Anatomia Da Cintura Escapular
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ANATOMIA DA CINTURA
ESCAPULAR
Dr. Fernando R. Dimarzio
FMUSP – TURMA 77, 1994
RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA-HC ,1998
ESPECIALIZAÇÃO EM CIRURGIA DO OMBRO E COTOVELO-HC,1999
ESTAGIÁRIO-SCOI-LOS ANGELES,2000
EX-PRECEPTOR DE RESIDÊNCIA MÉDICA-HC-FMUSP
MÉDICO CONTRATADO DO HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN
MÉDICO DA RETAGUARDA DO HOSPITAL SÃO LUIZ MORUMBI
MÉDICO DA CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE
RUGBY
ANGÚSTIAS DO PRIMEIRO ANO
SERÁ QUE PRECISO SABER TODOS ESSES RELEVOS ÓSSEOS?
POR QUE PRECISO SABER TODAS AS ORIGENS E INSERÇÕES?
AS VEIAS E AS ARTÉRIAS TÊM CORES DIFERENTES AO VIVO?
OS NERVOS SÃO AMARELOS?
VOU CORTAR ALGUM NERVO OU ARTÉRIA EM ALGUMA CIRURGIA?
E AGORA??
OMBRO-4 ARTICULAÇÕES
GLENO-UMERAL
ACRÔMIO-CLAVICULAR
ESTERNO-CLAVICULAR
ESCÁPULO-TORÁCICA
Escapulo torácica
Movimentos do
ombro
Abdução
Adução
Flexão
Extensão
Rotação interna/externa
Arco de
movimento-
abdução
Glenoumeral=120 graus
Escapulotoracica=60 graus
Mecanismos de estabilização-
articulação glenoumeral
Cabeça umeral relativamente grande em relação a glenóide,o que permite amploarco de movimento
Estabilidade -mecanismos
Passivos
adesão/coesão
ligamentos,cápsula
Estabilidade -mecanismos
Ativos
manguito rotador,cabo longo do biceps
Falha desses
mecanismos=instabilidade
Luxação=incongruência
articular
Relevos ósseos,o que devo
saber??
Processo coracóide:importante
parâmetro anatômico nas
cirurgias do ombro!
Processo coracóide
Importantes estruturas vásculonervosas medialmente
CUIDADO!!!!
PROCESSO CORACÓIDE
UTILIZADO COMO ANTEPARO ÓSSEO EM CIRURGIAS PARA INSTABILIDADE DO OMBRO
Luxação do ombro
Luxação do ombro
Pode tornar-se RECORRENTE
PROCESSO CORACÓIDE
TUBEROSIDADES
Tuberosidades- fraturas
Tuberosidades-fraturas
OMBRO - 3 CAMADAS
SUPERFICIAL(MUSCULAR)
• DELTÓIDE
• PEITORAL MAIOR
MÉDIA(MUSCULAR)
• MANGUITO ROTADOR
PROFUNDA
(ESTRUTURAS FIBROLIGAMENTARES ,CÁPSULA ARTICULAR
Camada superficial
Deltóide(abdutor)
Peitoral maior(adutor)
CAMADA superficialveia cefálica
Camada superficial(intervalo
deltopeitoral)
Camada média – manguito
rotador
4 músculos:
Supraespinhal
Infraespinhal
Redondo menor
subescapular
Manguito rotador
anterior posterior
Camada média – manguito rotador
Supra espinhal: “estabilizador”,abdutor
Subescapular: rotador interno
Infra espinhal: rotador externo
Redondo menor: rotador externo
Camada média –manguito
rotador-inserções
Supra espinhal: tuberosidade maior
Infra espinhal: tuberisidade maior
Redondo menor: tuberosidade maior
Subescapular:TUBEROSIDADEMENOR
CABO LONGO DO BICEPS
MÚSCULO BICEPS BRAQUIAL:2 porções- longa e curta
CABO LONGO COM ÍNTIMA RELAÇÃO COM TENDÕES DO MANGUITO ROTADOR.
Cabo curto: origina-se no processocoracóide,junto c/coracobraquial(t. conjunto
)
Cabo longo do biceps
O ombro doloroso
Dor no ombro= BURSITE??
NÃO
BURSA
OMBRO
DOLOROSO=MÚLTIPLAS
CAUSAS TENDINITES
ROTURAS DE MANGUITO
CALCIFICAÇÕES
LESÃO DE CARTILAGEM
INSTABILIDADES
BURSITES
SÍNDROME DO
IMPACTO
SUBACRROMIAL
IMPACTO REPETITIVO DA BURSA E TENDÕES DO MANGUITO ROTADOR NO ARCO CORACO ACROMIAL
SÍNDROME DO IMPACTO
Síndrome do impacto
SÍNDROME DO IMPACTO
ROTURAS DO MANGUITO
ROTADOR
Ressonância magnética
Ressonância magnética
Rotura supraespinhal
Tratamento
Tendinoses do manguito,cabo longo biceps,bursites
conservador
Roturas do manguito rotador
cirúrgico
Reparação do manguito via
artroscópica
Artroscopia do ombro
Reparação cirúrgica do
manguito
Reparação cirúrgica do
manguito
Lesões graves,irreparáveis do
manguito
Transferências musculares
Prótese reversa
Transferências musculares
Exemplo:
Lesão irreparável do subescapular(rotador interno)
Transferir tendão do peitoral maior(adutor) para tuberosidade menor
Prótese reversa
Camada profunda
Ligamentos acrômio-claviculares
Ligamentos coraco-claviculares
Ligamento coraco-acromial
Ligamentos glenoumerais
Camada profunda
Camada profunda
Articulação acrômio-clavicular
Lig.acromio-claviculares
Lig.coraco-claviculares(trapezóide,conóide)
Articulação acrômio-clavicular
Articulação acrômio-clavicular
vários tipos de lesão
Articulação acrômio-clavicular
vários tipos de lesão
Luxação acrômio-clavicular
Luxação acrômio-clavicular
Reparação cirúrgica
Camada profunda
Ligamentos glenoumerais
anteroinferior
médio
superior
São espessamentos da cápsula glenoumeral
Ligamentos glenoumerais
Labrum da glenóide
Luxação do ombro
Luxação do ombro
Lesão do labrum(Bankart)
Lesão do labrum(Bankart)
Eventos traumáticos podem ocasionar roturas do labrumda glenóide ,e levar a instabilidadegleno umeral ou luxação reicidivante do ombro.
Reparo cirúrgico do labrum via
artroscópica
PROCESSO CORACÓIDE
Vascularização do
ombro
Importante na classificação e tratamento das fraturas do úmero proximal
Fraturas do ombro
Pacientes osteoporóticos
Seguem um padrão (1 a 4 partes)
Classificação Neer
Fraturas do ombro
“QUANTO MAIS PARTES”
MAIOR A LESÃO VASCULAR
AUMENTA RISCO DE NECROSE DA CABEÇA DO ÚMERO.
Necrose cabeça do úmero
FRATURAS
DO OMBRO
Em fraturas em 4 partes ,em idosos, o risco de necrose avascular da cabeça é tão grande que indica-se a substituição (artroplastia)
MUITO OBRIGADO!!