ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

12
 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA DADOS PESSOAIS Prontuário................. / ......... Nome:________________________________________  ______ _____ _____ ______ _____ _ idade:____ _____ anos Tem apelido?( ) S ( ) N Qual?_ ______ ____ _ ______ _____ _ _____ _____ _____ Ele(a) gosta?(  ) S ( ) N Por que tem esse apelido?___________________________________________________________________  ____ Nascimento_____/_____/_____ Sexo ( ) M ( ) F Naturalidade:_____  _____________________________ End.______________________________________________________  _________________________________ Ba irro: ____________________________ Cidade: ______________________ CEP_________________________ Fones para contato:_____________________________________________________  _______________  ________ Escola:_______________________________________________________________ Série que cursa:_________ End.______________________________________________________________________  _________________ Fone: ____________________ ______Contato:  _________________Profª_______________________________________ Horário__________________________________________  Pai _____ _____ Idade ______ Estudou até________Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? () S() N Profissão____ _____ Mãe  ____________________________________________________________________ Idade :_________udoua té______Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? () S() N Profissão___________ ______ __ __________ 

Transcript of ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

Page 1: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 1/12

 

ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

DADOS PESSOAISProntuário................./.........

Nome:________________________________________

  ____________________________idade:_________ anos

Tem apelido?( ) S ( ) N Qual?___________ ____________ ________________Ele(a) gosta?( 

  ) S ( ) N Por que tem esse

apelido?___________________________________________________________________

 ____

Nascimento_____/_____/_____ Sexo ( ) M ( ) F Naturalidade:_____

 _____________________________

End.______________________________________________________

 _________________________________ Bairro:____________________________

Cidade:______________________ CEP_________________________ Fones para

contato:_____________________________________________________ _______________

 ________

Escola:_______________________________________________________________Série

que cursa:_________

End.______________________________________________________________________

 _________________

Fone:_____________________________________________Contato:__________________

 _________________Profª_______________________________________

Horário__________________________________________

 Pai __________________________________ __________________ Idade ______ Estudou até________Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? () S() NProfissão______________________ _____________________________ Mãe

 ____________________________________________________________________ Idade :_________udoua té______Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? () S() NProfissão_______________________________ ____________ __________ 

Page 2: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 2/12

 

 Irmãos: ( nome e idade )

 _____________________________________________________________ ______  _____________________________________________________________ ______  _____________________________________________________________ _______ 

Esquemafamiliar:____________________________________________________________________

 ________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ _____________________________________________________________________ _____

 __________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________

QUEIXA Na escola____________ ________________________________________   _____________________ __________  ____________________________________________________________________  ________________________  _________________________________________________________________ ___ 

 ________________________ 

 ___________________________________________________________________________

  _________________

 por________________________________________________________________________

 _________Em que acha que o profissional poderá ajudá-lo(a)? ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________ 

 ________________________  _______________________________________________________ _____________  ________________________ HISTÓRIA DE VIDACONCEPÇÃO :Filho(a) desejado(a) ( ) sim ( )nãoVocê queria engravidar? ( ) sim ( )nãoFoi acidental? ( ) sim ( )nãoPerturbou a vida do casal ou de um dos pais ?( ) sim ( )não

Page 3: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 3/12

 

Como foi a gestação? (cuidados pré-natais, doenças, sintomas,alimentação)_______________________________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

Como foi o parto? (sofrimento fetal, má oxigenação, lesões) ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ AMAMENTAÇÃO: (defasagens, acidentes de percurso, assimilação/acomodação,carga afetiva) ²  Mamou no peito? ( ) sim ( )não  

-Como foi a passagem do peito para a mamadeira

?___________________________________________________ 

 __________________________________________________________________________

  __________________ E para a papinha?__________________________ _____________

 _________________________________ _____ Hoje tem hora para comer ( )sim ( )nãoCome depressa ( )sim ( )nãoMastiga bem ( )sim ( )nãoComem juntos ( )sim ( )nãoCome vendo TV( )sim( )não

Psicopedagoga Kelly DalmasMEC 08081/05 Página 3

ELIMINAÇÃOCom que idade parou de usar fraldas?__________ 

 ___________________________________________________ Como foi a passagem para o troninho(segurava? molhava a roupa? brincava e saiacorrendo era repreendido?chorava?)______________________________________________________ 

 _____________________________ 

 ____________________________________________________________________  _______________________ Como eram as fezes ?( )líquida ( )pastosa ( )ressecada ( )normalEVOLUÇÃO PSICOMOTORAFicou no cercadinho ( )sim ( )não

