Anemias Diagnostico Diferencial

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Anemias Diagnóstico diferencial Safia Naser

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AnemiasDiagnóstico diferencial

Safia Naser

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Níveis de hemoglobina indicativos de anemia ao nível do mar

Grupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dlGrupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dl

6 meses - 5 anos < 116 meses - 5 anos < 11

6anos a 14 anos < 126anos a 14 anos < 12

Homens adultos < 13Homens adultos < 13

Mulheres adultas < 12Mulheres adultas < 12

Mulheres grávidas < 11Mulheres grávidas < 11

WHO Technical Support Series No. 405, 1968

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Anemias Classificação Fisiopatológica

Falta de produção

Excesso de

destruição

Perdas

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Anemias

Falta de Produção

Falta de eritropoetina

Falta de tecido eritropoéticoAgentes químicos:benzenoAgentes físicos:radiações

medicamentosinfecções e toxinas

Invasão da Medula ÓsseaLeucemiasMieloma

Metástases

Carência de ferro, vitamina B12, ácido fólico

Reticulócitos Baixos

Page 5: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemias

Excesso de destruição

Agressão ao eritrócito

Parasitas: MaláriaVenenos e toxinasAgentes físicos:calor e radiaçõesTrauma:microangiopáticasImunes: autoanticorpos

Doenças da membrana do GVEritroenzimopatiasHemoglobinopatias TalassemiasHemoglobinúria Paroxística Noturna

Defeitos do eritrócito

Reticulócitos aumentados

Page 6: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemias

Perdas hemorrágicas

Crônicas

Espoliação de ferro

Agudas

Falta de produção

Reticulócitos aumentados

Reticulócitos baixos

Page 7: Anemias Diagnostico Diferencial

AnemiasClassificação Morfológica

Microcíticas hipocrômicas

Macrocíticas

Normocíticas

normocrômicas

Page 8: Anemias Diagnostico Diferencial

VCM = Ht (l/l) x 1000 / no GV (x1012/l)

(fl=10-15l) HCM = Hb (g/l) / no GV (x1012/l) (pg=10-12g) CHCM = Hb (g/dl) / Ht (l/l) (g/dl) RDW = grau de anisocitose

Page 9: Anemias Diagnostico Diferencial

Roteiro Diagnóstico das Anemias

Anamnese

Níveis de hemoglobina

% e número absoluto de reticulócitos

Índices hematimétricos

Observar a morfologia das hemácias

Exames específicos

Page 10: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemias Microcíticas e Hipocrômicas

Reservas de ferro diminuídas?

SIMSIM NÃONÃO

Anemia ferropênicaAnemia ferropênica TalassemiasTalassemiasAnemias doenças crônicasAnemias doenças crônicas

Anemias sideroblásticas congênitasAnemias sideroblásticas congênitas

Page 11: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemia Ferropênica

É a doença mais freqüente do mundo

Acomete mais de 600 milhões de pessoas

Carência de ferro = 3 vezes mais freqüente

Page 12: Anemias Diagnostico Diferencial

Principais grupos de risco para deficiência de ferro

Crianças entre 6 meses e 2 - 3 anos

Mulheres em idade reprodutiva

Mulheres grávidas

Doadores regulares de sangue

Comunidades com baixa ingestão de

ferro heme

Page 13: Anemias Diagnostico Diferencial

Avaliação da deficiência de ferro

Diagnóstico

Ferritina sérica

Ferro sérico CTLF saturação Tf

Receptor solúvel da Transferrina

RDW VCM HCM

Hemoglobina

Anemia hipocrômica microcítica

Muito importante: investigar as causas

Page 14: Anemias Diagnostico Diferencial

Grupo heterogêneo de doenças hereditárias

Diminuição ou ausência de síntese de 1 ou mais

cadeias globínicas da molécula da hemoglobina

Formas clínicas: maior, intermédia, menor,silenciosa

Anemia hipocrômica e microcítica

Eletroforese de Hemoglobina

Page 15: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemias Macrocíticas

Reticulócitos aumentados?

SIM NÃO

HemorragiaHemólise

MO megaloblástica?

