ANOMALIAS DE LA PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANAS

RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA

CLINICA DEL SOL

2011

L.A

ANOMALIAS PLACENTARIAS

FORMA O IMPLATACION ANORMALES

Placentas múltiples en 1 solo feto Lobulos succenturiados Placenta membranácea Placenta anular Placenta fenestrada Placenta extracorial circunvalada

circunmarginada

PLACENTAS MULTIPLES

Formada por 2 o mas partes

PLACENTA BIPARTIDA O BILOBULADAPuede existir una división incompleta y los vasos fetales que se extienden de un lóbulo a otro antes de unirse para constituir el cordón umbilical.Frecuencia 1/350

LOBULOS SUCCENTURIADOSPresencia de uno o mas lóbulos accesorios que se desarrollan en las membranas en la periferia de la placenta principal, con conexiones vasculares Frecuencia 5%Complicaciones: hemorragias

PLACENTA DOBLE , TRIPLE

PLACENTA MEMBRANACEA O DIFUSA

Vellosidades funcionales que cubren las membranas fetales La placenta se desarrolla como una estructura membranosa delgada que ocupa la periferia del corion . Vinculada a PP o acreta

PLACENTA ANULAR

Forma un anillo alrededor del utero o una herradura por atrofia tisular en una porcion .

PLACENTA FENESTRADA

Ausencia de la porcion central de una placenta discoide. Puede ser real o involucrar solo al tejido velloso con una placa corionica integra.

PLACENTACION EXTRACORIAL

Se produce cuando la placa coriónica en el lado fetal es mas

pequeña que la placa basal , localizada en el lado materno y la

periferia esta descubierta.

Placenta circunvalada: la superficie fetal presenta una depresion

central rodeada por un anillo blanco, grisaceo ( doble pliegue de

amnios y corion, decidua degenerada y fibrina) . Los vasos

terminan en el borde del anillo

Placenta circunmarginal: cuando el anillo no tiene la depresion central con el pliegue de membranas .

Mayor riesgo de hemorragia preparto por: DPPNI, hemorragia fetal, parto pretermino, mortalidad perinatal y malformacionesfetales

ADHERENCIA ANORMAL

PLACENTAS ACCRETA, INCRETA Y PERCRETA

Variantes graves en las que los tejidos trofoblasticos invaden el

miometrio hasta profundidades diversas. Puede deberse a un

mayor poder invasor o a una decidua basal defectuosa.

Se observa en zonas poco favorables de implantacion (segmento,

cuernos, cicatrices previas)

Factores de riesgo: cicatriz previa, multiparidad, hipoplasia de

Endometrio, curetajes, miomectomias.

SEGÚN LA PROFUNDIDAD

ACCRETA : las vellosidades estan firmemente adheridas al miometrio sin penetrarlo.

INCRETA: la implantacion llega al musculo sin penetrarlo

PERCRETA: las vellosidades atraviesan el miometrio, llegan a la serosa peritoneal . Al desprenderse la placenta no hay zona de clivaje.

LESIONES PLACENTARIAS DEGENERATIVAS

Envejeciemiento del trofoblasto

Alteracion en la circulacion uteroplacentaria con infarto

INFARTOS PLACENTARIOS

Lesiones placentarias mas frecuentes

Constituyen desde cambios normales resultado del

envejecimiento normal hasta afecciones patológicas extensas.

Insuficiencia placentaria (numerosos)

Cambios histológicos: degeneración fibrinoide del trofoblasto,

calcificación e infartos isquémicos. (preeclampsia y anticoagulante

lupico)

Infartos subcorionicos

Infartos del piso placentario: deposito de fibrina en la deciduabasal, luego se extiende hacia el espacio intervelloso y rodea las vellosidades produciendo su atrofia.Se vincula con trombofiliasRelaciona con RCIU , aborto y obito fetal.

