Anemias Diagnostico Diferencial

of 31/31
Anemias Diagnóstico diferencial Safia Naser

Embed Size (px)

Transcript of Anemias Diagnostico Diferencial

  • 1. AnemiasDiagnstico diferencialSafia Naser

2. Nveis de hemoglobina indicativos de anemia ao nvel do marGrupos por faixa etria/sexo Hemoglobina g/dl6 meses - 5 anos < 116anos a 14 anos< 12Homens adultos< 13Mulheres adultas< 12Mulheres grvidas < 11WHO Technical Support Series No. 405, 1968 3. AnemiasClassificao Fisiopatolgica Falta de produo Excesso de destruio Perdas 4. AnemiasCarncia de ferro, Falta de eritropoetinavitamina B12, cido flico Falta de Produo Falta de tecido eritropoticoInvaso da Medula ssea Agentes qumicos:benzenoLeucemias Agentes fsicos:radiaesMielomamedicamentosMetstasesinfeces e toxinas Reticulcitos Baixos 5. AnemiasDefeitos do eritrcitoAgresso ao eritrcitoExcesso de destruioDoenas da membrana do GV Parasitas: MalriaEritroenzimopatiasVenenos e toxinasHemoglobinopatias Agentes fsicos:calor e radiaesTalassemias Trauma:microangiopticasHemoglobinria Paroxstica NoturnaImunes: autoanticorposReticulcitos aumentados 6. Anemias Perdas hemorrgicasAgudasCrnicasReticulcitos aumentados Espoliao de ferroReticulcitos baixos Falta de produo 7. AnemiasClassificao Morfolgica Microcticas hipocrmicas Macrocticas Normocticas normocrmicas 8. VCM = Ht (l/l) x 1000 / no GV (x1012/l)(fl=10-15l) HCM = Hb (g/l) / no GV (x1012/l)(pg=10-12g) CHCM = Hb (g/dl) / Ht (l/l)(g/dl) RDW = grau de anisocitose 9. Roteiro Diagnstico das Anemias Anamnese Nveis de hemoglobina % e nmero absoluto de reticulcitos ndices hematimtricos Observar a morfologia das hemcias Exames especficos 10. Anemias Microcticas e Hipocrmicas Reservas de ferro diminudas? SIM NOAnemia ferropnica TalassemiasAnemias doenas crnicas Anemias sideroblsticas congnitas 11. Anemia Ferropnica a doena mais freqente do mundo Acomete mais de 600 milhes de pessoas Carncia de ferro = 3 vezes mais freqente 12. Principais grupos de risco para deficincia de ferro Crianas entre 6 meses e 2 - 3 anos Mulheres em idade reprodutiva Mulheres grvidas Doadores regulares de sangue Comunidades com baixa ingesto deferro heme 13. Avaliao da deficincia de ferroDiagnstico Ferritina srica Ferro srico CTLF saturao Tf Receptor solvel da Transferrina RDW VCM HCM Hemoglobina Anemia hipocrmica microctica Muito importante: investigar as causas 14. Grupo heterogneo de doenas hereditrias Diminuio ou ausncia de sntese de 1 ou maiscadeias globnicas da molcula da hemoglobina Formas clnicas: maior, intermdia, menor,silenciosa Anemia hipocrmica e microctica Eletroforese de Hemoglobina 15. Anemias Macrocticas Reticulcitos aumentados? SIM NOHemorragia MO megaloblstica? HemliseSim No Def de B12, folatos Hipotireoidismo D.heptica Hipoplasia MO 16. Anemias MegaloblsticasCausasDeficincia de Vitamina B12 Anemia perniciosa+ comum: falta de fator intrnseco GastrectomiaDeficincia de Folatos+ comum: dietaDeficincia combinada (B12 e folatos)+ comum: sndromes de m-absoroAnormalidades da sntese do DNA causadas por medicamentos 17. Hipersegmentao de neutrfilos VCM Hemoglobina DHL srico e BR Indireta Mielograma : M.O. megaloblstica Dosagem de vit B 12 e cido flico 18. Anemias Normocrmicas e NormocticasReticulcitos aumentados?SIMNOHemorragia MielogramaHemlise Hipoplasia MO A. Doenas CrnicasInfiltraes Hipotireoidismo SMDD.hepticaA. diseritropoticas Insuf. Renal 19. ANEMIAS Defeitos do eritrcitoAgresso ao eritrcito Excesso de destruioDoenas da membrana do GVParasitas: MalriaEritroenzimopatias Venenos e toxinasHemoglobinopatiasAgentes fsicos:calor e radiaesTalassemiasTrauma:microangiopticasHemoglobinria Paroxstica Noturna Imunes: autoanticorpos Reticulcitos aumentados 20. Glicoforina A Glicoforina C Glicoforina ABanda 33Tropomiosina p53 4.2 Espectrina4.9AducinaAnquirina 4.1 EspectrinaActina Local de Auto-Associao Tropomodulina 21. Esferocitose Hereditria 22. Eliptocitose Hereditria 23. EstomatocitoseHereditriaA. XerocitoseB. Hidrocitose 24. HemoglobinopatiasEletroforese Hb 25. Anemias Hemolticas Autoimunes Anticorpos quentes Anticorpos frios Primrias ou secundrias Anemia hemoltica com esfercitos Teste da Antiglobulina Direto positivo 26. Sndromes de fragmentao eritrocitria Rt , DHL, esquizcitos no sangue perifrico 27. Anemias Normocrmicas e NormocticasReticulcitos aumentados?SIMNO Hemorragia MielogramaHemlise A. Doenas Crnicas Hipoplasia MO HipotireoidismoInfiltraesD.hepticaA. diseritropoticas Insuf. Renal 28. MO normal MO aplsica 29. Anemia de Doenas CrnicasDoenas Inflamatrias Artrite reumatide Colite ulcerativa Infeces Enterite regional Tuberculose Endocardite bacteriana Abscesso pulmonar Doenas neoplsicas Osteomielite crnica Linfoma de Hodgkin Infeco mictica crnica Linfoma no-Hodgkin Carcinomas a anemia mais freqente em pacientes internados em Hospitais 30. Anemia de Doenas Crnicas Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dl Ferro srico Capacidade de ligao de ferro do plasma Saturao da transferrina normal ou diminuda Ferritina normal ou elevada 31. Diagnstico diferencialVarivelAnemia de doena crnica Anemia por deficincia de CoexistnciaferroFerro srico Reduzido ReduzidoReduzidoTransferrinaReduzida ou normalAumentada ReduzidaSaturao de transferrinaReduzidaReduzida ReduzidaFerritinaNormal ou aumentada ReduzidaReduzida ou normalReceptor solvel de Normal Aumentado Normal ou aumentadotransferrinaRelao Receptor solvel Baixa (2)Alta (>2)Transferrina/ log daferritinaNveis de citocinas Aumentados NormalAumentados