ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

5/8/2018 ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA - slidepdf.com

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ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

DADOS PESSOAISProntuário................./.........

Nome:________________________________________

____________________________idade:_________ anos

Tem apelido?( ) S ( ) N Qual?___________ ____________ ________________Ele(a) gosta?(

) S ( ) N Por que tem esse

apelido?___________________________________________________________________

____

Nascimento_____/_____/_____ Sexo ( ) M ( ) F Naturalidade:_____

_____________________________

End.______________________________________________________

_________________________________ Bairro:____________________________

Cidade:______________________ CEP_________________________ Fones para

contato:_____________________________________________________ _______________

________

Escola:_______________________________________________________________Série

que cursa:_________

End.______________________________________________________________________

_________________

Fone:_____________________________________________Contato:__________________

_________________Profª_______________________________________

Horário__________________________________________

Pai __________________________________ __________________ Idade ______ Estudou até________Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? () S() NProfissão______________________ _____________________________ Mãe

____________________________________________________________________ Idade :_________udoua té______Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? () S() NProfissão_______________________________ ____________ __________



Irmãos: ( nome e idade )

_____________________________________________________________ ______ _____________________________________________________________ ______ _____________________________________________________________ _______

Esquemafamiliar:____________________________________________________________________

________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ _____________________________________________________________________ _____

__________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________

QUEIXA Na escola____________ ________________________________________ _____________________ __________ ____________________________________________________________________ ________________________ _________________________________________________________________ ___

________________________

___________________________________________________________________________

_________________

por________________________________________________________________________

_________Em que acha que o profissional poderá ajudá-lo(a)? ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________

________________________ _______________________________________________________ _____________ ________________________ HISTÓRIA DE VIDACONCEPÇÃO :Filho(a) desejado(a) ( ) sim ( )nãoVocê queria engravidar? ( ) sim ( )nãoFoi acidental? ( ) sim ( )nãoPerturbou a vida do casal ou de um dos pais ?( ) sim ( )não



Como foi a gestação? (cuidados pré-natais, doenças, sintomas,alimentação)_______________________________

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________

Como foi o parto? (sofrimento fetal, má oxigenação, lesões) ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ AMAMENTAÇÃO: (defasagens, acidentes de percurso, assimilação/acomodação,carga afetiva) ² Mamou no peito? ( ) sim ( )não

-Como foi a passagem do peito para a mamadeira

?___________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________ E para a papinha?__________________________ _____________

_________________________________ _____ Hoje tem hora para comer ( )sim ( )nãoCome depressa ( )sim ( )nãoMastiga bem ( )sim ( )nãoComem juntos ( )sim ( )nãoCome vendo TV( )sim( )não

Psicopedagoga Kelly DalmasMEC 08081/05 Página 3

ELIMINAÇÃOCom que idade parou de usar fraldas?__________

___________________________________________________ Como foi a passagem para o troninho(segurava? molhava a roupa? brincava e saiacorrendo era repreendido?chorava?)______________________________________________________

_____________________________

____________________________________________________________________ _______________________ Como eram as fezes ?( )líquida ( )pastosa ( )ressecada ( )normalEVOLUÇÃO PSICOMOTORAFicou no cercadinho ( )sim ( )não



Engatinhou( )sim(

)não___________________________ Com que idade

andou?_________________________________________________Caía muito( )sim()não

Quem ensinou a andar ?_____________________________________________

__________________________ Como aprendeu a andar

?_________________________________________________ _____________________

Mostrava-se corajoso(a) ao subir uma escada ? ()sim()nãoEra corajoso ao explorar, engatinhando, um novo espaço ?()sim()nãoEra inseguro(a)? ( ) sim( )nãoCom quem andava melhor ?__________________________________________

___________________________ Como evoluiu a coordenação dos movimentos finos( segurar um brinquedo, uma

colher, rabiscos que fazia)_____ _______________________ _____________________________________________ ________________________ E dos grandes músculos? (Chutar uma bola,correr)___________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________________ Hoje

É estabanado(a) ? ( )sim ( )não Nada ?( )sim ( )nãoÉ agitado(a)? ( )sim ( )nãoAnda de patins? ( )sim ( )nãoAnda de bicicleta sem rodinha ?( )sim ( )nãoAnda a cavalo ?()sim()não

Sobe em árvores

?()sim()não

FALA

Com que idade começou a falar ?_____________________Com quem falava mais

?______________________Falava(m) para ele(a) repetir ? ()sim()não

Quais foram as primeiras palavras ?

