Anestesia no Paciente CríticoAnestesia no Paciente Crítico

Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA

Cuidados no TransporteCuidados no Transporte

Cuidados no TransporteCuidados no Transporte

Intra-hospitalIntra-hospital Extra-hospitalExtra-hospital

SEGURANÇASEGURANÇAAGILIDADEAGILIDADEEFICIÊNCIAEFICIÊNCIA

SEGURANÇASEGURANÇAAGILIDADEAGILIDADEEFICIÊNCIAEFICIÊNCIA

Locais de TransporteLocais de Transporte

Emergência - Pronto SocorroEmergência - Pronto Socorro Unidade de Terapia IntensivaUnidade de Terapia Intensiva Centros de Diagnóstico Centros de Diagnóstico Centro CirúrgicoCentro Cirúrgico Terapia: Terapia:

RadioterapiaRadioterapia Quimioterapia Quimioterapia QueimadosQueimados

Conexões ao PacienteConexões ao Paciente

Infusão venosaInfusão venosa Intubação traquealIntubação traqueal Monitorização (Invasiva)Monitorização (Invasiva) Cateter urinárioCateter urinário Drenos: tórax, abdomeDrenos: tórax, abdome

IntercorrênciasIntercorrências

Instabilidade CardiovascularInstabilidade Cardiovascular Manutenção das vias aéreasManutenção das vias aéreas VentilaçãoVentilação Dor - AnalgesiaDor - Analgesia MonitorizaçãoMonitorização Cateteres: desconexão - obstruçãoCateteres: desconexão - obstrução Infusão: líquidos e drogasInfusão: líquidos e drogas

Fatores AdversosFatores Adversos

Monitorização: Interrupção / AlteraçãoMonitorização: Interrupção / Alteração Ventilação: AlteraçãoVentilação: Alteração Medicações: Administração / ErrosMedicações: Administração / Erros Ambiente AdversoAmbiente Adverso

mudar de posiçãomudar de posição administar drogas administar drogas executar procedimentosexecutar procedimentos

Ambiente do TransporteAmbiente do Transporte

Equipamentos e MaterialEquipamentos e Material Espaço disponívelEspaço disponível Pessoal: número e qualificaçãoPessoal: número e qualificação Instabilidade: balanço, (des) aceleraçãoInstabilidade: balanço, (des) aceleração Ruído: comunicaçãoRuído: comunicação Trajeto do TransporteTrajeto do Transporte Passagem de leitosPassagem de leitos

Trajeto do TransporteTrajeto do Transporte

PortasPortas CorredoresCorredores RampasRampas ElevadoresElevadores Área externaÁrea externa

EstabilidadeEstabilidade

CardiovascularCardiovascular RespiratóriaRespiratória NeurológicaNeurológica MetabólicaMetabólica

Dor e AnsiedadeDor e Ansiedade

CardiovascularCardiovascular

InclinaçõesInclinações Movimentos bruscosMovimentos bruscos Infusão de soluçõesInfusão de soluções

vasodilatadores - vasopressoresvasodilatadores - vasopressores volumes comuns em equipos (espaço morto)volumes comuns em equipos (espaço morto)

Hipotensão - HipertensãoHipotensão - Hipertensão Arritmias - Parada CardíacaArritmias - Parada Cardíaca

RespiratóriaRespiratória

Obstrução das vias aéreasObstrução das vias aéreas Ventilador - Ventilação manualVentilador - Ventilação manual

aceitação do pacienteaceitação do paciente mudanças dos padrõesmudanças dos padrões

DesconexãoDesconexão Perda da Intubação Perda da Intubação Intubação seletiva Intubação seletiva Barotrauma - PneumotóraxBarotrauma - Pneumotórax

HipoventilaçãoHipoventilação - - HipoxemiaHipoxemia - Hipercarbia - Hipercarbia

NeurológicaNeurológica

AgitaçãoAgitação TremoresTremores Incoordenação motoraIncoordenação motora Instabilidade da coluna Instabilidade da coluna ComaComa

Aumento da PICAumento da PIC Ventilação - SedaçãoVentilação - Sedação

MetabólicaMetabólica

TemperaturaTemperatura Acidose - AlcaloseAcidose - Alcalose Alterações nos gases sangüíneosAlterações nos gases sangüíneos

Dor e AnsiedadeDor e Ansiedade

Controle da dorControle da dor Controle da ansiedadeControle da ansiedade Analgesia e AnestesiaAnalgesia e Anestesia

VentilaçãoVentilação Estabilidade CardiovascularEstabilidade Cardiovascular

Transporte de PacientesTransporte de Pacientes

DecisãoDecisão PlanejamentoPlanejamento ExecuçãoExecução

DecisãoDecisão

RISCO RISCO XX BENEFÍCIO BENEFÍCIO do transporte do transporte Avaliação da necessidadeAvaliação da necessidade Responsabilidade do transporteResponsabilidade do transporte

