L A R I S S A T O R R E S

ANEMIA NO PACIENTE IDOSO

INTRODUÇÃO

Critérios WHO:

♂ : Hb <13g/dl

♀ : Hb < 12g/dl

Comum no paciente idoso

Prevalência*: 10% (♀) e 11% (♂) >65a

20% (♀) e 26% (♂) >80ª

Institucionalizados: 50 – 60%

Níveis de Hb “fisiologicamente” mais baixos?

Embora geralmente não muito grave, está associada a elevada morbidade e mortalidade

Anemia

↑Fragilidade

↓Força Muscular

↑Risco de Quedas

↓Função Cognitiva

↑Taxas de Mortalidade

↑Sintomas Depressivos

↓Qualidade de Vida

O aumento da morbidade

está relacionado

diretamente à anemia ou à

sua etiologia e/ou

comorbidades presentes?

↑Débito cardíaco

Hipóxia tecidual

Ataxa de

mortalidade em

pacientes idosos

com anemia sem

evidências de

doenças clínicas

é DUAS vezes maior do que em

idosos não

anêmicos

SÍNDROME CLÍNICA

Sintomas relacionados à hipóxia tecidual

Dispneia aos esforços

Diminuição da tolerância aos esforços

Astenia

Tontura

Palidez cutaneomucosa

Sintomas relacionados aos mecanismos compensatórios

Palpitações, taquicardia

Descompensação de doenças cardiovasculares (ICC, angina)

Descompensação de doenças cerebrovasculares

Descompensação de doenças respiratórias

ETIOLOGIA

Deficiência de nutrientes

Doenças crônicas

Inexplicada/Mielodisplasia

ETIOLOGIA

• Anemia inexplicada : 35%

• Neoplasias hematológicas (ou suspeita): 22%

• Deficiência de ferro: 12%

• Tratamento de neoplasias não-hematológicas: 11%

• Anemia de doença inflamatória: 6%

• Insuficiência renal: 4%

• Outra/dados incompletos: 10%

PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO DA SÉRIE VERMELHA

• Hematimetria

• Dosagem de Hb

• Hematócrito

• VCM 80-100fL

• HCM 28-32pg

• CHCM 32-35g/dl

• RDW 10-14%

• Contagem de reticulócitos 0,5-2%

IPR: Ht/40 x %retic + 2 IPR: Ht/15 x %retic + 2

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA

• História clínica e exame físico

• Avaliação do estado nutricional do paciente

• Taxa de queda dos níveis de Hb e alterações

concomitantes em índices hematimétricos e/ou

contagem de outras célulcas

• Leucopenia, leucocitose, trombocitopenia,

macrocitose sem causa atribuível, displasia

• Contagem de reticulócitos

• Possibilidade de múltiplas causas

ANEMIA FERROPRIVA

• Absorção na mucosa intestinal - Incorporação pela ferritina das céls da mucosa

- Transportado através da membrana (ferroportina) e ligação à transferrina plasmásica

• Não existe uma “via fisiológica” de eliminação do ferro do

organismo

FERRO

70-75%: Hemácias

25%: “Compartimentos

armazenadores de ferro”

2%: Plasma

Ferritina

Hemossiderina

Transferrina sérica

AVALIAÇÃO LABORATORIAL

• Microcítica e hipocrômica

• Ferritina: principal estrutura responsável especificamente

pelo armazenamento do ferro no organismo

• Valores de referência: 20 – 200ng/ml

♂ : 125ng/ml

♀ : 55ng/ml

• Ferritina sérica alta – reserva total de ferro aumentada

• Ferritina sérica baixa – reserva total de ferro diminuída

Anemia ferropriva

Ferritina sérica <12ng/ml

AVALIAÇÃO LABORATORIAL

• Ferro sérico

Normal: 60-150mcg/dl

• Transferrina sérica

Normal: 200-400mg/dl

• TIBC: capacidade total de ligação do ferro

TIBC = ferro sérico + capacidade latente de fixação do ferro =

Normal: 250-360mcg/dl

• Saturação da transferrina

Ferro sérico/TIBC

Normal: 30-40%

Quando aumenta: deficiência de

ferro, gestação, ACOs

Quando reduz: anemia

ferropriva, anemia da doença

crônica, sd urêmica

Quando diminui: anemia ferropriva,

anemia da doença crônica

AVALIAÇÃO LABORATORIAL

• Geralmente cursa com trombocitose (500.000 –

600.000/mm³)

• RDW geralmente elevado (16%)

• Hipoproliferativa

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Perversão do apetite

• Síndrome de Plummer-

Vinson

ETIOLOGIA

• “Anemia ferropriva” não é um diagnóstico definitivo

• Ingestão insuficiente

• Defeitos na absorção de ferro

• Gestação

• Hipermenorreia

• Parasitoses

• Perda sanguínea crônica pelo TGI*

TODO paciente com mais de 50a e diagnóstico firmado de

anemia ferropriva deve ser submetido a uma colonoscopia,

mesmo se a EDA mostrar doença péptica ou se houver

hemorroidas.

