Antibioterapia EV domiciliária: um plano viável? · No CHSJ, em 2013, seguidos em consulta de...
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Antibioterapia EV domiciliária: um plano viável?
Ana Luisa Pereira
Serviços Farmacêuticos
Centro Hospitalar São João
Sumário
Introdução
Tratamento exacerbações pulmonares infeciosas
Objetivos
Projeto de administração de antibioterapia no domicílio
Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio
Resultados
Conclusão/discussão
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Introdução
40% doentes com FQ são internados anualmente
Exacerbações pulmonares infeciosas
Destes doentes: 50% internamento 1 x ano e 25 % internamento ≥ 3 x ano
No CHSJ, em 2013, seguidos em consulta de pneumologia
23 doentes com FQ
40 doentes tx pulmonar
≈ 120 doentes BQNFQ
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Prescott W A, Gentile A, Nagel J, Pettit R, Continuous-Infusion antipseudomonal beta-lactam therapy in patients with cystic fibrosis, Pharmacy and Therapeutics, 2011 November; 36(11): 723-726, 735-739, 763
130 internamentos anuais CHSJ
Introdução Tratamento exacerbações pulmonares infecciosas
Tratamento de exacerbações pulmonares moderadas a graves
Intensificação de cinesiterapia torácica
Farmacoterapia para alivio obstrução
Antibioterapia dirigida para redução inoculo bacteriano
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Prescott W A, Gentile A, Nagel J, Pettit R, Continuous-Infusion antipseudomonal beta-lactam therapy in patients with cystic fibrosis, Pharmacy and Therapeutics, 2011 November; 36(11): 723-726, 735-739, 763 DoÈ ring G, Conway SP, Heijerman HGM, Hodson ME, Hùiby N, Smyth A, Touw DJ, Antibiotic therapy against Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis: a European consensus, Eur Respir J 2000; 16: 749-767. Cantón R, Cobos N, Gracia J, Baquero F, et al. Tratamiento antimicrobiano frente a la colonización pulmonar por Pseudomonas aeruginosa en el paciente com fibrose quistica. Archivos de Bronconeumologia 2005; 41(Sup 1):1-25. NHS Clinical Guidelines: Care of Children with Cystic Fibrosis 2011, 5th edition, disponível em http://www.rbht.nhs.uk/healthprofessionals/clinical-departments/paediatrics/childrencf/drug-formulary/drugs-respiratory-tract/intraveous-antibiotics/ acesso a 5/9/2013
Antibiótico Dose/ Frequência
Apresentação comercial
Piperacilina + Tazobactam 4, 5 g / 6 h 4000 + 500mg Pó sol inj
Ceftazidima 3 g / 8 h 1000 mg Pó sol inj
Imipenem + Cilastatina 1g / 8 h 500 + 500 mg Pó sol inj
Meropenem 2g /8 h 1000 mg Pó sol inj
Tobramicina 240 mg/ 24 h 100 mg / 2 ml
Gentamicina 240 mg/ 24 h 80 mg / 2 ml
Amicacina 1 g / 24 h 500 mg/ 2 ml
Colistimetato de sódio 2 MUI/8 h 2 MUI pó sol inj
Aztreonam 2 g/8 h 1 g pó sol inj
Introdução Tratamento exacerbações pulmonares infecciosas
Aminoglicosídeo e beta-lactâmico antipseudomonas
14 a 21 dias EV
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Prescott W A, Gentile A, Nagel J, Pettit R, Continuous-Infusion antipseudomonal beta-lactam therapy in patients with cystic fibrosis, Pharmacy and Therapeutics, 2011 November; 36(11): 723-726, 735-739, 763 DoÈ ring G, Conway SP, Heijerman HGM, Hodson ME, Hùiby N, Smyth A, Touw DJ, Antibiotic therapy against Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis: a European consensus, Eur Respir J 2000; 16: 749-767. Cantón R, Cobos N, Gracia J, Baquero F, et al. Tratamiento antimicrobiano frente a la colonización pulmonar por Pseudomonas aeruginosa en el paciente com fibrose quistica. Archivos de Bronconeumologia 2005; 41(Sup 1):1-25. NHS Clinical Guidelines: Care of Children with Cystic Fibrosis 2011, 5th edition, disponível em http://www.rbht.nhs.uk/healthprofessionals/clinical-departments/paediatrics/childrencf/drug-formulary/drugs-respiratory-tract/intraveous-antibiotics/ acesso a 5/9/2013
Internamento
Objetivos
Projeto de administração de antibioterapia no domicílio