InstabilidadeInstabilidadeIntercorrênciasIntercorrências

AcidentesAcidentes

PlanejamentoPlanejamento

Coordenação antes do transporteCoordenação antes do transporte Profissionais para o acompanhamentoProfissionais para o acompanhamento EquipamentosEquipamentos Monitorização Monitorização Protocolo de transporteProtocolo de transporte Auxílio de radiocomunicaçãoAuxílio de radiocomunicação

Coordenação antes do transporteCoordenação antes do transporte

Contato prévio com o receptor.Contato prévio com o receptor. Informações detalhadas do paciente.Informações detalhadas do paciente. Monitorização e Equipamentos.Monitorização e Equipamentos. Distância, Tempo e Condições.Distância, Tempo e Condições. Meios de Transporte.Meios de Transporte. Pessoal Qualificado.Pessoal Qualificado.

Profissionais com o pacienteProfissionais com o paciente

Mínimo de 2 profissionais.Mínimo de 2 profissionais. Treinamento em reanimação e emergências.Treinamento em reanimação e emergências. Conhecimento e discussão das alternativas - Conhecimento e discussão das alternativas -

planejamento conjunto.planejamento conjunto. Proteção profissional.Proteção profissional.

Protocolo de TransporteProtocolo de Transporte

IdentificaçãoIdentificação História Clínica - Exame Físico - DiagnósticoHistória Clínica - Exame Físico - Diagnóstico Escalas - ComaEscalas - Coma Medicações - Doses - RespostasMedicações - Doses - Respostas Equipamentos conectadosEquipamentos conectados Fixação do paciente: cintosFixação do paciente: cintos Observações ImportantesObservações Importantes

Monitorização - IMonitorização - I

Oximetria de pulso Oximetria de pulso ECG - Freqüência CardíacaECG - Freqüência Cardíaca Pressão arterial não-invasivaPressão arterial não-invasiva

EstetoscópioEstetoscópio PulsoPulso

Pressão nas vias aéreasPressão nas vias aéreas Freqüência ventilatória Freqüência ventilatória Volume expiradoVolume expirado EtCOEtCO22

Temperatura *Temperatura *

Monitorização - IIMonitorização - II

Pressão arterial contínuaPressão arterial contínua Pressão venosa centralPressão venosa central Pressão da artéria pulmonarPressão da artéria pulmonar Pressão IntracranianaPressão Intracraniana

Monitorização - IIIMonitorização - III

Drogas e FluidosDrogas e Fluidos

Verificar a relação de drogas necessárias.Verificar a relação de drogas necessárias. Evitar a troca durante o transporte.Evitar a troca durante o transporte. Preparo, diluição, identificação.Preparo, diluição, identificação. Racionalizar os fluídos durante o transporte.Racionalizar os fluídos durante o transporte. Bombas de infusão:Bombas de infusão:

verificar as bateriasverificar as baterias preferir as de seringas (múltiplas)preferir as de seringas (múltiplas)

Risco AumentadoRisco Aumentado

ObesidadeObesidade Trauma múltiploTrauma múltiplo Colar cervicalColar cervical

Fraturas: fixação - dorFraturas: fixação - dor Prematuro - baixo pesoPrematuro - baixo peso

Paciente PediátricoPaciente Pediátrico

Pessoal QualificadoPessoal Qualificado TemperaturaTemperatura Hiperóxia: Analisador da concentração OHiperóxia: Analisador da concentração O22

Pneumotórax: material para drenagemPneumotórax: material para drenagem Intubação: Perda / SeIetivaIntubação: Perda / SeIetiva Acesso venosoAcesso venoso

Estação de trabalho com toda a monitorização, Estação de trabalho com toda a monitorização, equipamento e energias, acoplados ao paciente, equipamento e energias, acoplados ao paciente, que é transportada junto com o leitoque é transportada junto com o leito

Its today's workplace conception still up-to-date? Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive New management concepts for anesthesia and intensive care medicine care medicine Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.

Its today's workplace conception still up-to-date? Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive New management concepts for anesthesia and intensive care medicine care medicine Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.

