ANEXO 11.6 - PACOTES
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Vigência 21/11/2016
Código Descrição Valor Total do Pacote
60713348 PACOTE ENFAIXAMENTO DE MÃO/BRAÇO/COTOVELO COM TIPÓIA 48,35R$
60713356 PACOTE ENFAIXAMENTO DE PERNA/PÉ/JOELHO E TORNOZELO 46,65R$
60713100 PACOTE ENFAIXAMENTO TÓRAX 51,40R$
60711132 PACOTE OITO DE MALHA 47,59R$
60713119 PACOTE TRAÇÃO CUTÂNEA 59,83R$
60713127 PACOTE ESPARADRAPAGEM 41,16R$
60713135 PACOTE TALA METÁLICA 42,15R$
60713143 PACOTE RECOLOCAÇÃO DE TALA 43,50R$
60711116 PACOTE TALA DE BRAÇO/COTOVELO/MÃO COM OU SEM TIPÓIA 68,79R$
60711230 PACOTE TALA DE PÉ/TORNOZELO/JOELHO 99,77R$
60711213 PACOTE TALA INGUINO-PÉDICO/TORNOZELO/PÉ 72,54R$
60713151 PACOTE VELPEAU DE CREPOM COM OU SEM TIPÓIA 51,35R$
60713160 PACOTE VELPEAU GESSADO 111,62R$
60711140 PACOTE OITO GESSADO 69,57R$
60712112 PACOTE LUVA GESSADA COM TIPÓIA 67,37R$
60712139 PACOTE AXILO-PALMAR GESSADO COM TIPÓIA 88,47R$
60711124 PACOTE PINÇA DE CONFEITEIRO 69,34R$
Os valores de gases, medicamentos e materiais foram calculados com base na mediana de valores praticados no Estado. No caso dos gases foi
calculado o valor mediano entre gases liquido e gasosos.
ANEXO 11.6 - PACOTES

60711310 PACOTE PELVE PODÁLICO 79,34R$
60712210 PACOTE BOTA GESSADA/PERNA/JOELHO 110,61R$
60713178 PACOTE COLETE 127,51R$
60713186 PACOTE COLAR CERVICAL 42,88R$
60713194 PACOTE COLAR CERVICAL GESSADO 68,00R$
60713208 PACOTE MINERVA - PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 127,51R$
60713216 PACOTE INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 79,58R$
60713224 PACOTE PUNÇÃO PARA BIÓPSIA ÓSSEA OU SINOVIAL 59,79R$
60713232 PACOTE REDUÇÃO INCRUENTAS – FRATURAS, LUXAÇÕES OU AVULSÕES 54,75R$
60713240 PACOTE SUTURA – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 80,65R$
60713259 PACOTE BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 53,86R$
60713267 PACOTE RETIRADA DE PINOS, PARAFUSOS, HASTES E FIOS 73,67R$
60713283 PACOTE CANTOPLASTIA UNGUEAL – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 66,78R$
60713291 PACOTE DRENAGEM – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 72,67R$
60713305 PACOTE CURATIVO PEQUENO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 51,33R$
60713313 PACOTE CURATIVO MÉDIO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 55,93R$
60713321 PACOTE DEBRIDAMENTO ULCERAÇÃO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 70,92R$
60713330 PACOTE DE RETIRADA DE PONTOS – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS 49,30R$
61610810 PACOTE DE COLONOSCOPIA COM ANESTESIA 211,87R$
61610860 PACOTE DE COLONOSCOPIA COM ANESTESIA + BIÓPSIA 276,67R$
61610828 PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 75,20R$
61610879 PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + BIÓPSIA 140,00R$
61610836 PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM ANESTESIA 131,54R$
61610887 PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM ANESTESIA + BIÓPSIA 196,34R$
61610844 PACOTE DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL 80,23R$
61610852 PACOTE DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM ANESTESIA 121,47R$
61309028 PACOTE - CESARIANA (FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO) 566,14R$
61309010 PACOTE - PARTO (VIA VAGINAL) COM OU SEM ANALGESIA 484,77R$
60360011 PACOTE - Implante de óleo de silicone (remoção de óleo) 1.936,20R$
60360020 PACOTE - Remoção de óleo de Silicone + Facectomia com implante de L.I.O com facoemulsificação 3.282,44R$
60360038
PACOTE - Vitrectomia via pars plana + Implante de óleo de Silicone ou vitrectomia via pars plana + implante de
óleo de silicone + endolaser/endodiatermia4.525,44R$

60360046
PACOTE - Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Sem Facoemulsificação + Implante
De Óleo De Silicone Ou Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Sem Facoemulsificação
+ Implante De Óleo De Silicone + Endolaser/Endodiatermia
4.506,12R$
60360054
PACOTE - Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Com Facoemulsificação + Gás Ou
Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Com Facoemulsificação + 5.456,29R$
60360062 PACOTE - Vitrectomia Via Pars Plana (Com Gás) Ou Vitrectomia Via Pars Plana (Com Gás) + 4.240,37R$
60360070
PACOTE - Retinopexia Com Introflexão Escleral Ou Retinipexia Com Introflexão Escleral + Fotocoagulação À
Laser (Por Sessão) + Retinopexia Pneumática E/Ou Retinopexia Profilática1.000,74R$
60360089 PACOTE- Retinopexia Com Introflexão Escleral + Vitrectomia + Endofotocoagulação +Implante De Óleo De 5.396,17R$
60360097 PACOTE - Retinopexia Pneumática + retinopexia profilática + fotocoagul 255,24R$
60360100 PACOTE - Estrabismo horizontal (monocular) + estrabismo ciclovertical (monocular) 771,09R$
60360119 PACOTE - Cirurgias fistulantes antiglaucomatosas 858,99R$
60360127 PACOTE - Cirurgias fistulantes antiglaucomatosas com implante valvular 4.196,34R$
60360135 PACOTE - Facectomia com implante de L.I.O. sem facoemulsificação ou facectomia sem implante de L.I.O. sem facoemulsificação 739,46R$
60360143 PACOTE- Facectomia com implante de L.I.O. com facoemulsificação ou facectomia sem implante de L.I.O. com facoemulsificação 1.565,15R$
60360151 PACOTE - Transplante de Córnea 2.474,02R$
60360160 PACOTE - Pterígio – Exérese 257,85R$
60360178 PACOTE - Pterígio – Exérese + Transplante de conjuntiva 376,91R$
60360186 PACOTE - Calázio 252,16R$
60360194 PACOTE- Exerese de Tumores Pálpebrais 164,53R$
60360208 PACOTE - Ectrópio ou Entrópio 545,76R$
60360216 PACOTE - Facectomia com implante de L.I.O. com facoemulsificação + Cirurgia fistulante antiglaucomatosa 1.725,93R$
60360224 PACOTE - Facectomia com implante de L.I.O. s/ faco + transplante de có 3.029,75R$
60360240 PACOTE- Excrimer laser (LASIK) por olho 1.250,74R$
60991410 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA) 942,58R$
60990325 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - 978,81R$
60990317 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - c 993,85R$
60990210 PACOTE HEMODIÁLISE LENTA (EM UTI) PACIENTE SEM FÍSTULA AV / COM 428,06R$
60990228 PACOTE HEMODIÁLISE LENTA (EM UTI) PACIENTE COM FÍSTULA A-V 437,19R$
60990252 PACOTE DE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) TREINAMENTO 2.231,94R$
60990260 PACOTE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) MANUTENÇÃO MENS 5.126,48R$
60990341 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCI RENAL CRÔNICA) - PACIEN 418,29R$
60990333 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIEN 408,51R$

