Anatomia das Valvas Cardíacas Thales C. Baggio R3 Cirurgia Cardiovascular.

Anatomia das Valvas Anatomia das Valvas CardíacasCardíacas

Thales C. BaggioThales C. BaggioR3 Cirurgia CardiovascularR3 Cirurgia Cardiovascular

Valvas CardíacasValvas Cardíacas

Valvas AtrioventricularesValvas Atrioventriculares– Valva TricúspideValva Tricúspide– Valva MitralValva Mitral

Valvas SemilunaresValvas Semilunares– Valva PulmonarValva Pulmonar– Valva AórticaValva Aórtica

Valvas CardíacasValvas Cardíacas

Valvas AtrioventricularesValvas Atrioventriculares

Impedem o retorno de sangue dos Impedem o retorno de sangue dos ventrículos para os átrios durante a ventrículos para os átrios durante a sístole.sístole.

– Valva Tricúspide: Comunica AD com VD; Valva Tricúspide: Comunica AD com VD;

– Valva Mitral: Comunica o AE com VE.Valva Mitral: Comunica o AE com VE.


As valvas TRICÚSPIDE e MITRAL As valvas TRICÚSPIDE e MITRAL estão inseridas em um anel fibroso estão inseridas em um anel fibroso usualmente não contínuo ao nível da usualmente não contínuo ao nível da transição atrioventricular. transição atrioventricular.

São constituídas por cúspides de São constituídas por cúspides de tamanho e extensão variáveis, tamanho e extensão variáveis, presas por cordas tendíneas aos presas por cordas tendíneas aos músculos papilares (ou, como na músculos papilares (ou, como na tricúspide, direto na superfície do tricúspide, direto na superfície do septo ventricular).septo ventricular).


As cúspides são constituídas por As cúspides são constituídas por tecido conjuntivo frouxo, com tecido conjuntivo frouxo, com variável quantidade de colágeno, variável quantidade de colágeno, proteoglicanos e fibras elásticas.proteoglicanos e fibras elásticas.

A partir da face atrial, identificam-se A partir da face atrial, identificam-se histologicamente duas camadas: a histologicamente duas camadas: a esponjosa e a fibrosa. esponjosa e a fibrosa.


As cordas tendíneas As cordas tendíneas são classificadas de são classificadas de acordo com a região de sua inserção na acordo com a região de sua inserção na cúspide, a saber: cordas da borda livre, cúspide, a saber: cordas da borda livre, cordas da zona rugosa e cordas basais.cordas da zona rugosa e cordas basais.

As cordas mais espessas são geralmente As cordas mais espessas são geralmente as da zona rugosa, uma região da face as da zona rugosa, uma região da face ventricular das cúspides que fica entre a ventricular das cúspides que fica entre a borda livre e a área mais lisa (basal), borda livre e a área mais lisa (basal), junto à inserção no anel fibroso.junto à inserção no anel fibroso.


Valva Tricúspide:Valva Tricúspide:– O perímetro da valva tricúspide varia O perímetro da valva tricúspide varia

normalmente de 10 a 12 cm. normalmente de 10 a 12 cm. – A cúspide anterior é a mais longa, A cúspide anterior é a mais longa,

seguida em extensão pela seguida em extensão pela cúspide posterior e depois pela septal. cúspide posterior e depois pela septal.


Valva Mitral:Valva Mitral:– Possui dois folhetos lembrando o formato de uma Possui dois folhetos lembrando o formato de uma

““mitramitra”. ”. – A valva mitral tem sua circunferência variando A valva mitral tem sua circunferência variando

entre 8 e 10 cm, apresentando duas cúspides.entre 8 e 10 cm, apresentando duas cúspides. – A anterior é a maior, mostrando formato A anterior é a maior, mostrando formato

grosseiramente triangular e apresentando grosseiramente triangular e apresentando grossas cordas de sustentaçãogrossas cordas de sustentação..

– A cúspide posterior é dividida em três bolsões A cúspide posterior é dividida em três bolsões proeminentes, separados entre si por pequenas proeminentes, separados entre si por pequenas fendas também guarnecidas por cordas em fendas também guarnecidas por cordas em leque.leque.


Valva Mitral:Valva Mitral:– O septo ventricular é sempre livre de O septo ventricular é sempre livre de

inserções cordais. inserções cordais. – Há dois grupos de músculos papilares, Há dois grupos de músculos papilares,

um situado ântero-lateralmente e o um situado ântero-lateralmente e o outro póstero-medialmente.outro póstero-medialmente.