Seleção de doentes
FQ, BQNFQ e Tx Pulmonares ou candidatos
Exacerbações pulmonares infeciosas, com necessidade de antibioterapia injetável
Seguidos em consulta de pneumologia
Análise
Dispositivo que permita administração fácil em ambulatório, autoadministração
Garantir qualidade e segurança
Custos
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Vantagens
Aumento da qualidade vida do doente,
permanência no ambiente social/laboral e familiar
Redução de período de internamento
Redução do risco de infecções associadas aos cuidados de saúde
Menor custo com igual efetividade do tratamento
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Redução de custos diretos
e indiretos
Salcedo et al., Conferencia de consenso. Tratamento antibiotico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Arch Bronconeumol 2003; 39; (10): 469-75. Girón RM, Cisneros C, Nakeeb Z A, Hoyos N, Martinez C, Ancochea J, Eficiencia del tratameno antibiótico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Med Clin (Barc) 2006; 127 (15): 567-71. Tice A, Rehm S, Dalovisio J, Bradley J, Martinelli L, Graham D, Gainer R, Kunkel M, Yancey R, Williams D, Pratice guidelines for outpatient parenteral antimicrobial therapy, CID 2004;38: 1651-1672. Thornton J, Elliott R, Tully M P, Dodd M, Webb A K, Clinical and economic choices in the treatment of respiratory infections in cystic fibrosis: comparing hospital and home care, Journal of Cystic Fibrosis 4, 2005; 239-247. Thornton J, Elliott R, Tully M P, Dodd M, Webb A K, Long term clinical outcome of home and hospital intravenous antibiotic treatment in adults with cystic fibrosis, Thorax 2004; 59: 242-246. Zemanick et al, Measuring and improving respiratory outcomes in cystic fibrosis lung disease: opportunities and chalenges to therapy, Journal of Cystic Fibrosis 9; 2012: 1-16.
Objetivos Projeto de administração de antibioterapia no domicílio
Bombas infusoras elastoméricas descartáveis
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
1 – Tampa da via de enchimento 2 – Via de enchimento unidireccional 3 – Capa exterior 4 – Membrana elastomérica 5 – Grampo 6 – Tubo de infusão com 90 cm 7 – Filtro de ar e partículas 8 – Regulador de fluxo 9 – Tampão de encerramento distal
Folheto informativo B. Braun Easypump®
Objetivos Projeto de administração de antibioterapia no domicílio
Serviços Farmacêuticos
Estudo galénico, determinação da compatibilidade e estabilidade físico-química da prescrição
Desenvolvimento de um protocolo de reconstituição e diluição
Preparação de soluções parentéricas estéreis, com garantia microbiológica e de segurança
Controlo analítico e galénico das formas farmacêuticas elaboradas
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Objetivos Projeto de administração de antibioterapia no domicílio
Antibiótico Dose/ Frequência Apresentação Reconstituição Controlo de
Qualidade Diluição/Enchimento Concentração final
Estabilidade/ Conservação
Piperacilina + Tazobactam
4, 5 g / 6 h 4000 + 500mg Pó sol inj
20 ml NaCl 0,9% Ausência visual de partículas
Após reconstituição, diluir até volume final 100 ml.
Easypump® ST 100-0.5
45 mg/ml 28 dias no frigorifico (2 a 8° C)
Ceftazidima 3 g / 8 h 1000 mg Pó sol inj
10 ml NaCl 0,9% Ausência visual de partículas.
Coloração amarelo a âmbar.
Após reconstituição, diluir até um volume 100 ml.
Easypump® ST 100-0.5
30 mg/ml 28 dias no frigorifico (2 a 8° C)
Imipenem + Cilastatina
1g / 8 h 500 + 500 mg Pó sol inj
20 ml NaCl 0,9% Ausência visual de partículas. Coloração ligeira amarela a incolor
Após reconstituição, diluir até um volume 200 ml.
Easypump® ST 250-1.5
5 mg/ml 2 dias no frigorifico (2 a 8° C)
Meropenem 2g /8 h 1000 mg Pó sol inj
40 ml NaCl 0,9% Ausência visual de partículas.
Após reconstituição, diluir até um volume 100 ml.
Easypump® ST 100-0.5
20 mg/ml 72 h no frigorifico (2 a 8° C)
Tobramicina 240 mg/ 24 h 100 mg / 2 ml _ Diluir até um volume 50 ml.