60991313 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA) - PACIENTE 538,71R$
60991321 PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIENTE COM FÍSTULA AV - CASOS ESPECIAIS 527,19R$
61500135 PACOTE ULTRASSOM CORONÁRIO 2.479,76R$
61500143 PACOTE CATETERISMO CARDÍACO 1.662,51R$
61500151 PACOTE CATETERISMO CARDÍACO FEMURAL - Diária S/Acompanhante 1.644,80R$
61500160 PACOTE CATETERISMO CARDÍACO FEMURAL - Diária C/Acompanhante 1.644,80R$
61500178 PACOTE ARTERIOGRAFIA 1.332,13R$
61500186 PACOTE ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO 3.665,77R$
61500194 PACOTE ABLAÇÃO 6.149,26R$
61500208 PACOTE ABLAÇÃO – FA 16.284,96R$
61500216 PACOTE ABLAÇÃO – TRANSEPTAL 7.766,54R$
61500224 PACOTE ANGIOPLASTIA 4.684,51R$
61500232 PACOTE ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE STENT CONVENCIONAL 6.952,51R$
61500240 PACOTE OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL 4.870,47R$
61500259 PACOTE VALVOPLASTIA AÓRTICAL 4.370,21R$
61500267 PACOTE VALVOPLASTIA PULMONAR 4.370,21R$
61500275 PACOTE VALVOPLASTIA MITRAL 13.266,22R$
61500283 PACOTE ENDOPRÓTESE AÓRTICA 9.431,09R$
61500291 PACOTE ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA 4.279,00R$
60410019 PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA - DOSE DE IODO ATÉ 100mci 1.737,19R$
60410027 PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA - DOSE DE IODO ATÉ 150mci 1.861,38R$
60410035 PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA - DOSE DE IODO ATÉ 151mci à 200 mci 2.078,00R$
60410043 PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA - DOSE DE IODO ATÉ 201mci à 250 mci 2.834,44R$
60410051 PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA - DOSE DE IODO ATÉ 251mci à 300 mci 3.159,40R$
60410060 PACOTE DE PET SCAN DEDICADO ONCOLÓGICO 1.500,02R$
60410078 PACOTE DE CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDIA REPOUSO+ ESTRESSE FARMAC 684,94R$
60410086 PACOTE DE CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDIA REPOUSO+ ESTRESSE FÍSICO 695,16R$
60410094 PACOTE DE CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67 916,97R$
60500018 PACOTE CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA 79,42R$
60500026 PACOTE POSTECTOMIA e PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL 66,71R$
60500034 PACOTE LEOC 1ª aplicação com ou sem anestesia 1.068,00R$
60500042 PACOTE LEOC reaplicação com ou sem anestesia 585,53R$
60200014 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - DOADOR HEMOSC 157,70R$

60200022 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA- DOADOR HEMOSC 175,41R$
60200030 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADA- DOADOR HEMOSC 195,49R$
60200049 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADA- DOADOR/HEMOSC 160,77R$
60200057 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADA IRRADIADA- DOADOR/HEMOSC 179,17R$
60200065 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA FILTRADA- DOADOR/ HEMOSC 213,21R$
60200073 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADA E LAVADA-DOADOR/ HEMOSC 199,25R$
60200081 PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA FILTRADA E LAVADA- DOADOR/HEMOSC 216,97R$
60200090 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (RANDÔMICO)- DOADOR/ HEMOSC 189,94R$
60200103 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC 207,65R$
60200111 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS FILTRADA - DOADOR/ HEMOSC 227,73R$
60200120 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADA FILTRADA - DOADOR/ HEMOSC 245,45R$
60200138 PACOTE PLASMA FRESCO CONGELADO- DOADOR/ HEMOSC 152,68R$
60200146 PACOTE PLASMA FRESCO CONGELADO IRRADIADO - DOADOR/ HEMOSC 170,39R$
60200154 PACOTE CRIO PRECIPITADO - DOADOR/ HEMOSC 157,70R$
60200162 PACOTE CRIOPRECIPITADO IRRADIADO- DOADOR/ HEMOSC 175,41R$
60200170 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE- DOADOR/ HEMOSC 785,83R$
60200189 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE FILTRADO - DOADOR/ HEMOSC 823,63R$
60200197 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE IRRADIADO - DOADOR/ HEMOSC 803,55R$
60200200 PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE FILTRADA IRRADIADA - DOADOR/ HEMOSC 841,34R$
60200227 PACOTE SANGUE TOTAL - DOADOR/ HEMOSC 263,88R$
60000015 PACOTE ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO 2.733,92R$
60000023 PACOTE ECOENDOSCOPIA SEM PUNÇÃO 1.113,92R$
60000031 PACOTE TESTE DE CONTATO - Total de insumos até 30 substâncias 17,28R$
60000040 PACOTE TESTE DE CONTATO - Total de insumos mais de 30 substâncias 23,38R$
60000058 PACOTE MAMOTOMIA 2.200,00R$ Valor Nível 3
61500119 PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO – Enfermaria Sem Acompanhante ( Não incluem Honorário Médico de Anestesista)34.154,49R$
61500127 PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO – Enfermaria Com Acompanhante ( Não Incluem Honorário Médico de Anestesista)34.537,56R$
61500305
PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRIO + TROCA VALVAR - Enfermaria Sem Acompanhante ( Não incluem
Honorário Médico de Anestesista)34.181,27R$
61500313
PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + TROCA VALVAR – Enfermaria Com Acompanhante ( Não
incluem Honorário Médico de Anestesista)34.564,33R$
61500321 PACOTE TROCA VALVAR - Enfermaria sem Acompanhante - ( Não incluem Honorário Médico de Anestesista) 34.112,55R$
Pacotes Pagos conforme Nível de Classificação

61500330 PACOTE TROCA VALVAR - Enfermaria com Acompanhante - ( Não incluem Honorário Médico de Anestesista) 34.495,61R$
Descritivo do Procedimento Código
Membro Superior 3.07.11.03-7
Resumo do Pacote Valor
Taxas R$ 38,00
Materiais 10,35R$
Valor Total do Pacote 48,35R$
Descritivo do Procedimento Código
Membro Inferior 3.07.11.02-9
Resumo do Pacote Valor
Taxas R$ 38,00
Materiais 8,65R$
Valor Total do Pacote 46,65R$
Descritivo do Procedimento Código
Imobilizações não gessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0
Resumo do Pacote Valor
ESPECIALIDADE : ORTOPEDIA
PACOTE ENFAIXAMENTO DE MÃO/BRAÇO/COTOVELO COM TIPÓIA
Código do pacote: 60713348
PACOTE ENFAIXAMENTO DE PERNA/PÉ/JOELHO E TORNOZELO
Código do pacote: 60713356
PACOTE ENFAIXAMENTO TÓRAX
Código do pacote: 60713100

Taxas R$ 38,00
Materiais 13,40R$
Valor Total do Pacote 51,40R$
Descritivo do Procedimento Código
Imobilizações não gessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0
Resumo do Pacote Valor
Taxas R$ 38,00
Materiais 9,59R$
Valor Total do Pacote 47,59R$
Descritivo do Procedimento Código
Tração cutânea 3.07.09.02-4
Tração transesquelética (por membro) 3.07.09.03-2
Resumo do Pacote Valor
Taxas 48,00R$
Medicamentos 1,35R$
Materiais 10,48R$
Valor Total do Pacote 59,83R$
Descritivo do Procedimento Código
Imobilizações não gessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0
Resumo do Pacote Valor
PACOTE OITO DE MALHA
Código do pacote: 60711132
PACOTE TRAÇÃO CUTÂNEA
Código do pacote: 60713119
PACOTE ESPARADRAPAGEM
Código do pacote: 60713127

Taxas 38,00R$
Materiais 3,16R$
Valor Total do Pacote 41,16R$
Descritivo do Procedimento Código
Imobilizações nãogessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 4,15R$
Valor Total do Pacote 42,15R$
Descritivo do Procedimento Código
Imobilizações não gessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 5,50R$
Valor Total do Pacote 43,50R$
Descritivo do Procedimento Código
Membro Superior 3.07.11.03-7
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 30,79R$
PACOTE TALA METÁLICA
Código do pacote: 60713135
PACOTE RECOLOCAÇÃO DE TALA
Código do pacote: 60713143
PACOTE TALA DE BRAÇO/COTOVELO/MÃO COM OU SEM TIPÓIA
Código do pacote: 60711116

Valor Total do Pacote 68,79R$
Descritivo do Procedimento Código
Membro Inferior 3.07.11.02-9
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 61,77R$
Valor Total do Pacote 99,77R$
Descritivo do Procedimento Código
Imobilizações não gessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 34,54R$
Valor Total do Pacote 72,54R$
Descritivo do Procedimento Código
Imobilizações não gessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 13,35R$
Valor Total do Pacote 51,35R$
PACOTE TALA DE PÉ/TORNOZELO/JOELHO
Código do pacote: 60711230
PACOTE TALA INGUINO-PÉDICO/TORNOZELO/PÉ
Código do pacote: 60711213
PACOTE VELPEAU DE CREPOM COM OU SEM TIPÓIA
Código do pacote: 60713151

Descritivo do Procedimento Código
Tipo Velpeau 3.07.12.13-0
Resumo do Pacote Valor
Taxas 48,00R$
Materiais 63,62R$
Valor Total do Pacote 111,62R$
Descritivo do Procedimento Código
Spica - gessada 3.07.12.12-2
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 31,57R$
Valor Total do Pacote 69,57R$
Descritivo do Procedimento Código
Luva 3.07.12.09-2
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 29,37R$
Valor Total do Pacote 67,37R$
PACOTE VELPEAU GESSADO
Código do pacote: 60713160
PACOTE OITO GESSADO
Código do pacote: 60711140
PACOTE LUVA GESSADA COM TIPÓIA
Código do pacote: 60712112
PACOTE AXILO-PALMAR GESSADO COM TIPÓIA
Código do pacote: 60712139

