TRATAMENTO DO TRATAMENTO DO DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS

A incidência e prevalência de Pré-Diabetes e

Diabetes Mellitus (DM) vem crescendo em

proporções epidêmicas, tornando-se um

problema de saúde pública na atualidade,

principalmente nos paises em desenvolvimento,

em virtude de uma maior expectativa de vida, má

alimentação e sedentarismo ( WILD, 2004).( WILD, 2004).

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS CAUSAS DE UMA CAUSAS DE UMA EPIDEMIAEPIDEMIA

**OBESIDADEOBESIDADE – decorrente do – decorrente do sedentarismo e da alimentação sedentarismo e da alimentação

rica em gorduras. rica em gorduras.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS CAUSAS DE UMA CAUSAS DE UMA EPIDEMIAEPIDEMIA

**ENVELHECIMENTOENVELHECIMENTO da da população . Maior população . Maior

incidência após os 60 anos de incidência após os 60 anos de idade idade

Pré-diabetesPré-diabetesCrescimento de PrevalênciaCrescimento de Prevalência

América do Norte1. 20 milhões (7)2. 30 milhões (8)

Africa1. 21 milhões (7)2. 39 milhões (7)

Europa1. 63 milhões (10)2. 71 milhões (11)

Pacífico Oeste 1. 79 milhões (6)2. 120 milhões (7)

Oriente médio

1. 19 milhões (7)2. 37 milhões (7.5)

América do Sul1. 194 milhões (7)2. 333 milhões (8)

Asia1. 93 milhões (13)2. 146 milhões (13.5)

1: Prevalência em 2003 (%)2: Prevalência em 2025 (%)

IDF Diabetes Atlas. www.eatlas.idf.org.

Total1. 314 milhões (8)2. 472 milhões (9)

América do Norte1. 20 milhões (7)2. 30 milhões (8)

Diabetes no mundoDiabetes no mundo120 milhões 171 milhões 300 milhões 366milhões120 milhões 171 milhões 300 milhões 366milhões 1995 2000 2025 20301995 2000 2025 2030 (WILD,2004(WILD,2004))

Diabetes no BrasilDiabetes no Brasil4,6 milhões 148,3% 11,3 milhões4,6 milhões 148,3% 11,3 milhões 2000 20302000 2030 (OMS)(OMS)

ADAADA - 2009 – 10 milhões - 2009 – 10 milhões CENSO IBGE – CENSO IBGE – 2012- 12milhões2012- 12milhões

*Cerca de metade *Cerca de metade destasdestas pessoas não sabem pessoas não sabem que que têm a doença e, portanto, não se tratam. têm a doença e, portanto, não se tratam. (OMS)(OMS)

Censo Nacional de Diabetes (1988) – nove capitais brasileiras ( Belém, Brasília, Fortaleza, João Pessoa, Porto Alegre, Recife, Rio de Janeiro, Salvador e São Paulo), a prevalência global situa-se ao redor de 7,6% da população urbana entre 30 e 69 anos (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1996).(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1996).

No sudeste do Brasil, na cidade de Ribeirão Preto, foi encontrada uma taxa de 12,1 % na população urbana (TEIXEIRA,2001), e no nordeste em João Pessoa foi alcançada cifras de 7,9% magnitude semelhante a de países desenvolvidos (CONSENSO BRASILEIRO DE CONCEITOS E CONDUTAS PARA O DIABETES (CONSENSO BRASILEIRO DE CONCEITOS E CONDUTAS PARA O DIABETES MELLITUS,1997).MELLITUS,1997).

Na Paraíba existem 135 mil diabéticos, destes

37,5 mil se concentram em João Pessoa.

2004 – Óbitos por Diabetes faixa etária acima de

40 anos

117,8/100mil habitantes – Capital

73,3/100mil habitantes - Estado

((BRASIL/ministério da saúde,2006)

DM importante causa de óbito , especialmente

associada a doenças cardiovasculares e

cerebrovasculares (ADA, 2008).

ESTRATÉGIAS GERAIS DO

TRATAMENTO

Mudança no estilo de vida

-Terapia Nutricional

- Atividade física

Tratamento Farmacológica

- Hipoglicemiantes Orais

- Insulinoterapia

MUDANÇAS NO ESTILO MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDADE VIDA

METAS DA TERAPIA NUTRICIONAL

Prevenção Primária – obesos e pré-diabéticos

Normalização e manutenção dos níveis Normalização e manutenção dos níveis glicêmicos, lipídicos e pressóricos. glicêmicos, lipídicos e pressóricos.

