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Informativo da Sociedade Brasileira de Arritmias CardíacasAno 2007 • Out./Dez., nº 7

SumárioPalavra do Presidente da Sobrac ............................ 3Palavra do Presidente do XXIV CongressoBrasileiro de Arritmias Cardíacas .......................... 3SOBRAC em Foco ................................................ 5Convidados Internacionais do XXIV CongressoBrasileiro de Arritmias Cardíacas .......................... 7

O resgate do teste ergométrico! ............................. 10

Quais as alterações agudas do limiar de estimulaçãocom eletrodos de fixação ativa? .............................. 10

O estresse emocional de assistir a uma partida defutebol pode desencadear eventos cardíacos ........... 12Redução do risco de fibrilação atrial na doença donó sinusal minizando a estimulação ventricular ...... 12

Quais os cuidados que se deve ter ao usar amiodarona? 15

A CampanhaContinua!!!!!

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Diretoria

PresidenteMartino Martinelli Filho

Vice-PresidenteGuilherme Fenelon

Diretor AdministrativoLuiz Pereira de Magalhães

TesoureiroAdalberto Menezes Lorga Filho

Diretor CientíficoLeandro Ioschpe Zimerman

Coordenadores:

EletrofisiologiaJacob Atié

Arritmia ClínicaCésar José Grupi

Métodos Não InvasivosFábio Sândoli de Brito

Estimulação CardíacaPaulo de Tarso Jorge Medeiros

Regionais da SBCRicardo Ryoshim Kuniyoshi

ComunicaçãoHélio Lima de Brito Júnior

InformáticaHenrique César de Almeida Maia

AdministradorMarco Antonio Ferreira dos Santos

Assistente AdministrativaTatiana Nunes de Oliveira

Conselho DeliberativoJacob AtiéAyrton Klier PéresSérgio Gabriel RassiMaurício Ibrahim ScanavaccaFernando Eugênio Santos Cruz FilhoÂngelo Amato Vincenzo de PaolaEduardo Argentino SosaAdalberto Menezes LorgaJoão Pimenta

Conselho FiscalJosé Carlos RibeiroMarcio Jansen de Oliveira FigueiredoWashington Andrade MacielEduardo Benchimol SaadLuiz Eduardo Montenegro CamanhoHenrique Horta Veloso

Jornal SOBRAC é o boletim informativo da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas, uma publicação trimestral com tiragem de 10.000 exemplares, distribuídogratuitamente aos sócios da SOBRAC e SBC. Editor: Dr. Hélio Lima de Brito Jr. • Editores Associados: Fábio Sândoli de Brito e João Pimenta • Redação: SOBRAC -Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas. R. Estevão Baião, 750 - Campo Belo - São Paulo - CEP 04624-002 - Tel.: (11) 5543-1824 - Fax: (11) 5533-6012 -Site: www.sobrac.org - E-mail da secretaria: secretaria@sobrac.org • Revisão de português: Maria Olinda Venancio - e-mail: m_olindavenancio@hotmail.com •Editoração e impressão: Ipsis Gráfica e Editora S.A. Rua Dr. Lício de Miranda, 451 - CEP 04225-030 - São Paulo - SP - Tel.: (11) 2172-0511 - Fax: (11) 2273-1557

Carta do PresidenteÚltima mensagem, pouco espaçopara agradecer

A celebração de 12 de novembro último, dia delançamento da campanha “Coração na Batida Cer-ta” encerrou a primeira fase de um movimento quedeve elevar a SOBRAC a uma posição de muitodestaque. A mobilização de mais de 50 centrospelo Brasil repercutiu como um programa de res-ponsabilidade social e abriu caminho para açõescontinuas durante todo o ano de 2008. Mais umavez foi demonstrado que há uma força de trabalho,dentre os membros da SOBRAC, capaz de grandesrealizações e, como primeiro ano de movimento,“Coração na Batida Certa” já pode ser consideradoum sucesso. Agradeço especialmente ao amigoquerido José Carlos de Andrade pela parceria cons-tante e a José Tarcisio Medeiros pelo eficiente de-sempenho. Lembrem-se todos, porém, que a cam-panha está apenas começando!

Nem bem encerramos o lançamento desseevento e já estamos de malas prontas para desem-barcar em Porto Alegre onde, ao lado do presiden-te do XXIV Congresso Brasileiro de Arritmias Cardía-cas, Leandro Zimerman, a partir do dia 28 denovembro estaremos recebendo de braços aber-tos os membros da SOBRAC e a comunidade envol-vida com a nossa especialidade. Nesse período,

por ocasião da Assem-bléia Geral Ordinária queserá realizada no dia 30 denovembro vamos apre-sentar um balanço deta-lhado das realizações dessa diretoria, biênio2006-2007.

Estarei assim, me despedindo do cargo depresidente da SOBRAC, com muita “dor no cora-ção” por, naturalmente, me afastar do convíviodiário dos meus queridos parceiros de diretoria:Leandro Zimerman, Guilherme Fenelon, Adal-berto Lorga Filho e Luiz Magalhães, figuras mui-to especiais de quem recebi continuo apoio, cari-nho e fidelidade. Destaco também a cumplicida-de dos coordenadores César Grupi, Paulo Me-deiros, Ricardo Kuniyoshi, Jacob Atié, HenriqueMaia, Hélio Brito, Sérgio Siqueira e Fabio Sândolide Brito, assim como o trabalho incansável dasassistentes Janete Jenel e Tatiana Nunes e do ad-ministrador e amigo Marco Antonio Santos.

A todos, muito obrigado! Ao meu sucessor,boa sorte e todo apoio possível!

Martino Martinelli Filho

Palavra do Presidente do CongressoCaros amigos,

Entramos no terceiro trimestre do ano e seaproxima o XXIV Congresso Brasileiro de Arrit-mias Cardíacas, a ser realizado de 28 de novem-bro a 01 de dezembro de 2007, em Porto Alegre.O grande desafio é manter o elevado padrão cientí-fico e social alcançado ano passado, em São Pau-lo. Todos os esforços estão sendo feitos paraatingir estes objetivos, e os resultados obtidos atéo momento nos deixam muito confiantes de queeste evento será um sucesso.

As atividades científicas compreenderão dife-rentes áreas das arritmias cardíacas, sendo o des-taque principal neste evento as Arritmias em Jo-vens e Atletas. A programação inicia com o Cursode Casos Clínicos Interativos, a atividade de maiorsucesso no último Congresso. Casos clínicos sãodiscutidos com especialistas e participação da pla-téia, com um enfoque bastante prático. Nos ou-tros dias, serão 4 salas com Programação parale-la, incluindo colóquios, mesas-redondas, contro-vérsias, conferências, com diferentes enfoques:clínica, eletrofisiologia, dispositivos implantáveis ealiados. Mais de treze convidados internacionaisjá confirmaram presença; aqueles que haviam ofi-cialmente confirmado a vinda, mas que, apesardisto, desistiram posteriormente, foram substitu-ídos à altura. Os convidados nacionais, em núme-ro superior a noventa, representam os maioresespecialistas da área no Brasil. Para aumentar ointercâmbio e troca de experiências, atividades

conjuntas serão realiza-das envolvendo colegasde diferentes Departa-mentos e Sociedades,tanto nacionais (GEIC,Cardiogeriatria, DERC)como internacionais(ISHNE, SOLAECE, So-ciedade de Cardiologiade Portugal).

