraputica e ao uso racional de medicamentos para os

profissionais de sade, principalmente os prescritores. S assim todos eles poderiam

desenvolver um senso crtico e avaliar a qualidade das informaes recebidas por

meio das propagandas de medicamentos. Por outro lado, a prpria indstria

farmacutica reconheceria a necessidade de extinguir as diferenas que h nas

informaes divulgadas, e adotariam uma poltica nica, tica e de qualidade para

divulgao dos seus medicamentos. Finalmente, em conjunto com estas medidas, teria de haver o monitoramento e a fiscalizao efetiva por parte do governo.

1.3.3. Qualidade do contedo tcnico-cientfico das propagandas de

medicamentos

Na Frana, o rgo responsvel pela regulamentao e fiscalizao das

propagandas veiculadas aos prescritores afirma que cerca de um por cento destas

sofrem infraes, sendo as suas veiculaes proibidas por falta de exatido no

resumo das caractersticas do produto, pelas apresentaes subjetivas e parciais e pelo uso de estudos metodologicamente incorretos (Jaillon, 2000).

INTRODUO

18

Kleinmam, Cohen (1991), afirmaram que as mensagens veiculadas nas propagandas de medicamentos psicoativos, mesmo quando utilizam de uma

linguagem cientfica, tendem a ser de marketing, transmitindo uma idia de

autonomia, de satisfao e de plenitude. Os autores observaram que, geralmente, s

mensagens de eficcia, de segurana e de tolerabilidade, faltam referncias

bibliogrficas de estudos que as comprovem.

Mastroianni et al (2003), ao analisarem os anncios de medicamentos psicoativos publicados em revistas de psiquiatria indexadas, em 2001, observaram

que menos de 60% dos anncios publicados apresentavam referncias

bibliogrficas, e um tero era de referncias no oficialmente reconhecidas. Estas na

sua maioria, eram protocolos do laboratrio detentor do produto, apresentaes orais

ou pster divulgados em congressos ou material da prpria empresa.

Este no um problema que s ocorre nas propagandas nacionais, Wilkes et al

(1992), ao analisarem as propagandas de medicamentos enviadas ao FDA, observaram que metade dos anncios possuia referncias, embora menos da metade

estivesse disponvel (43%). Carandag, Moulids (1994), ao analisarem as falhas nas informaes de anncios

de medicamentos em quatro jornais mdicos australianos, observaram que 15% das referncias estavam citadas incorretamente.

Villanueva et al. (2003), em 1997, ao analisarem as referncias bibliogrficas apresentadas em 264 anncios de anti-hipertensivos e anti-lipmicos veiculados em

seis peridicos mdicos espanhis, verificaram que as mensagens promocionais

eram sobre a eficcia, a segurana, a convenincia e o custo. No que dizia respeito

INTRODUO

19

s referncias bibliogrficas, 18% eram monografias e dados no publicados, 63%

eram artigos publicados em peridicos com alto ndice de impacto, sendo o tipo de

estudo na sua maioria (82%), ensaios clnicos do tipo aleatrio. No total, 44,1% das mensagens publicitrias no eram justificadas pelas suas respectivas referncias bibliogrficas.

Casares et al. (2005), ao avaliarem 67 estudos vinculados aos materiais promocionais entregues aos mdicos de famlia em um centro de sade em

Valncia, na Espanha, verificaram que 44,5% das mensagens publicitrias no

derivavam do estudo referendado e apenas 29,9% eram fidedignas ao estudo

referendado. Os autores observaram extrapolao das mensagens publicitrias em

relao aos estudos citados, sugerindo que deveria ser realizada uma anlise prvia

dos estudos referendados antes de se considerar as mensagens publicitrias.

Trabalho conduzido por Victora (1982), h mais de vinte anos, ao analisar os estudos vinculados nas propagandas brasileiras de medicamentos sujeitos prescrio, nota que estes tinham mtodos, anlises estatsticas e mtodos

errneos, amostras viciadas, inexistncia de grupo controle, grupo experimental

reduzido e resultados sem diferena estatisticamente significativa.

Infelizmente no existem dados recentes sobre a veracidade, a fidedignidade e a

exatido entre as mensagens publicitrias e as suas referncias bibliogrficas,

presentes nas propagandas de medicamentos, sobretudo no que se refere aos

medicamentos psicoativos que esto sujeitos a controle especial, nem to pouco h dados sobre a acessibilidade aos dados tcnicocientficos referendados.

OBJETIVOS

20

1.4. OBJETIVOS

OBJETIVOS

21

Conhecer a veracidade, a exatido e a fidedignidade das informaes das propagandas de medicamentos de fundamental importncia para apoiar e fomentar a ateno sanitria ao uso racional de medicamentos (OMS, 1988). A partir das propagandas de medicamentos psicoativos, divulgadas aos profissionais mdicos que atuam no municpio de Araraquara/ SP, em 2005, o presente estudo teve como objetivo:

1. Verificar a acessibilidade das referncias bibliogrficas citadas nas propagandas de medicamentos psicoativos;

2. Conferir as informaes de textos, grficos e tabelas contidas nas propagandas de medicamentos psicoativos com as apresentadas em suas respectivas referncias bibliogrficas;

3. Identificar possveis esteretipos dos distrbios mentais por meio de diferenas quanto gnero, etnia, faixa etria ou contexto social presente nas propagandas de medicamentos psicoativos.