______________________________________________________________

Página 4



Trocava letras ?( ) sim ( )não Quais?_____ ______________________ ____________________________ Falava muito errado ?()sim()nãoHoje:Troca letras ?( ) sim ( )nãoFala muito / pouco (ansioso)()sim()não

Fala de uma forma que todosentendem ?()sim()não

Dê um exemplo de como ele(a)

fala______________________________________________________________

Consegue dar um recado ? ()sim()não

Faz uma compra sozinho(a)?()sim()não

Como conta uma história / um caso / uma novela ?()sim()não

Dê um

exemplo:___________________________________________________________________

___________ ____________________________________________________________________ ________________________ Você entende o que ele(a) conta ? ( ) sim ( )nãoTem começo, meio e fim ?()sim()nãoSONOÉ agitado? ( )sim ( )nãoÉ sonâmbulo? ( )sim ( )não

Tem

pesadelos? ( )sim ( )não Dorme só ouacompanhado?____________________________Com

quantas pessoas?___________ ___________Quando acorda vai para a cama dos pais? (

)sim ( )nãoTem medo de dormir sozinho?()sim()nãoEnurese noturna? ( )sim ( )nãoHISTÓRIA CLíNICA:Ocorreram:Bronquite ?( ) sim ( )não

Alergia? () sim()não

Asma? ()

sim ( )não Viroses infantis? () sim ( )nãoInternações ? () sim ( )não Cirurgias ? () sim ( )não

Outras doenças:Tratamentos realizados (fonoaudiólogo, psicólogo....)



( )

sim ( )não Qual?__________________________

____________________________________________________________ Problemas de

visão? ( )sim ( )nãoAudição? ( ) sim ( )não

Problemas psicossomáticos ( verificar os possíveis deslocamentos e a eventualrelação com a não aprendizagem)

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________

HISTÓRIA DA FAMÍLIA NUCLEAR :Fatos marcantes dos pais e irmãos ( antes, durante e depois da entrada do paciente nafamília)

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ESTIMULAÇÃO :A criança tem acesso a:

brinquedos pedagógicos ? ( ) sim ( )não jogos? () sim ( )nãoRevistas ?livros ? ()sim()não

brinquedos eletrônicos ? ( ) sim ( )nãoDe que atividades ele(a) participa:música ? ( )sim ( )nãodança ? ( )sim ( )nãoesporte ? ( )sim ( )nãoQual?_______________________________________________________________

________________________

SITUAÇÕES NEGATIVAS VIVENCIADAS PELA CRIANÇA (através dealterações familiares)nascimento de irmãos ( ) sim ( )não

mudanças( ) sim ( )nãomortes ( )sim ( )não De quem?_________

________________________________________________ __ desempregos ( ) sim ( )nãoseparações ( ) sim ( )não



HISTÓRIA DA FAMILIA AMPLIADAFamília: Passado, Presente, Interferências, Ligações, Quadros Patológicos

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ Forma de Disciplina:

__________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________

Atitude dos pais diante da falta de limite do filho(a):________________________________________ _________

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ Como a criança reage?