Por serem esteseventos uma grande oportunidade de encon-trar amigos e confraternizar, a parte social ad-quire importância fundamental. Junto à abertu-ra oficial, um coquetel para todos os participan-tes, seguido do consagrado show Tangos & Tra-gédias. No dia seguinte, jantar para os convida-dos. Na sexta-feira, um grande churrasco deconfraternização para todos os participantes doCongresso, com shows típicos regionais. E nosábado, um coquetel de encerramento, com umapequena despedida do evento de 2007 e um atébreve para Salvador em 2008.

Participem! Venham com a certeza de que se-rão todos recebidos com a grande hospitalidadegaúcha para um evento de alto padrão científico euma ótima oportunidade de confraternização.

Esperamos vocês no Congresso!

Leandro I. ZimermanPresidente do XXIV Congresso Brasileiro de Arritmias

Cardíacas

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ANUNCIO ADAPTA.IMPRESSÃO.2pdf.pdPage 1 5/10/2007 11:58:43

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SOBRAC em Foco

Caros colegas, Estamos na reta final para o XXIV Con-

gresso Brasileiro de Arritmias Cardíacas,e ao mesmo tempo ao final da gestão destadiretoria, que certamente tentou desempe-nhar ao máximo a função associativa, tra-zendo grandes mudanças estruturais para asociedade. Isto tem se refletido nos avan-ços em diversos segmentos, seja atividadede educação continuada - PrECon, recadas-

tramento, realização de provas práticas roti-neiramente, mudança do site, Campanha Na-cional de Prevenção de Morte Súbita, alinha-mento com a ANVISA, Diretrizes de FibrilaçãoAtrial e de Dispositivos Implantáveis. ASOBRAC ganhou visibilidade nestes últimos2 anos, sendo freqüentemente citada comomodelo para os demais departamentos daSBC. A partir de 2008, teremos uma novadiretoria, que assumirá a SOBRAC com no-vos horizontes. Temos muito a conquistar,

na expectativa decada vez mais aper-feiçoar o atendimen-to ao principal obje-tivo desta entidade:o sócio.

Abraços,

Luiz MagalhãesDiretor Administrativo

Curso Intensivo de Reciclagem em Eletrofisiologia Clínica:Uma Iniciativa a ser Ampliada

Caros colegas,

Conforme anunciado na edição anteri-or deste Jornal, no dia 6 de setembro docorrente foi ministrado o 1º Curso Intensi-vo de Reciclagem em Eletrofisiologia Clíni-ca, o mais novo integrante do Programa deEducação Continuada (PrECon) da SOBRAC.O curso, inteiramente realizado nas depen-dências da SOBRAC, em São Paulo, supe-rou as expectativas mais otimistas e trans-correu sem quaisquer problemas, possibi-litando a alunos e professores reciclaremseus conhecimentos eletrofisiológicos emambiente bastante informal e amigável.Dessa forma, acreditamos que o objetivode atualizar eletrofisiologistas que já termi-

naram sua formação, mas ainda não obti-veram o certificado de habilitação foi ple-namente alcançado. Entretanto, cumpreressaltar que o sucesso dessa empreitadanão seria possível sem a excelência e entu-siasmo dos professores: Drs. AdalbertoLorga Filho, Andrei Levandowisky, DalmoMoreira, Eduardo Saad, Henrique Maia,Jacob Atié, Leandro Zimerman, NelsonSamesima e Ricardo Kuniyoshi, tampoucosem a dedicação incondicional e compe-tência das secretárias da SOBRAC, Janete,Tatiana, Luciana e Dona Dalva. A todos,muito obrigado!

Contudo, não podemos parar por aí. Comefeito, esta diretoria se sente motivada a es-tender os cursos de reciclagem a outras áreas,

tais como arritmia clíni-ca e métodos comple-mentares não-invasi-vos. Nesse aspecto, su-gestões indicando queáreas devem ser prioriz-adas são extremamen-te bem-vindas, podendo ser enviadas por e-mail (tatiana@sobrac.org).

A participação ativa dos associados éfundamental para o crescimento da nos-sa sociedade. Não deixem de nos enviarsuas críticas e sugestões.

Saudações!Guilherme Fenelon

Vice-Presidente

Congresso Brasileiro de

28 de Novembro a 01 de Dezembro de 2007.Local: Porto Alegre - RS

XXIVArritmias Cardíacas

MAIORES INFORMAÇÕES: SOCIEDADE BRASILEIRA DE ARRITMIAS CARDÍACAS

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Dr. Francisco García-Cosío Mir nasceu em1943 em Oviedo, capital da província deAstúrias, ao norte da Espanha. Aparentemen-te destinado a ser engenheiro, foi atraídopela forma excitante com que seu pai co-mentava os problemas médicos.

Dr. Cosío graduou-se com honra em Me-dicina pela Universidade Complutense deMadrid em 1966. Encorajado por seu pai,foi para os Estados Unidos terminar suaformação médica e realizar residência mé-dica em Minneapolis, MN. Seu treinamentoocorreu nos Hospitais Mount Sinai, Henne-pin County General e Hospitais da Uni-versidade de Minnesota entre julho de 1967e junho de 1973.

Durante seu treinamento interessou-sepela eletrocardiografia e vetorcardiografia equando os primeiros relatos de registro dofeixe de His surgiram, ele começou a “jogar”com a técnica e provavelmente foi o primeiroa registrar o feixe de His em Minneapolis.

Retornou a Madrid em julho de 1973 eincorporou-se como cardiologista em umgrande hospital. O trabalho com eletro-fisiologia clínica era ainda anedótico naque-la época, mas brevemente as coisas come-çaram a modificar-se. Em 1975, Dr. Cosíoapresentou sua tese doutoral sobre a “im-portância dos fatores funcionais na hemo-dinâmica da estenose mitral” e obteve seuPhD cum laude na Universidade Complu-tense de Madrid. Como docente, esteve vin-culado à Universidade Complutense de Ma-drid entre 1975 e 1991.

O interesse nas arritmias atriais começouem 1980, com o mecanismo da respostarepetitiva atrial e sua relação com a conduçãoatrial dos estímulos precoces. Isto levou ao

Francisco Garcia-Cosío

estudo da condução atrial na fibrilação atrial(FA) com alguns achados interessantes queforam apresentados no ACC em 1982.