Valva Mitral:Valva Mitral:


Prolapso Valvar MitralProlapso Valvar Mitral


Estenose Valvar MitralEstenose Valvar Mitral

Valvas SemilunaresValvas Semilunares

Impedem o retorno de sangue das Impedem o retorno de sangue das artérias aorta e pulmonares para os artérias aorta e pulmonares para os ventrículos durante a diástole. ventrículos durante a diástole.

– Valva Pulmonar: Comunica VD com a Valva Pulmonar: Comunica VD com a Artéria Pulmonar. Artéria Pulmonar.

– Valva Aórtica: Comunica VE com a Valva Aórtica: Comunica VE com a Artéria Aorta;Artéria Aorta;


Apresentam três válvulas ou folhetos Apresentam três válvulas ou folhetos semilunares, cada um deles semilunares, cada um deles inserindo-se em uma linha com inserindo-se em uma linha com formato de "U", superiormente na formato de "U", superiormente na túnica média da grande artéria túnica média da grande artéria correspondente e inferiormente no correspondente e inferiormente no miocárdio da via de saída do miocárdio da via de saída do ventrículo. ventrículo.


O conceito de "anel" das valvas O conceito de "anel" das valvas arteriais fica comprometido, pois não arteriais fica comprometido, pois não existe uma linha circular contínua de existe uma linha circular contínua de inserção valvular, como ocorre com as inserção valvular, como ocorre com as valvas atrioventriculares. Do ponto de valvas atrioventriculares. Do ponto de vista cirúrgico, entretanto, costuma-vista cirúrgico, entretanto, costuma-se considerar como "anel" da valva se considerar como "anel" da valva aórtica uma circunferência que passa aórtica uma circunferência que passa pelo limite inferior da inserção de pelo limite inferior da inserção de cada um dos folhetos semilunares. cada um dos folhetos semilunares.


Em cada diástole, os folhetos Em cada diástole, os folhetos semilunares abaulam-se pelo semilunares abaulam-se pelo enchimento com sangue, formando enchimento com sangue, formando os seios de Valsalva. os seios de Valsalva.

Dois a dois, os folhetos encontram-se Dois a dois, os folhetos encontram-se nas comissuras, que se prendem na nas comissuras, que se prendem na parede arterial. parede arterial.


Valva PulmonarValva Pulmonar– Os folhetos da valva do tronco pulmonar Os folhetos da valva do tronco pulmonar

recebem nomes de acordo com sua recebem nomes de acordo com sua distribuição topográfica. distribuição topográfica.

– Há um anterior e dois posteriores, dos Há um anterior e dois posteriores, dos quais um à direita e outro à esquerda. quais um à direita e outro à esquerda.


Valva Valva

PulmonarPulmonar

Valvas SemilunaresValvas Semilunares Valva AórticaValva Aórtica

– Os folhetos são designados conforme os Os folhetos são designados conforme os seios de Valsalva correspondentes e de seios de Valsalva correspondentes e de acordo com a origem das artérias acordo com a origem das artérias coronáriascoronárias


Valva Aórtica BicúspideValva Aórtica Bicúspide

Dinâmica ValvarDinâmica Valvar

Valva MitralValva Tricúspide

Valva AórticaValva Pulmonar

Valva Tricúspide

Valva PulmonarValva Aórtica

Valva Tricúspide

Valva Pulmonar

Valva Mitral

Valva Pulmonar

Valva MitralValva Tricúspide

Valva Pulmonar


Sístole VentricularSístole Ventricular


Diástole VentricularDiástole Ventricular

Correlação ValvarCorrelação Valvar

Sistema de ConduçãoSistema de Condução

Desempenho CardíacoDesempenho Cardíaco Débito cardíacoDébito cardíaco = FC x Vol.Sistólico = FC x Vol.Sistólico Índice CardíacoÍndice Cardíaco = DC / Superf.Corpórea = DC / Superf.Corpórea Fração de Ejeção Fração de Ejeção (normal ≥ 56%)(normal ≥ 56%)

Vol.Diastólico Final Vol.Diastólico Final –– Vol. Sistólico Final Vol. Sistólico Final // VDF VDF

Exemplo: 120ml – 80ml / 120ml = 0,33 (33%)Exemplo: 120ml – 80ml / 120ml = 0,33 (33%)

120ml

80ml 40ml ejetados

DC = 40 ml x 100 bpm= 4.000 ml/min

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