MTODOS

22

2. MTODOS

MTODOS

23

2.1. Tipo de Pesquisa: Descritiva e Documental

A pesquisa descritiva tem como objetivo primordial a descrio de um fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. A sua principal

caracterstica est na utilizao de tcnicas padronizadas para a coleta de dados.

A pesquisa documental um tipo de pesquisa descritiva que se utiliza de

registros estatsticos, institucionais, de documentos pessoais e de comunicao de

massa, como os jornais, as revistas, os programas de rdio, as propagandas, etc. Ela muito utilizada entre outras, nas pesquisas de natureza histrica, do mbito da

Sociologia, Psicologia, da Cincia Poltica. Podendo ser sua anlise por meio da

tcnica da anlise de contedo (Gil, 1996; Gil, 2006). A anlise de contedo definida como sendo uma tcnica de tratamento de

dados de pesquisa voltada para uma descrio objetiva, sistemtica e quantitativa do contedo de comunicaes (textos, entrevistas, entre outros) (Bardin, 1977). Assim, embora tenha as suas origens na pesquisa quantitativa, ela busca a interpretao de

materiais de carter qualitativo (Minayo, 1998). O seu desenvolvimento dividido em trs fases: (a) pr-anlise; (b) explorao do material e (c) tratamento dos dados, inferncia e interpretao

A pr-anlise a fase de organizao, a qual se inicia, geralmente com os

primeiros contatos com os documentos; a que se chama leitura flutuante. Essa o

primeiro contato do analista com o material em estudo, que visa obter impresses e

orientaes a respeito dos referidos documentos (Bardin, 1977). A seguir, procede-se escolha dos documentos, formulao da hiptese e preparao do material

para anlise.

MTODOS

24

A explorao do material uma fase que tem por objetivo a administrao sistemtica das decises tomadas na pr-anlise. Ela refere-se, fundamentalmente, s tarefas de

codificao que envolvem o recorte (escolha das unidades), a enumerao (escolha das regras de contagem) e a classificao (escolha das categorias). Por fim o tratamento dos dados, a inferncia e a interpretao, tem o objetivo de tornar os dados vlidos e significativos. Para tanto so utilizados procedimentos

estatsticos que possibilitam estabelecer quadros, diagramas e figuras, que sintetizam

e pem em relevo as informaes obtidas. medida que as informaes obtidas so confrontadas com as j existentes, pode-se chegar a amplas generalizaes, o que torna a anlise de contedo um dos mais importantes instrumentos para a anlise das

comunicaes de massa (Gil, 2006). As principais vantagens do uso das fontes documentais so a possibilidade do

conhecimento do passado, a investigao dos processos de mudana social e

cultural, permitindo a obteno de dados a um menor custo.

2.2. Seleo da Amostra

O universo da pesquisa corresponde a todas as propagandas de

medicamentos divulgadas pela indstria farmacutica. A amostra foi composta por

propagandas de medicamentos psicoativos divulgadas para os mdicos, por

intermdio dos propagandistas das indstrias farmacuticas, em clnicas, hospitais e

postos de sade. A coleta de dados foi realizada durante o ano de 2005, no

municpio de Araraquara, no Estado de So Paulo.

MTODOS

25

Os medicamentos psicoativos so substncias sujeitas ao controle especial, dispensados apenas sob prescrio e reteno de sua respectiva prescrio. As

propagandas destes medicamentos s podem ser feitas para profissionais

prescritores e dispensadores (RDC 102/00 - art. 5 a; art. 13 e Portaria SVS/MS n

344/98- art. 12, item II; art. 16). Portanto, os nicos meios de promoo destes medicamentos so dirigidos aos profissionais prescritores, por meio dos materiais

promocionais entregues nos estabelecimentos de sade e livros ou peridicos

mdicos.

Sabe-se que as propagandas de medicamentos divulgadas pelas indstrias

farmacuticas so as mesmas em todo o territrio nacional. As peas coletadas no

municpio de Araraquara podem ser consideradas representativas das propagandas

dos medicamentos psicoativos, divulgados aos prescritores em todo o territrio

nacional.

2.3. Coleta das propagandas de medicamentos psicoativos

As propagandas de medicamentos foram coletadas durante o ano de 2005. Foi

estabelecido contato com os mdicos, que atuavam em hospitais, clinicas e UBS,

para explicar a proposta do estudo, solicitando-lhes que guardassem o material,

voluntariamente, para a coleta mensal pela equipe.

No houve diferenas nas propagandas coletadas conforme o local da coleta, pois era

o mesmo propagandista, de cada laboratrio, que visitava o hospital, as unidades

bsicas de sade (UBS) e as clnicas, deixando os mesmos materiais.

MTODOS

26

2.4. Coleta e Organizao das Referncias Bibliogrficas

As referncias bibliogrficas foram solicitadas pelo SAC/SAM (Servio de Atendimento ao Cliente ou Servio de Atendimento ao Mdico) por meio do nmero informado nas propagandas, tendo sido pesquisadas nas bibliotecas da rede UNESP

(Ibict, Athenas), BIREME (Scielo, Pubmed, peridicos catalogados de acesso livre) e em outros bancos de dados disponveis na Internet, tais como os peridicos da

CAPES.

As referncias Bibliogrficas foram registradas num banco de dados,

informando a fonte de acesso (laboratrio, biblioteca ou no encontrada) e a situao de anlise (analisada, no analisada e motivo da no anlise).

