Anatomia do sist. respiratório -...

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Professor:

Pai Chi Nan

Engenharia de Reabilitação e Biofeedback

Dispositivos de Assistência Respiratória

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Anatomia do sist. respiratório

Engenharia Biomédica - UFABC

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Fisiologia do sist. respiratório

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Defesa do sist. respiratório

Células ciliadas

• Movimentação → remoção da secreção brônquica

• Diminuição da adesão dos microorganismos

• Comprometimento leva a infecção

Mecanismo de tosse

• Ajuda na remoção de secreção brônquica

Sistema imune local

• Defesa contra a infecção por microorganismos

• Aumento da secreção brônquica, catarro


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Remoção de secreção brônquica

Manobras fisioterápicas

Drenagem postural

• Ação da gravidade

Vibratoterapia

• Frequência de deformação do muco (mais fluido)

Batimento ciliar: 13Hz

Percussões torácicas

• Desprendimento do muco da parede brônquica

Tapotagem

Pressão expiratória

• Melhora também a oxigenação

Tosse assistida

• Rápida pressão manual na fase expirátória

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Drenagem postural Vibratoterapia Percussão torácica

Pressão expiratória Tosse assistida

Manobras fisioterápicas


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Dispositivos

• Válvula Flutter VRP1

• Shaker

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Aspiração endotraqueal

Necessidade

• Comprometimento da defesa

� Paciente criticamente enfermo

� Presença de vias aéreas artificiais

• Aspiração para retirada da secreção

Tipos

• Sistema aberto

� Sem a presença do ventilador

• Sistema fechado

� Com a presença do ventilador


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Sistema abertoVálvula de controleda aspiração

Conector dabomba de vácuo

Sonda para aspiração

Ponta da sonda dentroda árvore brônquica Conector da

bomba de vácuo

Válvula de controleda aspiração

Fluxo de ar

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Sistema fechado

Conector para ventilador

Conector para tubo

Entrada para irrigação



Bainha plástica protetoracom sonda para aspiração

Ponta da sonda dentroda árvore brônquica



Fluxo de ar aspirado

Conector para tubo

Conector paraventilador


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Vias aéreas artificiais

Definição

• Inserção por via nasal, oral ou trans-traqueal de um tuboque permita a passagem de gases respiratórios

Necessidade

• Acesso para ventilação mecânica

• Proteção contra aspiração do suco gástrico

• Prevenção da insuflação gástrica

• Permite aspiração direta de secreções

• Permite administração direta de medicamentos

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Tubo endotraqueal

• Indicação de diâmetro e da distância a partir daextremidade inferior

• Material: cloreto de polivinil, de náilon ou de silicone

• Presença de cuff inflável de alto volume e baixa pressão

Conector para ventilador

Balonete

Cuff

Cuff endotraqueal

Cuff endobrônquico


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Tubo endotraqueal CuffTubo endotraqueal

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Tubo endotraqueal Cuff endotraquealTubo endotraqueal

Cuff endobrônquico


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Tubo endotraqueal

Complicações

• Paralisia de cordas vocais

• Sinusite

• Aspiração

• Estímulo do reflexo de vômito

• Auto-extubação

• Estenose de laringe

• Traumatismo da boca

• Disfagia

• Disfonia

• Pneumonia

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Máscara laríngea

• Tubo flexível com máscara inflável na porção terminal

• Usada quando é difícil a intubação endotraqueal

• Mais eficáz que as máscaras faciais


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Traqueostomia

• Abertura alternativa e exteriorização da luz traqueal

Indicações

• Obstrução das vias aéreas

• Inabilidade em garantir limpeza ou proteção das vias aéreas

• Ventilação mecânica

• Eliminação do espaço morto

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Traqueostomia

Volume semtroca gasosa

(espaço morto)

• Espaço morto


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Traqueostomia

Complicações

• Hemorragia

• Parada cardiorrespiratória (reflexo vagal, pneumotórax hipertensivo, etc)

• Pneumotórax e pneumomediastino

• Infecção de ferida

• Obstrução da cânula

• Disfagia

• Fístula traqueoesofágica

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Comparação

Intubação endotraqueal Traqueostomia

Inserção rápida e fácil Fácil reinserção

Menos complicação cirúrgica Fácil remoção de secreção

Menor custo de instalação Menor chance de obstrução

Menor risco de pneumonia Função da glote preservada

Melhor higiene oral

Menor trabalho respiratório

Maior conforto ao paciente


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Oxigenioterapia

Oferta de O2 aos tecidos

(Hb x SaO2 x 1,34) + (0,003 x PaO2) FC VSX

CaO2 QX.