Nesta época ele tornou-se o chefe doserviço de Cardiologia no Hospital da CruzRoja de Madrid, onde montou um laborató-rio de eletrofisiologia e marcapassos e co-meçou o treinamento de vários eletrofisio-logistas que agora fazem parte de laborató-rios em Madrid e em outros lugares.

Foi nesta época que Dr. Cosío começoua se interessar pelo flutter atrial e desenvol-veu, sem dúvida, uma das maiores contri-buições de sua carreira médica para aCardiologia, com a demonstração do cir-cuito típico do flutter atrial no átrio direito,entre os anos de 1986 e 1990, culminandocom o relato da ablação do istmo cavotri-cuspídeo em 1991, publicado em 1992. Dr.Cosío desenhou um cateter especial para aablação de flutter atrial no istmo cavotri-cuspídeo. O cateter de ablação Cosio Flutr’foi apresentado na 17th Annual ScientificSessions of the North American Society ofPacing and Electrophysiology (NASPE) nosEstados Unidos, em maio de 1996. (Abs-tract no PACE 1996;19:535).

Desde 1990, Dr. Cosío é o chefe do ser-viço de Cardiologia do Hospital Universitá-rio de Getafe, em Madrid. O serviço contacom programa de residência médica emCardiologia e formação em Eletrofisiologiae Estimulação Cardíaca. Dr. Cosío tem maisde 100 trabalhos apresentados em con-gressos nacionais na Espanha, e mais de50 em congressos internacionais. Tem maisde 70 trabalhos publicados em revistas na-cionais espanholas e mais de 80 publica-ções internacionais. Ele é autor de 50 capí-

tulos de livros dedica-dos a arritmias. Presi-diu dois painéis inter-nacionais de expertospara propor uma novanomenclatura anatô-mica às estruturas car-díacas relacionadascom arritmias e paradefinir critérios diag-nósticos nas taqui-cardias atriais. Seutrabalho em outras linhas, como a ablaçãode substrato de taquicardias ventricularese o mapeamento da ativação atrial em ritmosinusal foram ofuscados pelo interesse noflutter atrial e arritmias atriais.

Nos últimos 10 anos tem testemunha-do o despertar do interesse nas arritmiasatriais e isso faz sua experiência valiosa paramuitos expertos ao redor do mundo. Em2005 foi agraciado pela Heart RhythmSociety nos Estados Unidos com “Distin-guised Teacher Award”. Ele tem palestradonos congressos anuais da Heart RhythmSociety, ACC e várias sociedades nacionaisna Europa, Ásia, África e América do Sul.Tem sido convidado para escrever artigosde revisão no PACE, Journal of Cardiovas-cular Electrophysiology, Heart Rhythm e ou-tros jornais, como também para ser comen-tador editorial no Circulation, Journal of Car-diovascular Electrophysiology, Heart e HeartRhythm. Dr. Cosío também faz parte do Co-mitê Editorial do JACC, Journal of Cardio-vascular Electrophysiology, PACE e RevistaEspañola de Cardiología.

Ana Paula Arbo Magalhães

Convidados Internacionais doXXIV Congresso Brasileiro de Arritmias Cardíacas

As imagens amplamente divulgadas deatletas morrendo em plena atividade cha-maram atenção para o risco de morte súbi-ta em atletas profissionais. A ocorrênciadeste trágico evento em pessoas jovens,aparentemente saudáveis e no melhor mo-mento de sua capacidade física, causa gran-de comoção na sociedade e tem provoca-do intenso debate no meio médico com re-lação à avaliação de atletas profissionaispara que possam desenvolver sua ativida-

Roberto Peidró

de. É inequívoca a necessidade de se im-plementar estratégias de avaliação pré-par-ticipação para indivíduos que se propõemà realização de atividade esportiva em nívelde competição. A identificação da presen-ça de cardiopatia estrutural permite a indi-cação do tratamento adequado e, em al-guns casos, irá desqualificar o indivíduopara a atividade esportiva, o que potencial-mente pode evitar a ocorrência de mortesúbita. As recomendações para avaliação

pré-participação dife-rem nos Estados Uni-dos e Europa, en-quanto no Brasil ain-da não há diretriz es-pecífica sobre o as-sunto.

Em estudo obser-vacional retrospecti-vo, foram analisadosos resultados da es-

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tratégia italiana de avaliação pré-participa-ção de atletas em atividades de competi-ção. A avaliação consiste em consulta clíni-ca e eletrocardiograma para todos os atle-tas, com investigação complementar quan-do houver suspeita de doença cardíaca. Du-rante o período do estudo, o número demortes súbitas durante treinamento oucompetição diminuiu de 3,6/100.000 indi-víduos/ano no período de 1979-1980 para0,43/100.000 indivíduos/ano em 2001-2004. A redução foi atribuída ao maior po-der desta estratégia de avaliação em identi-ficar atletas com miocardiopatias, o quedeterminava seu afastamento de atividadesde competição. Estes achados permitemquestionar se esta estratégia poderia seradotada por outros países e se sua imple-mentação seria custo-efetiva.

O CBAC 2007 em Porto Alegre irá dedi-car um significativo espaço em sua progra-mação para tratar da avaliação pré-partici-

pação de atletas e prevenção da morte súbi-ta. No Curso Interativo de Arritmias para oClínico, haverá conferência e sessão de dis-cussão de casos de atletas. Esta atividade irácontar com a participação do Dr RobertoPeidró, médico cardiologista e especialista emmedicina do esporte. O Dr. Peidró é ProfessorTitular de Fisiologia do Exercício e ProfessorAdjunto na Universidade Favaloro, na Argen-tina. É chefe da Divisão de Prevenção e Rea-bilitação Cardiovascular da Função Favaloroe diretor do Comitê de Cardiologia do Esporteda Sociedade Argentina de Cardiologia. O Dr.Peidró traz ainda a experiência de já ter inte-grado a equipe médica da seleção argentina eexercer suas atividades em um dos principaisclubes de futebol do país. É autor de livro“Medicina, Exercício e Esportes” e co-autorde diversos livros de cardiologia. Além disto,é autor de vários trabalhos de pesquisa e con-ferencista convidado em diversos eventos ar-gentinos e internacionais.

REFERÊNCIAS

1. Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference:eligibility recommendations for competitiveathletes with cardiovascular abnormalities. J AmColl Cardiol 2005; 1313-1375.

2. Pel l iccia A, Fagard R, Bjornstad et al .Cardiovascular pre-participation screening ofyoung competitive athletes for prevention ofsuden death: proposal for a commonEuropean protocol. A consensus documentfrom the Study Group of Sports Cardiology ofthe Working Group of Cardiac Rehabilitationand Exercise Physiology and the WorkingGroup of Myocardial and Pericardial Diseasesof the European Society of Cardiology. EurHeart J 2005;26:516-24.