Descritivo do Procedimento Código
Axilo-palmar ou pendente 3.07.12.01-7
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 50,47R$
Valor Total do Pacote 88,47R$
Descritivo do Procedimento Código
Fratura e redução incruenta 3.07.18.04-0
Fratura incluindo descolamento epifisário – tratamento cirurgico 3.07.18.05-8
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 31,34R$
Valor Total do Pacote 69,34R$
PACOTE PELVE PODÁLICO
Descritivo do Procedimento Código
Pelvipodálico 3.07.12.11-4
Resumo do Pacote Valor
Taxas 48,00R$
Materiais 31,34R$
Valor Total do Pacote 79,34R$
PACOTE BOTA GESSADA/PERNA/JOELHO
Descritivo do Procedimento Código
Código do pacote: 60712210
PACOTE PINÇA DE CONFEITEIRO
Código do pacote: 60711124
Código do pacote: 60711310

Bota com ou sem salto 3.07.12.02-5
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 72,61R$
Valor Total do Pacote 110,61R$
Descritivo do Procedimento Código
Colete 3.07.12.04-1
Resumo do Pacote Valor
Taxas 48,00R$
Materiais 79,51R$
Valor Total do Pacote 127,51R$
Descritivo do Procedimento Código
Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) 3.07.11.01-0
Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 4,88R$
Valor Total do Pacote 42,88R$
Descritivo do Procedimento Código
Colar 3.07.12.03-3
PACOTE COLETE
PACOTE COLAR CERVICAL
Código do pacote: 60713186
Código do pacote: 60713178
PACOTE COLAR CERVICAL GESSADO
Código do pacote: 60713194

Resumo do Pacote Valor
Taxas 38,00R$
Materiais 30,00R$
Valor Total do Pacote 68,00R$
Descritivo do Procedimento Código
Minerva ou Risser para escoliose 3.07.12.10-6
Resumo do Pacote Valor
Taxas 48,00R$
Materiais 79,51R$
Valor Total do Pacote 127,51R$
Descritivo do Procedimento Código
Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) 3.07.13.13-7
Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) 3.07.13.14-5
Resumo do pacote Valor
Taxas 48,00R$
Medicamentos 22,94R$
Materiais 8,64R$
Valor Total do Pacote 79,58R$
PACOTE PUNCAO PARA BIOPSIA OSSEA OU SINOVIAL
Descritivo do Procedimento Código
Biopsia ossea 3.07.13.02-1
Biopsias percutanea sinovial ou de tecidos moles 3.07.13.03-0
Código do pacote: 60713224
PACOTE MINERVA – PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS
Código do pacote: 60713208
PACOTE INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS
Código do pacote: 60713216

Resumo do Pacote Valor
Taxas 48,00R$
Medicamentos 2,70R$
Materiais 9,09R$
Valor Total do Pacote 59,79R$
Descritivo do Procedimento Código
Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta 3.07.17.09-4
Resumo do pacote Valor
Taxas 48,00R$
Medicamentos 2,70R$
Materiais 4,05R$
Valor Total do Pacote 54,75R$
Descritivo do Procedimento Código
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 3.01.01.79-4
Resumo do pacote Valor
Taxas 38,00R$
Medicamentos 1,08R$
Materiais 41,57R$
Valor Total do Pacote 80,65R$
Descritivo do Procedimento Código
Bloqueio de nervo periférico 3.14.03.02-6
PACOTE REDUÇÃO INCRUENTAS – FRATURAS, LUXAÇÕES OU AVULSÕES
Código do pacote: 60713232
PACOTE SUTURA – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS
Código do pacote: 60713240
PACOTE BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS
Código do pacote: 60713259

Resumo do pacote Valor
Taxas 38,00R$
Medicamentos 5,60R$
Materiais 10,26R$
Valor Total do Pacote 53,86R$
Descritivo do Procedimento Código
Fios ou pinos metálicos transósseos 3.07.10.01-4
Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas 3.07.10.02-2
Retirada de fixadores externos 3.07.10.05-7
Resumo do pacote Valor
Taxas 48,00R$
Medicamentos 1,08R$
Materiais 24,59R$
Valor Total do Pacote 73,67R$
Descritivo do Procedimento Código
Cantoplastia ungueal 3.01.01.94-8
Resumo do pacote Valor
Taxas 48,00R$
Medicamentos 4,94R$
Materiais 13,84R$
Valor Total do Pacote 66,78R$
PACOTE RETIRADA DE PINOS, PARAFUSOS, HASTES E FIOS
Código do pacote: 60713267
PACOTE CANTOPLASTIA UNGUEAL – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS
Código do pacote: 60713283
PACOTE DRENAGEM – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS

Descritivo do Procedimento Código
Incisão e drenagem de abcesso, hematoma ou panarício 3.01.01.62-0
Incisão e drenagem de flegmão 3.01.01.63-8
Abcesso de unha (drenagem) – tratamento cirúrgico 3.01.01.93-0
Resumo do pacote Valor
Taxas 48,00R$
Medicamentos 4,94R$
Materiais 19,73R$
Valor Total do Pacote 72,67R$
Descritivo do Procedimento Código
Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 2.01.04.10-3
Resumo do pacote Valor
Taxas 38,00R$
Medicamentos 3,86R$
Materiais 9,47R$
Valor Total do Pacote 51,33R$
Descritivo do Procedimento Código
Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 2.01.04.10-3
Resumo do pacote Valor
Taxas 38,00R$
Medicamentos 3,86R$
Materiais 14,07R$
Código do pacote: 60713291
PACOTE CURATIVO PEQUENO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS
Código do pacote: 60713305
PACOTE CURATIVO MÉDIO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS
Código do pacote: 60713313

Valor Total do Pacote 55,93R$
Descritivo do Procedimento Código
Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades 3.07.30.03-1
Resumo do pacote Valor
Taxas 48,00R$
Medicamentos 4,94R$
Materiais 17,98R$
Valor Total do Pacote 70,92R$
Descritivo do Procedimento Código
Retirada de corpo estranho subcutâneo 3.01.01.73-5
Resumo do pacote Valor
Taxas 38,00R$
Medicamentos 4,94R$
Materiais 6,36R$
Valor Total do Pacote 49,30R$
Descritivo do Procedimento Código
Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) 4.02.01.08-2
PACOTE DEBRIDAMENTO ULCERAÇÃO – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS
Código do pacote: 60713321
PACOTE DE RETIRADA DE PONTOS – PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS
Código do pacote: 60713330
Em geral a retirada de pontos está inclusa no honorário da cirurgia realizada. Caso a retirada se dê por médico diversos do executante
ESPECIALIDADE: ENDOSCOPIA
PACOTE DE COLONOSCOPIA COM ANESTESIA
Código do pacote: 61610810

Anestesia para endoscopia diagnóstica 3.16.02.23-1
Resumo do pacote Valor
Taxa 107,24R$
Medicamentos 82,86R$
Materiais Diversos 19,96R$
Gases 1,81R$
Valor Total do Pacote 211,87R$
Descritivo do Procedimento Código
Colonoscopia com biopsia e/ou citologia 4.02.02.66-6
Anestesia para endoscopia intervencionista 3.16.02.24-0
Resumo do pacote Valor
Taxa 107,24R$
Medicamentos 82,86R$
Materiais Diversos 84,76R$
Gases 1,81R$
Valor Total do Pacote 276,67R$
Descritivo do Procedimento Código
Endoscopia digestiva alta 4.02.01.12-0
Resumo do pacote Valor
Taxas 54,48R$
Medicamentos 17,34R$
Materiais Diversos 3,38R$
Valor Total do Pacote 75,20R$
PACOTE DE COLONOSCOPIA COM ANESTESIA + BIÓPSIA
Código do pacote: 61610860
PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Código do pacote: 61610828

Descritivo do Procedimento Código
Endoscopia digestiva alta com biopsia e/ou citolog 4.02.02.03-8
Resumo do pacote Valor
Taxas 54,48R$
Medicamentos 17,34R$
Materiais Diversos 68,18R$
Valor Total do Pacote 140,00R$
Descritivo do Procedimento Código
Endoscopia digestiva alta 4.02.01.12-0
Anestesia para endoscopia diagnóstica 3.16.02.23-1
Resumo do pacote Valor
Taxa 54,48R$
Medicamentos 60,64R$
Materiais 14,61R$
Gases 1,81R$
Valor Total do Pacote 131,54R$
Descritivo do Procedimento Código
Endoscopia digestiva alta com biopsia e/ou citologia 4.02.02.03-8
Anestesia para endoscopia Intervencionista 3.16.02.24-0
Resumo do pacote Valor
Código do pacote: 61610836
PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM ANESTESIA + BIOPSIA
Código do pacote: 61610887
PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + BIÓPSIA
Código do pacote: 61610879
PACOTE DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM ANESTESIA

