Anexo - Lista de Verificação de Equipamento de Movimentação e Transporte de Cargas
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SEG TER QUA QUI SEX SAB DOM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 OK Item está OK, sem problemas. V Item com problema VISUAL que não é TÉCNICO nem afeta a SEGURANÇA. T Item com problema TÉCNICO que necessita programar manutenção, mas NÃO compromete a SEGURANÇA nesta data. s Item com problema que compromete a SEGURANÇA nesta data. - O EQUIPAMENTO NÃO POSSUI ESSE ITEM. NOTA 1: Não deverão ser deixados itens (de 1 à 27) em branco, a cada dia de verificação. NOTA 2: Caso algum item assinalado com S ou T venha a ser reavaliado, um profissional qualificado (não necessariamente o operador) deverá marcar no verso desta folha o número do item e sua justificativa de alteração, bem como identificar-se claramente e rubricar. NOTA 3: ESTE FORMULÁRIO DEVERÁ SER ENTREGUE PARA O FISCAL DO CONTRATO APÓS A DEVIDA UTILIZAÇÃO. OBSERVAÇÕES: O EQUIPAMENTO DEVE SER TIRADO DE SERVIÇO? DATA: / / ASS.: ASS.: DATA _______/_______/_______ ASS.: DATA _______/_______/_______ ASS.: DATA _______/_______/_______ DIÁRIO DATA _______/_______/_______ CONDIÇÃO E AJUSTE DOS RETROVISORES DATA _______/_______/_______ ASS.: NÃO SE VERIFICA RUÍDOS ANORMAIS PATOLAS PROFISSIOANAL QUALIFICADO VERIFICAR AS CONDIÇÕES DO FILTRO DE AR DRENAGEM DO RESERVATÓRIO DE AR DO FREIO COMPLETAR NÍVEL DE ÁGUA DO RADIADOR COMPLETAR NÍVEL DE ÁGUA DA BATERIA REALIZADA CORRENTE DA TORRE DE ELEVAÇÃO (EMPILHADEIRA) EXISTÊNCIA DE TABELA DE CARGA ESTADO DE LIMPEZA / CONSERVAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS COMPLETADO COMPLETADO COMPLETADO LUBRIFICADOS LIMPO COMPLETAR NÍVEL DE ÓLEO HIDRÁULICO DE FREIO ENROLAMENTO DO CABO DE AÇO, MOITÃO, BOLA E GANCHO VERIFICADO FREIOS ( GIRO, LANÇA E CARGA ) FUNCIONAMENTO DOS COMANDOS ( ALAVANCAS E PEDAIS ) MANGUEIRAS DO SISTEMA HIDRÁULICO (AVALIAÇÃO VISUAL) NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE ÓLEO HIDRÁULICO CONDIÇÃO DO GARFO (EMPILHADEIRA) NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE ÓLEO DE FREIO NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE ÁGUA, E NÍVEL DE ÁGUA OK NÃO VERIFICA VAZAMENTO DE ÓLEO LUBRIFICANTE CABO DE ATERRAMENTO PRESSÃO E LACRE DO(S) EXTINTOR(ES) DE INCÊNDIO LIMPADORES DE PARA-BRISAS FARÓIS, SETAS, LUZES DE FREIO E RÉ ASS.: BUZINA E SINAL SONORO DE RÉ NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE COMBUSTÍVEL LEITURA DO HORIMETRO HORIMETRO 1º DIA LIMPEZA DA CABINE PRESSÃO E CONDIÇÃO DOS PNEUS (AVALIÇÕES VISUAIS) SISTEMA DE DIREÇÃO FREIOS ( DE SERVIÇO E DE ESTACIONAMENTO ) CINTO DE SEGURANÇA FUNCIONAMENTO DE PAINÉL DE INSTRUMENTOS NÍVEL DE ÓLEO LUBRIFICANTE DO CARTER DO MOTOR HORIMETRO ÚLTIMO DIA ITENS DE VERIFICAÇÃO DIA DO MÊS VERIFICADO PELO PROFISSIONAL QUALIFICADO PARA OPERAR O EQUIPAMENTO (de 1 à 27) INFORMAÇÕES DO EQUIPAMENTO E RESPONSÁVEL TÉCNICO EQUIPAMENTO (TIPO E TAG): PLACAS ASSINATURA PROFISSIONAL HABLITADO SUPERVISOR DAS INSPEÇÕES E MANUTENÇÕES DO EQUIPAMENTO (carimbo com N° CREA) LISTA DE VERIFICAÇÃO DE MÁQUINAS DE MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE CARGAS PERÍODO PERÍODO MÊS ANO / / A / / NOME: NOME: dia: dia: NOME: dia: dia: dia: dia: NOME: NOME: NOME: NOME: DATA _______/_______/_______ DATA _______/_______/_______ ASS.: LIBERA LIBERA SIM dia: LIBERA NÃO LIBERA LIBERA CONDIÇÃO E LUBRIFICAÇÃO DO(S) CABO(S) DE AÇO DA LANÇA
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SEG TER QUA QUI SEX SAB DOM
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OK Item est OK, sem problemas.V Item com problema VISUAL que no TCNICO nem afeta a SEGURANA.T Item com problema TCNICO que necessita programar manuteno, mas NO compromete a SEGURANA nesta data.s Item com problema que compromete a SEGURANA nesta data.-
O EQUIPAMENTO NO POSSUI ESSE ITEM.