3. Corrado D, Basso C, Pavei A et al. Trends insudden cardiovascular death in youngcompetitive athletes after implementation of apreparticipation screening program.

JAMA. 2006;296:1593-601.

Maurício Pimentel

Dr. Carlos A. Morillo, MD, PhD, FRCPC, éeminente pesquisador na área de arritmiascardíacas e motivo de orgulho para todosnós latino-americanos. Teve importanteparticipação no entendimento da fisiopa-tologia da fibrilação atrial há mais de umadécada. Realizou estudos clínicos na car-diopatia chagásica ainda em andamento etem importante linha de pesquisa em sínco-pe neurocardiogênica.

Dono de um discurso claro e objetivo, elefreqüentemente nos honra com as suas visi-tas ao nosso país. Com participações enri-quecedoras nos encontros científicos mais im-portantes, também se mostra um excelente serhumano no nosso convívio.

Gostaríamos de destacar um trabalhorecente do Dr. Morillo onde elegantemen-te é demonstrado o papel da monitoriza-ção cardíaca não invasiva para detecçãode paroxismos de flutter e fibrilação atrialem pacientes que sofreram de acidentevascular cerebral isquêmico. Esse traba-lho foi publicado na Stroke em 2007 evamos expô-lo aqui de forma resumida.

RACIONAL E OBJETIVO: Identificar pa-roxismos de flutter e fibrilação atrial éparte essencial na investigação etiológicade pacientes que apresentaram um aci-

Carlos A. Morillo

dente vascular cerebral isquêmico (AVCI).Existe, no entanto, controvérsia na litera-tura quanto ao uso de monitorização car-díaca não invasiva com relatos de baixataxa de detecção durante monitorizaçãode rotina. Foi realizada uma revisão siste-mática para determinar a freqüência defibrilação/flutter atrial oculta detectadapor métodos não invasivos de monitori-zação cardíaca contínua após um aciden-te vascular cerebral ou evento isquêmicocerebral transitório.

MÉTODOS: Estudos foram identifica-dos a partir de buscas direcionadas atra-vés de bases de dados como PubMed,EMBASE, Science Citation Index, e bibli-ografias de estudos relevantes. Somenteartigos na língua inglesa foram selecio-nados. Ensaios clínicos randomizados eestudos de coorte prospectivos de pacien-tes consecutivos com AVCI que preenchi-am critérios previamente definidos foramincluídos. Dois autores realizaram buscase incluíram dados dos estudos incluídosde maneira independente. RESULTADOS:Sessenta estudos foram consideradoselegíveis. Foram incluídos na análise cin-co estudos (736 participantes). Todos osestudos aval iaram monitorização por

Holter; dois avaliaram também monitor deeventos (loop). Nos estudos que avalia-ram Holter (588 participantes), um novodiagnóstico de fibrilação/flutter atrial foifeito em 4.6% (95% CI: 0% to 12.7%) depacientes consecutivos com AVCI. A dura-ção da monitorização variou de 24 a 72horas. Dois estudos (140 participantes)avaliaram monitor de eventos após mo-nitorização de Holter. Novo diagnósticode fibrilação/flutter atrial foi feito em 5.7%e 7.7% de pacientes consecutivos nes-ses dois estudos. CONCLUSÕES: Rastrea-mento de pacientes consecutivos comAVCI com monitorização de Holter de ro-tina identifica fibrilação atrial em aproxi-madamente um em cada 20 pacientessem esse diagnóstico. Apesar das limita-ções do estudo, a monitorização prolon-gada pode aumentar a taxa de detecçãode fibrilação/flutter atrial nesse grupo depacientes com AVCI. Mais pesquisas sãonecessárias antes que recomendaçõesdefinitivas possam ser feitas.

REFERÊNCIA1. Publicado “online” na Stroke em 27 de Se-

tembro de 2007.

Dr. Marcelo L. Kruse / Dr. Gustavo G. Lima

Convidados Internacionais doXXIV Congresso Brasileiro de Arritmias Cardíacas

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O Dr. Vivek Reddy, Massachusetts General Hos-pital, Harvard Medical School, Boston, EUA, estáentre os pesquisadores mais atuantes da atualida-de no mundo das arritmias cardíacas. Tem se des-tacado com vários artigos nas revistas de grandeimpacto mundial, com publicações versando so-bre ablação de fibrilação atrial, avanços tec-nológicos em sistemas de mapeamento,ressincronização cardíaca. Abaixo um comentáriosobre recente artigo do grupo do Dr. Vivek Reddy:medidas ecocardiográficas de resposta hemo-dinâmica aguda após ressincronização cardíacacomo marcadores de resposta a longo prazo.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC)é um dos maiores avanços na diminuição damorbidade e mortalidade dos pacientes com in-suficiência cardíaca (IC) e disfunção ventricularsevera. No entanto, sabe-se que a resposta a estaterapia é variável sendo que até 30% dos pacien-tes não respondem após o procedimento. A utili-zação de medidas ecocardiográficas, em especialo doppler tecidual, vêm ajudando a quantificar adissincronia e, desta forma, selecionar melhor ospacientes para TRC. Entretanto, assim mesmomantém-se um número considerável de não-res-pondedores e poucas informações de como sepode identificar estes pacientes após a TRC. Ogrupo de pesquisa de Arritmias Cardíacas eEcocardiografia do Massachusetts General Hos-pital, Harvard Medical School, vem se dedicandoa tentar identificar marcadores ecocardiográficos

Vivek Reddy

de resposta hemodinâmica aguda após TRC. Estemesmo grupo publicou no European HeartJournal deste ano, um estudo com objetivo dedeterminar se a extensão da resposta hemo-dinâmica após TRC pode predizer a resposta alongo prazo destes pacientes.

Os pacientes incluídos no estudo apresenta-vam as indicações clássicas da TRC: IC classe II-IV apesar de terapia farmacológica otimizada eQRS >120ms. Uma ecocardiografia foi realizada24h após o implante para aferição da dP/dt(mmHg/s). A dP/dt foi medida com a ressincro-nização ativada e desativada com 10min de in-tervalo entre as aferições. Foram consideradospacientes com alta resposta hemodinâmica quan-do a dP/dt aumentou ± 25%, resposta baixa quan-do a variação da dP/dt foi entre 0 e 25% e ausên-cia de resposta quando

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O Teste Ergométrico ressurgiu na for-ma em que é realizado hoje, na década de70, avaliando os pacientes de forma pluri-paramétrica e não apenas olhando o ECGde esforço como fazia o histórico teste deMáster. Nestes quase 40 anos tivemos aoportunidade de acompanhar o método ever a grande distância que o mesmo manti-nha dos assuntos relacionados às arritmiase também dos especialistas em arritmias.Nas diretrizes internacionais e também na-cionais seja do próprio método assim comonaquelas das sociedades de arritmias, oTeste de Esforço aparecia sem destaque ecom indicações muito limitadas. Como es-pecialista em Ergometria e em Arritmias sem-pre lutei pela divulgação da importante liga-ção que deveria haver entre o método daesteira e as arritmias cardíacas. Desta forma,incontável número de vezes fui chamado parapalestras relacionadas ao tema exercício/ergometria/ arritmias. Tornei-me naturalmen-te um estudioso do assunto. Foi crescente ointeresse tanto nos meios médico e leigocomo também na mídia, pelo tema dearritmias, morte súbita e prática desportiva,que se associou à ampla divulgação de mor-tes de atletas em competições, muitas vezescom transmissões de TV ao vivo para todo omundo. No Brasil a morte do futebolistaSerginho durante jogo do campeonato bra-sileiro, gerou na revista Veja a manchete decapa “Morte ao Vivo no Morumbi”.