Prevenir e reduzir as complicações Prevenir e reduzir as complicações crônicas porcrônicas por uma modificaçãp da ingesta de uma modificaçãp da ingesta de nutrientes e nutrientes e estilo de vida. estilo de vida. Individualizar as necessidades Individualizar as necessidades nutricionais, nutricionais, levando em consideração as preferências levando em consideração as preferências

pessoais e culturais, respeitando a pessoais e culturais, respeitando a voluntariedade a mudanças. voluntariedade a mudanças. Manter o prazer da alimentação, somente Manter o prazer da alimentação, somente limitando a escolha dos alimentos limitando a escolha dos alimentos baseada em baseada em evidências científicas. evidências científicas. (ADA,2008)(ADA,2008)

• * * ALIMENTAÇÃO EQUILIBRADAALIMENTAÇÃO EQUILIBRADA visando manter o peso visando manter o peso adequado.adequado.

COMPONENTES DA DIETACOMPONENTES DA DIETA

Carboidratos: Carboidratos: 50 a 60% DO VET50 a 60% DO VET

Indíce glicêmicoIndíce glicêmico:Glicose :Glicose Mel Mel Arroz Arroz Pão Pão branco branco Espaguete Espaguete Aveia Aveia Grão de bico Grão de bico Lentilha Lentilha Soja. Soja. Fibras: Fibras: 20 a 35 g / dia20 a 35 g / dia- Fibras solúveis: Pectina, Gomas, Mucilagens, - Fibras solúveis: Pectina, Gomas, Mucilagens, Polissacarídeos de plantas. Polissacarídeos de plantas.- Fibras insolúveis: Celulose, lignanas, farelos - Fibras insolúveis: Celulose, lignanas, farelos ( trigo, ( trigo, aveia, gergelim) aveia, gergelim)

Proteínas: Proteínas: 10 a 20% do VET - 0,8 a 1,7 10 a 20% do VET - 0,8 a 1,7

g/Kg/dia. g/Kg/dia.

Restrinção na nefropatia Restrinção na nefropatia

Gorduras: Gorduras: 20 a 30%20 a 30%

- Gordura saturada - Gordura saturada 10% Colesterol 10% Colesterol 300 300

mg/diamg/dia

- LDL - LDL Gordura saturada Gordura saturada 7% Colesterol 7% Colesterol 200 200

mg/diamg/dia

- Triglicerídeos - Triglicerídeos e LDL e LDL Gordura poli e saturada Gordura poli e saturada

10% e monosaturada 10% e monosaturada 20% e 20% e Carboidratos. Carboidratos.

- Níveis de triglicerídeos - Níveis de triglicerídeos 1000 mg/dL 1000 mg/dL todas as todas as

gorduras. gorduras.

AdoçantesAdoçantes - Nutritivos: sacarose frutose, sorbitol, - Nutritivos: sacarose frutose, sorbitol, manitol, xilitol (1g-4cal)manitol, xilitol (1g-4cal)-Não Nutritivos- Ciclamato (30vz), Sacarina -Não Nutritivos- Ciclamato (30vz), Sacarina (300vz), Aspartane (180-200vz), (300vz), Aspartane (180-200vz), Acelsulfame, Steviosídeo, Sucralose.Acelsulfame, Steviosídeo, Sucralose.

Álcool : não exceder 6% cal/dia. Álcool : não exceder 6% cal/dia. Contra-indicações – neuropatia, disfunção Contra-indicações – neuropatia, disfunção erétil, pancreatite, hipertensão, diabetes erétil, pancreatite, hipertensão, diabetes instável, hipertrigliceridemia, instável, hipertrigliceridemia, antecedentes de alcoolismo.antecedentes de alcoolismo.

Sodio e Potassio: Na 3g/dia. Hipertenção moderada 2,4g/dia.Hipertensão c/nefropatia 2,0g/dia. K restrição 60-80 meq/dia, se depuração renal 10% do normal

Vitaminas e Minerais: Cromo - 150 -250mg/dia

Planejamento da dieta - Número de refeições.- Hipoglicemia : uso de carboidratos.

