FACULTAD DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA ZARATE”

ISSSTE

12/08/2015

EQUIPO:

-MARIA JOSE ALCALA MANZO -ARNOLD ARELLANO GONZALEZ

OFTALMOLOGIA

DR ANTONIO TREJO MORAN

ANATOMIA CLINICO QUIRURGICA DEL OJO Y

SUS ANEXOS

ANATOMIA SUPERFICIAL DEL OJO

ANATOMIA DEL OJO

CAVIDAD ORBITARIA ANEXOS

PARPADOS

Y APARATO

LAGRIMAL

GLOBO OCULAR

CAPAS CONCENTR

ICAS

COMPARTIMIENT

OS

MUSCULOS INERVACION

VASCULARIZACION

CAVIDAD ORBITARIA

PARPADOS• Repliegues móviles que cubren al globo ocular anteriormente al cerrarse.

• Protección ante traumatismos y luz excesiva.

• Lubricación (Liquido lagrimal).

• Piel delgada – mucosa transparente (conjuntiva palpebral). (CB)

• Saco conjuntival: Espacio limitado por conjuntivas = Movilidad libre.

ANEXOS

PARPADOS

ANEXOS

PARPADOS• Tarso superior e inferior = Laminas densas de tejido conectivo = esqueleto.

• Glándulas tasarles (Meibomio) = Secreción lubrifica bordes de parpados e impide adherencia.

• Glándulas Ciliares = Glándulas sebáceas.

• Glándulas de Moll = Sudoríparas diferentes a las del cuerpo.

• Glándulas Accesorias = Krause y Wolfring.

ANEXOS

PARPADOS

ANEXOS

ANEXOSAPARATO LAGRIMAL

GLANDULA LAGRIMAL

Segrega solución salina fisiológica (lsozima

bactericida) = lubricación, aporte de nutrientes y oxígeno.

Forma almendra, 2 cm, fosa lagrimal,

dos partes orbitaria y palpebral.

Producción LL estimulado por

parasimpático del NC VII

Inervación x simpático y

parasimpático.

CONDUCTOS EXCRETORES DE LA

GANDULA LAGRIMAL

Transporta el liquido lagrimal = glándulas

lagrimales – saco conjuntival

CONDUCTILLOS LAGRIMALES

Punto lagrimal – drenan el LL al

saco conjuntival.

CONDUCTO NASOGRIMAL

Conduce LL al meato nasal

inferior.

APARATO LAGRIMAL

ANEXOS

• Contiene el Ap. Óptico del Sistema Visual.

• 25 mm de Diámetro.

• Contiene 3 capas y una adicional de tejido conectivo (Vaina Facial del Globo Ocular).

• Capa gruesa de tejido adiposo lo rodea y amortigua durante los movimientos.

• Espacio epiescleral (/ Vaina y Capa + ext GO = Facilita Movimientos.

GLOBO OCULAR

CAPAS DEL GLOBO OCULAR

CAPA FIBROSA(Túnica Externa)

Esqueleto fibroso externo = Forma y Resistencia.

ESCLERA

Parte + dura y opaca,

Relativamente a

vascular y proporciona inserción

a los músculos

extrínsecos e

intrínsecos.

CORNEA

+ Transparente, Carecen de vasos y se nutre x

lechos capilares de periferia y

liquido lagrima y

humor acuoso, (NERVIO

OFTALMICO)

CAPA VASCULAR(Túnica Media) (Úvea)

COROIDES Capa de

color marrón rojizo

oscuro, Vasos mas

externos esclera e internos

retina (delgado

s), Causant

e de Reflexió

n de Ojos

Rojos x Flash,

Pegada a retina,

Desprende de

esclera.

CUERPO CILIAR

Engrosamiento anular

de capa posterio

r a la unión

esclerocorneal,

Muscular y

Vascular, Contracc

ión y relajació

n de musculo

liso proporci

ona inserció

n a la lente y

su enfoque,

Procesos

ciliares;

Pliegues en

la superficie externa del cuerp

o ciliar

= segregan el humo

r acuoso que llenan

la cámar

a anterior del globo ocular

.

IRIS

Se encuentr

a en superfici

e anterior

de la lente, Es

un diafragm

a contrácti

l con abertura central

(PUPILA) para

transmitir luz.