SÍNDROMES MIELODISPLÁSICAS

• Desordens hematológicas adquiridas

- Transformação mutagênica de progenitor

hematopoiético

- Medula normo ou hipercelular + redução da

produção de diversas linhagens hematopoiéticas

• Anemia, bicitopenia ou pancitopenia

• Importantes causas de anemia crônica na

população idosa

SÍNDROMES MIELODISPLÁSICAS

• Quando suspeitar?

Paciente >50a com anemia normocítica ou macrocítica, bicitopenia ou pancitopenia, uma vez descartada a anemia megaloblástica por carência de vitamina B12 ou folato.

CLASSIFICAÇÃO

Idiopática

(primária)

Secundária

(induzida)

Geralmente

idosos (>60a)

Após

quimioterapia ou

radioterapia

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Paciente assintomático

• Manifestações da anemia

• Infecções bacterianas ou fúngicas

• Petéquias e púrpuras (25%)

• Manifestações auto-imunes (15%)

Principal causa

de morte!

AVALIAÇÃO LABORATORIAL

• Anemia SEM reticulose

• Índices hematimétricos normais ou, mais comumente, presença de macrocitose (geralmente <115fL)

• Leucopenia com neutropenia (50%)

• Plaquetopenia (25%)

• Alterações no esfregaço de sangue periférico (macroovalócitos, neutrófilos hipossegmentares e hipogranulares, neutrófilo com núcleo em forma de halteres)

• Confirmação: biópsia de medula óssea

TRATAMENTO

• Idade do paciente

• Performance status

• Escore IPSS blastos na medula óssea, cariótipo, citopenias

• Cuidados de suporte

- Transfusão de hemocomponentes

- Uso de quelantes de ferro quando houver sobrecarga (desferoxamina)

- Fatores de crescimento hematopoiéticos

TRATAMENTO

• Terapia de baixa intensidade

- 5-Azacitidina

- Mecanismo de ação: interfere na metilação do DNA e aumenta o tempo de progressão das SMDs para LMA

• Terapia de alta intensidade

- Citarabina + etoposídeo + idarrubicina aplasiar a medula

- Transplante alogênico de MO

- Terapia de manutenção: citarabina + mitoxantrona

ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA

• Estado anêmico moderado frequente em pacientes que apresentam condições inflamatórias ou neoplásicas, quando estas se fazem presentes por um período superior a 20-60 dias

• Apenas doenças sistêmicas crônicas que cursam com aumento de citocinas causam ADC

• Principal causa de anemia em pacientes internados

• Geralmente normocítica-normocrômica

PATOGÊNESE

CITOCINAS

Redução da vida média das hemácias

(80 dias)

Redução da produção renal de EPO

Menor resposta dos precursores

eritróides à EPO

“Aprisionamento” do ferro em seus

locais de depósito

Ferro sérico baixo

Ferritina sérica normal ou alta

TRATAMENTO

• Geralmente voltado somente para a doença de

base

• Quando anemia for grave (Ht<25%) EPO

recombinante + reposição de ferro parenteral

ANEMIA DE CAUSA DESCONHECIDA

• Necessidade de tratamento: estado funcional,

comorbidades, sintomatologia

• Transfusão

• Uso de agentes estimuladores de eritropoiese

INDICAÇÕES DE TRANSFUSÃO

• Ht>45% aumenta viscosidade sanguínea dificulta perfusão tecidual

• Ht>30% e Hb>10g/dl

• Hemorragias agudas

- Tto inicial: reposição volêmica com soros cristalóides

- Perda sanguínea de até 30% não costuma requerer transfusão

- Excessão: hemorragia persistente, anemia prévia ou baixa reserva cardiopulmonar (transfusões com perdas de 15%)

- Não se orientar pelo Ht nos primeiros dias

INDICAÇÕES DE TRANSFUSÃO

• Perioperatório

- Indicação obrigatória de hemotransfusão se Ht<21% ou

Hb<7g/dl

- Excessão: pacientes com baixa reserva cardiopulmonar,

doença cerebrovascular, doença vascular periférica ou

distúrbio da hemostasia, cirurgia com CEC

• Anemia sem hemorragia aguda

- Analisar, independente do valor do Ht:

Intensidade dos sinais e sintomas

Reserva cardiopulmonar/Fatores agravantes

Tratamento específico para a causa da anemia

INDICAÇÕES DE HEMOTRANSFUSÃO

De uma forma geral, pacientes com Ht<21% ou

Hb<7g/dl necessitam de hemotransfusão

Em idosos (>65a), indivíduos com baixa reserva

cardiopulmonar, coronarianos ou portadores de doença

cerebrovascular ou vascular periférica, a transfusão é

recomendada quando Ht<24% ou Hb<8g-dl

Obrigada!