ATIVIDADE FÍSICA ATIVIDADE FÍSICA

Exercício Aeróbico - 150 min de intensidade moderada e/ou 90 min de exercício vigoroso por semana.

ATIVIDADE FÍSICA

Treinamento de resistência - aum. força muscular, massa magra e densidade mineral óssea. -Mínimo de 8-10 exercícios em volvendo os principais grupos musculares, pelo menos 2 dias/semana.

Precauções:Precauções:

-Teste Ergométrico em pacientes com -Teste Ergométrico em pacientes com

mais demais de

35anos. 35anos.

- Aquecimento prévio e diminuição - Aquecimento prévio e diminuição

progressivaprogressiva

da atividade física. da atividade física.

- Uso de sapatos especiais- Uso de sapatos especiais

- Inspeção diária dos pés- Inspeção diária dos pés

- Evitar dias excessivamente quentes ou - Evitar dias excessivamente quentes ou

frios.frios.

- Manter hidratação adequada.- Manter hidratação adequada.

TERAPIA FARMACOLÓGICATERAPIA FARMACOLÓGICA

ANTIDIABÉTICOS ORAISANTIDIABÉTICOS ORAIS

Diabetes Mellitus IIDiabetes Mellitus II

Antidiabéticos OraisAntidiabéticos Orais• BiguanidaBiguanida

– Metformina: 500, 850 e Metformina: 500, 850 e 1g1g

• SulfoniluréiasSulfoniluréias– Clorpropamida: 250mgClorpropamida: 250mg– Glibenclamida: 5mgGlibenclamida: 5mg– Glicazida: 30mgGlicazida: 30mg– Glipizida: 5mgGlipizida: 5mg– Glimepirida: 1, 2 e 4mgGlimepirida: 1, 2 e 4mg

• GlinidasGlinidas– Repaglinida: 0,5, 1 e Repaglinida: 0,5, 1 e

2mg2mg– Nateglinida: 120mgNateglinida: 120mg

• Tiazolidinedionas Tiazolidinedionas (Glitazonas(Glitazonas))– Pioglitazona: 15, 30 e Pioglitazona: 15, 30 e

45mg45mg

• Inibidor da Inibidor da αα--GlicosidaseGlicosidase– Acarbose: 50 e 100mgAcarbose: 50 e 100mg

• Inibidores da DDP-IVInibidores da DDP-IV– Vidagliptina: 50mgVidagliptina: 50mg– Sitagliptina: 25, 50 e Sitagliptina: 25, 50 e

100mg100mg– Saxagliptina: 2,5 e Saxagliptina: 2,5 e

5mg5mg

• Exenatida e Exenatida e PramlintidaPramlintida

MetforminaMetformina

Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação

• Diminui a Diminui a Gliconeogênese Gliconeogênese HepáticaHepática

• Aumenta a Captação Aumenta a Captação de Insulina no de Insulina no Tecido Muscular e Tecido Muscular e AdiposoAdiposo

Efeitos AdicionaisEfeitos Adicionais

– LDL, TG e LDL, TG e HDLHDL

– Absorção Absorção Intestinal de Intestinal de GlicoseGlicose

– ApetiteApetite

– Níveis de PAI-1Níveis de PAI-1

Metformina: Metformina: InsulinoresistênciaInsulinoresistência

MetforminaMetformina

Como usar?Como usar?

• Pacientes ObesosPacientes Obesos

• DislipidemiaDislipidemia

• Aumentar a dose Aumentar a dose gradativamente até gradativamente até 2.550mg (sintomas 2.550mg (sintomas gástricos)gástricos)

• Ingesta após as Ingesta após as refeiçõesrefeições

• Alerta a níveis de vit. Alerta a níveis de vit. B12B12

• Contrastes IodadosContrastes Iodados

EvitarEvitar• Risco de acidose Risco de acidose

láctica (0,03/1000 láctica (0,03/1000 casos)casos)– CirurgiasCirurgias– TraumasTraumas– InfecçõesInfecções– >80 anos>80 anos

• InsuficiênciaRenalInsuficiênciaRenal

(Creat >1,5)(Creat >1,5)

• Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca congestiva, Hepática congestiva, Hepática e Respiratóriae Respiratória

• GravidezGravidez

SULFONILÚREIASSULFONILÚREIAS

Mecanismo de ação:Mecanismo de ação:

a secreção de insulina a secreção de insulina

débito hepático de glicose débito hepático de glicose

a utilização periférica da insulina a utilização periférica da insulina

Ligam-se a um receptor específico (subunidade Ligam-se a um receptor específico (subunidade SUR) nos canais de KSUR) nos canais de K++. ATP sensíveis fechando . ATP sensíveis fechando estes canis estes canis despolarização despolarização influxo de cálcio influxo de cálcio liberação de insulina. liberação de insulina.