No final de 2006, o American College ofCardiology, a American Heart Association e aEuropean Society of Cardiology, publicamnas mais importantes revistas de Cardiologiado mundo, sob a redação de Douglas Zipesas Diretrizes para a Abordagem de Pacientescom Arritmias Ventriculares e Prevenção daMorte Súbita Cardíaca....

O capitulo 5 desta diretriz, trata da ava-liação geral de pacientes com arritmiasventriculares suspeitadas ou documenta-das e no Capítulo 5.2, após a Historia e Exa-me Físico (5.1), temos a avaliação pelosmétodos não invasivos. O Teste de Esforçoaparece da seguinte forma:

Recomendações Classe I1- O teste de esforço é recomendado

em pacientes adultos com arritmias ventri-culares que têm uma probabilidade interme-diária ou elevada de ter doença arterial co-ronária, pela idade, sexo ou sintomas e pas-síveis de provocar alterações isquêmicasou arritmias ventriculares.

2- O teste de esforço, independente daidade, é útil em pacientes com arritmia ven-tricular suspeitada ou conhecida como es-forço-induzida, incluindo as taquicardiasventriculares catecolaminérgicas seja paraprovocar as arritmias, fazer o diagnóstico edeterminar o prognóstico e determinar aresposta do paciente à taquicardia.

Recomendações Classe IIaO Teste de Esforço pode ser útil em ava-

liar a resposta terapêutica médica farmaco-lógica ou ablação em pacientes tratados dearritmia ventricular esforço-induzida.

Há ainda recomendações Classes IIb quenão constituem o objetivo deste texto.

A utilização do teste de esforço na ava-liação de pacientes com doença coronáriaé antiga, clássica e muito bem fundamenta-da, seja para o diagnóstico, estratificaçãode risco, determinação das estratégias deterapêutica e ainda na avaliação destas. É,no entanto, muito mais recente a valoriza-ção dos testes de esforço para a aborda-gem dos pacientes com arritmias ventricu-lares e estratificação do risco para a mortesúbita cardíaca. A detecção de isquemia si-lenciosa em paciente com arritmia ventri-cular muda toda a estratégia de investiga-ção e tratamento. O mesmo se diga de umportador de arritmia ventricular mesmocomplexa que não apresente isquemia. In-divíduos aparentemente normais e que apre-sentem arritmias ventriculares esforçoinduzidas, se não associadas à isquemia,não necessitam intervenção terapêutica.Em relação aos recursos terapêuticos dis-poníveis para a arritmia ventricular esfor-ço-induzida, com exceção dos betablo-queadores nenhum mostrou qualquer efe-

O Resgate* do Teste Ergométrico!

tividade em reduzir amorte súbita cardíaca.

Nas arritmias cate-colaminérgicas, incluin-do as taquicardias ven-triculares monomórfi-cas e também as poli-mórficas, o teste de es-forço é efetivo para ava-liar pacientes sintomáti-cos e também a resposta aos meios terapêu-ticos empregados.

O teste de esforço pode ainda nos forne-cer dados prognósticos para estes pacien-tes informando sobre o nível de esforço efreqüência necessários para provocar as ar-ritmias ventriculares.

Na população de coronarianos, a induçãopelo exercício de arritmias ventriculares com-plexas, aumenta expressivamente a taxa demortalidade cardíaca e morte súbita em rela-ção àqueles sem arritmias ou com arritmiassimples como as extra-sistoles isoladas.

Nos meses de novembro e dezembrodeste 2007, estarão acontecendo o XIVcongresso do DERC-SBC e o CongressoNacional da SOBRAC. Os dois programas jáà disposição nos sites respectivos mostramuma grande riqueza de temas relacionadosao exercício, teste ergométrico, arritmiasesforço dependentes ou induzidas, mortesúbita e cardiologia do esporte. Sem dúvi-da com grande satisfação vejo o RESGATEdo TESTE ERGOMÉTRICO e sua sedimen-tação definitiva como ferramenta dos es-pecialistas em arritmias.

REFERÊNCIA

1. Zipes et al. ACC/AHA/ESC. Practice Guidelinesfor Management of Patients With VentricularArrhythmias and prevention of SuddenCardiac Death. JAAC Vol. 48, Nº. 5, 2006September: 247-346.

2. (*) resgate: tirar do esquecimento, conse-guir algo à custa de sacrifício e esforço, recu-perar. Dicionário HOUAISS pág. 2437.

Fábio Sândoli de Brito

Os estudos utilizando eletrodosbipolares com fixação ativa estão sendorealizados com freqüência crescente na úl-

Quais as Alterações Agudas do Limiar de Estimulação com Eletrodos deFixação Ativa?

tima década, em um primeiro momento co-locando-os apenas em átrio direto (AD) eposteriormente em ventrículo direito (VD).

Mais recentemente, estes eletrodos possu-em anéis contendo corticosteróides (dexa-metasona).

Evidências Científicas

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Na cirurgia de implante de marcapasso(MP) fazendo uso de eletrodos de fixaçãoativa, mesmo estes providos de corticos-teróides, há um maior limiar de estimulaçãoinicial, que após um período de observa-ção tende a diminuir. Entretanto permane-ce a pergunta: qual o tempo ideal para aguar-dar, ou então reposicionar o eletrodo?

Kistler e colaboradores em um estudoprospectivo observacional envolvendo 94pacientes submetidos ao implante de MPcom eletrodos de fixação ativa, contendodexametasona (15 MP de câmara única e79 de dupla câmara), objetivaram a análisedetalhada dos parâmetros agudos e o tem-po a ser considerado para reposicionar oseletrodos; isto, mensurado em um primeiro

momento (tempo 0) e, posteriormente, dedois em dois minutos até o décimo minuto,em vinte quatro horas e em uma semana.