Taxa 54,48R$
Medicamentos 60,64R$
Materiais 79,41R$
Gases 1,81R$
Valor Total do Pacote 196,34R$
Código do pacote: 61610844
Descritivo do procedimento Código
Retossigmoidoscopia flexível 4.02.01.17-1
Retossigmoidoscopia rígida 4.02.01.18-0
Resumo do pacote Valor
Taxas 74,34R$
Medicamentos 5,14R$
Materiais Diversos 0,76R$
Valor Total do Pacote 80,23R$
Descritivo do Procedimento Código
Retossigmoidoscopia flexível 4.02.01.17-1
Retossigmoidoscopia rígida 4.02.01.18-0
Anestesia para endoscopia diagnóstica 3.16.02.23-1
Resumo do pacote Valor
Taxa 74,34R$
Medicamentos 34,11R$
Materiais 11,21R$
Gases 1,81R$
Valor Total do Pacote 121,47R$
PACOTE DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA OU FLEXÍVEL
PACOTE DE RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM ANESTESIA
Código do pacote: 61610852

Descritivo do Procedimento Código
Cesariana (Feto Único ou Múltiplo) 3.13.09.05-4
Resumo do pacote Valor
Diárias (3) e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 231,35R$
Materiais 329,35R$
Gases 5,44R$
Valor Total do Pacote 566,14R$
Descritivo do Procedimento Código
Parto (via vaginal) 3.13.09.12-7
Resumo do pacote Valor
Diárias (2) e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 239,11R$
Materiais 240,21R$
Gases 5,44R$
Valor Total do Pacote 484,77R$
ESPECIALIDADE: OBSTETRÍCIA
PACOTE - CESARIANA (FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO)
Código do pacote: 61309028
PACOTE - PARTO (VIA VAGINAL) COM OU SEM ANALGESIA
Código do pacote: 61309010
ESPECIALIDADE: OFTALMOLOGIA

Descritivo do Procedimento Código
Implante de silicone intravítreo 3.03.07.04-0
Endolaser/Endodiatermia 3.03.07.03-1
Troca fluido gasosa 3.03.07.09-0
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 133,19R$
Materiais 233,40R$
Gases 6,97R$
Materiais Especiais 1.562,65R$
Valor Total do Pacote 1.936,20R$
Descritivo do Procedimento Código
Retirada de óleo de silicone via pars plana 3.03.07.08-2
Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 3.03.06.02-7
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 154,73R$
Materiais 392,57R$
Gases 4,89R$
Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 2.730,24R$
Pacote - Implante de óleo de Silicone (remoção de óleo)
Código do pacote: 60360011
Pacote - Remoção de Oleo de Silicone + Facectomia com Implante de L.I.O com Facoemulsificação
Código do pacote: 60360020

Valor Total do Pacote 3.282,44R$
Descritivo do Procedimento Código
Vitrectomia vias pars plana 3.03.07.12-0
Implante de silicone intravítreo 3.03.07.04-0
Troca fluido gasosa 3.03.07.09-0
Endolaser/Endodiatermia 3.03.07.03-1
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 125,48R$
Materiais 276,12R$
Gases 4,89R$
Materiais Especiais 4.118,95R$
Valor Total do Pacote 4.525,44R$
Descritivo do Procedimento Código
Vitrectomia vias pars plana 3.03.07.12-0
Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 3.03.06.03-5
Implante de silicone intravítreo 3.03.07.04-0
Endolaser/Endodiatermia 3.03.07.03-1
Troca fluido gasosa 3.03.07.09-0
Infusao de gas expansor 3.03.12.05-1
Resumo do pacote Valor
Pacote - Vitrectomia Via Pars Plana + Implante de Oleo de Silicone ou Vitrectomia Via Pars Plana + Implante de Oleo de Silicone +
Código do pacote: 60360038
Pacote- Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Sem Facoemulsificação + Implante De Óleo De Silicone Ou
Código do pacote: 60360046

Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 138,46R$
Materiais 386,84R$
Gases 4,89R$
Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 3.975,92R$
Valor Total do Pacote 4.506,12R$
Descritivo do Procedimento Código
Vitrectomia vias pars plana 3.03.07.12-0
Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 3.03.06.02-7
Troca fluido gasosa 3.03.07.09-0
Endolaser/Endodiatermia 3.03.07.03-1
Infusao de gas expansor 3.03.12.05-1
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 140,00R$
Materiais 385,51R$
Gases 4,89R$
Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 4.925,88R$
Valor Total do Pacote 5.456,29R$
Descritivo do Procedimento Código
Vitrectomia vias pars plana 3.03.07.12-0
Pacote- Vitrectomia Via Pars Plana + Facectomia Com Implante De L.I.O. Com Facoemulsificação + Gás Ou Vitrectomia Via Pars Plana
Código do pacote: 60360054
Pacote- Vitrectomia Via Pars Plana (Com Gás) Ou Vitrectomia Via Pars Plana (Com Gás) + Endolaser/Endodiatermia
Código do pacote: 60360062

Infusao de gas expansor 3.03.12.05-1
Endolaser/Endodiatermia 3.03.07.03-1
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 92,95R$
Materiais 276,12R$
Gases 4,89R$
Materiais Especiais 3.866,40R$
Valor Total do Pacote 4.240,37R$
Pacote- Retinopexia Com Introflexão Escleral Ou Retinipexia Com Introflexão Escleral + Fotocoagulação À
Laser (Por Sessão) + Retinopexia Pneumática E/Ou Retinopexia Profilática
Descritivo do Procedimento Código
Retinopexia com introflexão escleral 3.03.12.08-6
Fotocoagulacao (laser) - por sessao - monocular 3.03.12.04-3
Retinopexia pneumática 3.03.12.09-4
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 108,34R$
Materiais 502,50R$
Gases 3,26R$
Materiais Especiais 386,64R$
Valor Total do Pacote 1.000,74R$
Código do pacote: 60360070
Pacote- Retinopexia Com Introflexão Escleral + Vitrectomia + Endofotocoagulação +Implante De Óleo De Silicone

Descritivo do Procedimento Código
Retinopexia com introflexão escleral 3.03.12.08-6
Vitrectomia vias pars plana 3.03.07.12-0
Endolaser/Endodiatermia 3.03.07.03-1
Implante de silicone intravítreo 3.03.07.04-0
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 132,31R$
Materiais 448,35R$
Gases 3,26R$
Materiais Especiais 4.812,24R$
Valor Total do Pacote 5.396,16R$
Descritivo do Procedimento Código
Retinopexia pneumática 3.03.12.09-4
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 146,17R$
Materiais 84,22R$
Gases 3,26R$
Materiais Especiais 21,60R$
Valor Total do Pacote 255,24R$
Código do pacote: 60360089
Pacote- Retinopexia Pneumática + Retinopexia Profilática + Fotocoagulação
Código do pacote: 60360097

Descritivo do Procedimento Código
Estrabismo ciclovertical/transposição (monocular) 3.03.11.03-9
Estrabismo horizontal (monocular) 3.03.11.04-7
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 63,07R$
Materiais 671,28R$
Gases 3,26R$
Materiais Especiais 33,48R$
Valor Total do Pacote 771,09R$
Descritivo do Procedimento Código
Cirurgias Fistulantes Antiglaucomatosas 3.03.10.03-2
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 196,15R$
Materiais 382,67R$
Gases 3,26R$
Materiais Especiais 276,91R$
Valor Total do Pacote 858,99R$
Pacote- Estrabismo Horizontal (monocular) + Estrabismo Ciclovertical (monocular)
Código do pacote: 60360100
Pacote - Cirurgia Fistulante Antiglaucomatosa
Código do pacote: 60360119
Pacote - Cirurgia Fistulante Antiglaucomatosa com Implante Valvular

Descritivo do Procedimento Código
Cirurgias fistulantes antiglaucomatosas com implante valvular 3.03.10.03-2
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 219,72R$
Materiais 456,45R$
Gases 3,26R$
Materiais Especiais 3.516,91R$
Valor Total do Pacote 4.196,34R$
Descritivo do Procedimento Código
Facectomia com implante de L.I.O. s/ faco 3.03.06.03-5
Facectomia sem implante de L.I.O. s/ faco 3.03.06.04-3
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 206,60R$
Materiais 310,10R$
Gases 4,60R$
Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 218,16R$
Valor Total do Pacote 739,46R$
Código do pacote:60360127
Pacote - Facectomia com Implante de L.I.O. sem Facoemulsificação ou Facectomia sem Implante de L.I.O. sem Facoemulsifcação
Código do pacote: 60360135
Pacote - Facectomia com Implante de L.I.O. com Facoemulsificação ou Facectomia sem Implante de L.I.O. com Facoemulsificação
Código do pacote: 60360143