Sulfoniluréias: Ação Sulfoniluréias: Ação SecretagogaSecretagoga

Principais SulfoniluréiasPrincipais SulfoniluréiasDroga Tempo

de ação

Dose mínima

Dose máxima

Excreção

Efeitos colaterais

Clorpropamida (Diabinese®) evitar 60 anos

24 -62 h ½ comp. 02 comp. 1 x dia

RenalPotencializ

a o ADH nos

túbulos renais

•Hipoglicemia grave e protraida•Retenção de H20•Hiponatremia PAs•Antabuse símile

Glicazida(DiamicronMR®) 30 mg

24 h 01 comp. 04 comp.1 x dia

Renal /biliar 80%

•Hipoglicemia - frequente

Glipizida(Minidiab®5 mg)

6 – 24 h ½ comp. 04 comp.1 x dia

Renal /biliar 80%

•Atraente para idosos e pac. com disfunção hepática ou renal grave

GlibenclamidaDaonil®,

Euglucon®, lisaglucon® comp 5mg

12 – 24 h ½ comp. 04 comp.1 – 2 x dia

Renal /biliar 50%

•Hipoglicemia grave

GlimepiridaAmaryl® , Glimepil® Bioglic® comp. 1, 2 e 4 mg

24 h 01 comp. 01 mg

02 comp. 4 mg

Renal •Associação e dissociação + rápido c/ o receptor das SU resultando em menos hipoglicemia

Contra-indicações: Contra-indicações: - - Insuficiência renal e hepática.Insuficiência renal e hepática. - Gestantes. - Gestantes.

- - Insuficiência cardíaca – clorpropamida.Insuficiência cardíaca – clorpropamida.

Efeitos colaterais: Efeitos colaterais: - Hipoglicemia. - Hipoglicemia. - Reação dermatológicas – rush cutâneo, - Reação dermatológicas – rush cutâneo, S.Steves-S.Steves- Jonhson, dermatite esfoliativa, Jonhson, dermatite esfoliativa, fotossensibilização fotossensibilização severa, erupção cutânea liquenoide. severa, erupção cutânea liquenoide. - Efeito antabuse –clorpropamida. - Efeito antabuse –clorpropamida. - Agranulocitose,reação de hipersensibilidade, - Agranulocitose,reação de hipersensibilidade, hepatotoxidade hepatotoxidade

Fatores que implicam em maior risco de hipoglicemias em usuários de sulfoniluréias

-Dose excessiva-Omissão de refeições-Atividade física extenuante-Ingestão excessiva de bebidas alcoólicas-Idade avançada-Certas doenças associadas (IR, Insuf. Adrenal, hipotireoidismo, diarréia crônica, sind. de má absorção etc.)-Drogas (sulfonamidas, AAS, etc)

TIAZOLINEDIONAS (GLITAZONA)TIAZOLINEDIONAS (GLITAZONA)

AtivaAtivaçção do PPARyão do PPARy

Melhora da Inibição da Redução hepáticasinalização lipólise e redução da glicose (menos insulínica dos ácidos graxos efetivo do que após-receptor livres circulantes MET)(glut1, glut4)

da resist. Insulínica glicemia

• Rosiglitazona (Avandia - comp. 4 e 8 mg 1 a 2 x dia)• Pioglitazona ( Actos - comp. 15, 30 e 45 mg 1 x dia)• Indicada para obesos e não-obesos

PioglitazonaPioglitazona

Como usar?Como usar?• Pacientes Obesos e Pacientes Obesos e

Não-ObesosNão-Obesos

• Efeito em até 12 Efeito em até 12 semanassemanas

• Insuficiência Renal Insuficiência Renal leve e moderada, leve e moderada, sem ajuste de dosesem ajuste de dose

• Perfil lipídico (TG e Perfil lipídico (TG e HDL)HDL)