2.5. Roteiro para anlise de Contedo

A partir de uma leitura flutuante das propagandas de medicamentos e das

suas referncias elaborou-se um roteiro para a anlise de contedo, o que facilitou o

seu direcionamento para o cumprimento dos objetivos pr-estabelecidos (Bardin, 1977).

O roteiro contemplou as seguintes informaes:

Parte I Identificao da Propaganda: contemplou as informaes sobre o

nmero de identificao da propaganda, o nome do medicamento, o princpio

ativo, a classe teraputica, o nome do laboratrio, o nmero SAC/SAM; se a

propaganda apresentava referncias e quantidade;

MTODOS

27

Parte II Anlise das referncias bibliogrficas: continha informaes para

cada referncia citada no anncio, tais como, o tipo de referncia (publicada e indexada, publicada no indexada, no publicada, citao de livro, material do

laboratrio, apresentao em congresso, guias de sociedades, revista de

preo de medicamentos, etc.); o tipo de metodologia empregada no estudo (metanlise, ensaio clnico, coorte, caso controle, editorial, reviso, levantamento, farmacovigilncia etc.), e o grau de conferncia (confere, no confere ou confere parcialmente) entre as mensagens publicitrias e suas referncias bibliogrficas.

A fim de se evitar a subjetividade ou interpretaes diferentes, toda a anlise de contedo foi realizada por dois analistas independentes e, em caso

de divergncias, um terceiro analista analisava o contedo.

Julgou-se como confere as citaes cujas afirmaes nas peas publicitrias foram observadas na referncia citada; confere parcialmente, quando pelo

menos uma ou parte das afirmaes nas peas foi observada na referncia

citada; e no confere quando no se observaram quaisquer das afirmaes

da pea na referncia citada.

Parte III Anlise das figuras humanas: apresentou as seguintes informaes:

etnia, faixa etria, posio social, local em que se encontrava a figura

humana. Adaptado de Munce et al (2004). A faixa etria foi dividida em quatro categorias: adolescentes, pacientes

dos 20 aos 40 anos, dos 41 aos 60 anos e acima dos 60. Os locais foram

classificados como: casa ou jardim, natureza (cachoeiras, praia, trilhas etc); trabalho (escritrio, comrcio, laboratrio, etc.); e contexto social (locais de

MTODOS

28

lazer como praas, shopping, restaurante, clubes, etc.). A posio social refere-se situao em que se encontrava a figura humana, sendo essa

classificada como profissional, familiar ou lazer (Munce et al, 2004).

2.6. Banco de dados e tabulao dos dados

Numa pasta de aplicativo Excel criou-se um banco de dados para organizar as

informaes coletadas, por meio do roteiro de anlise de contedo, sobre as peas

publicitrias e suas referncias bibliogrficas.

2.7. Mtodo Estatstico

As informaes coletadas sobre as figuras humanas nas propagandas de

medicamentos foram tabuladas em freqncia simples, segundo o gnero e a classe

teraputica do medicamento da propaganda e, tambm, segundo o gnero e os

possveis esteretipos (etnia, idade, posio social). A associao entre as categorias gnero e faixa etria, local e posio social foram analisadas usando o

teste exato de Fisher (http://faculty.vassar.edu/lowry/VassarStats.html).

2.8. Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UNIFESP, no dia 10 de maro de 2006, sob o protocolo no176/06 (Apndice 1).

RESULTADOS

29

3. RESULTADOS

RESULTADOS

30

Foram coletadas 167 diferentes propagandas de medicamentos psicoativos,

divulgadas por 25 laboratrios farmacuticos, sendo elas, na sua maioria, de

medicamentos antidepressivos (41,9%) e ansiolticos (24,5%). Para a anlise da acessibilidade e da concordncia entre as mensagens publicitrias e suas

referncias bibliogrficas, foram excludas 15 propagandas (provenientes de quatro laboratrios) que no citavam qualquer referncia bibliogrfica.

Entre as 152 propagandas analisadas, foi observada uma mdia de 2,5 (1-28) referncias citadas por propaganda, totalizando 395 referncias. No corpo dessas

152 foram identificadas 639 mensagens publicitrias que estavam explicitamente

associadas a pelo menos uma das referncias citadas (mdia de 3,5 mensagens publicitrias por propaganda) (Figura 1).

3.1. Acesso s Referncias Bibliogrficas

As 395 referncias bibliogrficas foram solicitadas ao servio de atendimento

(SAC/SAM) dos laboratrios selecionados, sendo que dois se recusaram a colaborar com a pesquisa. Entre os que colaboraram, embora a maioria alegasse no ter as

referncias arquivadas na empresa, informaram que solicitariam as mesmas matriz

ou s bibliotecas mdicas. O tempo de entrega variou de trs dias teis a seis

meses. Apenas um laboratrio entregou todas as referncias bibliogrficas, os

restantes, em mdia, entregaram menos da metade das referncias citadas. No total

foram obtidas 107 (27%) referncias via SAC/SAM.

RESULTADOS

31

Por meio de pesquisas nas bibliotecas da rede UNESP (Ibict, Athenas), na BIREME (Scielo, Pubmed), e nos peridicos catalogados de acesso livre, obteve-se acesso a 156 (39,5%) referncias bibliogrficas no entregues pelos laboratrios (Figura 1). As demais referncias, 132 (33,5%), no estavam disponveis ou foram de difcil acesso (Tabela 1).