_____________________________ _______________________________________ _______________________ ____________________________________________________________________ _______________________ Tem alguém que a protege? ( )sim ( )nãoQuem?___________________________ __________ É muito censurada? ( )sim ( )nãoRelaciona-se bem com:o pai ( )sim ( )nãoa mãe ( )sim( )nãoos irmãos ( )sim( )nãoOs pais sabem ler e escrever? ( )sim ( )nãoQuem o auxilia na lição de

casa?_______________________________________________________________ __ Problema que a família está passando no momento:

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________



Como é o ambiente de brincadeira no dia a dia? Quais brincadeiras? ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________

________________________

__________________________________________________________________________

__________________

prefere?___________________________________________________________________

_____________ Como se relaciona com os colegas?___________

______________________ ___________________________ __ É líder? ( )sim ( )não

Chora nas brincadeiras?

( )sim ( )não Qual o programa preferido na TV?____________ _____________

__________________________ ____________ Assunto ou lazer que interessa à criança: ______________________ ______________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ______________________ __ HISTÓRIAESCOLAR:(considerar: entrada precoce ou tardia na escola,trocas,constantes de escolas, como se

processou a alfabetização, dificuldades da mãe para lidar com as exigênciasescolares)

Atitude dos pais diante da falta de limite do filho(a):________________________________________ _________

____________________________________________________________________ ________________________ ______________________________________________________ ______________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ Como a criança reage?

____________________________________________________________________ _______________________ ____________________________________________________________________ _______________________ Tem alguém que a protege? ( )sim ( )nãoQuem?___________________________ __________ É muito censurada? ( )sim ( )nãoRelaciona-se bem com:



o pai ( )sim ( )nãoa mãe ( )sim( )nãoos irmãos ( )sim( )nãoOs pais sabem ler e escrever? ( )sim ( )nãoQuem o auxilia na lição decasa?_______________________________________________________________

__ Problema que a família está passando no momento:

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ Como é o ambiente de brincadeira no dia a dia? Quais brincadeiras?

____________________________________________________________________ ________________________

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________

__________________________________________________________________________

__________________

prefere?___________________________________________________________________

_____________ Como se relaciona com os colegas?___________

______________________ ___________________________ __ É líder? ( )sim ( )não

Chora nas brincadeiras?

( )sim ( )não Qual o programa preferido na TV?____________ _____________

__________________________ ____________ Assunto ou lazer que interessa à criança: ____________________________________________________________________ ________________________ ________________________________________________________________ ____ ________________________ ____________________________________________________________________

________________________ HISTÓRIAESCOLAR:(considerar: entrada precoce ou tardia na escola,trocas,constantes de escolas, como se

processou a alfabetização, dificuldades da mãe para lidar com as exigênciasescolares)

Frequentou creches ?( )sim ( )não



Quando entrou para a escola

(idade):__________ ____________Por que

?_________________________________________________________________________

___________ Quem escolheu a escol

?_______________________________________________________________________

Como foi essa escolha

?________________________________________________________________________

Caso tenha havido mudança, por que mudou

?_______________________________________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ Repetiu ano ?( )sim ( )nãoPor que ?_____________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________________ Houve problema com professor (es) ? ( )sim ( )nãoQual ?_______________________________

________________________ _____________________________ Como é a atitude em sala de aula?

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________

________________________ Falta muito à escola? ( )sim ( )nãoPor que? _______________________________________________________________

_____________________ ____________________________________________________________________ ________________________ Faz reforço? ( )sim ( )nãoEle gosta do reforço? ( )sim ( )nãoO que você acha da escola? (há uma abertura, um diálogo? ou é tradicional?)

____________________________________________________________________

________________________ ____________________________________________________ ________________ ________________________ FIINALIZANDO:O que você mais gosta nesse(a) filho(a)?

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________



____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________

____________________________________________________________________ ________________________ O que você não gosta nele(a) ?

__________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________

__________________________________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________________ __________________

Orientação aos Pais: ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ Observações:

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________ ________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________



____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________ ________________________ ________________________

____________________________________________________________________ ________________________ ____________________________________________________________________ ________________________ _________ Encaminhamento:

__________________________________________________________________________ __________________

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