AlertaAlerta• Hepatotoxicidade Hepatotoxicidade

(2%)(2%)– TGO e TGO 2 - 3 TGO e TGO 2 - 3

mesesmeses– Suspensão se > 3xxSuspensão se > 3xx

• Contra-indicado em Contra-indicado em IC grau III e IVIC grau III e IV

• FraturasFraturas

Acarbose Acarbose

INIBIDORES DA INIBIDORES DA αα-GLICOSIDASE-GLICOSIDASE

AA CarboseCarbose ((GlucobayGlucobay® comp. 50 mg e 100 mg) Inibe comp. 50 mg e 100 mg) Inibe por por competicompetiççãoão, a a, a açção das ão das aa--glicosidasesglicosidases (maltase, (maltase, isomaltaseisomaltase, , glicoamilaseglicoamilase e e sucrasesucrase), enzimas ), enzimas localizadas na superflocalizadas na superfíície em escova dos eritrcie em escova dos eritróócitos do citos do intestino delgado e responsintestino delgado e responsááveis pela hidrveis pela hidróólise dos lise dos oligossacaroligossacaríídeos, dissacardeos, dissacaríídeos e deos e trissacartrissacaríídeosdeos..

–– IndicaIndicaçções:ões:

Hiperglicemia pHiperglicemia póóss--prandialprandial

Pacientes Pacientes idososidosos não obesos com não obesos com hipohipofrequentesfrequentes ao uso das SU e ao uso das SU e GlinidasGlinidas

Terapia Terapia adicionaladicional

CONTRA-INDICAÇÕES: CONTRA-INDICAÇÕES:

- Insuficiência renal.- Insuficiência renal.- Doença inflamatória intestinal.- Doença inflamatória intestinal.- Ulceração do colon. - Ulceração do colon. - Obstrução intestinal parcial.- Obstrução intestinal parcial.

EFEITOS COLATERAIS:EFEITOS COLATERAIS:- Má digestão.- Má digestão.- Flatulência. - Flatulência. - Desconforto abdominal. - Desconforto abdominal.

GLINIDASGLINIDAS

INDICAÇÕES: INDICAÇÕES:

Melhora da glicemia pós-prandialMelhora da glicemia pós-prandialAdequado em pacientes com disfunçao Adequado em pacientes com disfunçao renal leve a moderadarenal leve a moderada< ganho de peso e hipoglicemias graves< ganho de peso e hipoglicemias graves

RepaglinidaRepaglinida (Prandin (Prandin®, Novonom, Novonom® – comp. – comp. 0,5, 1 e 2 mg) 0,5, 1 e 2 mg) age após 10 min. e dura 3 – age após 10 min. e dura 3 – 5 horas, é metabolizada pelo fígado e tem 5 horas, é metabolizada pelo fígado e tem eliminação biliareliminação biliar

NateglinidaNateglinida ( Starlix ( Starlix ® – comp. 120 mg) – comp. 120 mg) age após 4 min. e dura 2 horas. Tem age após 4 min. e dura 2 horas. Tem excreção renalexcreção renal

AGONISTA DO RECEPTOR GLP-1

-Hormônio incretinomimetico- Glucagon-like peptide produzido pela cél. L do intestino delgado, estimula a secreção de insulina.

AGONISTA DO RECEPTOR GLP-1

- Exenatida foi isolado da saliva do largato Gila monster – eficaz dim. GJ e GPP. Uso SC 2x/dia, adjuvante no tratamento de DMT2 em uso de Metformina, sulfonilúreia ou insulina. (Byeta)

- Liraglutide. Uso SC 1x/dia (Victoza)

INIBIDORES DO DPP-4

INIBIDORES DO DPP-4

-GLP-1 é rapidamente metabolizado pela enzima (DPP-4). - melhora do controle glicêmico- restauração da massa e função da cél. da ilhota em modelo de DMT2 em roedores.- aum. secreção endógena de GLP-1 e GIP( glucose dependent insulinotropic peptide)-

fisiológico efeito antidiabético glicose dependente na secreção de insulina e

glucagon.-vidagliptina, sitagliptina, saxagliptina

PRAMLINTIDE

-Análogo da amilina, segundo hormônio

glicoregulatório secretado pela cél. Beta.

- Promove melhor controle glicêmico

associado a insulina, sem maior risco de

hipoglicemia.