3.2. Tipo de Estudo das Referncias Bibliogrficas

A maioria das referncias bibliogrficas era proveniente de estudos publicados

em revistas indexadas 291 (73,7%) e no indexadas 13 (3,3%). A partir dessas 304 referncias, foi possvel avaliar o tipo de estudo de 260 artigos, pelo acesso na

ntegra ou ao resumo do artigo disponvel em base de dados como o PubMed,

classificando-as segundo a metodologia empregada e o grau de evidncia

recomendado para a tomada de deciso (Oxman et al, 1993).

Observou-se que a maioria dos estudos eram do tipo ensaios clnicos

controlados(116), o que corresponde ao grau elevado de evidncia para a deciso na escolha teraputica. O segundo tipo de estudo mais freqente foi os de revises

bibliogrficas (94), que correspondem ao menor grau de evidncia na deciso teraputica (Oxman et al, 1993). Tambm se observaram estudos no recomendados, tais como os pr-clnicos (4,6), levantamentos epidemiolgicos (2,3) e avaliao da qualidade de vida (0,4) (Tabela 2).

RESULTADOS

32

3.3. Concordncia entre as informaes das Propagandas e das suas

Referncias Bibliogrficas

Avaliou-se o grau de conferncia entre as mensagens publicitrias contidas

nas propagandas de medicamentos psicoativos e as suas respectivas referncias

bibliogrficas. Das 639 mensagens publicitrias referendadas foi possvel conferir

346 (54%) por serem citaes das 263 referncias disponveis (107 entregues pelos laboratrios e 156 encontradas nas bibliotecas consultadas).

Na maioria das mensagens analisadas (234 [67,7%]) foi possvel encontrar as frases ou as informaes na referncia citada. Em 54 (15,6%), as informaes estavam incompletas ou referiam parcialmente a referncia bibliogrfica, e em 16,7%

(58) no foi possvel encontrar qualquer das informaes da propaganda na referncia bibliogrfica citada.

Foram considerados casos de no conferncia ou conferncia parcial

aquelas que as informaes encontradas nos trabalhos referendados eram

contraditrias ou no existiam. Havia estudos experimentais conduzidos com

frmacos diferentes do medicamento da propaganda, estudos de revises de classes

teraputicas que no traziam informaes especficas sobre o medicamento da

propaganda, e tambm estudos conduzidos em jovens adultos, cujas propagandas afirmavam ..seguro em idosos.

Foram observadas mensagens publicitrias errneas, como a extrapolao de

resultados e o aumento do nvel de significncia estatstico. Notou-se, em alguns

casos, estudos realizados com animais, embora as mensagens publicitrias

indicassem o uso do medicamento para seres humanos. Havia tambm, estudos

RESULTADOS

33

conduzidos em pacientes com uma nica morbidade, cujas mensagens publicitrias afirmavam eficcia para duas ou mais morbidades, ou ainda seguros para pacientes

com insuficincia renal ou heptica, sendo que os estudos no contemplavam tais

co-morbidades (Tabela 3).

RESULTADOS

34

TABELA 1. Motivos da dificuldade ao acesso s referncias bibliogrficas citadas nas propagandas de medicamentos psicoativos, divulgados no municpio de Araraquara no ano 2005.

Motivos N(%)

Artigos no disponveis e no entregues pelo SAC

52 (39,4) Revistas de preo de medicamentos 22 (16,7) Apresentao oral ou psteres em reunies cientficas 15 (11,4) Livros 10 (7,6) Referncias sem citaes nas propagandas 9 (6,8) Material de laboratrio no publicado 7 (5,3) Relatrio de vendas no publicados 5 (3,8) Referncias incompletas/incorretas 5 (3,8) Artigos francs 3 (2,3) Artigos alemo 3 (2,3) Dirio Oficial da Unio 1 (0,6) Total 132 (100)

RESULTADOS

35

TABELA 2. Tipos de metodologias empregadas nos estudos referendados nas propagandas de medicamentos psicoativos, divulgados no municpio de Araraquara no ano 2005.

Metodologia N(%) Recomendada:

Ensaios clnicos 116 (44,6) Metaanlise 8 (3,1) Coorte 8 (3,1) Caso-controle 0

Estudo de caso /farmacovigilncia 9 (3,5) Revises/Guias 94 (36,1) Editorial 6 (2,3) No Recomendada

Estudo pr-clnico (in vivo /in vitro) 12 (4,6) Levantamento Epidemiolgico 6 (2,3) Avaliao da qualidade de Vida 1 (0,4) Total 260 (100)

RESULTADOS

36

TABELA 3. Motivos da no conferncia e da conferncia parcial entre as afirmaes contidas nas propaganda de medicamentos psicoativos e as suas respectivas referncias bibliogrficas, divulgados no municpio de Araraquara no ano 2005.

