Anticoagulante e antiagregantes plaquetários Enfº R2 Renata Melo

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares

Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência

Junho2014

Objetivos• Compreender o processo de hemostasia sanguínea.

• Compreender o processo de coagulação sanguínea.

• Entender como funciona alguns medicamentos destas classes.

• Reconhecer os cuidados de enfermagem para pacientes em terapêutica de anticoagulação sanguínea.

Hemostasia•Hemostasia, significa prevenção da perda de sangue.•A hemostasia é mantida por vários mecanismos:

Tampão plaquetário

• Concentração normal de plaquetas no sangue = 150.000 a 300.000 por microlitro.

• Meia-vida de 8 a 12 dias no sangue.• Uma plaqueta quando entra em contato com a superfície lesada , muda

sua conformação e torna-se extremamente “pegajosa”, de modo que aderem às fibras de colágeno.

(google imagens, 2014)

Coagulação sanguínea• Tempo de formação de coágulo- Lesão grave: 15 a 20 segundos.- Lesão superficial: 1 a 2 minutos.

• Substâncias que promovem a coagulação: pró-coagulante.• Substâncias que inibem a coagulação: anticoagulantes.

Formação do coágulo, em 3 fases:1-Formação do ativador de protrombina2- Conversão da protrombina em trombina3- Conversão do fibrinogênio em fibrina

Via extrínseca

Via intrínseca

• Via extrínseca1. Liberação da tromboplastina tecidual.2. Ativação do Fator X para formar o Fator X ativado.3. Efeito do Fator X ativado na formação do ativador de protrombina-

papel do Fator V.

• Via intrínseca1. Ativação do Fator XII e liberação de fosfolipídios plaquetários.2. Ativação do Fator XI.3. Ativação do Fator IX pelo fator XI ativado.4. Ativação do Fator X—função do Fator VIII.5. Ação do Fator X ativado na formação do ativador da protrombina —

função do Fator V.

Coagulação sanguínea

Antiagregantes plaquetários• AASS(Acido acetil salicílico)

- Mecanismo de ação: Inibição irreversível> COX 1 e COX 2, que propiciam a transformação do ácido aracdônico em PGH2, que é responsável pela liberação do tromboxane A2.

- Tempo: aprox 10 dias (que é o tempo de meia-vida das plaquetas).

- Adm por via oral. É completamente absorvida no estômago e porção superior do intestino delgado.

- Início de ação: entre 20 e 30 minutos, com pico de ação em 1 a 2 horas.

Antiagregantes plaquetários• AASS(Acido acetil salicílico)- Indicações

• SCA sem supra de ST e com supra de ST.• Angina estável• Revascularização miocárdica cirúrgica• Profilaxia de trombos em pacientes com próteses valvares cardíacas

recebendo warfarina concomitante, nas doses de 100 mg, 500 mg e 1500 mg/dia.

• Profilaxia de trombos em fístulas arteriovenosas de pacientes que realizam hemodiálise por longo tempo, na dose de 160 mg/dia.

• IAM: redução da mortalidade precoce (35 dias), reinfarto não fatal e AVE na dose de 162,5 mg/dia.

• Isquemia cerebral transitória em doses que variaram de 50mg a 1200 mg/dia.

• AVE isquêmica para diminuição da mortalidade e da recorrência de AVE nas doses de 160mg a 300 mg/dia

Antiagregantes plaquetários

• Abciximabe(ReoPro)

- O medicamento deve ser mantido em geladeira com temperatura controlada de 2ºC a 8ºC. É importante não agitar a droga, tomando-se cuidado ao transportá-la e prepará-la.

- Administração de doses de abciximab para adultos é de um bolus endovenoso de 0,25 mg/kg/peso, seguido imediatamente por uma infusão endovenosa contínua de 0,125 mg/kg/min (até, no máximo, 10 mg/min).

- Utilizar filtros próprios para aspirar o bolus.

- Apresentação: fr.-ampola de 5ml + diluente (2mg/ml)

Antiagregantes plaquetários•Abciximabe(ReoPro)

Indicações*

- Prevenção de complicações cardíacas isquêmicas em pacientes submetidos a uma intervenção coronária percutânea.

- Na estabilização de doentes com angina instável, definida por ECG anormal**

** Para estabilização, a dose em bolus seguida pela infusão contínua, deve ser realizada 24h antes de um possível ATC e concluída 12h após a intervenção.

* Como coadjuvante da heparina e da aspirina.

Antiagregantes plaquetários

•Clopidogrel- Seu mecanismo de ação é baseado na inibição da agregação plaquetária

induzida pelo ADP.

- Apresentação: Comprimidos revestidos 75 mg: embalagens com 15 e 30 comprimidos.

- Biodisponibilidade é maior quando são admininstrados após as refeições

- Início de ação após duas horas.

- Os efeitos colaterais descritos são diarréia e rash cutâneo. Foi relatada a ocorrência de púrpura trombocitopênica trombótica, que ocorre nas primeiras 2 semanas do uso do medicamento.

Antiagregantes plaquetários• ClopidogrelIndicações

- FA(fibrilação atrial) que possuem pelo menos um fator de risco para a ocorrência de eventos vasculares e que não podem fazer uso do tratamento com medicamentos conhecidos como “antagonistas da vitamina “K” (AVK).