Trombosis de vasos placentarios

TUMORES DE LA PLACENTA

Enfermedad Trofoblastica gestacional: alteraciones

proliferativas del trofoblasto relacionadas con el embarazo

Corioangioma: (hemangioma)

Tumores benignos de la placenta

Hamartomas de mesenquima corionico primitivo

Incidencia 1%

Los grandes tumores se relacionan con polihidramnios y

hemorragia preparto

Tumores metastasicos a la placenta

Melanomas 33%

Leucemias y linfomas 33%

ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS

COLORACION MECONIAL

Poco común antes de las 38 w, aumenta a 30% luego de 42w

Morbilidad y mortalidad neonatal

SINDROME DE BRONCOASPIRACION DE MECONIO

CORIOAMNIONITIS

Inflamacion de las membranas fetales como manifestacion de una

Infeccion uterina

REPM y Trabajo de parto prolongado

Infiltrado leucocitario del corion

QUISTES AMNIOTICOS

Fusion de pliegues amnioticos y retencion de liquidos

AMNIOS NUDOSO: nódulos en el amnios formados por vermix,

cabello, escamas degeneradas y sebo. Resultado oligohidramnios

Asociados a agenesia renal, RPM y STT.

BANDAS AMNIOTICAS: formación de cuerdas o bandas que

atrapan al feto y alteran el crecimiento y desarrollo de la

estructura afectada

ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL(FUNICULOPATIAS)

LONGITUD

Promedio 37 cm , herencia 9% Acordia: ausencia de cordón Brevedad real: mide menos de 40 cm (30 cm) entre sus 2

inserciones Brevedad aparente circulares alrededor de alguna parte fetal,

longitud total es normal, longitud libre es insuficiente. Complicaciones:

-Presentaciones distocicas

-DPPNI

-Presentacion deflexionada, pelviana, falta de descenso

-Sufrimiento fetal

-Inversion uterina

ALTERACIONES DE INSERCION

Inserción normal se produce en el centro de la cara fetal de la

placenta o cerca.

Horquilla: los vasos umbilicales se separan de la sustancia del

cordón antes de su inserción en la placenta. (circulares y

trombosis)

Marginal: insercion en el borde placentario (raqueta) 7%

Velamentosa: insercion en membranas ovulares, los vasos

transcurren hasta la placenta entre el amnios y el corion.

Vasos previos: se relaciona con la inserción velamentosa del

cordón cuando alguno de los vasos fetales en las membranas

atraviesan la región del orificio cervical por debajo de la

presentación.

Factores de riesgo: insercion baja, bilobulada, succenturiada, emb

Multiple, fecundacion in vitro

FROTIS DE WRIGHT

ANOMALIAS DE POSICION

CIRCULARES: el cordon se enrolla alrededor de alguna de las

partes fetales

Cuello

Unicas o multiples

Polihidramnios y longitud exagerada

LATEROCIDENCIA: el cordón desciende hasta la presentación

sin sobrepasarla.

PROCUBITO: sobrepasa la presentación, membranas integras.

PROCIDENCIA : sobrepasa la presentación con membranas rotas

Grados de procidencia:

1) Intrauterina: Cordon por delante de la presentacion , no sobrepasa OCI

2) Intravaginal: desciende hasta la vagina sin exteriorisarse por

genitales externos.

3) Extravulvar: sobrepasa genitales externos

ETIOLOGIA

Factores maternos: estrechez pelviana

multiparidad

tumores uterinos o parauterinos

Factores fetales: presentaciones atípicas

partos prematuros

gemelares

malformaciones fetales

Factores ovulares: placenta previa

polihidramnios

cordón largo

IATROGENICOS

NUDOS

VERDADEROS: únicos o múltiples

movimientos fetales

predisponen: hidramnios, fetos pequeños, long↑

FALSOS: dilataciones sinusoides de los vasos umbilicales.

CORDON UMBILICAL CON UNA ARTERIA : descartar

Malformaciones asociadas . 25%

CORDON UMBILICAL DE CUATRO VASOS: persistencia vestigio

venoso.

TORSION Y ESTENOSIS

HEMATOMAS

QUISTES