Descritivo do Procedimento Código
Facectomia com implante de L.I.O. c/ faco 3.03.06.02-7
Facectomia sem implante 3.03.06.04-3
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 232,59R$
Materiais 136,42R$
Gases 4,89R$
Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 1.191,24R$
Valor Total do Pacote 1.565,15R$
Descritivo do Procedimento Código
Transplante de córnea 3.15.01.01-0
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 81,51R$
Materiais 163,49R$
Gases 3,52R$
Materiais Especiais 2.225,49R$
Valor Total do Pacote 2.474,02R$
Descritivo do Procedimento Código
PACOTE – Pterígio – Exérese
PACOTE – Transplante de Córnea
Código do pacote: 60360151
Código do pacote: 60360160

Pterígio - Exérese 3.03.03.06-0
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos R$ 11,08
Materiais R$ 246,78
Valor Total do Pacote 257,85R$
Descritivo do Procedimento Código
Pterígio - Exérese 3.03.03.06-0
Transplante de conjuntiva 3.03.03.01-0
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 25,58R$
Materiais 348,06R$
Gases 3,26R$
Valor Total do Pacote 376,91R$
Descritivo do Procedimento Código
Calázio 3.03.01.04-1
Resumo do pacote Valor
Código do pacote: 60360186
PACOTE – Pterígio – Exérese + Transplante de conjuntiva
Código do pacote: 60360178
PACOTE – Calázio

Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos R$ 13,12
Materiais R$ 239,04
Valor Total do Pacote 252,16R$
Descritivo do Procedimento Código
Ressecção de Tumores Palpebrais 3.03.01.19-0
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 10,31R$
Materiais 150,95R$
Gases 3,26R$
Valor Total do Pacote 164,53R$
Descritivo do Procedimento Código
Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio 3.03.01.08-4
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 57,66R$
Materiais 484,84R$
Pacote- Exerese de Tumores Pálpebrais
Código do pacote: 60360194
PACOTE – Ectrópio ou Entrópio
Código do pacote: 60360208

Gases 3,26R$
Valor Total do Pacote 545,76R$
Descritivo do Procedimento Código
Facectomia com implante de L.I.O. c/ faco 3.03.06.02-7
Cirurgias Fistulantes Antiglaucomatosas 3.03.10.03-2
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 476,18R$
Materiais 390,16R$
Gases 4,87R$
Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 854,71R$
Valor Total do Pacote 1.725,93R$
Descritivo do Procedimento Código
Facectomia com implante de L.I.O. s/ faco 3.03.06.03-5
Transplante de córnea 3.15.01.01-0
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Medicamentos 149,15R$
Materiais 251,95R$
Gases 4,89R$
Pacote Facectomia com Implante de L.I.O. com Facoemulsificação + Cirurgia Fistulante Antiglaucomatosa
Código do pacote: 60360216
Pacote - Facectomia com Implante de L.I.O S/ faco + Transplante de Córnea
Código do pacote: 60360224

Materiais Especiais (lente intraocular não está inclusa no pacote) 2.623,75R$
Valor Total do Pacote 3.029,75R$
Descritivo do Procedimento Código
Delaminação corneana com fotoablação estromal – Lasik 3.03.04.10-5
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas
Remuneração
conforme nível de
classificação
Taxa de Excrimer Laser ( Lasik) 777,55R$
Medicamentos 10,10R$
Materiais 22,28R$
Materiais Especiais 440,81R$
Valor Total do Pacote 1.250,74R$
Descritivo do Procedimento Código
Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese
ou hemoperfusão) - até 12 horas.3.09.09.14-7
Resumo do pacote Valor
Taxas 663,72R$
Medicamentos* 40,42R$
Materiais Diversos 38,67R$
Materiais Especiais - dialisador capilar, linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão 199,76R$
PACOTE – Excrimer laser (LASIK) por Olho
Código do pacote: 60360240
ESPECIALIDADE: TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA
PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA) - PACIENTE SEM FÍSTULA A-V / COM CATÉTER DE
Código do pacote: 60991410

Valor Total do Pacote 942,58R$
Descritivo do Procedimento Código
Hemodiálise crônica (por sessão) 3.09.09.03-1
Resumo do pacote Valor
Taxas 663,72R$
Medicamentos* 40,42R$
Materiais Diversos 74,91R$
Materiais Especiais - dialisador capilar, linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão 199,76R$
Valor Total do Pacote 978,81R$
PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIENTE COM FÍSTULA AV Código do pacote: 60990317
Descritivo do Procedimento Código
Hemodiálise crônica (por sessão) 3.09.09.03-1
Resumo do pacote Valor
Taxas 663,72R$
Medicamentos* 40,42R$
Materiais Diversos 76,28R$
Materiais Especiais - agulha p/ punção de fístula artério-venosa (fav) todos os tamanhos, dialisador capilar,
linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão213,42R$
Valor Total do Pacote 993,85R$
* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou
alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).
PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL MÓVEL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIENTE SEM FÍSTULA A-V / COM CATÉTER DE DUPLO-LÚMEN
Código do pacote:60990325
* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou
alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).
* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou
alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).

Código do pacote: 60990210
Descritivo do Procedimento Código
Hemodiálise contínua (12h) 3.09.09.02-3
Resumo do pacote Valor
Taxas 219,01R$
Materiais 14,81R$
Materiais Especiais - dialisador capilar, linha de sangue arterial, linha de sangue venosa 194,24R$
Valor Total do Pacote 428,06R$
Descritivo do Procedimento Código
Hemodiálise contínua (12h) 3.09.09.02-3
Resumo do pacote Valor
Taxas 219,01R$
Materiais 10,28R$
Materiais Especiais - agulha p/ punção de fístula artério-venosa (fav) todos os tamanhos, dialisador capilar,
linha de sangue arterial, linha de sangue venosa207,90R$
Valor Total do Pacote 437,19R$
Descritivo do Procedimento Código
Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias – treinamento 3.10.08.02-0
Resumo do pacote Valor
PACOTE HEMODIÁLISE LENTA (EM UTI) PACIENTE SEM FÍSTULA AV / COM CATETER DE DUPLO-LÚMEN
PACOTE HEMODIÁLISE LENTA (EM UTI) PACIENTE COM FÍSTULA A-V
Código do pacote: 60990228
PACOTE DE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) TREINAMENTO 9 DIAS
Código de pacote: 60990252

Taxas 254,66R$
Medicamentos e Materiais - Kit Bolsa CAPD Ultra-bag 2L dextrose 1,5%, adaptador de titânio com rosca,
cápsula protetora para adaptador de titânio, clamp plástico para bolsa CAPD, equipo de transferência 6" - Twist
clamp, prep-Kit sistema de Desconexão Descart, cateter Swan-Neck adulto
1.977,27R$
Valor Total do Pacote 2.231,94R$
Descritivo do Procedimento Código
Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente 3.10.08.03-8
Resumo do pacote Valor
Medicamentos e Materiais- Kit Bolsa CAPD Ultra-bag 2L dextrose 1,5%/2,5% e 4,25%, Clamp plástico para bolsa
CAPD, Equipo de transferência 6" - Twist clamp, Prep-Kit Sistema de Desconexão Descart5.126,48R$
Valor Total do Pacote 5.126,48R$
Descritivo do Procedimento Código
Hemodiálise crônica (por sessão) 3.09.09.03-1
Resumo do pacote Valor
Taxas 232,16R$
Medicamentos* 40,42R$
Materiais 24,43R$
Materiais Especiais - agulha p/ punção de fístula artério-venosa (fav) todos os tamanhos, dialisador capilar,
linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão121,28R$
Valor Total do Pacote 418,29R$
* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou
alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).
PACOTE DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) MANUTENÇÃO MENSAL
Código de pacote: 60990260
* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou
alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).
PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCI RENAL CRÔNICA) - PACIENTE COM FÍSTULA AV
Código do pacote: 60990341

Descritivo do Procedimento Código
Hemodiálise crônica (por sessão) 3.09.09.03-1
Resumo do pacote Valor
Taxas 232,16R$
Medicamentos* 40,42R$
Materiais 28,31R$
Materiais Especiais - dialisador capilar, linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão 107,62R$
Valor Total do Pacote 408,51R$
Descritivo do Procedimento Código
Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese
ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração.3.09.09.13-9
Resumo do pacote Valor
Taxas 232,16R$
Medicamentos* 40,42R$
Materiais Diversos 66,38R$
Materiais Especiais -dialisador capilar, linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão 199,76R$
Valor Total do Pacote 538,71R$
* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou
alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).
PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA) - PACIENTE SEM FÍSTULA AV/COM CATÉTER DE DUPLO-
Código do pacote: 60990333
* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou
alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).
PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA) - PACIENTE SEM FÍSTULA AV/COM CATÉTER DE DUPLO-
Código do pacote: 60991313
* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou
alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).

