Anestesia e distúrbios cognitivos em idosos

Daniel P FinesAndrew M SevernContinuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 1 2006.

Introdução

Reconhecido Particularmente idosos Inicialmente em bypass

cardiopulmonar Recentemente em outras cirurgias

maiores 3 síndromes:

Delirium Demência Disfunção cognitiva pós operatória

Delirium

“Distúrbio mental funcional agudo” Clínica:

Alteração da consciência Alucinações Delírio Ansiedade e estresse Cuidado: perda de óculos ou aparelho de

audição podem levar ao diagnostico errado

Delirium

Etiologia: Infecções (e.g. ITU, PNM...) Distúrbios eletrolíticos Abstinência (e.g. Álcool, cafeína...) Drogas:▪ Efeito anticolinérgico:▪ Digoxina▪ Tiazidicos▪ Corticosteroides▪ Opiáceos e sedativos

Demência “Síndrome orgânica cerebral crônica associada à

doença irreversível” Etiologia:

Falência da transmissão colinérgica Clínica:

Perda cognitiva Ausência de alteração de consciência “Quem é?” e “Onde está?” Superposição do delirium:▪ Trauma, emergência e demência

Abordagem: Reverter o componente do reversível da sobreposição Anticolinérgicos

Abordagem

Minimental: comparação antes vs. depois < 23: provável demência 23 - 26 a 29: disfunção cognitiva <= 28 : 2x mais risco de delirium

Não justificável em assintomáticos

Retirado de: http://image.slidesharecdn.com/mmse-140419115136-phpapp01/95/minimental-state-examination-1-638.jpg?cb=1397926315

Disfunção cognitiva pós operatória Deterioração em testes neuropsicológicos, esperados

em < 3.5% de controles Deterioração catastrófica da habilidade cognitiva

possivelmente permanente Epidemiologia:

Difícil estudo Coorte de 1200 idosos:

25% em 1 semana 10% em 3 meses Seguimento posterior nos afetados:▪ A maioria tinha os mesmo problemas cognitivos que a população em

geral.▪ 1% com DCPO não resolvida em 2 anos

Idade

DCPO

Etiologia: Embolia:▪ Sugerido no bypass cardiopulmonar. Não nas

demais Distúrbios fisiológicos:▪ Reconhecidos como causas de delirium. Mas

não como de DCPO. Comprometimento cognitivo prévio▪ Reconhecido como fator de risco

DCPO

Abordagem: Cuidado anestésico:▪ Desapontador que nem oxigenação nem PA

alteram a incidência Benzodiazepínicos:▪ Podem causar confusão e desorientação▪ 2 x menos DCPO prolongada

Anticolinesterásicos:▪ Não suspender

Conduta

Anestesia regional melhor que geral na DCPO precoce.

Sem diferença aos 3 meses

Futuro

Etiologia obscura Imediata e tardia são duas entidades

totalmente diferentes Ainda não é possível identificar os

riscos específicos na hospitalização, anestesia ou cirurgia

Obrigado