Tamaño pupila

regula la cantidad

de luz que

penetran al ojo.

Dos músculos

involuntario

s controlan

el tamaño de pupila

:-

Esfínter de

la Pupila

: Parasimpáti

co (MIIOSIS).

-Dilata

dor de la

Pupila:

Simpático

(MIDRIASIS).

CAPA INTERNA(Túnica Interna)

RETINA

Es la capa nerviosa sensorial del globo ocular, Se compone de dos porciones funcionales:

Porción Óptica y Porción Ciega.

-Porción Óptica: Sensible a los rayos de

luz visible. Capa Nerviosa: receptiva de luz. Capa Pigmentaria: Células absorción de

luz de coroides. -Porción Ciega: Células

de Soporte.

*Arteria y Vena central de la retina.

CAMARAS DEL GLOBO OCULAR

CAMARA ANTERIOR

Lleno de humor acuoso, 3-4mm porción central y se

estrecha en periferia = mecanismo de filtración del

humor acuoso (Malla trabecular, conducto de

schlemm y túbulos colectores).

CAMARA POSTERIOR

-Se comunica a través de la pupila con cámara anterior

fluyendo humor acuoso.-Ocupada por humor acuoso y

cristalino.

CRISTALINO-Ocupa cámara posterior y esta suspendido por

ligamentos en zonula de Zinn.

-Transparente, se opaca de manera

gradual.-65% agua, 33% proteínas, sales

organicas y el resto es lectina, glucosa,

colesterol, entre otros.-Carece de

vascularización, se nutre x humor acuoso.

-Acomodacion por musculo ciliar.-+ edad pierde

elasticidad no visión cercana (presbiopia).

CAMARA VITREA

El contenido es humor vítreo; gel con volumen 4ml, transparente y

agua 98%, colágena, proteína, acido hialuronico,

mucopolisacaridos, y solutos.-En periferia y contacto con retina hay hialoides que se

adhieren a retina, la base del vítreo (ora serrata) y polo

posterior.

MUSCULOS EXTRINSECOS DEL GLOBO OCULAR

INERVACION DE LA ORBITANC III, IV Y VI SIETE MUSCULOS

GLOBO OCULARNC IV OBLICUO SUPERIOR

NC VI RECTO LATERAL

NC III RESTO DE LOS MUSCULOS

NC III FIBRAS

PARASIMPATICAS GANGLIO CILIAR

NC V FIBRAS SENSITIVAS

ORBITA, REGION ORBITARIA Y GLOBO

CILIAR

VASCULARIZACION DE LA ORBITA

VASCULARIZACION DE LA ORBITA

HISTOLOGIA DEL OJO

La retina tiene dos componentes: retina nerviosa y epitelio pigmentario

La retina nerviosa, es una capa interna que contiene receptores fotosensibles y redes neuronales complejas.~Conos y Bastones

El epitelio pigmentario de la retina (EPR) es una capa externa compuesta por un epitelio simple cúbico, cuyas células tienen melanina.

Por fuera está apoyada sobre la coroides y por dentro con el cuerpo vítreo

Túnica nerviosa o retina

FOTORRECEPTORES: son los conos y bastones de la retina

NEURONAS DE CONDUCCION: son las células bipolares y ganglionares

NEURONAS DE ASOCIACION: Son las células horizontales, centrifugas, heperflexiformes y

amacrinas

CELULAS DE SOSTEN: células de muller, microgliocitos y astrocitos

- EPITELIO PIGMENTARIO: es la capa externa de la retina.

- CAPAS DE CONOS Y BASTONES: contienen los sepmentos internos y externos de las células fotorreceptoras

- CAPA LIMITANTE EXTERNA: limite superficial de las células de muller

- CAPA NUCLEAR EXTERNA: contiene los cuerpos celulares de los conos y bastones

- CAPA PLEXIFORME EXTERNA: se hallan las prolongaciones de las células horizontales, amacrinas y neuronas bipolares.