Motivos* N (%)

Informaes no encontradas

87 (62) Extrapolao de indicao/morbidade/classe teraputica 17 (12) Informao contraditria ou errada 14 (10) Extrapolao para humanos 8 (5,6) Extrapolao dos dados estatsticos 7 (5) Populao diferente ou especfica 6 (4) Extrapolao para a qualidade de vida 2 (1,4) Total 141 (100) * cada afirmao podia ter mais de um motivo de no conferncia

RESULTADOS

37

3.4. Figuras humanas nas Propagandas de Medicamentos Psicoativos

Foram identificadas 86 propagandas de medicamentos psicoativos com

figuras humanas. Segundo a classificao teraputica (Anatomical Therapeutic Chemical [ATC]), as propagandas eram de medicamentos antidepressivos (39,8%), ansiolticos (23,3%), antipsicticos ou neurolpticos (11,4%), hipnticos (9,1%), anticonvulsivantes ou estabilizadores de humor (10,2%) e outros (6,2%), como os ampliadores cognitivos, antiparkinsonianos etc.

A maioria das propagandas coletadas apresentava figuras humanas (51,5%) de etnia branca (98,8%). As mulheres estavam presentes em 62,8% das propagandas e, na sua maioria, eram jovens adultas (entre os 20 e os 40 anos), geralmente estando em casa (18,6%), em contato com a natureza (10,4%) ou em situao de lazer (30,2%). J os homens (10,5%), tambm eram jovens adultos (entre os 20 e os 40 anos), sendo freqentemente retratados no local de trabalho em atividades profissionais (4,6%) ou de lazer (5,4%) (Tabela 4).

As propagandas de medicamentos psicoativos, principalmente os anncios de

medicamentos antidepressivos e ansiolticos e anticonvulsivantes, geralmente

apresentavam jovens adultos na faixa etria entre os 20 e os 40 anos (72%). As poucas figuras de adolescentes estavam nas propagandas de medicamentos

anticonvulsivantes. Por outro lado, as figuras de idosos estavam principalmente nas

de medicamentos antiparkinsonianos e ampliadores cognitivos ou neurolpticos.

Utilizando o teste exato de Fischer foram observadas diferenas

estatisticamente significativas entre o gnero e o local em que o paciente se

encontrava (p=0,017) e a sua posio social (p=0,003).

RESULTADOS

38

Tabela 4 - Freqncia das figuras humanas nas propagandas de medicamentos

psicoativos, segundo o gnero, a etnia, a idade, o local e a posio social.

Caractersticas dos pacientes

N

Sexo Masculino

%

Sexo Feminino

%

Ambos os sexos

% ETNIA Branca 85 10,5 61,6 26,7 Negra 1 - 1,2 - FAIXA ETRIA Adolescente 3 - 3,5 - 20 40 62 8,1 40,7 23,2 41 60 10 1,2 5,8 4,6 > 60 11 2,3 5,8 4,6 LOCAL Casa/jardim 25 2,3 18,6 8,1 Natureza 14 3,5 10,4 2,3 Trabalho 6 4,6 1,2 1,2 Contexto social* 12 2,3 3,5 8,1 No identificado 29 - 20,9 12,8 POSIO SOCIAL Profissional 7 4,6 2,3 1,2 Familiar 12 2,3 5,8 5,8 Lazer 40 5,8 30,2 10,5 Outros 27 - 17,4 14,0

*locais de lazer, restaurantes, clubes / p= 0,017 pelo teste exato de Fischer p=0,003 pelo teste exato de Fischer

DISCUSSSO

39

4. DISCUSSO

DISCUSSSO

40

4.1. Acessibilidade das Referncias Bibliogrficas das Propagandas de

Medicamentos Psicoativos

Dados do presente estudo demonstraram a dificuldade ao acesso s

referncias bibliogrficas citadas nas propagandas de medicamentos psicoativos,

pois no foi possivel encontrar um tero das referncias bibliogrficas, seja porque os laboratrios no as tinham disponveis nas suas sedes, quer por no estarem

disponveis nas bases de dados procuradas ou por no terem sido publicadas. O

mesmo sucedeu no estudo de Villanueva et al (2003), que ao analisarem anncios de medicamentos publicados em seis jornais espanhis, no obtiveram acesso a 18% das referncias citadas por serem monografias ou outros dados no publicados.

O fato dos laboratrios terem levado seis meses para entregar os estudos

originais, sugere que um profissional prescritor que, quisesse conhecer os estudos

originais, teria muita dificuldade, principalmente se no estivesse ligado a instituies

de ensino, porque os impediriam de ter acesso aos peridicos restritos que esto

disponveis em Universidades.

Este estudo demonstrou a necessidade de alteraes na legislao sanitria

vigente, referente regulamentao das propagandas de medicamentos. Deveria ser

proibida a citao de material sem carter cientfico, como revistas com preo de

medicamentos, e exigido que os laboratrios tivessem disponveis, nas suas pginas

de sto de internet, os artigos citados na ntegra e no caso dos restritos, comprarem

por seus direitos a divulgao. Alm disso, deveria ser obrigatrio somente citar

estudos conduzidos cuja metodologia empregada tenha um grau de evidncia

DISCUSSSO

41

recomendvel para a tomada de deciso teraputica. Seria recomendvel utilizar

apenas estudos publicados, evitando desta forma apresentaes orais ou psteres

divulgados em reunies cientficas que em geral no so avaliados por corpo

editorial ad hoc.

4.2. Concordncia entre as afirmaes das Propagandas e suas Referncias

Bibliogrficas

A falta de exatido nas mensagens publicitrias das propagandas de

medicamentos psicoativos foi observada em 32,3% das informaes analisadas.