NOTA 1: No devero ser deixados itens (de 1 27) em branco, a cada dia de verificao.NOTA 2: Caso algum item assinalado com S ou T venha a ser reavaliado, um profissional qualificado (no necessariamente o operador)dever marcar no verso desta folha o nmero do item e sua justificativa de alterao, bem como identificar-se claramente e rubricar.NOTA 3: ESTE FORMULRIO DEVER SER ENTREGUE PARA O FISCAL DO CONTRATO APS A DEVIDA UTILIZAO.
OBSERVAES: O EQUIPAMENTO DEVE SER TIRADO DE SERVIO?DATA: / /
ASS.:
ASS.:
DATA _______/_______/_______
ASS.:
DATA _______/_______/_______
ASS.:
DATA _______/_______/_______
DIR
IO
DATA _______/_______/_______
CONDIO E AJUSTE DOS RETROVISORES DATA _______/_______/_______
ASS.:
NO SE VERIFICA RUDOS ANORMAISPATOLAS
PRO
FISS
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AL
QUAL
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ADO
VERIFICAR AS CONDIES DO FILTRO DE AR DRENAGEM DO RESERVATRIO DE AR DO FREIOCOMPLETAR NVEL DE GUA DO RADIADORCOMPLETAR NVEL DE GUA DA BATERIA
REALIZADA
CORRENTE DA TORRE DE ELEVAO (EMPILHADEIRA)
EXISTNCIA DE TABELA DE CARGA
ESTADO DE LIMPEZA / CONSERVAO DOS EQUIPAMENTOS
COMPLETADO
COMPLETADOCOMPLETADOLUBRIFICADOS
LIMPO
COMPLETAR NVEL DE LEO HIDRULICO DE FREIO
ENROLAMENTO DO CABO DE AO, MOITO, BOLA E GANCHO
VERIFICADO
FREIOS ( GIRO, LANA E CARGA )FUNCIONAMENTO DOS COMANDOS ( ALAVANCAS E PEDAIS )MANGUEIRAS DO SISTEMA HIDRULICO (AVALIAO VISUAL)NO SE VERIFICA VAZAMENTO DE LEO HIDRULICOCONDIO DO GARFO (EMPILHADEIRA)
NO SE VERIFICA VAZAMENTO DE LEO DE FREIO
NO SE VERIFICA VAZAMENTO DE GUA, E NVEL DE GUA OK NO VERIFICA VAZAMENTO DE LEO LUBRIFICANTE
CABO DE ATERRAMENTO
PRESSO E LACRE DO(S) EXTINTOR(ES) DE INCNDIOLIMPADORES DE PARA-BRISAS
FARIS, SETAS, LUZES DE FREIO E R ASS.:BUZINA E SINAL SONORO DE R
NO SE VERIFICA VAZAMENTO DE COMBUSTVEL
LEITURA DO HORIMETROHORIMETRO 1 DIA
LIMPEZA DA CABINEPRESSO E CONDIO DOS PNEUS (AVALIES VISUAIS)
SISTEMA DE DIREOFREIOS ( DE SERVIO E DE ESTACIONAMENTO )CINTO DE SEGURANA
FUNCIONAMENTO DE PAINL DE INSTRUMENTOSNVEL DE LEO LUBRIFICANTE DO CARTER DO MOTOR
HORIMETRO LTIMO DIA
ITENS DE VERIFICAODIA DO MS
VERIFICADO PELO PROFISSIONAL QUALIFICADO PARA OPERAR O
EQUIPAMENTO (de 1 27)
INFORMAES DO
EQUIPAMENTO E RESPONSVEL
TCNICO
EQUIPAMENTO (TIPO E TAG): PLACAS
ASSINATURAPROFISSIONAL HABLITADO SUPERVISOR DAS INSPEES E MANUTENES DO EQUIPAMENTO
(carimbo com N CREA)
LISTA DE VERIFICAO DE MQUINAS DE MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE CARGAS
PERODOPERODO MS ANO
/ / A / /
NOME:
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NO LIBERALIBERA
CONDIO E LUBRIFICAO DO(S) CABO(S) DE AO DA LANA
