ANESTESIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA

GUILHERME FIRMO

INERVAÇÃO DAS VIAS AÉREAS

• MUCOSA NASAL ANTERIOR = N. ETMOIDAL ( OFTÁLMICO – V ) POSTERIOR = N. ESFENOPALATINO ( MAXILAR – V )

• PALATO DURO E PALATO MOLE N. PALATINOS

• LÍNGUA 2/3 ANTERIORES = N. LINGUAL (MANDIBULAR – V ) 1/3 POSTERIOR = N. HIPOGLOSSO • FARINGE/ PALATO MOLE/ AMÍGDALAS = N.GLOSSOFARINGEO

INERVAÇÃO DAS VIAS AÉREAS

LARINGE = N. LARINGEO SUPERIOR

• EPIGLOTE ATÉ PREGA VOCAL = N. LARINGEO SUPERIOR INTERNO (S)

E EXTERNO (M)• FACE INFERIOR PREGAS VOCAIS =N.LARINGEO RECORRENTE- X)

• MUSC. LARINGE ( EXCETO CRICOTEIREÓIDE )= N. RECORRENTE LARINGEO

• MUSC. CRICOTIREÓIDE = N. LARINGEO SUPERIOR EXTERNO

TRAQUEIA = N. RECORRENTE LARINGEO

INERVAÇÃO DAS VIAS AÉREAS

LESÃO UNILATERAL LESÃO BILATERALLARINGEO SUPERIOR MÍNIMO ROUQUIDÃO

RECORRENTE LARINGEOROUQUIDÃO ESTRIDOR

INSUF. RESPIRATÓRIA (A)AFONIA (C)

VAGO ROUQUIDÃO AFONIA

QUESTÃO

A INERVAÇÃO DO M. CRICOTIREÓIDEO E DO 1/3 POSTERIOR DA LÍNGUA SÃO DADOS PELOS RESPECTIVOS NERVOS:

a) LARINGEO SUPERIOR E TIREOGLOSSOb) RECORRENTE LARINGEO E HIPOGLOSSOc) RECORRENTE LARINGEO E TIREOGLOSSOd) LARINGEO SUPERIOR EXTERNO E HIPOGLOSSO

QUESTÃO

A LESÃO UNILATERAL CRÔNICA DO N. LARINGEO RECORRENTE CAUSA:

a) ESTRIDORb) ROUQUIDÃOc) AFONIAd) INSUFICIÊNCIA RESPIRATORIA

AMIGDALECTOMIA/ ADENOIDECTOMIA

• PACIENTES JOVENS• APNEIA SONO - DIST. CRESCIMENTO E COMPORTAMENTO - SONOLÊNCIA DIURNA - RONCOS - PESCOÇO CURTO E LARGO; LÍNGUA GRANDE; OBESO; OBSTRUÇÃO FARINGEA• IVAS – PRORROGAR CIRURGIA 7 A 14 DIAS

AMIGDALECTOMIA/ ADENOIDECTOMIA

• ANESTESIA:

• CUIDADOS : IOT DIFÍCIL E SANGRAMENTO TOT COM BALONETE TAMPÃO COM GAZE SNG – ESVAZIAR ESTÔMAGO POSIÇÃO ROSE EXTUBAÇÃO ACORDADO

QUESTÃO:

A POSIÇÃO DE ROSE USADA EM CIRURGIAS DE AMIGDALAS TEM COMO VANTAGEM:

a) EVITAR EDEMA GLÓTICOb) MINIMIZAR DEGLUTIÇÃO DE SANGUE c) PROPICIAR EXTUBAÇÃO PRECOCEd) REDUZIR SANGRAMENTO PÓS OPERATÓRIO

AMIGDALECTOMIA/ ADENOIDECTOMIA

PÓS – OPERATÓRIO:

• DECADRON : ÊMESE EDEMA DOR

• HEMORRAGIA: IOT DIFÍCIL EDEMA + SANGRAMENTO

• LARINGOESPASMO : EDEMA POR PRESSÃO NEGATIVA

CIRURGIA A LASER

• VANTAGENS: HEMOSTASIA, EDEMA MÍNIMO, DOR MÍNIMA, PRECISÃO

• RISCOS: VARIAM COM O COMPRIMENTO DE ONDA CO2: COMPRIMENTO GRANDE YAG: COMPRIMENTO PEQUENO > COMPRIMENTO > ABSORÇÃO H2O < PENETRAÇÃO TECIDO