Resultados semelhantes foram observados por Villanueva et al (2003), ao conferirem as mensagens publicitrias em anncios de medicamentos anti-hipertensivos

publicadas em jornais mdicos espanhis com as suas respectivas referncias (44,1%), e por Casares et al (2005), ao analisarem materiais promocionais entregues aos mdicos de famlia na Espanha (44,5%).

Ziegler et al (1996), ao analisarem a exatido das informaes sobre medicamentos, apresentadas pelos propagandistas aos mdicos, observaram que

11% das informaes eram contraditrias. No presente estudo as informaes

contraditrias ou erradas foram responsveis por 10% dos motivos da no

conferncia.

Os motivos da no conferncia ou da conferncia parcial, neste estudo, foram

semelhantes aos observados nos trabalhos conduzidos na Espanha por Villanueva et

al (2003) e Casares et al ( 2005). Assim tambm notou-se existir nas propagandas

DISCUSSSO

42

de medicamentos, ausncia da informao da referncia citada, estudo de outro

frmaco, pacientes em condies especficas no contempladas, no haver

diferenas significativas, extrapolao de indicaes ou patologias e concluses

diferentes das informaes afirmadas nas peas publicitrias. Segundo a RDC

102/00 a no conferncia ou conferncia parcial so considerados casos de omisso

de informao ou divulgao de informaes enganosas por induzirem ao erro.

A informao enganosa foi freqentemente observada nas mensagens

publicitrias de eficcia, de segurana e de menor custo. Sobre este ltimo item as

propagandas se utilizavam de referncias as revistas de preos de medicamento.

Neumann et al (2002) relataram que mensagens econmicas so frequentes nos anncios de medicamentos. No entanto, para respaldar afirmaes de teor

econmico, se fariam necessrios estudos farmacoeconmicos, nos quais se

comparam custos do tratamento e no os preos individuais dos medicamentos

(Villanueva, 2003).

Geralmente as propagandas apresentam informaes incompletas, resumidas,

inconsistentes e diferentes dos estudos citados (Gutknecht, 2001; Fagundes et al, 2007), as quais so sempre favorveis indicao teraputica, eficcia, segurana e ao custo ( Mejia, et al, 2001; Neumann et al, 2002; Villanueva et al, 2003). Alguns trabalhos relataram a baixa freqncia de referncias bibliogrficas nas mensagens publicitrias (Lvdahl, Riska,2000; Mastroianni et al, 2005). No entanto, um trabalho mais recente observou que 91% das propagandas apresentam

pelo menos uma referncia bibliogrfica, o que sugere que os laboratrios,

DISCUSSSO

43

atualmente, tendem a se utilizar de referncias bibliogrficas como estratgias de

marketing para os materiais promocionais.

Wade et al (1989) afirmaram que o padro de evidncia usado pela indstria farmacutica para justificar as propagandas de medicamentos inadequado, pois, no seu levantamento, nenhuma empresa foi capaz de comprovar cientificamente as

mensagens publicitrias de seus produtos. Loke et al (2002) verificaram que apenas 8% das afirmaes tinham respaldo cientfico, as mensagens comumente so

ambiguas ou vagas, apesar de mensionar um nmero interessante de referncias

bibliogrficas, do tipo meta-anlise, ou ensaios clnicos aleatrios.

Os laboratrios farmacuticos, geralmente, utilizam-se de estudos publicados

em jornais indexados e reconhecidos pela classe mdica (Pizzol et al, 1998; Casares et al, 2005; Villanueva et al, 2003). Verificou-se que os estudos referendados nas peas publicitrias eram geralmente do tipo ensaios clnicos aleatrios (44,6%), cuja metodologia preferencialmente indicada para decidir a escolha do tratamento

(Oxman et al, 1993), ou as revises bibliogrficas (36,1%) que so as menos indicadas pelo seu baixo nivel de evidncia (Oxman et al, 1993). No caso destas ltimas, as mensagens nas propagandas eram sempre as informaes favorveis

aos frmacos, omitindo ressalvas ou as precaues para grupos especficas, como

crianas, idosos, contidas nas revises, caracterizando desta forma uma falha no

equilbrio, como tendem a ser as mensagens publicitrias (Mastroianni et al, 2003; Mejia, et al, 2001; Villanueva et al, 2003) .

Carderelli et al (2006), afirmaram que os estudos utilizados nos materiais promocionais so de boa qualidade e na maioria (80%) patrocinado pela prpria

DISCUSSSO

44

indstria farmacutica. No entanto, os estudos patrocinados pela indstira tm

probalidade quatro vezes maior de fornecerem resultados positivos do produto, do

que os estudos que recebem outro tipo de patrocnio, tais como as agncias de

fomento pesquisa.

Outros trabalhos tm relatado vieses de publicao (Easterbrook et al, 1991; Loannidis, 1998), que significa que os estudos com resultados positivos e que favorecem o uso dos medicamentos so mais rapidamente publicados do que os

no favorveis, os quais levam muito mais tempo ou nem so publicados. Isso pode

ser considerado uma evidncia de que os laboratrios farmacuticos financiam

ensaios clnicos, relatando os seus resultados de acordo com as suas estratgias de

marketing (Villanueva et al, 2003), e que as suas afirmaes tendem sempre a ser favorveis ao medicamento que lhes interessa comercializar (Ziegler et al, 1996).

No entanto, se fosse possvel o acesso s 132 referncias no encontradas,

responsveis pelas as 293 afirmaes no analisadas (46%), ser que a maioria das afirmaes estaria de acordo?