Descritivo do Procedimento Código
Hemodiálise crônica (por sessão) 3.09.09.03-1
Resumo do pacote Valor
Taxas 232,16R$
Medicamentos* 40,42R$
Materiais 24,43R$
Materiais Especiais - agulha para punção de fístula artério-venosa (fav) todos os tamanhos, dialisador capilar,
linha de sangue arterial, linha de sangue venosa, isolador de pressão.230,18R$
Valor Total do Pacote 527,19R$
Descritivo do Procedimento Nível 3
Resumo do pacote Valor
3.09.03.02-5- Revascularização do miocárdio ( Honorarios Equipe Cirurgica, contempla Cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxilar e 3º auxiliar) R$ 7.972,10
Diárias (3UTI e 9 ENF s/ acompanhante), Taxas e Gases R$ 5.281,15
Medicamentos 2.358,13R$
Materiais 10.164,38R$
Código do pacote: 61500119
PACOTE HEMODIÁLISE CONVENCIONAL (INSUFICIÊNCI RENAL CRÔNICA) - PACIENTE COM FÍSTULA AV - CASOS ESPECIAIS
ESPECIALIDADE: CARDIOLOGIAPacotes com 61500119, 61500127, 61500305, 61500313, 61500321,, 61500330 serão pagos exclusivamente aos prestadores com Nível
de Classificação Hospitalar 3 e 4, devido a valoração das Diárias e Taxas terem sidos cálculdas com essa referencia conforme anexo 11.3
Edital 0056.
Código do pacote: 60991321
* Os medicamentos acima são de uso trans-diálise, sendo excluídos do pacote mencionado medicamentos de prescrição extra diálise ou
alto custo (como por exemplo eritropoetina, quelantes, carbonato de cálcio, ferro, antibióticos entre outros).
PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM OU SEM CEC – Enfermaria Sem acompanhante

Materiais Especiais 8.378,74R$
Valor Total do Pacote 34.154,49R$
Descritivo do Procedimento Nível 3
Resumo do pacote Valor
3.09.03.02-5- Revascularização do miocárdio ( Honorarios Equipe Cirurgica, contempla Cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxilar e 3º auxiliar) R$ 7.972,10
Diárias (3UTI e 9 ENF c/ acompanhante) ,Taxas e Gases R$ 5.664,22
Medicamentos 2.358,13R$
Materiais 10.164,38R$
Materiais Especiais 8.378,74R$
Valor Total do Pacote 34.537,56R$
Descritivo do Procedimento Nível 3
Resumo do pacote Valor
3.09.03.03-3- Revascularização do miocárdio ( Honorarios Equipe Cirurgica, contempla Cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxilar e 3º auxiliar) R$ 7.998,88
Diárias (3UTI e 9 ENF s/ acompanhante) ,Taxas e Gases R$ 5.281,15
Medicamentos 2.358,13R$
Materiais 10.164,38R$
Materiais Especiais ( Não está incluso a prótese Valvar) 8.378,74R$
Valor Total do Pacote 34.181,27R$
Código do pacote: 61500127
PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + TROCA VALVAR COM OU SEM CEC – Enfermaria Sem acompanhante
Código do pacote: 61500305
OBS: Honorários de Anestesia, devem ser cobrados separamente e informados como Participação. Será remunerado o valor R$
2390,23, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Revascularização Miocardio.
OBS: Honorários de Anestesia, devem ser cobrados separamente e informados como Participação. Será remunerado o valor R$
2390,23, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Revascularização Miocardio.
OBS: Honorários de Anestesia, devem ser cobrados separamente e informados como Participação. Será remunerado o valor R$
2552,67, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Revascularização Miocardio +
Troca Valvar.
PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM OU SEM CEC – Enfermaria Com acompanhante

Descritivo do Procedimento Nível 3
Resumo do pacote Valor
3.09.03.03-3- Revascularização do miocárdio ( Honorarios Equipe Cirurgica, contempla Cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxilar e 3º auxiliar) R$ 7.998,88
Diárias (3UTI e 9 ENF c/ acompanhante) ,Taxas e Gases R$ 5.664,21
Medicamentos 2.358,13R$
Materiais 10.164,38R$
Materiais Especiais ( Não está incluso a prótese Valvar) 8.378,74R$
Valor Total do Pacote 34.564,33R$
Descritivo do Procedimento Nível 3
Resumo do pacote Valor
3.09.02.05-3- Troca Valvar ( Honorarios Equipe Cirurgica, contempla Cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxilar e 3º auxiliar) R$ 7.930,16
Diárias (3UTI e 9 ENF s/ acompanhante) ,Taxas e Gases R$ 5.281,15
Medicamentos 2.358,13R$
Materiais 10.164,38R$
Materiais Especiais ( Não está incluso a prótese Valvar) 8.378,74R$
Valor Total do Pacote 34.112,55R$
Descritivo do Procedimento Nível 3
PACOTE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + TROCA VALVAR COM OU SEM CEC – Enfermaria com acompanhante
Código do pacote: 61500313
TROCA VALVAR – Enfermaria sem acompanhante
Código do pacote: 61500321
TROCA VALVAR – Enfermaria com acompanhante
Código do pacote: 61500330
OBS: Honorários de Anestesia, devem ser cobrados separamente e informados como Participação.Será remunerado o valor R$ R$
2552,67, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Revascularização Miocardio +
Troca Valvar.
OBS: Honorários de Anestesia, devem ser cobrados separamente e informados como Participação. Será remunerado o valor R$
2390,23], que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Troca Valvar.

Resumo do pacote Valor
3.09.02.05-3- Troca Valvar ( Honorarios Equipe Cirurgica, contempla Cirurgião, 1º auxiliar, 2º auxilar e 3º auxiliar) R$ 7.930,16
Diárias (3UTI e 9 ENF c/ acompanhante) ,Taxas e Gases R$ 5.664,21
Medicamentos 2.358,13R$
Materiais 10.164,38R$
Materiais Especiais ( Não está incluso a prótese Valvar) 8.378,74R$
Valor Total do Pacote 34.495,61R$
Descritivo do Procedimento Código
Estudo Ultra-sonográfico intravascular 3.09.11.14-1
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 389,10R$
Materiais 116,76R$
Materiais Especiais 1.972,08R$
Gases 1,81R$
Valor Total do Pacote 2.479,76R$
Descritivo do Procedimento Código
Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade
vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica 3.09.11.04-4
Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio 3.09.11.05-2
PACOTE ULTRASSOM CORONÁRIO
OBS: Honorários de Anestesia, devem ser cobrados separamente e informados como Participação. Será remunerado o valor R$
2390,23, que já contempla todos os portes anestesicos dos procedimentos executados na Cirurgia de Troca Valvar.
Código do pacote: 61500135
PACOTE CATETERISMO CARDÍACO
Código do pacote: 61500143

Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 3.09.11.07-9
Resumo do pacote Valor
Taxa de Sala
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 501,58R$
Materiais 162,48R$
Materiais Especiais 994,82R$
Gases 3,63R$
Valor Total do Pacote 1.662,51R$
Descritivo do Procedimento Código
Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade
vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica 3.09.11.04-4
Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio 3.09.11.05-2
Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 3.09.11.07-9
Resumo do pacote Valor
Taxa de Sala
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 501,58R$
Materiais 162,48R$
Materiais Especiais 977,11R$
Gases 3,63R$
Valor Total do Pacote 1.644,80R$
PACOTE CATETERISMO CARDÍACO FEMURAL
Código do pacote: 61500151

Descritivo do Procedimento Código
Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade
vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica 3.09.11.04-4
Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio 3.09.11.05-2
Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 3.09.11.07-9
Resumo do pacote Valor
Taxa de Sala
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 501,58R$
Materiais 162,48R$
Materiais Especiais 977,11R$
Gases 3,63R$
Valor Total do Pacote 1.644,80R$
Descritivo do Procedimento Código
Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso 4.08.12.03-0
Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário -por vaso 4.08.12.04-9
Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso 4.08.12.05-7
Resumo do pacote Valor
Taxa de Sala
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 485,16R$
PACOTE CATETERISMO CARDÍACO FEMURAL
Código do pacote: 61500160
PACOTE ARTERIOGRAFIA
Código do pacote: 61500178

Materiais 142,78R$
Materiais Especiais 700,56R$
Gases 3,63R$
Valor Total do Pacote 1.332,13R$
Descritivo do Procedimento Código
Estudo Eletrofisiológico - mapeamento 3.09.18.01-4
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 265,42R$
Materiais 134,14R$
Materiais Especiais 3.240,00R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 3.665,77R$
Descritivo do Procedimento Código
Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas por energia de radiofrequência 3.09.18.07-3
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 264,91R$
Materiais 134,14R$
Código do pacote: 61500186
PACOTE ABLAÇÃO
Código do pacote: 61500194