Page 4: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 4/12

 

Engatinhou( )sim( 

  )não___________________________ Com que idade

andou?_________________________________________________Caía muito( )sim()não

Quem ensinou a andar ?_____________________________________________

  __________________________ Como aprendeu a andar 

?_________________________________________________ _____________________

Mostrava-se corajoso(a) ao subir uma escada ? ()sim()nãoEra corajoso ao explorar, engatinhando, um novo espaço ?()sim()nãoEra inseguro(a)? ( ) sim( )nãoCom quem andava melhor ?__________________________________________ 

 ___________________________ Como evoluiu a coordenação dos movimentos finos( segurar um brinquedo, uma

colher, rabiscos que fazia)_____  _______________________ _____________________________________________  ________________________ E dos grandes músculos? (Chutar uma bola,correr)___________________________________________________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________ Hoje

É estabanado(a) ? ( )sim ( )não Nada ?( )sim ( )nãoÉ agitado(a)? ( )sim ( )nãoAnda de patins? ( )sim ( )nãoAnda de bicicleta sem rodinha ?( )sim ( )nãoAnda a cavalo ?()sim()não

Sobe em árvores

?()sim()não

FALA

Com que idade começou a falar ?_____________________Com quem falava mais

?______________________Falava(m) para ele(a) repetir ? ()sim()não

Quais foram as primeiras palavras ?

 ______________________________________________________________

Página 4

Page 5: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 5/12

 

Trocava letras ?( ) sim ( )não Quais?_____ ______________________  ____________________________ Falava muito errado ?()sim()nãoHoje:Troca letras ?( ) sim ( )nãoFala muito / pouco (ansioso)()sim()não

Fala de uma forma que todosentendem ?()sim()não

Dê um exemplo de como ele(a)

fala______________________________________________________________

Consegue dar um recado ? ()sim()não

Faz uma compra sozinho(a)?()sim()não

Como conta uma história / um caso / uma novela ?()sim()não

Dê um

exemplo:___________________________________________________________________

 ___________ ____________________________________________________________________  ________________________ Você entende o que ele(a) conta ? ( ) sim ( )nãoTem começo, meio e fim ?()sim()nãoSONOÉ agitado? ( )sim ( )nãoÉ sonâmbulo? ( )sim ( )não

Tem

 pesadelos? ( )sim ( )não Dorme só ouacompanhado?____________________________Com

quantas pessoas?___________ ___________Quando acorda vai para a cama dos pais? ( 

 )sim ( )nãoTem medo de dormir sozinho?()sim()nãoEnurese noturna? ( )sim ( )nãoHISTÓRIA CLíNICA:Ocorreram:Bronquite ?( ) sim ( )não

Alergia? () sim()não

  Asma? ()

sim ( )não Viroses infantis? () sim ( )nãoInternações ? () sim ( )não Cirurgias ? () sim ( )não

Outras doenças:Tratamentos realizados (fonoaudiólogo, psicólogo....)

Page 6: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 6/12

 

( )

sim ( )não Qual?__________________________

  ____________________________________________________________ Problemas de

visão? ( )sim ( )nãoAudição? ( ) sim ( )não

Problemas psicossomáticos ( verificar os possíveis deslocamentos e a eventualrelação com a não aprendizagem)

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

HISTÓRIA DA FAMÍLIA NUCLEAR :Fatos marcantes dos pais e irmãos ( antes, durante e depois da entrada do paciente nafamília)

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ ESTIMULAÇÃO :A criança tem acesso a:

 brinquedos pedagógicos ? ( ) sim ( )não jogos? () sim ( )nãoRevistas ?livros ? ()sim()não

 brinquedos eletrônicos ? ( ) sim ( )nãoDe que atividades ele(a) participa:música ? ( )sim ( )nãodança ? ( )sim ( )nãoesporte ? ( )sim ( )nãoQual?_______________________________________________________________ 

 ________________________ 

SITUAÇÕES NEGATIVAS VIVENCIADAS PELA CRIANÇA (através dealterações familiares)nascimento de irmãos ( ) sim ( )não

mudanças( ) sim ( )nãomortes ( )sim ( )não De quem?_________ 

  ________________________________________________ __ desempregos ( ) sim ( )nãoseparações ( ) sim ( )não

Page 7: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 7/12

 

HISTÓRIA DA FAMILIA AMPLIADAFamília: Passado, Presente, Interferências, Ligações, Quadros Patológicos

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ Forma de Disciplina:

 __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________

Atitude dos pais diante da falta de limite do filho(a):________________________________________ _________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ Como a criança reage?

