Dr. Daniel Volquind, TSA/SBA

Anestesia no paciente doador com morte encefálica

Can Clínica de Anestesiologia

Caxias do Sul - RS

O paciente...

Jovem

ASA I / II

Morte EncefálicaASA VI

O Paciente…

A potential donor is any previously healthy individual who has suffered an irreversible catastrophic brain injury of known aetiology.

CAN J ANAESTH 1990; 37:806-812

Um Desafio...

“The intraoperative management of the brain-dead organ donor provides the anaesthetist with the

challenge of a major surgical procedure in a subject with significant physiological derangements.”

CAN J ANAESTH 1990; 37:806-812

Ao Anestesiologista…

- Manter as funcoes basicas do organismo por um periodo determinado a despeito de um encefalo nao funcionante.

Rev. Bras. Ter. Intensiva 2007:19(1):74-84

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Hipertensão!Intracraniana!

PIC

FSC

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Fisiopatologia da Morte Encefálica

Conceituada como o déficit estrutural e/ou funcional do encéfalo como órgão de função inte- gradora e crítica ao organismo humano. (Harvard, 1969)

Morte Encefálica

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Rev. Bras. Ter. Intensiva 2007:19(1):74-84

Manejo Anestésico

Débito Cardíac

oVolemia

Perfusão Tissular

Oxigenação Tissular

Proteção aos Órgãos que serão captados

Monitorização e Suporte Hemodinâmico

Monitorização padrão (ECG, SpO2,EtCO2)

Pressão Arterial Invasiva (PAM)

Pressão Venosa Central (PVC)

Alvos Hemodinâmicos

PAM > 70 mmHg

PAS > 100 mm Hg

FC > 60 e < 120 bpm

PVC 6 – 10 mmHg

Alvos Ventilatórios

SPaO2 > 90%

PaO2 > 60 mmHg

FiO2 0,40

Volume Corrente 6-8 ml/Kg

PEEP < 7 cmH2O

Fármacos

Vasopressores:- dopamina

- vasopressina- noradrenalina

Vasodilatadores:- nitroglicerina

Protocolo UNOS - United Network for Organ Sharing

Captação de coração / pulmão

http://www.unos.org

Hemodinâmicaa. Ecocardiograma para todos;

b. Cateter de arteria pulmonar para os dependentes de aminas ou fracao de ejecao (EF) < 45%:

- Pressao venosa central (PVC) < 12 mmHg;

- Pressao capilar pulmonar encunhada (PCWP) < 12 mmHg.

- Resistencia vascular sistemica (SVR) 800-1200 dybe/ sec/cm5.

- Índice cardiaco > 2,5 L/min/m2.

- Índice LVSVI > 15;

- Dopamina < 10 μg/kg/min.

Balanço hidroeletrolitico

a) Na < 150 mEq/dL

b) K > 4 mEq/dL

c) Leve hiperventilaçao (pCO2 30 a 35mmH)

d) Reanimaçao Volemica;

e) Preferencia aos coloides:

-Albumina, se PT e PTT estiverem normais;

-Plasma fresco, se alterados;

-Concentrado de hemacias, mantendo a PCWP 8 a 12 mmHg e Hb > 10 g/dL.

Ventilaçao

a) Volume corrente de 10 a 15 ml/Kg;

b) Pressao maxima da via aerea < 30 mmHg;

c) PaCO2 30 a 35 mmHg.

Reposiçao Hormonal

a) Triiodotironina (T3): 4 μg em bolus, 3 μg/h em infusao continua ou tetra-iodotironina (20 μg) seguido de 10 μg/h, ambos por via venosa;

b) Vasopressina: 1U em bolus; 0,5 a 4 μg/h, por via venosa (manter SVR 800-1200);

c) Metilprednisolona: 15 mg/kg em bolus (repetir a cada 24 h);

d) Insulina: infusao continua com no minimo 1 U/h, mantendo a glicose de 120 a 180 mg/dL.

Questões a serem respondidas:

Devemos utilizar anestésicos inalatórios durante a captação de órgãos (coração) baseado nos mecanismos de proteção miocárdica apresentados pelos mesmos?

Devemos orientar o cirurgião para fazer pequenos períodos de isquemia e reperfusão baseado nos mecanismos de pré-condicionamento isquêmico miocárdico?

danielvolquind@gmail.com

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