- CAPA NUCLEAR INTERNA: contiene los cuerpos celulares de las células horizontales amacrina, bipolares y de muller

- CAPA LEXIFORME INTERNA: se encuentran prolongaciones de las células horizontales, amacrinas, bipolares, y ganglionares

- CAPA GANGLIONAR: contiene cuerpos celulares de las células ganglionares

- CAPA DE FIBRAS DEL NERVIO OPTICO: formado por prolongaciones axonicas de los cuerpos ganglionares.

- CAPA LIMITANTE INTERNA: compuesta por la lamina basal de las células de muller

Estructura microscópica del ojo

Túnica fibrosa (esclerocórnea)

Epitelio corneano o anterior

Membrana de

Descemet (basal

posterior)

Membrana de

Bowman (basal

anterior)Epitelio

posterior (endotelio corneano)

Estroma corneana

La córnea está compuesta por 5 estratos:tres capas celulares y 2 capas no celulares.

1.-Epitelio anterior o epitelio corneano

No queratinizado, compuesto por otras 5 capas de células• 50µm, se continúa con el epitelio

conjuntival

Se adhieren entre sí mediante desmosomas• Proliferan desde un estrato

basal(cilindricas bajas, núcleo ovoide) y se aplanan conforme alcanzan la superficie libre(discoide o escamosa, núcleo aplanado)

A medida de que migran hacia la superficie, los orgánulos desaparecen lo que indica una disminución de actividad metabólica.• Capacidad de regeneración notable,

recambio de alrededor 7 días

Las verdaderas células madre del epitelio corneano están en el limbo

esclero corneal

La gran cantidad de terminaciones nerviosas, lo tornan muy sencible al tacto• Las microvellosidades de las

células epiteliales ayudan a retener la película humectante.

2.-Membrana de Bowman

Lámina homogénea y apenas fibrilar de unos 8 a 10µm

Imparte resistencia a la córnea pero lo más importante es que actúa como barrera de diseminación de infecciones

No se regenera, si se lesiona se produce una cicatriz opaca que puede alterar la visión

3.-Estroma corneanaSustancia propia; esta compuesta por alrededor de 60 laminillas delgadas

Haces paralelos de fibrillas colágenas, entre ellas hay capas casi completas de fibroblastos

La sustancia fundamental contiene proteoglucanos corneanos (lumicano)

Se cree que el espaciamiento uniforme y la distribución ortogonal de las laminillas determinan la transparencia de la córnea

La cornea normal carece de vasos sanguíneos, en respuestas inflamatorias, leucocitos, neutrófilos y leucocitos, penetran entre las laminillas

4.-Membrana de Descemet

Es la lámina basal del epitelio posterior de la córnea, 10µm

Aspecto de fieltro, consiste en una red entretejida de fibras y poros

A diferencia de la membrana de Bowman, ésta se regenera con rapidez después de una lesión

Sufre un engrosamiento paulatino conforme pasan los años

Se extiende periféricamente por debajo de la esclerótica en forma de malla conocida como ligamento pectineo o pectinado.

Las bandeletas de este ligamento se insertan en el m. ciliar y en la esclerótica, mantienen la curvatura normal de la córnea ya que tensan la membrana.

5.-Epitelio posterior de la córnea

Tapiza la superficie corneana que limita la camara anterior del ojo

Unidas por zonulae adherents

Casi todos los intercambios metabólicos de la córnea ocurren en este epitelio, Poseen mitocondrias, RER, aparato de Golgi

Transparencia de la córnea requiere una regulación precisa del contenido del agua del la estroma, el daño físico o metabólico del epitelio posterior,

conduce a una tumefacción y opacidad de la córnea

Tiene una capacidad de proliferación limitada, cuando hay un daño, la única oportunidad de reparación es el transplante.

EscleróticaCapa opaca que está compuesta por tejido

conjuntivo denso

Dispersa entre los haces de colágeno hay redes finas de fibras elásticas, entre ellas hay

fibroblastos.

La opacidad de la esclerótica, al igual que otros tejidos conjuntivos densos, es causada

por la irregularidad de su estructura

Está perforada por vasos sanguíneos

Escl

eróti

ca

Lámina epiescleral

Sustancia propia, eslerótica propiamente dicha, cápsula de

Tenon

Lámina fusca (lámina supracoroidea)

Capa externa de TC laxo, contigua al tejido adiposo periorbitario

Fascia conjuntiva que reviste el globo ocular

Contiene fibras colágenas más delgadas, así como fibroblastos, melanocitos, macrófaos.