- FDA liberado EUA.

Como iniciar os ADO ?PREDOMÍNIO DE RESISTÊNCIA ÀINSULINA COM OB CENTRAL, HA

E DISLIPIDEMIA

PACIENTES COM PESO NORMAL OU COM PERDA INVOLUNTÁRIA DE PESO E HIPERGLICEMIA SEVERA

SENSIBILIZADORES DA AÇÃO DA INSULINA

(METFORMINA E/OU GLITAZONA)

SECRETAGOGOS DE INSULINA (SULFONILURÉIAS E GLINIDAS)

OU A PRÓPRIA INSULINA

ACARBOSE ACARBOSE

ISOLADOS OU COMBINADOS

ANTIDIABÉTICOS ORAISANTIDIABÉTICOS ORAIS

MEDICAMENTOS MECANISMO DE AÇÃO

Sulfoniluréias SU

Aumentam a secreção de insulina

Nateglinida NAT

Aumenta a secreção de insulina

Repaglinida REP

Aumenta a secreção de insulina

Metformina MET

Reduz a resistência hepática

Glitazonas TZD

Reduzem a resistência muscular

Acarbose ACA

Retarda absorção de HC

OUTROSOUTROS

- Hormônios derivados do tecido adiposo: - Hormônios derivados do tecido adiposo: adiponectina, resistina e RB4(retinal adiponectina, resistina e RB4(retinal binding protein- 4).binding protein- 4).- enzimas celulares: 11—beta - enzimas celulares: 11—beta hidroxiesteroide desidrogenase, proteina hidroxiesteroide desidrogenase, proteina quinase c – beta. quinase c – beta.

MET

MET

MET

SULF

GLIT

GLITGLIT

GLIN

ACAR

DDP-IV

DDP-IV

EXEN

EXEN

EXEN

METAS DE CONTROLESMETAS DE CONTROLES

NATHAN et al (2008) desenvolveram

o algoritmo baseado em evidências para

um melhor esquema de tratamento do DM.

Intervenção Redução HBA1c

Mudança de estilo de vida

(dieta e atividade física)

1-2

Metformina 1-2

Insulina 1,5-3,5

Sulfonilureia 1-2

Tiazolinedionas (glitazonas)

0,5-1,4

Inibidores -glicosidase 0,5-0,8

Exenatide 0,5-1,0

Glinidas 1- 1,5

Pranmilitide 0,5-1,0

Sitaglipitina 0,5-0,8

Modificação de Modificação de Estilo de VidaEstilo de Vida

MetforminaMetformina PlaceboPlacebo

n = 3234 (não diabéticos com picos glicêmicos em jejum e pós ingestão oral de glicose)n = 3234 (não diabéticos com picos glicêmicos em jejum e pós ingestão oral de glicose) Knowler WC, N Engl J Med 346:393-403, 2002Knowler WC, N Engl J Med 346:393-403, 2002

4,84,8

7,87,8

1111

22

44

66

88

1010

1212%%

Diabetes Prevention ProgramDiabetes Prevention ProgramIncidência de DM2Incidência de DM2(por 100 indivíduos/3 anos de (por 100 indivíduos/3 anos de intervenção)intervenção)

Tuomilehto J et al. Tuomilehto J et al. N Engl J MedN Engl J Med 2001;344:1343-1350. 2001;344:1343-1350.

Intervenção Controle

11%

23%

(IC 6–15)(IC 6–15) (IC 17–29)

(IC 17–29)

% com Diabetes

00

55

1010

1515

2020

2525

Finnish Diabetes Prevention StudyFinnish Diabetes Prevention Study

Apó

s 4

anos

:o

risco

de

diab

etes

fo

i red

uzid

o em

58%

ALGORITMO DE SEQUÊNCIA DE ALGORITMO DE SEQUÊNCIA DE TRATAMENTO DM 2TRATAMENTO DM 2

Algoritmo para tratamento do diabetes Algoritmo para tratamento do diabetes tipo 2tipo 2 – Atualização 2011 – – Atualização 2011 –

Conduta inicial Conforme a Condição Clínica AtualConduta inicial Conforme a Condição Clínica Atual

Manifestações Leves-Manifestações Leves- •Glicemia •Glicemia <200<200mg/dL.mg/dL.• Sintomas• Sintomas leves ou ausentes.leves ou ausentes.• Ausência• Ausência dede outras doenças agudas outras doenças agudas concomitantes.concomitantes.