Obtiveram como resultados um limiarde estimulação inicial > 1 volt (V) em 45/94(48%) no VD 1,5 ± 0,3 (V) declinando para0,9 ± 0,3 (V) no quarto minuto (P

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Discute-se muito o risco de atletas dealta performance nos dias de hoje. Em umapartida de futebol, um atleta corre aproxi-madamente dez quilômetros, sendo 10-20%em velocidade máxima. O próprio árbitro nãofica atrás, com uma distância percorrida porjogo de aproximadamente doze quilômetros.O que se discute menos é o efeito que oestresse do jogo causa no espectador. Le-vando-se em conta que as 64 partidas daúltima Copa do Mundo de Futebol, em 2006,foram assistidos por 3,2 milhões de espec-tadores nos estádios e bilhões de pessoaspor todo o mundo, este é um assunto queganha grande relevância.

Momentos de ansiedade ou raiva podemaumentar o tônus adrenérgico e a estimu-lação simpática do coração, com aumentode freqüência cardíaca, resistência vasculare pressão arterial. Estas alterações, por suavez, levam a um aumento de demanda deoxigênio e risco aumentado de lesão vas-cular, potencializando ruptura de placas.Estas adaptações podem levar a arritmiastanto por efeito direto como pelo desenca-deamento de síndromes isquêmicas agudas.Em pessoas com doença cardíaca ou fatoresde risco prévios, este risco é maior. Sabe-setambém que o nível de glicose em diabéti-cos tende a aumentar nestes momentos.

Em relação à morte súbita, vários traba-

O Estresse Emocional de assistir a uma partida de futebol podedesencadear Eventos Cardíacos?

lhos têm demonstrado o aumento de suastaxas em momento de grande trauma emoci-onal. Grandes terremotos, ataques com mís-seis à população civil, ou mesmo o simplesfato de haver crença de que um determinadodia é “de azar”, aumentam a mortalidade sú-bita. Quanto a assistir partidas de futebol, hádados confirmando que pode haver aumen-to de mortalidade. Durante a Copa do Mundode Futebol em 1998, as admissões à Emer-gência por infarto do miocárdio aumentaramna Inglaterra por dois dias após a eliminaçãodeste país para a Argentina nos pênaltis. NaCopa Européia, em 1996, a Holanda perdeusua classificação também nos pênaltis, ten-do se observado aumento importante demorte por infarto do miocárdio e acidentevascular cerebral em homens; este aumentonão foi observado em mulheres. E, indepen-dente da causa, a mortalidade súbita na Suí-ça cresceu durante o período da Copa doMundo de 2002 quando comparada com oano anterior. E o que dizer do estresse emoci-onal chamado de positivo, a alegria da vitó-ria? Os dados mostram que este não causaaumento de risco, talvez até o oposto. Porexemplo, no dia em que a França ganhou doBrasil na final da Copa do Mundo de 1998, onúmero de mortes por infarto do miocárdiona população masculina francesa sofreu umaredução significativa.

Em suma, a res-posta é sim. A ativi-dade física regular éaltamente benéficapara a redução deeventos cardíacos,mas em determina-das circunstânciaspode ser de risco in-clusive para o es-pectador.

REFERÊNCIAS

1. Baumhäkel M, Kindermann M, Kindermann I,Böhm M. Soccer world championship: achallenge for the cardiologist. European HeartJournal 2007; 28: 150-153

2. Berthoer F, Boulay F. Lower myocardialinfarction mortality in French men the dayFrance won the 1998 World Cup of football.Heart 2003; 89:555-556

3. Hart J, Weingarten M, Druckman A, FeldmanZ, Shay A. Acute cardiac effects of “SCUD”misseile attacks on a civilian population. MedWar 1993; 9:40-44

4. Katz E, Metzger J, Marazzi A, KappenbergerL. Increase of sudden cardiac deaths inSwitzerland duritng the 2002 FIFA World Cup.Int J Cardiol 2006; 107:132-133

Leandro I. Zimerman

É possível reduzir o Risco de Fibrilação Atrial na Doença do Nó Sinusalminimizando a Estimulação Ventricular? Estudo SAVE PACe.

Anormalidades na formação e propaga-ção do pulso cardíaco têm sido reconheci-das como causas de doenças cardio-vasculares sintomáticas potencialmente le-tais por mais de dois séculos. O único trata-mento efetivo para bradicardia sintomáticacausada por doença do nó sinusal (DNS) oubloqueio atrioventricular (BAV) é a estimu-lação cardíaca artificial. Apesar de vinte anosde investigação clínica, o modo de estimu-lação ótimo, o melhor sistema de estimu-lação e o melhor sítio ventricular de estimu-lação são ainda desconhecidos.

O sistema de estimulação de dupla câ-mara - DDDR - foi desenvolvido há duasdécadas para restaurar o sincronismoatrioventricular (AV) em pacientes com BAV

e representou um grande avanço tecno-lógico. Isto levou a uma grande ênfase aosincronismo AV na estimulação cardíaca eo modo DDDR foi rapidamente adotado co-mo “modo de estimulação fisiológico”. Noentanto, grandes estudos clínicos rando-mizados em DNS e BAV levaram a um con-senso de que a estimulação DDDR, apesarda manutenção do sincronismo AV, não re-duziria mortalidade quando comparadacom estimulação câmara única VVIR, e commínimo ou nenhum benefício na progres-são de insuficiência cardíaca (IC) e fibrila-ção atrial (FA). Quando isto acontecia, apa-recia somente muitos anos após o segui-mento (1-3).

Por outro lado, muitos estudos clínicos

randomizados pequenos têm demonstra-do consistentemente que a estimulaçãoatrial reduz risco de FA, IC e morte quandocomparado com estimulação VVIR e/ouDDDR em DNS (4,5).

A inabilidade em demonstrar a vanta-gem da estimulação “fisiológica” DDDRversus não fisiológica pode ser explicadapor um fator comum a todos os modos deestimulação ventricular e que também in-fluencia na função da bomba cardíaca acurto e longo prazo: assincronia ventricular.

A primeira evidência deste conceito veiode uma análise retrospectiva do ModeSelection Trial (MOST) no qual ficou de-monstrado que o risco de hospitalizaçãopor IC e o risco de FA está diretamente re-

Evidências Científicas

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lacionado à porcentagem cumulativa deestimulação no ápice do ventrículo direito(VD). O menor risco de IC e FA foi observa-do nos pacientes randomizados para esti-mulação DDDR (sincronismo AV), mas compercentual muito baixo de estimulação ven-tricular direita (6).

As conseqüências negativas da dissin-cronia ventricular atribuídas à estimulaçãono ápice VD foram evidenciadas em estudosclínicos randomizados de cardiodesfibrila-dores implantáveis (CDI). O estudo DAVIDtestou a hipótese de que a estimulação DDDRcom freqüência cardíaca de 70bpm permiti-ria melhor manejo da IC, reduziria internaçõespor IC e morte quando comparada com esti-mulação VVI de resgate com freqüência car-díaca de 40pbm. O estudo foi interrompidoprecocemente e de forma não esperada por

causa do excesso de IC e morte no grupoDDDR (7).