Materiais Especiais 5.724,00R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 6.149,26R$
Descritivo do Procedimento Código
Ablacao percutanea por cateter para tratamento de arritmias cardiacas complexas (Fibrilacao Atrial,
Taquicardia Ventricular com modificacao de cicatriz, Taquicardias Atriais Macrorrentrantes com modificacao de
cicatriz por energia de radiofrequencia
3.09.18.08-1
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 268,54R$
Materiais 80,96R$
Materiais Especiais 15.899,22R$
Gases 36,24R$
Valor Total do Pacote 16.284,96R$
Descritivo do Procedimento Código
Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas por energia de radiofrequência 3.09.18.07-3
Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas câmaras esquerdas e/ou veias pulmonares 3.09.18.06-5
Resumo do pacote Valor
PACOTE ABLAÇÃO – FA
Código do pacote: 61500208
PACOTE ABLAÇÃO – TRANSEPTAL
Código do pacote: 61500216

Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 238,55R$
Materiais 134,14R$
Materiais Especiais 7.358,90R$
Gases 34,95R$
Valor Total do Pacote 7.766,54R$
Descritivo do Procedimento Código
Angioplastia transluminal percutânea 4.08.13.17-7
Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial 4.08.13.18-5
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 1.182,69R$
Materiais 122,57R$
Materiais Especiais 3.353,04R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 4.684,51R$
Descritivo do Procedimento Código
Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent 3.09.12.26-1
Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 3.09.12.03-2
PACOTE ANGIOPLASTIA
Código do pacote: 61500224
PACOTE ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE STENT CONVENCIONAL
Código do pacote: 61500232 (Incluso Stent Convencional)

Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 1.182,69R$
Materiais 122,57R$
Materiais Especiais (Incluso Stent Convencional) 5.621,04R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 6.952,51R$
Descritivo do Procedimento Código
Oclusão percutânea do canal arterial 3.09.12.14-8
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 693,06R$
Materiais 168,11R$
Materiais Especiais 3.983,08R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 4.870,47R$
Descritivo do Procedimento Código
Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa 3.09.12.24-5
PACOTE OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL
Código do pacote: 61500240
PACOTE VALVOPLASTIA AÓRTICAL
Código do pacote: 61500259

Plastia Valvar 3.09.02.04-5
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 685,93R$
Materiais 154,71R$
Materiais Especiais 3.503,36R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 4.370,21R$
Descritivo do Procedimento Código
Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa 3.09.12.24-5
Plastia Valvar 3.09.02.04-5
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 685,93R$
Materiais 154,71R$
Materiais Especiais 3.503,36R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 4.370,21R$
PACOTE VALVOPLASTIA PULMONAR
Código do pacote: 61500267
PACOTE VALVOPLASTIA MITRAL
Código do pacote: 61500275

Descritivo do Procedimento Código
Valvoplastia percutânea por via transeptal 3.09.12.25-3
Plastia Valvar 3.09.02.04-5
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 310,32R$
Materiais 121,82R$
Materiais Especiais 12.807,87R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 13.266,22R$
Descritivo do Procedimento Código
Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido 4.08.13.94-0
Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido 4.08.13.95-9
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 1.112,91R$
Materiais 923,67R$
Materiais Especiais 7.368,30R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 9.431,09R$
PACOTE ENDOPRÓTESE AÓRTICA
Código do pacote: 61500283

Descritivo do Procedimento Código
Angioplastia Transluminal percutânea 4.08.13.17-7
Angioplastia Transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial 4.08.13.18-5
Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição 4.08.13.12-6
Angioplastia de tronco venoso 4.08.13.15-0
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 498,93R$
Materiais Especiais 3.511,62R$
Materiais 242,24R$
Gases 26,21R$
Valor Total do Pacote 4.279,00R$
Descritivo do Procedimento Código
Tratamento de Câncer de Tireoide 4.07.10.04-1
Cintilografia de Corpo Inteiro para pesquisa de metástase (PCI) 4.07.03.05-3
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
PACOTE ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA
Código do pacote: 61500291
ESPECIALIDADE: MEDICINA NUCLEAR
PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA – DOSE DE IODO ATÉ 100mci
Código do pacote: 60410019

Medicamentos 1.469,76R$
Materiais Diversos 19,03R$
Diversos 248,40R$
Valor Total do Pacote 1.737,19R$
Descritivo do Procedimento Código
Tratamento de Câncer de Tireoide 4.07.10.04-1
Cintilografia de Corpo Inteiro para pesquisa de metástase (PCI) 4.07.03.05-3
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 1.564,97R$
Materiais Diversos 48,01R$
Diversos 248,40R$
Valor Total do Pacote 1.861,38R$
Descritivo do Procedimento Código
Tratamento de Câncer de Tireoide 4.07.10.04-1
Cintilografia de Corpo Inteiro para pesquisa de metástase (PCI) 4.07.03.05-3
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA – DOSE DE IODO ATÉ 150mci
Código do pacote: 60410027
PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA – DOSE DE IODO ATÉ 151mci à 200 mci
Código do pacote: 60410035

Medicamentos 1.781,59R$
Materiais Diversos 48,01R$
Diversos 248,40R$
Valor Total do Pacote 2.078,00R$
Descritivo do Procedimento Código
Tratamento de Câncer de Tireoide 4.07.10.04-1
Cintilografia de Corpo Inteiro para pesquisa de metástase (PCI) 4.07.03.05-3
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
Medicamentos 2.535,58R$
Materiais Diversos 50,46R$
Diversos 248,40R$
Valor Total do Pacote 2.834,44R$
Descritivo do Procedimento Código
Tratamento de Câncer de Tireoide 4.07.10.04-1
Cintilografia de Corpo Inteiro para pesquisa de metástase (PCI) 4.07.03.05-3
Resumo do pacote Valor
Taxas
Remuneração
conforme a
classificação do Nível
Hospitalar
PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA – DOSE DE IODO ATÉ 201mci à 250 mci
Código do pacote: 60410043
PACOTE DE RADIOIODOTERAPIA – DOSE DE IODO ATÉ 251mci à 300 mci
Código do pacote: 60410051

Medicamentos 2.872,41R$
Materiais Diversos 38,59R$
Diversos 248,40R$
Valor Total do Pacote 3.159,40R$
Descritivo do Procedimento Código
PET dedicado oncológico 4.07.08.12-8
TC para PET dedicado oncológico 4.10.01.22-2
Resumo do pacote Valor
Medicamentos 1.438,93R$
Materiais Diversos 61,10R$
Valor Total do Pacote 1.500,02R$
Descritivo do Procedimento Código
Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico 4.07.01.13-1
Cintilografia do miocárdio perfusão – repouso 4.07.01.06-9
ECG 2x 4.01.01.01-0
Resumo do pacote Valor
Medicamentos 559,19R$
Materiais Diversos 125,74R$
Valor Total do Pacote 684,94R$
Descritivo do Procedimento Código
Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico 4.07.01.14-0
PACOTE DE PET SCAN DEDICADO ONCOLÓGICO
Código do pacote: 60410060
PACOTE DE CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDIA REPOUSO+ ESTRESSE FARMACOLÓGICO
Código do pacote: 60410078
PACOTE DE CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDIA REPOUSO+ ESTRESSE FÍSICO
Código do pacote: 60410086

Cintilografia do miocárdio perfusão – repouso 4.07.01.06-9
Teste ergométrico 4.01.01.04-5
Resumo do pacote Valor
Medicamentos 532,28R$
Materiais Diversos 162,89R$
Valor Total do Pacote 695,16R$
Descritivo do Procedimento Código
Cintilografia com galio-67 4.07.08.02-0
Resumo do pacote Valor
Medicamentos 829,04R$
Materiais Diversos 87,93R$
Valor Total do Pacote 916,97R$
Descritivo do Procedimento Código
Cirurgia esterilizadora masculina 3.12.05.07-0
Resumo do pacote Valor
Taxa de sala
Remuneração
conforme a
classificação hospitalar
Medicamentos 23,49R$
Materiais 55,93R$
Valor Total do Pacote 79,42R$
PACOTE DE CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67
Código do pacote: 60410094
PACOTE CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA
Código do pacote: 60500018

Descritivo do Procedimento Código
Postectomia 3.12.06.22-0
Plastica do freio balano-prepucial 3.12.06.21-2
Resumo do pacote Valor
Taxa de sala
Remuneração
conforme a
classificação hospitalar
Medicamentos 10,75R$
Materiais 51,02R$
Valor Total do Pacote 61,77R$
Descritivo do Procedimento Código
Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão OU 3.11.01.24-0
Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão OU 3.11.02.31-0
Cistolitotripsia extracorcorea - 1ª sessão 3.11.03.10-3
Resumo do pacote Valor
Taxas/Medicamentos/Materiais 1.068,00R$
Valor Total do Pacote 1.068,00R$
Descritivo do Procedimento Código
Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações até 3 meses OU 3.11.01.25-9
Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) OU 3.11.02.32-8
Cistolitotripsia extracorcorea - reaplicacoes (ate 3 meses) 3.11.03.11-1
PACOTE POSTECTOMIA e PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL
Código do pacote: 60500026
PACOTE LEOC 1ª aplicação com ou sem anestesia
Código do pacote: 60500034
PACOTE LEOC reaplicação com ou sem anestesia
Código do pacote: 60500042