Def de B12, folatos HipotireoidismoD.hepática

Hipoplasia MO

Sim Não

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Anemias Megaloblásticas

CausasDeficiência de Vitamina B12+ comum: falta de fator intrínseco

Deficiência de Folatos

+ comum: dieta Deficiência combinada (B12 e folatos)+ comum: síndromes de má-absorção

Anormalidades da síntese do DNA causadas por medicamentos

Anemia perniciosaGastrectomia

Page 17: Anemias Diagnostico Diferencial

Hipersegmentação de neutrófilos

VCM

Hemoglobina

DHL sérico e BR Indireta

Mielograma : M.O. megaloblástica

Dosagem de vit B12 e ácido fólico

Page 18: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemias Normocrômicas e Normocíticas

Reticulócitos aumentados?

SIM NÃO

MielogramaHemorragiaHemólise

Hipoplasia MOInfiltrações

SMDA. diseritropoéticas

A. Doenças CrônicasHipotireoidismo

D.hepáticaInsuf. Renal

Page 19: Anemias Diagnostico Diferencial

ANEMIAS

Excesso de destruição

Agressão ao eritrócito

Parasitas: Malária Venenos e toxinas Agentes físicos:calor e radiações Trauma:microangiopáticas Imunes: autoanticorpos

Doenças da membrana do GV Eritroenzimopatias Hemoglobinopatias Talassemias Hemoglobinúria Paroxística Noturna

Defeitos do eritrócito

Reticulócitos aumentados

Page 20: Anemias Diagnostico Diferencial

Glicoforina A

Espectrina

Espectrina

Glicoforina A Glicoforina C

Tropomiosina p53

Aducina

4.1

Tropomodulina

Actina

4.9

Local deAuto-Associação

Anquirina

4.2

Banda 3 3

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Esferocitose Hereditária

Page 22: Anemias Diagnostico Diferencial

Eliptocitose HereditáriaEliptocitose Hereditária

Page 23: Anemias Diagnostico Diferencial

Estomatocitose Hereditária

A. Xerocitose

B. Hidrocitose

Page 24: Anemias Diagnostico Diferencial

HemoglobinopatiasEletroforese Hb

Page 25: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemias Hemolíticas Autoimunes

Anticorpos quentes

Anticorpos frios

Primárias ou secundárias

Anemia hemolítica com

esferócitos

Teste da Antiglobulina Direto

positivo

Page 26: Anemias Diagnostico Diferencial

Rt , DHL, esquizócitos no sangue periférico

Síndromes de fragmentação eritrocitária

Page 27: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemias Normocrômicas e Normocíticas

Reticulócitos aumentados?

SIM NÃO

MielogramaHemorragiaHemólise

Hipoplasia MOInfiltrações

A. diseritropoéticas

A. Doenças CrônicasHipotireoidismo

D.hepáticaInsuf. Renal

Page 28: Anemias Diagnostico Diferencial

MO normal MO aplásica

Page 29: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemia de Doenças Crônicas

Infecções• Tuberculose• Endocardite bacteriana• Abscesso pulmonar• Osteomielite crônica• Infecção micótica crônica

Doenças Inflamatórias• Artrite reumatóide • Colite ulcerativa• Enterite regional

Doenças neoplásicas• Linfoma de Hodgkin• Linfoma não-Hodgkin• Carcinomas

É a anemia mais freqüente em pacientes internados em Hospitais

Page 30: Anemias Diagnostico Diferencial

Anemia de Doenças Crônicas

Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dl

Ferro sérico

Capacidade de ligação de ferro do plasma

Saturação da transferrina normal ou diminuída

Ferritina normal ou elevada

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Variável Anemia de doença crônica Anemia por deficiência de ferro

Coexistência

Ferro sérico Reduzido Reduzido Reduzido

Transferrina Reduzida ou normal Aumentada Reduzida

Saturação de transferrina Reduzida Reduzida Reduzida

Ferritina Normal ou aumentada Reduzida Reduzida ou normal

Receptor solúvel de transferrina

Normal Aumentado Normal ou aumentado

Relação Receptor solúvel Transferrina/ log da ferritina

Baixa (<1) Alta (>2) Alta (>2)

Níveis de citocinas Aumentados Normal Aumentados

Diagnóstico diferencial