4.3. Figuras humanas nas Propagandas de Medicamentos Psicoativos

Gnero

As mulheres aparecem quatro vezes mais em propagandas de medicamentos

antidepressivos e ansiolticos. No entanto, os dados epidemiolgicos sobre

depresso e a ansiedade indicam uma relao de duas mulheres para cada homem

(OMS, 2001). A discrepncia dos dados epidemiolgicos e representao da mulher

DISCUSSSO

45

nas propagandas de medicamentos podem influenciar as prescries mdicas

(Mastroianni et al, 2003; Munce et al 2004). Munce et al (2004), ao analisarem figuras humanas nas propagandas de

medicamentos psicoativos em jornais psiquitricos nos EUA, Inglaterra e Canad, observaram que as figuras de homens so menos freqentes. E, quando presentes

so retratados nos seus locais de trabalho, sendo produtivos, independentes e com

uma boa situao econmica, ao passo que as mulheres, freqentemente, so

retratadas, estando no jardim, em casa ou dormindo. Apesar das mulheres nos ltimos anos terem expandido as suas funes na

sociedade, as propagandas de medicamentos psicoativos continuam representando-

as como submissas, em atividades no lar, lazer, sem uma atividade profissional ou,

ainda, de um modo sensual, bem vestidas, magras, jovens, adultas e atraentes

(Munce et al, 2004). A representao exagerada da mulher, e a tendncia de a retratar de forma

estereotipada, pode formar um prottipo de depresso e de ansiedade levando os

mdicos a identificar essas patologias em suas pacientes, diagnosticando-as com

depresso e ansiedade quando elas esto com problemas circunstanciais e/ou

transitrios. Por outro lado, os homens podem ser sub-diagnosticados e no tratados

(Lvdahl et al, 1999; Munce et al, 2004), levando aplicao de tratamentos diferentes para homens e mulheres, em que eles so tratados por estresse

relacionado ao trabalho, e elas por sintomas emocionais difusos(Lvdahl, Riska, 2000). Smith, Griffin (1977) afirmaram que as propagandas exageram na estereotipagem para minimizar a necessidade de diagnsticos mais completos.

DISCUSSSO

46

Faixa etria

Observa-se que as propagandas dos medicamentos antidepressivos, de

ansiolticos, de hipnticos e de estabilizadores de humor, retratam figuras de

pacientes jovens adultos, enquanto que as do neurolpticos, antiparkinsonianos e ampliadores congnitivos, retratam adultos e idosos, o que j fora observado por Mastroianni et al (2003) e Lvdhl et al1 (1999). Sabe-se que os adultos e idosos so os que mais necessitam de medicamentos psicoativos e, no entanto, as figuras mais

freqentes so as de pacientes jovens adultos. O esteretipo induzido pelas propagandas de medicamentos pode refletir no

diagnstico e na prescrio medicamentosa, supermedicalizando os jovens e sub-diagnosticando as outras faixas etrias. Os resultados do presente estudo

corroboram a necessidade de rediscutir a regulamentao e a fiscalizao das

propagandas no Brasil, uma vez que estas no so equilibradas quanto as

informaes de indicaes e restries de uso e, geralmente, nem apresentam

informaes sobre a posologia, as advertncias e as precaues especficas e

contra-indicaes para cada faixa etria, principalmente para os pacientes

peditricos e geritricos (Mastroianni et al, 2003).

Etnia

Os resultados evidenciam haver uma contradio de carter tnico nos

anncios de medicamentos psicoativos, por estes retratam exclusivamente pessoas

brancas (98,8%). De acordo com o IBGE (CENSO 2000), 44,6% da populao brasileira seja parda ou negra, no se observou a existncia de qualquer pessoa oriental e uma nica propaganda de ansioltico apresentava uma mulher negra, o que

DISCUSSSO

47

um retrato inadequado da diversidade tnica brasileira. A falta de diversidade racial

nas propagandas de medicamentos pode levar a um importante impacto na

prescrio (Munce et al, 2004), simultaneamente um sub-diagnstico e um sub-tratamento de distrbios mentais nas etnias no brancas, alm de restringir o acesso

ao medicamento.

Local e Posio Social

As figuras humanas nas propagandas de medicamentos psicoativos,

geralmente so retratadas em momentos de lazer (46,5%) ou de descanso nos seus lares (29%) ou, ainda, em contato com a natureza (16,2%), passando a idia de que os medicamentos tratam sintomatologias ligadas ao desconforto e ao estresse.

Algumas propagandas de medicamentos ansiolticos apresentavam mulheres em

atividades de relaxamento como o yoga ou sendo massageadas, dando a entender

que existe uma equivalncia entre estas atividades e o uso do ansioltico. Observa-

se que as propagandas de medicamentos psicoativos induzem a um apelo no

cientfico, o que se reflete na prescrio medicamentosa sem considerar outras

terapias no medicamentosas. As mesmas mensagens subjetivas foram relatadas por Lvdahl, Riska (2000) quando analisaram figuras humanas em propagandas de medicamentos psicoativos nos anos 70, 80 e 90. Isso significa que, at hoje, as propagandas de medicamentos psicoativos no apresentam as verdadeiras

indicaes a que se destinam, o que pode levar ao uso irracional e at mesmo

dependncia.