Espacio de Tenon, ubicado entre la lamina epiescleral y

sustancia propia

*

*

Limbo esclerocorneanoEs la zona de transición entre la córnea y la esclerótica• El epitelio suprayacente de

este sitio aumenta de espesor desde las 5 capas de la córnea hasta 10 o 12 capas de la conjuntiva

Está compuesta por dos células : conjuntivales y epiteliales corneanas• En el ángulo iridocorneano,

contiene el aparato de drenaje del humor acuoso

Varios canales revestidos de endotelio -> espacios de fontana-> conducto de Schlemm (circunda la córnea como un anillo)• El humor acuoso es

formado por los procesos ciliares que rodean al cristalino

Esclerótica

Conducto de Schlemm

Ángulo iridocorneano

Iris

Procesos ciliares

Músculo ciliar

Túnica vascular (úvea)

Esta compuesto por una estroma de TC

Capa de células mioepiteliales;

mioepitelio pigmentado

anterior

Cubierta de células muy pigmentadas=

epitelio pigmentado posterior

Músculo esfínter de la pupila

Músculo dilatador de la pupila

Aumenta el diametro pupilar en respuesta a la

luz

Fibras simpáticas provenientes del ganglio

superopr

Lámina delgada de prolongaciones

contráctiles de células mIepiteliales

Reducir el tamaño pupilar en respuesta a luz

intensa

Fibras parasimpáticas del n. oculomotor

Banda circular de células musculares lisas

La ora serrata exhibe de 17 a 34 surcos o crenaciones que marcan el limite anterior del cuerpo ciliar

El tercio anterior del cuerpo ciliar tiene alrdedor de 75

crestas radiadas o procesos ciliares

Las capas del cuerpo ciliar son parecidas a las del iris: tienen

una estroma y un epitelio

El cuerpo ciliar se extiene

posterolateralmente por unos 6mm desde la raíz

del iris hacia la ora serrata

Cuerpo Ciliar

Procesos ciliaresLa estroma se divide en dos capas M

úcul

o ci

liarUna capa

éxterna de músculo liso

Región vascular interna

Los procesos ciliares son prolongaciones de cuerpo ciliar

con forma de crestas

Estan cubiertos por una capa doble de células epiteliales cilindricas (epitelio ciliar)

El epitelio ciliar cumple con 3 funciones

1- Secreción de humor acuoso2- Participación en la barrera

hematoacuosa3- Secreción y anclaje de las fibras zonulares= ligamento suspensorio

del cristalino

La coroides es la porción de la túnica vascular que cubre la retina

Se distinguen dos capas:

Lámina vascular de color pardo oscuro espesor

de 0.25µm

Membrana de Buch

Capa cariocapilar

La coroides está adherida con firmeza a la esclerótica

Espacio pericoroideo o

supracoroideo es atravesado por

laminillas

Estas laminillas tienen su origen en

la lámina supracoroidea, y

estan compuestas por melanocitos

aplanados.

En esta lámina hay vias linfáticas

llamadas espacios linfáticos

epicoroideos

Mem

bran

a de

Buc

h

Lámina basal de células endoteliales de la capa

coriocapilar

Una capa de fibras colágenas de alrededor 0.5µm de

espesor

Una capa de fibras elásticas de 0.2µm

Una segunda capa de fibras colágenas

Lámina basal de células epiteliales retinianas.

BIBLIOGRAFIA • Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R. Agur, Anatomia con Orientacion Clinica, 6ª

Edicion, España, Wolters Kluwer, 2010, 889-909p.

• Enrique Graue Wiechers, Oftalmología en la practica de la medicina general, 3ª Edicion, MacGrawHill, 1-12p.

• Paul Riordan, Eva Emmett T. Cunningham, Vaughan y Asbury, Oftalmologia general, 18ª Edicion, Lange, 1-14p.

• Michael H. Ross, Biologia Molecular y Celular, 5ª Edición, Buenos Aires, Panamericana, 2008, 894-921p.

• KÜHNEL. Atlas de color de Citología e Histología, 11ªedición, Ed. Médica Panamericana, 2005

GRACIAS POR SU ATENCION