VERIFICAR e TESTAR EquipamentosVERIFICAR e TESTAR Equipamentos

Maca - LeitoMaca - Leito Fontes Oxigênio: Principal e Reserva Fontes Oxigênio: Principal e Reserva Material para: Ventilação - Intubação Material para: Ventilação - Intubação AspiradorAspirador VentiladorVentilador

* reservas* reservas

MonitorizaçãoMonitorização DesfibriladorDesfibrilador Bombas de infusãoBombas de infusão

Rádios de comunicação Rádios de comunicação Iluminação de emergência Iluminação de emergência BateriasBaterias

VERIFICAR e TESTAR EquipamentosVERIFICAR e TESTAR Equipamentos

VentiladorVentilador

Principais Intercorrências:Principais Intercorrências: Falta de energia / bateria / gásFalta de energia / bateria / gás Reatividade do pacienteReatividade do paciente DesconexãoDesconexão Limites de alarmesLimites de alarmes VálvulasVálvulas CircuitosCircuitos

Bombas de InfusãoBombas de Infusão

Principais Intercorrências:Principais Intercorrências: Energia / bateriaEnergia / bateria Nível da solução - movimentosNível da solução - movimentos ObstruçãoObstrução DesconexãoDesconexão

Influence of hydrostatic pressure on continuous application Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps.of cardiovascular drugs with syringe pumps.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.

Influence of hydrostatic pressure on continuous application Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps.of cardiovascular drugs with syringe pumps.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.

Avaliação de 20 pacientes transferidos do CC para radioterapia intra-operatória (tu pâncreas ou reto)

Estabilidade antes do transporte Cardiovascular Respiratória Metabólica

Monitorização Analgesia

Intra-hospital transport of the anaesthetized patientDe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-ADe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-A

EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.

Intra-hospital transport of the anaesthetized patientDe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-ADe-Cosmo-G; Primieri-P; Mascia-A; Gualtieri-E; Bonomo-V; Villani-A

EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.EUR J ANAESTHESIOL.10/3 (231-234) 1993.

Mishaps during transport from the intensive care unit Mishaps during transport from the intensive care unit Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A

Critical Care Medicine.Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990. 18/3 (278-281) 1990.

Mishaps during transport from the intensive care unit Mishaps during transport from the intensive care unit Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A

Critical Care Medicine.Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990. 18/3 (278-281) 1990.

Estudo prospectivo para identificar os ERROS durante o Estudo prospectivo para identificar os ERROS durante o transporte intra-hospitalar de 125 pacientes.transporte intra-hospitalar de 125 pacientes.

1/3 dos transportes com pelo menos UM ERRO.1/3 dos transportes com pelo menos UM ERRO. 60 % dos ERROS - Transporte de pacientes eletivos.60 % dos ERROS - Transporte de pacientes eletivos. 40 % dos ERROS - Transporte de pacientes de emergência.40 % dos ERROS - Transporte de pacientes de emergência. ERROS - transporte, na espera ou durante o procedimento.ERROS - transporte, na espera ou durante o procedimento. A morbidade / mortalidade não foram afetadas pelos erros.A morbidade / mortalidade não foram afetadas pelos erros.

VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S

Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.

VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S

Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.

47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. 47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. Mais comum: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Cirúrgico.Mais comum: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Cirúrgico. Piora dos sistemas respiratório, cardiovascular e outros: 22 pac. (11%). Piora dos sistemas respiratório, cardiovascular e outros: 22 pac. (11%). 104 erros relacionados aos equipamentos em 86 (43%) dos pac.104 erros relacionados aos equipamentos em 86 (43%) dos pac. Deslocamento de cateter intravenoso.Deslocamento de cateter intravenoso. Falta de suprimento de oxigênio.Falta de suprimento de oxigênio. Problemas com a Intubação Traqueal.Problemas com a Intubação Traqueal. Falhas de funcionamento de equipamentos.Falhas de funcionamento de equipamentos. Conclusão: MELHOR TREINAMENTO.Conclusão: MELHOR TREINAMENTO.

Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RAWallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.

Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RAWallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.

Mínimo de um(a)Mínimo de um(a) alteração fisiológica significante em 71.7% dos transportes.alteração fisiológica significante em 71.7% dos transportes. erro relacionado com equipamento em 10% dos transportes.erro relacionado com equipamento em 10% dos transportes. intervenção em 13.9% dos transportes, em resposta a variação fisiológica ou intervenção em 13.9% dos transportes, em resposta a variação fisiológica ou

erro com equipamento. erro com equipamento. Não ocorreu parada cardíaca ou morte.Não ocorreu parada cardíaca ou morte. A necessidade de procedimentos maiores foi de 34% em pac. com A necessidade de procedimentos maiores foi de 34% em pac. com

ventilação mecânica x 9,5% em outros pacientes.ventilação mecânica x 9,5% em outros pacientes.

Alterações graves podem ocorrer durante o transporte.Alterações graves podem ocorrer durante o transporte. Gravidade da doença e duração do transporte são fatores Gravidade da doença e duração do transporte são fatores

determinantes.determinantes. Equipe e treinamento.Equipe e treinamento. Planejamento e equipamentos. Planejamento e equipamentos.

Suporte BásicoSuporte Básico

Suporte AvançadoSuporte Avançado

UTIUTIMóvelMóvel

Sem EmergênciaSem Emergência

Muito ObrigadoMuito Obrigado

www.carraretto.med.brwww.carraretto.med.br