Easypump® ST 100-0.5
4.8 mg/ml 7 dias no frigorifico (2 a 8° C)
Gentamicina 240 mg/ 24 h 80 mg / 2 ml _ Diluir até um volume 50 ml.
Easypump® ST 100-0.5
4.8 mg/ml 28 dias no frigorifico (2 a 8° C)
Amicacina 1 g / 24 h 500 mg/ 2 ml _
Diluir até um volume 100 ml.
Easypump® ST 100-0.5
10 mg/ml 10 dias no frigorifico (3 a 8° C) 30 dias no congelador (< 0° C)
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Serviços Farmacêuticos
Estudo galénico, determinação da compatibilidade e estabilidade físico-química da prescrição
Desenvolvimento de um protocolo de reconstituição e diluição
Preparação de soluções parentéricas estéreis, com garantia microbiológica e de segurança
Controlo analítico e galénico das formas farmacêuticas elaboradas
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Objetivos Projeto de administração de antibioterapia no domicílio
Garantia de Qualidade e Segurança
Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio
Projeto elaborado em parceria serviços farmacêuticos e serviço de pneumologia
Aprovado CFT a Dez 2013
Homologado CA Jan 2014
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Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Equipa multidisciplinar
Médico pneumologista
Farmacêutico
Enfermeiro
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Responsabilidades e funções diferenciadas
Salcedo et al., Conferencia de consenso. Tratamento antibiotico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Arch Bronconeumol 2003; 39; (10): 469-75. Girón RM, Cisneros C, Nakeeb Z A, Hoyos N, Martinez C, Ancochea J, Eficiencia del tratameno antibiótico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Med Clin (Barc) 2006; 127 (15): 567-71.
Avaliação clínica e diagnóstico
Plano terapêutico
Avaliação da aplicabilidade da antibioterapia em ambulatório
Seleção dos doentes, critérios de inclusão
Clínicos, psicossociais, vontade do doente
Comunicação e informação ao doente da nova terapêutica
Prescrição da terapêutica
Agendamento do seguimento clínico e analítico
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Salcedo et al., Conferencia de consenso. Tratamento antibiotico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Arch Bronconeumol 2003; 39; (10): 469-75. Girón RM, Cisneros C, Nakeeb Z A, Hoyos N, Martinez C, Ancochea J, Eficiencia del tratameno antibiótico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Med Clin (Barc) 2006; 127 (15): 567-71.
Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Médico pneumologista
Preparação de soluções parentéricas estéreis, de acordo com boas práticas de fabrico, com garantia microbiológica e de segurança
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João ASHP Guidelines on the Pharmacist’s Role in Home care, www.ashp.org/doclibrary/bestpractices/settingsGdUHC.aspx acesso a 25/7/2013. Melikian DM, Establishing a home infusion pharmacy service, Home Health Care Practice, 1994, 341-350. Arlicot N, Rochefort G, Schlecht D, Lamoureux F, Marchand S, Antier D, Stability of antibiotics in portable pumps used for bronchial superinfection: guidelines for prescribers, Pediatrics 2007; 120(6): 1255-1259. Viaene E, Chanteux H, servais H, Leclercq M P, Tulkens P, Comparative stability studies of antipseudomonal betalactams for potential administration through portable elastomeric pumps, Antimicrobial agents and chemotherapy; 2002, 46: 2323-2332.
Folheto informativo B. Braun Easypump®
Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Farmacêutico
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Folheto informativo B. Braun Easypump®
Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Farmacêutico
Intervenção como Diferenciador no Serviço prestado ao doente
Membro ativo da equipa multidisciplinar, participando e contribuindo nos cuidados aos doentes;
Aporta conhecimentos e partilha com o médico a tomada de decisões terapêuticas, co-responsabilizando-se pela farmacoterapia instituída aos doentes;
Melhora a qualidade da farmacoterapia que os doentes recebem, garante a segurança e a efetividade;
Acrescenta valor: informação, segurança e seguimento dos resultados.