 _____________________________ _______________________________________  _______________________  ____________________________________________________________________  _______________________ Tem alguém que a protege? ( )sim ( )nãoQuem?___________________________ __________ É muito censurada? ( )sim ( )nãoRelaciona-se bem com:o pai ( )sim ( )nãoa mãe ( )sim( )nãoos irmãos ( )sim( )nãoOs pais sabem ler e escrever? ( )sim ( )nãoQuem o auxilia na lição de

casa?_______________________________________________________________  __ Problema que a família está passando no momento:

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

Page 8: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 8/12

 

Como é o ambiente de brincadeira no dia a dia? Quais brincadeiras? ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________ 

 ________________________ 

 __________________________________________________________________________

  __________________

 prefere?___________________________________________________________________

  _____________ Como se relaciona com os colegas?___________

 ______________________ ___________________________ __ É líder? ( )sim ( )não

Chora nas brincadeiras?

( )sim ( )não Qual o programa preferido na TV?____________ _____________

 __________________________ ____________ Assunto ou lazer que interessa à criança: ______________________ ______________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ______________________ __ HISTÓRIAESCOLAR:(considerar: entrada precoce ou tardia na escola,trocas,constantes de escolas, como se

 processou a alfabetização, dificuldades da mãe para lidar com as exigênciasescolares)

Atitude dos pais diante da falta de limite do filho(a):________________________________________ _________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ______________________________________________________ ______________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ Como a criança reage?

 ____________________________________________________________________  _______________________  ____________________________________________________________________  _______________________ Tem alguém que a protege? ( )sim ( )nãoQuem?___________________________ __________ É muito censurada? ( )sim ( )nãoRelaciona-se bem com:

Page 9: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 9/12

 

o pai ( )sim ( )nãoa mãe ( )sim( )nãoos irmãos ( )sim( )nãoOs pais sabem ler e escrever? ( )sim ( )nãoQuem o auxilia na lição decasa?_______________________________________________________________ 

 __ Problema que a família está passando no momento:

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ Como é o ambiente de brincadeira no dia a dia? Quais brincadeiras?

 ____________________________________________________________________  ________________________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

 __________________________________________________________________________

  __________________

 prefere?___________________________________________________________________

  _____________ Como se relaciona com os colegas?___________

 ______________________ ___________________________ __ É líder? ( )sim ( )não

Chora nas brincadeiras?

( )sim ( )não Qual o programa preferido na TV?____________ _____________

 __________________________ ____________ Assunto ou lazer que interessa à criança: ____________________________________________________________________  ________________________  ________________________________________________________________ ____  ________________________  ____________________________________________________________________ 

 ________________________ HISTÓRIAESCOLAR:(considerar: entrada precoce ou tardia na escola,trocas,constantes de escolas, como se

 processou a alfabetização, dificuldades da mãe para lidar com as exigênciasescolares)

Frequentou creches ?( )sim ( )não

Page 10: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 10/12

 

Quando entrou para a escola

(idade):__________ ____________Por que

?_________________________________________________________________________

  ___________ Quem escolheu a escol

?_______________________________________________________________________

Como foi essa escolha

?________________________________________________________________________

Caso tenha havido mudança, por que mudou

?_______________________________________________________ ____________________________________________________________________  ________________________ Repetiu ano ?( )sim ( )nãoPor que ?_____________________________________________________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________ Houve problema com professor (es) ? ( )sim ( )nãoQual ?_______________________________ 

 ________________________ _____________________________ Como é a atitude em sala de aula?

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________ 

 ________________________ Falta muito à escola? ( )sim ( )nãoPor que? _______________________________________________________________ 

 _____________________  ____________________________________________________________________  ________________________ Faz reforço? ( )sim ( )nãoEle gosta do reforço? ( )sim ( )nãoO que você acha da escola? (há uma abertura, um diálogo? ou é tradicional?)

 ____________________________________________________________________ 

 ________________________  ____________________________________________________ ________________  ________________________ FIINALIZANDO:O que você mais gosta nesse(a) filho(a)?

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

Page 11: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 11/12

 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________ O que você não gosta nele(a) ?

 __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________

 __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________

Orientação aos Pais: ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ Observações:

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________ ________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________ 

Page 12: ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anamnese-psicopedagogica-559ac13d893ca 12/12

 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________ ________________________  ________________________ 

 ____________________________________________________________________  ________________________  ____________________________________________________________________  ________________________  _________ Encaminhamento:

 __________________________________________________________________________ __________________