- Em combinação com o ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção de eventos aterotrombóticos e tromboembólicos, incluindo derrame cerebral.

- Síndrome coronária aguda: angina instável

Anticoagulantes• WARFARIN- O Warfarin não dissolve coágulos.Ele bloqueia a formação de novos coágulos, previne as

"embolias", e facilita a dissolução do coágulo pelo nosso próprio organismo.

- O Warfarin exibe efeito depressor sobre os fatores VII, IX e X ao competir com a vit K pelos sítios reativos.

- Dose variável para cada pessoa. Geralmente, a maioria delas atinge um estado de anticoagulação com 4 a 6mg/ dia. As doses (em miligramas- mg) não são fixas, e não há uma “dose máxima”.

- Dose ideal torna-se necessário realizar – tempo de protrombina (TAP c/ INR). - Na maioria das doenças o INR alvo está entre 2,0 e 3,0.

- Efeito anticoagulante dentro de 24 horas após a 1ª dose. O efeito pleno pode levar de 03 a 05 dias para ocorrer.

- O valor ideal de INR necessário vai variar de acordo com a doença, e será determinado pelo médico.

Anticoagulantes• WarfarinIndicações- Prevenção primária e secundária do TEV.

- Próteses valvares cardíacas.

- Fibrilação atrial.

- Pós-IAM para prevenção de TEV.

- Redução de risco de IAMs recorrentes.

Anticoagulantes• A vitamina K, ingerida através dos alimentos, interfere na ação

do anticoagulante.Lista de alimentos que contém vit K:

Chá verdeALTO TEOR TEOR MODERADO BAIXO TEOR

Chá verdeMaioneseÓleos (canola, soja)BrócolisCouve-de-bruxelasRepolhoCouve verdePepino com cascaEndíviaCebolinha verdeAlfaces (qualquer côr)MostardaSalsaEspinafreNabiçaAgrião

MargarinaAspargoAbacateRepolho vermelhoErvilhasQuiaboAzeite

Chá pretoSucos, refrigerantesLeite, queijo, manteigaPão, massasCereais, aveiaArroz, polvilhoMilho, óleo de milhoOvosIogurtesFarinha de trigoFrutasTodas as carnesVagemCenouraCouve-florCebola, aipoPepino sem cascaBeringela, cogumelosBatata, abóbora

Anticoagulantes• HEPARINAO tempo de meia-vida varia de 4-6 horas.Revertido com protramina.

Dois tipos:- Heparina não fracionada (HNF)Droga mais conhecida é o Liquemine.Potencializa o efeito do fator antitrombina III.Em síndromes coronarianas agudas sem supradesnível de segmento ST (angina

instável e infarto do miocárdio) heparina deve ser administrada com ácido acetilsalicílico para evitar efeito rebote pós-suspensão de heparina.

- Heparina de baixo peso molecular(HBPM)Principal mecanismo é a inibição do fator XaDroga mais conhecida é o enoxaparina(clexane)Atualmente o mais utilizado é a fondaparinux(Arixtra)

Anticoagulantes•HEPARINAIndicações- Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes

submetidos a cirurgias de grande duração ou com imobilização prolongada.

- Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

-   Tratamento adjuvante no infarto agudo de miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST.

Cuidados de enfermagem: anticoagulantes• Trombocitopenia que pode ocorrer de forma transitória e

imediata durante a infusão venosa em bolus;• Queda inexplicada do hematócrito;• Síndrome purpúrica dos pés;• Aparecimento de hematomas e equimoses;• Desenvolvimento de anemia;• Atentar para a dieta do paciente no caso do uso de Warfarin;• Deve ser suspenso de 5 a 2 dias antes do procedimento

percutâneo;• Monitorar temperatura corporal;• Punção exclusiva de uma veia para administração do

ABCIXIMABE(respeitando rigorosamente a sua quantidade, velocidade de tempo de infusão e também a dose de manutenção.)•Admininstrar protamina, de acordo com prescrição médica em caso de crise hemorrágica(heparina).

Cuidados de enfermagem: antiagregantes plaquetários

• Suspender 5 a 7 dias antes de intervenção cirúrgica.;• Administrar após as refeições;• Pode ser mastigado no caso de suspeita de IAM;• Atentar para sangramentos(observar braços e pernas), com

relação ao aparecimento de hematomas e petéquias;• Nauseas, vômitos, dor epigástrica, hematêmese e melena.

Referências• Amanda C. B; DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM RELACIONADOS AO USO

DE ANTICOAGULANTES E ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS; 10º SINADEN

• Pauline R. L; CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES EM USO DE TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL. Rev Enferm UNISA 2011; 12(2): 107-11

• Gláucia M. M. O; Revisão Antiagregantes plaquetários. Rev SOCERJ Vol XIV. 2001

• Rodolfo S. Et al; Heparina Não-Fracionada e de Baixo Peso Molecular: Equivalência ou Superioridade na Intervenção Coronária Percutânea? RBCI, vol 12 nº03, set 2004

OBRIGADA!