Uma análise do MADIT II mostrou umarelação similar entre porcentagem deestimulação do VD e IC, arritmias ventri-culares e morte (8). Uma análise subseqüentedo estudo DAVID levou à mesma conclusãodo estudo MOST: diminuição do risco de pio-ra da IC e morte foram observados nos pa-cientes randomizados para estimulaçãoDDDR com pequeno percentual de estimu-lação do VD (9).

Apesar destas observações provocan-tes, a experiência clínica indica que a maio-ria dos pacientes portadores de marcapas-sos tolera a estimulação crônica do ápicedo VD razoavelmente bem. No estudo MOST,somente 10% dos pacientes tiveram ICdurante o seguimento e que estes, muito

provavelmente, a desenvolveram por dis-função ventricular prévia, IAM e pior classefuncional quando comparados aos que nãoapresentaram IC (10). Mesmo estas caracte-rísticas clínicas constituindo uma pequenaproporção dos pacientes portadores demarcapassos convencionais, elas definema típica população de pacientes portadoresde CDI e implica no potencial forte de a es-timulação apical do VD acelerar o estabele-cimento de IC sistólica.

A importância da assincronia ventricularé também suportada pela má evolução noscasos de bloqueio de ramo esquerdo (BRE).O BRE resulta numa seqüência de ativaçãoelétrica similar a estimulação no ápice do VDsem mudar o sincronismo AV (11). O BRE temsido demonstrado ser um preditor indepen-dente de morbi/mortalidade cardíaca particu-

larmente em pacientes com ICsistólica (12,13). O conceito deassincronia tem sido extensamentepesquisado e este conhecimentotem sido surpreendentemente ne-gligenciado na prática convencio-nal da estimulação cardíaca por dé-cadas.

Em meio a este cenário de evi-dências científicas, mais uma re-cente publicação nos traz impor-tantes resultados que consolidamainda mais estes novos conceitosde minimização da estimulaçãoventricular direita para melhor evo-lução do paciente portador demarcapasso cardíaco definitivo.

Em 06 de setembro de 2007, noNew England Journal of Medicine,foi publicado o artigo intitulado“Minimizing ventricular pacing toreduce atrial fibrillation in sinus-nodedisease”, pelo grupo de pesquisa-dores do SAVE PACe Trial (SweeneyMO, Bank AJ, Nsah E, ET al, NEJM2007;357:1000-1008) (14).

Pela metodologia do estudo,foram randomizados 1065 pacien-tes portadores de bradicardia porDNS, condução AV mantida (com-provada com um teste de estimu-lação atrial com 100 bpm manten-do condução AV 1:1), intervaloQRS normal. Foram excluídos pa-cientes com FA persistente, duasou mais cardioversões para FA re-corrente nos últimos seis meses,BAV de 2º e 3º grau e com expec-tativa de vida reduzida. Eles foramsubmetidos a implante de marca-passo dupla câmara DDDR e en-

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tão foram randomizados em dois grupos:estimulação dupla câmara convencional(535 pacientes) ou estimulação dupla câ-mara com minimização da estimulaçãoventricular, programada para promover acondução AV, preservar a condução ventri-cular e evitar dissincronia ventricular, masmantendo o “back up” ventricular no casode se desenvolver BAV (530 pacientes). Odesfecho primário em estudo foi o tempopara gerar FA persistente. Desfechos secun-dários foram: hospitalização por ICC e opercentual de batimentos atriais e ventri-culares estimulados pelo marcapasso aolongo do tempo.

O estudo foi interrompido precocementequando uma análise intermediária determi-nou que os critérios de superioridade previa-mente especificados para o desfecho primá-rio haviam sido atingidos, em favor daestimulação dupla câmara com minimizaçãoda estimulação ventricular, reduzindo a inci-dência de FA persistente (7.9%) quando com-parado a estimulação DDD-R convencional(12.7%; hazard ratio [HR] 0.60, IC 95% 0.41 a0.88; p = 0.009), indicando uma diferença derisco em torno de 40%, com redução absolu-ta de risco da ordem de 4,8%.

No início do estudo, a FE média era de58% e apenas 20% dos pacientes tinhamhistória de IC. FA prévia havia ocorrido em38% dos pacientes e 20% destes estavamem uso de antiarrítmicos. A freqüência car-díaca mínima foi programada para 61 bpmem cada grupo e a detecção de FA em 179bpm. O percentual médio de batimentosventriculares estimulados foi menor no gru-po de minimização, comparado ao grupoconvencional (9.1% vs. 99.0%, p < 0.001).Não houve diferença no percentual debatimentos atriais estimulados (71.4% vs.70.4%, p= 0.96). Não houve diferença demortalidade entre os dois grupos (4.9% nogrupo minimização vs. 5.4% no grupo con-vencional, p= 0.54), nem na taxa de

hospitalizações por ICC (2.8% vs. 3.1%, res-pectivamente, p= 0.62). Também não houvediferença na taxa de cardioversão elétrica(4.2% vs. 4.9%, respectivamente, p= 0.58).

Os autores concluem que a estimulaçãodupla câmara com minimização da estimu-lação ventricular, em relação à dupla câmaraconvencional, previne a dissincronia ventri-cular e reduz moderadamente o risco de FApersistente em pacientes com DNS, ao longode um seguimento de 1,7 anos. Não houvediferença de mortalidade ente os dois gru-pos, embora o estudo não tenha tido poderestatístico para detectar essa diferença.

Para finalizar, podemos dizer que a es-tratégia de minimizar a estimulação ventri-cular prolongando o intervalo AV do mar-capasso, de forma a evitar a estimulaçãoventricular e permitindo que o estímulo atrialseja conduzido fisiologicamente, demons-trou ser superior em reduzir a incidência deFA, que é um desfecho significativo paraesses pacientes. No entanto, são necessá-rios estudos clínicos desenhados para tes-tar se essa estratégia de estimulação conse-gue reduzir ICC e morte cardiovascular, oque poderia indicar em definitivo a adoçãodessa estratégia como novo paradigma deestimulação fisiológica.

REFERÊNCIAS

1. Conolly SJ, Kerr CR, Gent M, et al., for theCanadian Trial of Physiological PacingInvestigators. Effects of physiological pacingversus ventricular pacing on the risk of strokeand death due to cardiovascular causes. NEngl J med 2000;342:1385-91.

2. Lamas GA, Lee KL, Sweeney MO, et al., for theMOST Investigators. Ventricular pacing or dualchamber pacing for sinus node dysfunction. NEngl J Med 2002;346:1854-62.

3. Toff WD, Camm AJ, Skehan JD, for the UnitedKingdom Pacing and Cardiovascular EventsTrial (UK PACE) Investigators. Single-chamberversus dual-chamber pacing for high-grade

atrioventricular block. N Engl J Med 2005;353:145-55.

4. Andersen HR, Nielsen JC, Rhomsen PEB,Mortensen PT, Vesterlund T, Pedersen AK.Long-term fol low-up of patients from arandomized trial of atrial versus ventricularpacing for sick-sinus syndrome. Lancet1997;350:1210-6.