Modificações de estilo de vida + metformina (500 Modificações de estilo de vida + metformina (500 mg/dia, intensificando até 2.000 mg/dia).mg/dia, intensificando até 2.000 mg/dia).Se não atingir A1C <7%em 4 a 6 Se não atingir A1C <7%em 4 a 6 semanas.Considerar eventualmente início do semanas.Considerar eventualmente início do tratamento com terapia combinada com tratamento com terapia combinada com metformina + drogas que atuam na glicemia metformina + drogas que atuam na glicemia pósprandial (acarbose, glinidas ou gliptinas)pósprandial (acarbose, glinidas ou gliptinas)

Manifestações ModeradasManifestações Moderadas

• Qualquer glicemia entre 200 e 300 • Qualquer glicemia entre 200 e 300 mg/dL.+mg/dL.+• Ausência de critérios para manifestação • Ausência de critérios para manifestação leve ou grave.leve ou grave.

Modificações de estilo de vida + Modificações de estilo de vida + metformina (500 mg/dia, intensificando metformina (500 mg/dia, intensificando 2.000 mg/dia) + outros antidiabéticos 2.000 mg/dia) + outros antidiabéticos oraisorais..

Manifestações SeverasManifestações Severas

• Qualquer glicemia acima de 300 mg/dl. • Qualquer glicemia acima de 300 mg/dl. ou ou • Perda significante de peso. ou • Perda significante de peso. ou • Sintomas graves e significantes. ou • Sintomas graves e significantes. ou • Presença de cetonúria.• Presença de cetonúria.

- Iniciar insulinoterapia imediatamente.- Iniciar insulinoterapia imediatamente.- Reavaliar condição clínica para eventual - Reavaliar condição clínica para eventual reintrodu-ção de terapia oral após o reintrodu-ção de terapia oral após o controle adequado da glicemia.controle adequado da glicemia.

Adicionar ou modificar segundo ADO Adicionar ou modificar segundo ADO conforme nível de A1C(*)conforme nível de A1C(*)

7 a 8,5%-7 a 8,5%- • Sulfonilureia. • Sulfonilureia.• Inibidores da DPP-4.• Inibidores da DPP-4.• Pioglitazona.• Pioglitazona.• Glinidas (predomínio de hiperglicemia • Glinidas (predomínio de hiperglicemia pós-prandial).pós-prandial).• Acarbose (predomínio de hiperglicemia • Acarbose (predomínio de hiperglicemia pósprandial).pósprandial).• Exenatida ou liraglutida (sobrepeso ou • Exenatida ou liraglutida (sobrepeso ou obesidade)obesidade)

8,5 a 10%8,5 a 10%• Sulfonilureia.• Sulfonilureia.• Inibidores• Inibidores dada DPP-4.DPP-4.• Pioglitazona.• Pioglitazona.• Insulina basal ao deitar.• Insulina basal ao deitar.• Exenatida ou liraglutida (sobreepeso ou • Exenatida ou liraglutida (sobreepeso ou obesidadeobesidade).).

>10%>10%• Insulinoterapia.• Insulinoterapia.• Insulina• Insulina basal+ insulina prandial.basal+ insulina prandial. Com ou sem: Com ou sem:• Metformina.• Metformina.• Sulfonilureia.• Sulfonilureia.• Inibidores da DPP-4• Inibidores da DPP-4..

Adicionar um terceiro Agente oral ou Adicionar um terceiro Agente oral ou intensificar o tratamento insulínicointensificar o tratamento insulínico

Adicionar um terceiro ADO com Adicionar um terceiro ADO com diferente mecanismo de ação. Se em diferente mecanismo de ação. Se em 2 meses não atingir as metas de A1C 2 meses não atingir as metas de A1C <7%, glicemia de jejum <100 mg/dL <7%, glicemia de jejum <100 mg/dL ou glicemia pós-prandial (2 horas) ou glicemia pós-prandial (2 horas) <140 mg/dL, iniciar insulinização.<140 mg/dL, iniciar insulinização.

29%fazem apenas dieta

Como se tratam os DM2 no Brasil

41%usam antidiabéticos orais

23%estão sem tratamento7% usam insulina

OBRIGADAOBRIGADA