Anemias Diagnostico Diferencial
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AnemiasDiagnóstico diferencial
Safia Naser
Níveis de hemoglobina indicativos de anemia ao nível do mar
Grupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dlGrupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dl
6 meses - 5 anos < 116 meses - 5 anos < 11
6anos a 14 anos < 126anos a 14 anos < 12
Homens adultos < 13Homens adultos < 13
Mulheres adultas < 12Mulheres adultas < 12
Mulheres grávidas < 11Mulheres grávidas < 11
WHO Technical Support Series No. 405, 1968
Anemias Classificação Fisiopatológica
Falta de produção
Excesso de
destruição
Perdas
Anemias
Falta de Produção
Falta de eritropoetina
Falta de tecido eritropoéticoAgentes químicos:benzenoAgentes físicos:radiações
medicamentosinfecções e toxinas
Invasão da Medula ÓsseaLeucemiasMieloma
Metástases
Carência de ferro, vitamina B12, ácido fólico
Reticulócitos Baixos
Anemias
Excesso de destruição
Agressão ao eritrócito
Parasitas: MaláriaVenenos e toxinasAgentes físicos:calor e radiaçõesTrauma:microangiopáticasImunes: autoanticorpos
Doenças da membrana do GVEritroenzimopatiasHemoglobinopatias TalassemiasHemoglobinúria Paroxística Noturna
Defeitos do eritrócito
Reticulócitos aumentados
Anemias
Perdas hemorrágicas
Crônicas
Espoliação de ferro
Agudas
Falta de produção
Reticulócitos aumentados
Reticulócitos baixos
AnemiasClassificação Morfológica
Microcíticas hipocrômicas
Macrocíticas
Normocíticas
normocrômicas
VCM = Ht (l/l) x 1000 / no GV (x1012/l)
(fl=10-15l) HCM = Hb (g/l) / no GV (x1012/l) (pg=10-12g) CHCM = Hb (g/dl) / Ht (l/l) (g/dl) RDW = grau de anisocitose
Roteiro Diagnóstico das Anemias
Anamnese
Níveis de hemoglobina
% e número absoluto de reticulócitos
Índices hematimétricos
Observar a morfologia das hemácias
Exames específicos
Anemias Microcíticas e Hipocrômicas
Reservas de ferro diminuídas?
SIMSIM NÃONÃO
Anemia ferropênicaAnemia ferropênica TalassemiasTalassemiasAnemias doenças crônicasAnemias doenças crônicas
Anemias sideroblásticas congênitasAnemias sideroblásticas congênitas
Anemia Ferropênica
É a doença mais freqüente do mundo
Acomete mais de 600 milhões de pessoas
Carência de ferro = 3 vezes mais freqüente
Principais grupos de risco para deficiência de ferro
Crianças entre 6 meses e 2 - 3 anos
Mulheres em idade reprodutiva
Mulheres grávidas
Doadores regulares de sangue
Comunidades com baixa ingestão de
ferro heme
Avaliação da deficiência de ferro
Diagnóstico
Ferritina sérica
Ferro sérico CTLF saturação Tf
Receptor solúvel da Transferrina
RDW VCM HCM
Hemoglobina
Anemia hipocrômica microcítica
Muito importante: investigar as causas
Grupo heterogêneo de doenças hereditárias
Diminuição ou ausência de síntese de 1 ou mais
cadeias globínicas da molécula da hemoglobina
Formas clínicas: maior, intermédia, menor,silenciosa
Anemia hipocrômica e microcítica
Eletroforese de Hemoglobina
Anemias Macrocíticas
Reticulócitos aumentados?
SIM NÃO
HemorragiaHemólise
MO megaloblástica?
Def de B12, folatos HipotireoidismoD.hepática
Hipoplasia MO
Sim Não
Anemias Megaloblásticas
CausasDeficiência de Vitamina B12+ comum: falta de fator intrínseco
Deficiência de Folatos
+ comum: dieta Deficiência combinada (B12 e folatos)+ comum: síndromes de má-absorção
Anormalidades da síntese do DNA causadas por medicamentos
Anemia perniciosaGastrectomia
Hipersegmentação de neutrófilos
VCM
Hemoglobina
DHL sérico e BR Indireta
Mielograma : M.O. megaloblástica
Dosagem de vit B12 e ácido fólico
Anemias Normocrômicas e Normocíticas
Reticulócitos aumentados?
SIM NÃO
MielogramaHemorragiaHemólise
Hipoplasia MOInfiltrações
SMDA. diseritropoéticas
A. Doenças CrônicasHipotireoidismo
D.hepáticaInsuf. Renal
ANEMIAS
Excesso de destruição
Agressão ao eritrócito
Parasitas: Malária Venenos e toxinas Agentes físicos:calor e radiações Trauma:microangiopáticas Imunes: autoanticorpos
Doenças da membrana do GV Eritroenzimopatias Hemoglobinopatias Talassemias Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Defeitos do eritrócito
Reticulócitos aumentados
Glicoforina A
Espectrina
Espectrina
Glicoforina A Glicoforina C
Tropomiosina p53
Aducina
4.1
Tropomodulina
Actina
4.9
Local deAuto-Associação
Anquirina
4.2
Banda 3 3
Esferocitose Hereditária
Eliptocitose HereditáriaEliptocitose Hereditária
Estomatocitose Hereditária
A. Xerocitose
B. Hidrocitose
HemoglobinopatiasEletroforese Hb
Anemias Hemolíticas Autoimunes
Anticorpos quentes
Anticorpos frios
Primárias ou secundárias
Anemia hemolítica com
esferócitos
Teste da Antiglobulina Direto
positivo
Rt , DHL, esquizócitos no sangue periférico
Síndromes de fragmentação eritrocitária
Anemias Normocrômicas e Normocíticas
Reticulócitos aumentados?
SIM NÃO
MielogramaHemorragiaHemólise
Hipoplasia MOInfiltrações
A. diseritropoéticas
A. Doenças CrônicasHipotireoidismo
D.hepáticaInsuf. Renal
MO normal MO aplásica
Anemia de Doenças Crônicas
Infecções• Tuberculose• Endocardite bacteriana• Abscesso pulmonar• Osteomielite crônica• Infecção micótica crônica
Doenças Inflamatórias• Artrite reumatóide • Colite ulcerativa• Enterite regional
Doenças neoplásicas• Linfoma de Hodgkin• Linfoma não-Hodgkin• Carcinomas
É a anemia mais freqüente em pacientes internados em Hospitais
Anemia de Doenças Crônicas
Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dl
Ferro sérico
Capacidade de ligação de ferro do plasma
Saturação da transferrina normal ou diminuída
Ferritina normal ou elevada
Variável Anemia de doença crônica Anemia por deficiência de ferro
Coexistência
Ferro sérico Reduzido Reduzido Reduzido
Transferrina Reduzida ou normal Aumentada Reduzida
Saturação de transferrina Reduzida Reduzida Reduzida
Ferritina Normal ou aumentada Reduzida Reduzida ou normal
Receptor solúvel de transferrina
Normal Aumentado Normal ou aumentado
Relação Receptor solúvel Transferrina/ log da ferritina
Baixa (<1) Alta (>2) Alta (>2)
Níveis de citocinas Aumentados Normal Aumentados
Diagnóstico diferencial