CO2: EFEITO MAIS SUPERFICIALLESÃO OCULAR

QUESTÃO

EM RELAÇÃO À CIRURGIA A LASER É CORRETO AFIRMAR:

a) CO2 POSSUI PEQUENO COMPRIMENTO DE ONDAb) YAG POSSUI GRANDE COMPRIMENTO DE ONDAc) CO2 POSSUI AÇÃO MAIS PROFUNDAd) O COMPRIMENTO DE ONDA É INVERSAMENTE

PROPORCIONAL À PENETRAÇÃO NO TECIDO

CIRURGIA A LASER

IGNIÇÃO DO TUBO• PVC: ALTAMENTE COMBURENTE, NÃO REFLETIVO• BORRACHA: ALTAMENTE COMBURENTE, NÃO REFLETIVO• SILICONE: NÃO REFLETIVO, COMBURENTE, LIBERA RESÍDUOS

TÓXICOS

PROTEÇÃO DO TUBO (DESVANTAGENS)• NÃO PROTEGE O BALONETE• AUMENTA A ESPESSURA DO TUBO (LESÃO DA MUCOSA)• INFECÇÃO

CIRURGIA A LASER

IGNIÇÃO DO TUBO TRAQUEAL

PRECAUÇÕES: • USAR < FIO2

• SUBSTITUIR N2O POR AR OU HÉLIO• PREENCHER BALONETE COM AZUL DE METILENO• REDUZIR DURAÇÃO DO LASER• SERINGA 60 ML COM ÁGUA

CIRURGIA A LASER

IGNIÇÃO DO TUDO TRAQUEAL

CONDUTA:• SUSPENDER VENTILAÇÃO• DESLIGAR O2 E DESLIGAR CIRCUITO• VENTILAR COM MÁSCARA E REENTUBAR• GASOMETRIA + BRONCOSCOPIA• LAVAGEM BRÔNQUICA + CORTICÓIDE

QUESTÃO

TODAS AS ALTERNATIVAS DIMINUEM O RISCO DE IGNIÇÃO DAS VIAS AÉREAS, EXCETO:

a) FIO2 BAIXAb) PREENCHER BALONETE COM AZUL DE METILENOc) CIRURGIA RÁPIDAd) SUBSTITUIR HE PELO N2O

CIRURGIA NASAL E SINUSAL

• POLIPECTOMIA, ENDOSCOPIA SINUSAL, SINUSECTOMIA MAXILAR, RINOPLASTIA, SEPTOPLASTIA

• PRÉ – OPERATÓRIO: OBSTRUÇÃO NASAL, CONGESTÃO MUCOSA POR INFECÇÃO, VENTILAÇÃO DIFÍCIL

* PÓLIPO NASAL: ASSOCIADO À ASMA, ALERGIA À AINES, FIBROSE PULMONAR

QUESTÃO

PACIENTE DE 24 ANOS, SUBMETIDA À POLIPECTOMIA. PORTADORA DE ASMA BRÔNQUICA ( CONTROLADO COM BUDESONIDA E SALBUTAMOL). O FÁRMACO A SER EVITADO NESTE PACIENTE É:

a) MORFINAb) CETAMINAc) CETOPROFENOd) ONDANSETRONA

QUESTÃO: DAS PATOLOGIAS ABAIXO, A QUE ESTÁ ASSOCIADA À POLIPOSE NASAL É:

DAS PATOLOGIAS ABAIXO, A QUE ESTÁ ASSOCIADA À POLIPOSE NASAL É:

a) SD. EISEINMENGERb) SD. TURCOTc) SD. GARDNERd) FIBROSE CÍSTICA

CIRURGIA DO OUVIDO

• ESTAPEDECTOMIA, TIMPANOPLASTIA, MASTOIDECTOMIA, MIRINGOTOMIA.

• N2O: MAIS SOLÚVEL QUE N2 – OCUPA CAVIDADES RAPIDAMENTE• ALTERAÇÕES DO OUVIDO MÉDIO SÃO BEM TOLERADAS• TIMPANOPLASTIA: PRÓTESE – ESPAÇO FECHADO - PRESSÃO O.M. – DESLOCA

PRÓTESE DESCONTINUAÇÃO N2O – DESLOCA PRÓTESE EVITAR DURANTE A CIRURGIA OU DESCONTINUAR ANTES DA PRÓTESE NÁUSEAS E VÔMITOS NO P.O.

OBRIGADO !