Resumo do pacote Valor
Taxas/Medicamentos/Materiais 585,53R$
Valor Total do Pacote 585,53R$
Resumo do pacote Doador - HEMOSC Valor
4.04.02.04-5 Unidade Concentrado de Hemácias
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 157,70R$
Resumo do pacote Doador HEMOSC Valor
4.04.02.13-4 Irradiação de Componentes Procedimentos e Taxas
4.04.02.04-5 Unidade de Concentrado de Hemácias Hemoterápico
Procedimentos e Taxas
Os pacotes com a descrição : DOADOR/HEMOSC contemplam todos os procedimentos e insumos referentes ao doador ( Unidade de
hemoconcentrados/hemocomponentes, exames laboratoriais, taxas e descartavéis). As provas cruzadas e taxas referentes ao
receptor devem ser cobradas em forma de conta aberta e não estão contempladas nos pacotes DOADOR/HEMOSC. O prestador deve
repassar para Hemosc o valor integral do pacote DOADOR/HEMOSC.
PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS- DOADOR/HEMOSC
Código do pacote: 60200014
Descritivo do Procedimento
ESPECIALIDADE: HEMOTERAPIA
Pacotes exclusivos para procedimentos hemoterápicos
157,70R$
PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200022
Descritivo do Procedimento
175,41R$

Valor Total do Pacote 175,41R$
Resumo do pacote- Doador HEMOSC Valor
4.04.02.11-9 - Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade (filtro)
4.04.02.04-5- Unidade de concentrado de hemacias
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 195,49R$
Resumo do pacote - Doador HEMOSC Valor
4.04.02.05-3 Unidade de Concentrado de Hemácias Lavadas
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 160,67R$
Resumo do pacote - Doador - HEMOSC Valor
4.04.02.13-4- Irradiação de componentes hemoterapicos
4.04.02.05-3- Unidade de concentrado de hemacias lavadas
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 179,17R$
PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADA- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200030
Descritivo do Procedimento
195,49R$
PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADA- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200049
Descritivo do Procedimento
160,67R$
PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADA IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200057
Descritivo do Procedimento
179,17R$
PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA FILTRADA- DOADOR/ HEMOSC

Resumo do pacote - Doador - HEMOSC Valor
4.04.02.11-8- Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade (filtro)
4.04.02.04-5- Unidade de concentrado de hemácias
4.04.02.12-4- Irradiacao de componentes hemoterapicos
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 213,21R$
Resumo do pacote- Doador - HEMOSC Valor
4.04.02.11-8- Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade (filtro)
4.04.02.05- 3 - Unidade de concentrado de hemacias lavadas
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 199,25R$
Resumo do pacote Doador HEMOSC Valor
4.04.02.11-8- Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade (filtro)
4.04.02.05-3 - Unidade de concentrado de hemácias lavadas
4.04.02.13-4- Irradiacao de componentes hemoterapicos
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 216,97R$
Código do pacote: 60200065
Descritivo do Procedimento
213,21R$
PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS FILTRADA E LAVADA- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200073
Descritivo do Procedimento
199,25R$
PACOTE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADA FILTRADA E LAVADA- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200081
Descritivo do Procedimento
216,97R$
PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (RANDÔMICO)- DOADOR/ HEMOSC

Resumo do pacote - Doador/ HEMOSC Valor
4.04.02.07-0- Unidade de concentrado de plaquetas randômicas
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 189,94R$
Resumo do pacote - Doador/ HEMOSC Valor
4.04.02.13- 4- Irradiação de componentes hemoterapicos
4.04.02.07- 0- Unidade de concentrado de plaquetas randomicas
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 207,65R$
Resumo do pacote- Doador / HEMOSC Valor
4.04.02.12-6-Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades
4.04.02.07-0- Unidade de concentrado de plaquetas randomicas
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 227,73R$
Código do pacote: 60200090
Descritivo do Procedimento
189,94R$
PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200103
Descritivo do Procedimento
R$ 207,65
PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS FILTRADA- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200111
Descritivo do Procedimento
R$ 227,73
PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADA FILTRADA - DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200120
Descritivo do Procedimento

Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.13-4 - Irradiação de componentes hemoterapicos
4.0402.07-0 - Unidade de concentrado de plaquetas randomicas
4.0402.12-6 - Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 245,45R$
Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.09-6 - Unidade de plasma
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 152,68R$
Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.13-4 - Irradiacao de componentes hemoterapicos
4.04.02.09-6 - Unidade de plasma
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 170,39R$
Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.08-8 - Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico
245,45R$
PACOTE PLASMA FRESCO CONGELADO- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200138
Descritivo do Procedimento
R$ 152,68
PACOTE PLASMA FRESCO CONGELADO IRRADIADO- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200146
Descritivo do Procedimento
R$ 170,39
PACOTE CRIO PRECIPITADO- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200154
Descritivo do Procedimento
R$ 157,70

Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 157,70R$
Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.13-4 - Irradiação de componentes hemoterapicos
4.04.02.08-8 - Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 175,41R$
Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.06-1 - Unidade de concentrado de plaquetas por aférese
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 785,83R$
Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.06-1 - Unidade de concentrado de plaquetas por aférese
4.04.02.12-6 - Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 823,63R$
R$ 157,70
PACOTE CRIOPRECIPITADO IRRADIADO- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200162
Descritivo do Procedimento
R$ 175,41
PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200170
R$ 823,63
Descritivo do Procedimento
R$ 785,83
PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE FILTRADO- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200189
Descritivo do Procedimento

Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.13-4 - Irradiação de componentes hemoterapicos
4.04.02.06-1 - Unidade de concentrado de plaquetas por aférese
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 803,55R$
Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.13-4 - Irradiação de componentes hemoterapicos
4.04.02.12-6 - Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades
4.04.02.06-1 - Unidade de concentrado de plaquetas por aférese
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote R$ 841,34
Resumo do pacote - Doador/HEMOSC Valor
4.04.02.10-0 - Unidade de sangue total
Procedimentos e Taxas
Valor Total do Pacote 263,88R$
R$ 263,88
PACOTE ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO
Código do pacote: 60000015
Código do pacote: 60200227
Descritivo do Procedimento
Descritivo do Procedimento
R$ 841,34
Descritivo do Procedimento
R$ 803,55
PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE FILTRADA IRRADIADA- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200200
PACOTE SANGUE TOTAL- DOADOR/ HEMOSC
Código do pacote: 60200197
PACOTE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE IRRADIADO- DOADOR/ HEMOSC

Ecoendoscopia com punção por agulha 4.02.02.24-0
Resumo do pacote Valor
Taxas 882,05R$
Medicamentos 47,54R$
Materiais 20,17R$
Materiais Especiais 1.782,00R$
Gases 2,16R$
Valor Total do Pacote 2.733,92R$
Descritivo do Procedimento Código
Ecoendoscopia com cistoenterostomia 4.02.02.22-4
Ecoendoscopia com neurolise de plexo celiaco 4.02.02.23-4
Resumo do pacote Valor
Taxas 882,05R$
Medicamentos 47,54R$
Materiais 20,17R$
Materiais Especiais 162,00R$
Gases 2,16R$
Valor Total do Pacote 1.113,92R$
Descritivo do Procedimento Código
Testes de contato - até 30 substâncias 41401425
Resumo do pacote Valor
Materiais 17,28R$
Descritivo do Procedimento
PACOTE ECOENDOSCOPIA SEM PUNÇÃO
Código do pacote: 60000023
PACOTE TESTE DE CONTATO - Total de insumos até 30 substâncias
Código do pacote: 60000031

Valor Total do Pacote 17,28R$
Descritivo do Procedimento Código
Testes de contato - até 30 substâncias 41401425
Teste de contato - por substância, acima de 30 41401433
Resumo do pacote Valor
Materiais 23,38R$
Valor Total do Pacote 23,38R$
Descritivo do Procedimento Código
Mamotomia por estereotaxia ou US (com diretriz de utilização definida pelo SC Saúde) 40808106
Resumo do pacote Valor
Diárias e Taxas 43,93R$
Materiais 33,88R$
Materiais Especiais 2.117,11R$
Medicamentos 5,08R$
Valor Total do Pacote 2.200,00R$
PACOTE Mamotomia
Código do pacote: 60000058
PACOTE TESTE DE CONTATO - Total de insumos mais de 30 substâncias
Código do pacote: 60000040