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Servicio de Farmacia del Hospital de Igualada, Barcelona, Hospital: el farmacéutico se hace indispensable en el área quirúrgica, acedido a 12/9/2013 disponível em http://www.correofarmaceutico.com/2011/06/27/al-dia/entorno/hospital-el-farmaceutico-se-hace-indispensable-en-el-area-quirurgica Leape LL et al., Pharmacist Participation on Physician Rounds and Adverse Drug Events in the Intensive Care Unit, JAMA. 1999; 281(3):267-270. Kucukarslan SN et al, Pharmacists on rounding teams reduce preventable adverse drug events in hospital general medicine units, In Arch Intern Med. 2003; 163(17):2014-2018. Scullin C et al, An innovative approach to integrated medicines management, J Eval Clin Pract. 2007 Oct;13(5):781-8. Gillespie U et al, A comprehensive pharmacist intervention to reduce morbidity in patients 80 years or older, Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):894-900
Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Farmacêutico
Integrado na equipa assistencial, através da realização de Cuidados Farmacêuticos
Redução eventos adversos evitáveis relacionados com medicamentos
66% nos serviços de Cirurgia e de Unidades de Cuidados Intensivos
78% em Unidades de Medicina
Diminuição, em 2 dias, do tempo de internamento e atraso, em 20 dias, no tempo de readmissão
47% de diminuição de ingresso na urgência
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Kucukarslan SN et al, Pharmacists on rounding teams reduce preventable adverse drug events in hospital general medicine units, In Arch Intern Med. 2003; 163(17):2014-2018. Scullin C et al, An innovative approach to integrated medicines management, J Eval Clin Pract. 2007 Oct;13(5):781-8. Gillespie U et al, A comprehensive pharmacist intervention to reduce morbidity in patients 80 years or older, Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):894-900 Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Hospital: integrar al farmacéutico en el equipo clínico reduce costes, acedido a 12/9/2013 disponível em http://www.correofarmaceutico.com/2013/05/27/gestion/hospital-integrar-al-farmaceutico-en-el-equipo-clinico-reduce-costes Servicio de Farmacia de la Clínica Universidad de Navarra, El farmacéutico ahorra costes en las unidades de cuidados intensivos, acedido a 12/9/2013 disponível em http://www.correofarmaceutico.com/2010/12/20/al-dia/entorno/el-farmaceutico-ahorra-costes-en-las-unidades-de-cuidados-intensivos-1
Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Farmacêutico
Dispensa e registo
Informação, oral e escrita
Educação do doente
Transporte (bolsa térmica), conservação e armazenamento
Cuidados na administração (bolsa de colocação à cintura),
Identificação de possíveis Problemas Relacionados Medicamentos
Seguimento e acompanhamento
Comunicação com o doente no domicílio
Monitorização e registo de dificuldades de administração
Monitorização da adesão ao tratamento Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Farmacêutico
Ensino, educação e demonstração da técnica de administração, assim como cuidados com o acesso venoso
Comunicação regular com o doente no seu domicílio, de forma a salvaguardar a administração correta, prevenir ou resolver problemas com o acesso venoso.
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Salcedo et al., Conferencia de consenso. Tratamento antibiotico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Arch Bronconeumol 2003; 39; (10): 469-75. Girón RM, Cisneros C, Nakeeb Z A, Hoyos N, Martinez C, Ancochea J, Eficiencia del tratameno antibiótico intravenoso domiciliário en la fibrosis quistica, Med Clin (Barc) 2006; 127 (15): 567-71.
Folheto informativo B. Braun Easypump®
Programa de terapêutica antibiótica EV domicilio Enfermeiro
Resultados
Resultados obtidos com o programa de terapêutica antibiótica intravenosa em ambulatório
Avaliação de vantagens e desvantagens, clínicas e económicas
Efetividade
Identificação de oportunidades de melhoria
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João ASHP Guidelines on the Pharmacist’s Role in Home care, www.ashp.org/doclibrary/bestpractices/settingsGdUHC.aspx acesso a 25/7/2013. Melikian DM, Establishing a home infusion pharmacy service, Home Health Care Practice, 1994, 341-350. Arlicot N, Rochefort G, Schlecht D, Lamoureux F, Marchand S, Antier D, Stability of antibiotics in portable pumps used for bronchial superinfection: guidelines for prescribers, Pediatrics 2007; 120(6): 1255-1259. Viaene E, Chanteux H, servais H, Leclercq M P, Tulkens P, Comparative stability studies of antipseudomonal betalactams for potential administration through portable elastomeric pumps, Antimicrobial agents and chemotherapy; 2002, 46: 2323-2332.
Resultados Caracterização doentes
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Resultados Duração tratamento Dias de internamento entre 5 e 13
Média 8 dias
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar de São João
Programa de administração de antibioterapia no domicílio é viável e exequível. www.chsj.pt
Comunicação eficaz entre os profissionais de saúde e os doentes
Envolvimento e responsabilização dos doentes no seu tratamento, aumentando a sua confiança no resultado
Equipa multidisciplinar Farmacêutico membro ativo equipa multidisciplinar
Outros profissionais de saúde (nutricionista, assistente social)
Conclusão/Discussão