DO2

.

Pré-carga

Contratilidade

Pós-carga

Hb: hemoglobina

SaO2: Saturação de O2

PaO2: Pressão parcial de O2

CaO2: Conteúdo arterial de O2

FC: frequência cardíaca

VS: volume sistólico

Q: débito cardíaco

DO2: oferta de O2

.

.

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Oxigenioterapia

Definição

• Oferta de oxigênio em porcentagens superiores àquelapresente no ar ambiente (21%)

Efeitos colaterais do oxigênio

Estresse oxidativo

• Excesso de radiais livres no organismo

• Áreas pulmonares com melhor complacência → melhor ventilação e mais oxigênio → mais afetadas

• Excesso de Espécies Reativas de Oxigênio

� ↑ permeabilidade da membrana celular

� Alterações e mutagênese de DNA

� Proteínas: fragmentação, agregação e suscetibilidade à digestão protéica


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Oxigenioterapia

Atelectasias de absorção

Alta FiO2 → ↓ N2

↓ Pressão gasosa intra-alveolar

Fácil difusão O2 para sangue

Colapso alveolar

FiO2: Fração inspirada de O2

Retinopatia da prematuridade

• Vascularização incompleta

• ↑ PaO2

� Vasoconstricção

� Diminuição de fatores de crescimento vascular


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Oxigenioterapia

Hipercapnia

• Transporte de CO2

� Dissolvido no plasma

� Bicarbonato

� Compostos carbamínicos (CO2 + amina terminal)

COOHNHHbCONHHb

OHbHHbOH

HCOHCOHOHCO

••↔+•+•↔+

+↔↔+++

−+

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22

33222


Excesso de CO2


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Oxigenioterapia

Sistemas de oxigenioterapia

• O2 a 100%, pressão 2 a 2,5 atm

• ↑ PO2 no sangue

Baixo fluxo

• Cânulas nasais (FiO2: 24 a 44%; Fluxo: 1 a 6 L/min)

• Máscara (FiO2: 40 a 60%; Fluxo: 5 a 8 L/min)

• Tenda facial (FiO2: 21 a 40%; Fluxo: 6 a 15 L/min)

Alto fluxo

• Máscara de Venturi (FiO2: 24 a 50%; Fluxo: 5 a 12 L/min)

Câmara hiperbárica

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Oxigenioterapia

Sistemas de oxigenioterapia

Máscara de oxigênioMáscara de Venturi


Cânulas nasais

Tenda facial


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Oxigenioterapia


• 1 atm, O2 a 21% → PO2 = 150 mmHg

� Saturação de oxiemoglobina: 97%

• 1 atm, O2 a 100% → PO2 = 760 mmHg

� Saturação de oxiemoglobina: 100%

� ↑ O2 dissolvido = 10% do O2 na oxiemoglobina

• 3 atm, O2 a 100% → PO2 = 2280 mmHg

• ↑ significativo O2 dissolvido

• Melhora cicatrização e vascularização

• Bactericida e bacteriostático

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Oxigenadores

Oxigenador de discoDiscos rotativos a 120 rpm

Fina camada de sangueenvolta dos discos

Parte inferior da câmarapreenchido com sangue

Parte superior dacâmara preenchidocom oxigênio

Fluxo de oxigênio

Fluxo de sangue


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Oxigenadores

Oxigenador de bolha

Oxigenador de bolha

Fluxo de oxigênio

Fluxo de sangue

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Oxigenadores

Oxigenador de membrana

Trocador de calor

Oxigenador de membrana

Oxigênio

Sangue Oxigênio


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Bibliografia

• MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia Respiratória – TerapiaIntensiva e Reabilitação. Guanabara Koogan, 2008.

• CARVALHO, C.R.R. Ventilação Mecânica Vol. I - Básico. EditoraAtheneu, 2003. p.31 – 55

• COSTA, D. Fisioterapia Respiratória Básica. Editora Atheneu, 2004.


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