CONSIDERAES FINAIS

48

5. CONSIDERAES FINAIS

CONSIDERAES FINAIS

49

A grande maioria dos laboratrios farmacuticos parece no ter disponveis

todos os artigos referendados nas propagandas de medicamentos, pois eles

no quiseram entregar todas as referncias citadas, e as disponibilizadas pelo

servio de atendimento (107 [27%]) levaram at seis meses para serem entregues. Alguns laboratrios as solicitaram matriz e outros compraram o

artigo de acesso restrito ou as solicitaram nas bibliotecas como a BIREME.

Portanto, se faz necessrio adotar medidas regulatrias que estabeleam a

obrigatoriedade de disponibilizar, nas pginas de sto na internte da indstria,

toda e qualquer referncia citada nas propagandas de medicamentos;

Os principais motivos da falta de acesso s referncias bibliogrficas foram

artigos no disponveis no Brasil e/ou acesso restrito (39,4%) e, ainda, materiais no publicados (28,1%). Os dados demonstraram o no cumprimento das recomendaes da OMS e RDC 102/00, as quais

estabelecem que qualquer texto, figura ou tabela, contidas nas propagandas

de medicamentos devem ser passiveis de comprovao cientfica, pelo que as

referncias devem se referir a estudos cientficos passveis de comprovao;

No foi possvel avaliar a concordncia entre 293 (46%) mensagens publicitrias e suas respectivas referncias bibliogrficas (132 [33,5%]). Os Resultados obtidos ratificaram a dificuldade em se avaliar a exatido, a

veracidade e a fidedignidade das informaes vinculadas nas propagandas de

medicamentos, permanecendo a dvida quanto suas qualidade e

confiabilidade;

CONSIDERAES FINAIS

50

Apenas 346 (54%) mensagens publicitrias foram passveis de anlise quanto a concordncia com a sua respectiva referncia bibliogrfica, 32,3% destas

no foram encontradas ou as informaes eram contraditrias, seja por no se tratar do mesmo frmaco do medicamento mencionado na propaganda ou por

extrapolaes de indicao, populaes especficas, dados estatsticos ou

ainda de dados com animais (pr-clnicos). Os resultados desse estuddo confirmaram que as propagandas de medicamentos psicoativos continuam

subjetivas pela ausncia de justificativas de caracter tcnico-cientfico, descumprindo os critrios ticos da OMS e a RDC 102/00;

As referncias bibliogrficas das propagandas dos medicamentos psicoativos

so, na sua maioria, publicadas em peridicos indexados (73,3%) e reconhecidos pelo seu elevado impacto na area de psiquitrica, sendo que os

estudos, segundo os grau de deciso de evidncia clnica, variam desde o

mais elevado (ensaios clnicos [29,4%]) ao mais baixo (revises bibliogrficas [22,8%]). Os resultados evidenciam que a indstria farmacutica utiliza-se dos estudos e a relevncia das publicaes como estratgia de marketing, sem

que haja uma preocupao mnima com a veracidade das informaes tcnico-cientficas, uma vez que apenas em 36,6 % (234) de todas as mensagens publicitrias foi possivel comprovar a sua veracidade. Resta

avaliar o quanto esta prtica compromete a teraputica e o uso racional de

medicamentos e se as propagandas destes so de interesse para a sade

pblica;

CONSIDERAES FINAIS

51

Os resultados evidenciaram que as propagandas de medicamentos

psicoativos promovem um olhar enviesado entre o gnero e os distrbios

mentais, induzindo ao esteretipo de que a depresso e a ansiedade so

sintomatologias predominantente femininas, o que contradiz os dados

epidemiolgicos (relao 2:1). Alm disso, transmitem a idia de que o uso de antidepressivos e de ansiolticos pode promover um bem-estar semelhante

aos momentos de lazer ou de descanso domstico e/ou de contato com a

natureza, favorecendo o processo de medicalizao para qualquer situao

de desconforto do dia-a-dia sem uma indicao objetiva (cientfica). Sugere-se a realizao de um frum de discusso e de questionamento sobre a

influncia das (des)informaes das propagandas sobre a poltica do uso racional de medicamentos, e o risco sanitrio das mesmas continuarem a ser

divulgadas a fim de diminuir as discrempcias entre os dados epidemiolgicos

e as sugestes de marketing das indstrias farmacuticas;

Provavelmente os profissionais no tm o hbito de verificar a veracidade dos

materiais promocionais recebidos, uma vez que 33,5% das referncia

bibliogrficas no estavam disponveis. Portanto, sugere-se, como medidas

preventivas, que os profissionais de sade estejam mais atentos e desenvolvam habilidades e senso crtico sobre os materiais promocionais que

recebem, pois os laboratrios farmacuticos nem sempre tm a preocupao

de consultar as referncias citadas ou em verificar se estas so sobre o

frmaco anunciado, alm de verificar se a comparao estabelecida entre

frmacos da mesma classe teraputica;

CONSIDERAES FINAIS

52

Ainda propem que, sejam realizadas nos programas de graduao, projetos de extenso e cursos de educao permanente aos profissionais graduados sobre a anlises de contedo das propagandas de

medicamentos, a fim de promover o uso racional e prevenir o uso abusivo

dos medicamentos psicoativos, diminuindo a influncia das prticas

promocionais sobre os profissionais da sade.

REFERNCIAS

53

6. REFERNCIAS

REFERNCIAS

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