5.Nielsen JC, Kristensen L, Andersen HR, Mor-tensen PT, Pedersen O, Pedersen AK. Arandomized comparison of atrial and dual-chamber pacing in 177 consecutive patientswith sick sinus syndrome: echocardiographicand clinical outcome. J Am Coll Cardiol 2003;42:614-23.

6. Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA, etal. Adverse effect of ventricular pacing on heartfailure and atrial fibrillation among patients withnormal baseline QRS duration in a clinical trialof pacemaker therapy for sinus node dys-function. Circulation 2003;23:2932-7.

7. The DAVID Trial Investigators. Dual-chamberpacing or ventricular backup pacing in patientswith an implantable defibri l lator: the DualChamber and VVI Implantable Defibri l lator(DAVID) trial. JAMA 2002;288:3115-23.

8. Steinberg JS, Fischer A, Wang P, et al. Thecl inical implicat ions of cumulative r ightventricular pacing in the Multicenter AutomaticDefibrillator Trial II. J Cardiovasc Electrophysiol2005;16:359-65.

9. Sharma AD, Rizo-Patron C, Hallstrom AP, etal., and the DAVID Investigators. Percent rightventricular pacing predicts outcomes in theDAVID Trial. Heart Rhythm 2005;2:830-4.

10. Sweeney MO, Hellkamp AS. Baseline and post-implant risk scores for predicting heart failurehospitalization during pacemaker therapy forsinus node dysfunction. Heart Rhythm 2005;2Suppl 2:S75-6.

11. Vassalo JA, Cassidy DM, Miller JM, BuxtonAE, Marchlinski FE, Josephson ME. Leftventricular endocardial activation during rightventricular pacing: effect of underlying heartdisease. J Am Coll Cardiol 1986;1228-33.

12. Baldasseroni S, Opasich C, Gorini M, et al.,and the Italian Networkon Congestive HeartFailure Investigators. Left bundle branch blockis associated with increased 1-year suddenand total mortality

rate in 5517 outpatients with congestive heartfailure: a report from theItalian network oncongestive heart failure. Am Heart J 2002;143:398-405.

13. Schneider JF, Thomas HE Jr., kreger BE, etal. Newly acquired left bundle branch block:the Framingham study. Ann Intern Med1979;90:303-10.

14. Sweeney MO, Bank AJ, Nsah E, et al., and theSAVE PACe Trial Investigators. Minimizingventricular pacing to reduce atrial fibrillation insinus-node disease. NEJM 2007;357:1000-08.

Marcela da Cunha Sales

Evidências Científicas

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A amiodarona é um antiarrítmico usadoem variadas situações clínicas, incluindotaquiarritmias tantos atriais como ven-triculares. Pode ser usada tanto via oralcomo intravenosa. Por ser bastante efetiva,é uma droga muito utilizada na clínica diária.No entanto, há uma série de cuidados quedevem ser tomados e efeitos colaterais quedevem ser avaliados rotineiramente nestespacientes. Revisão recente atualiza estes

Quais os cuidados que se deve ter ao usar amiodarona?

aspectos. Por ser bastante prática, transcre-vemos alguns pontos interessantes:

- Uso na gestação: não é bem estuda-do em gestantes, mas há relatos demalformações congênitas. Recomenda-seque não seja usada, sendo classificadacomo Classe D na gestação.

- Uso pediátrico: uso IV não é bem es-tudado, mas pode estar associado a para-efeitos importantes, até mesmo óbito. Deve

ser considerada para uso somente em situ-ações em que o risco de se manter emarritmia seja muito elevado. O uso crônicodeve ser acompanhado por eletrofisiologistapediátrico. Como arritmias na populaçãopediátrica freqüentemente resolvem espon-taneamente e parte delas pode ser curadapor ablação, o uso crônico é geralmentedesnecessário.

- Efeitos adversos:

Reação Incidência (%) Diagnóstico

Pulmonar 2 Tosse e/ou dispnéia por toxicidade pulmonar

Gastrointestinal 3015-30 2 vezes o normalHepatite e cirrose

Tireóide 4-222-12 HipotireoidismoHipertireoidismo

Pele

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Coração na Batida Certa

• Interação com drogas: várias drogas de usocorrente podem apresentar interações com aamiodarona, e devem ser usadas com cuidado:

• aumento de concentração e efeito: digoxina,warfarina, quinidina, fenitoína;

• bradicardia e bloqueio AV: beta-bloqueadores,verapamil, diltiazen;

• alteração de função hepática: sinvastatina,atorvastatina;

• hipotensão e bradicardia: drogas anestésicas

REFERÊNCIAGoldschlager N, Epstein A, Naccarelli G, et al. APratical Guide for Clinicians who Treat Patients withAmiodarone: 2007. Heart Rhythm 2007;4:1250-59

Leandro I. Zimerman

Evidências Científicas

Campanha Nacional de Prevenção dasArritmias Cardíacas e Morte Súbita

Integrantes da Campanha Coração na Batida Certa

Siga este exemplo.A campanha continua...

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UrologiaGinecologia

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InternacionaisInternacionaisInternacionaisInternacionaisInternacionais

OOOOOutrutrutrutrutros Eos Eos Eos Eos Evvvvventosentosentosentosentos

05 e 06 de Outubro de 2007PrEConJornada de Atualização em ArritmiasCardíacasFlorianópolis - SCCoordenador Local: Andrei Lewandowskie Hélcio Garcia Nascimento

05 e 06 de Outubro de 2007Simpósio de CardiologiaExercício e Coração: da Fisiologiaaos Riscos do AtletaSão Paulo - SPCoordenador Local: Martino MartinelliFilho e Carlos Alberto PastoreInformações: Instituto de Ciências doHospital Alemão Oswaldo Cruz (11)3549 1434Site: www.haoc.com.br

12 de novembro de 2007I Dia Nacional de Prevenção dasArritmias Cardíacas e Morte SúbitaCoração na Batida CertaParte de um projeto de conscientização eeducação da população, das basespolíticas e de todos os profissionais dasaúde.Informações: www.sobrac.org

28 de novembro a01 de dezembro de 2007XXIV Congresso Brasileiro deArritmias CardíacasCentro de Eventos da PUC -Porto Alegre - RS

04 a 07 de novembro de 2007American of Heart Association (AHA)Orlando, Flórida

02 a 06 de dezembro de 2007World Congress on Cardiac Pacingand ElectrophysiologyRoma, Itália

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AGENDA DE EVENTOSAGENDA DE EVENTOS

26 e 27 de Outubro de 2007PrEConJornada de Atualização em ArritmiasCardíacasRecife - PECoordenador Local: Dário Sobral

Informações do PrEConRowam Eventos: (41) 3342-9078

e-mail: rowameventos@rowameventos.com.br

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