ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA

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    Nos EUA ocorrem cerca de 2 milhes decirurgias/ano

    Estima que em 2.7% destes ocorrem ISC 486.000 ISC/ano

    ISC corresponderam a 14% dos eventosadversos, sendo a maior fonte de morbidade apsprocedimentos cirrgicos

    Envelhecimento da populao: Aumento no nmero de procedimentos Populao de maior risco para ISC

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    Responsveis por 42% dos custos adicionais

    Aumentam a permanncia em mdia 4 a 7 dias e

    os custos em at 10 bilhes de dlares

    No Brasil, estudo realizado em 1989 ISC em11% das cirurgias realizadas

    O custo das internaes trs vezes maior doque para os pacientes que no apresentam ISC

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    Tempo de observao:

    Infeco que ocorre at 30 dias aps arealizao do procedimento.

    No caso de cirurgias onde foram

    implantadas prteses, uma ISC pode serdiagnosticada at um ano aps a datado implante.

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    Pele

    Tecido celularsubcutneo

    Tecidos moles

    profundos(fscia e msculo)

    rgo e cavidade

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    Drenagem purulenta da

    inciso superficial Cultura positiva de

    fludos ou tecido obtidoda inciso

    Pelo menos um dossinais (dor, eritema,calor) e inciso abertapelo mdico, exceto se acultura for negativa

    INCISIONAL SUPERFICIAL

    pelo

    menos um dos seguintes

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    Drenagem purulenta da incisoprofunda

    Deiscncia espontnea dainciso ou abertura pelocirurgio e pelo menos um dossinais (dor, eritema, calor)

    Abscesso ou outra evidnciade infeco envolvendo ainciso profunda visualizadodurante exame direto, re-operao, examehistopatolgico ou imagem

    INCISIONAL PROFUNDApelo menos um dos seguintes

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    Drenagem purulenta pelo

    dreno

    Cultura positiva de fludosou tecido do rgo oucavidade

    Abscesso ou outra evidnciade infeco envolvendo ainciso profunda visualizadodurante exame direto, re-operao, examehistopatolgico ou imagem

    RGO-ESPAOpelo menos um dos seguintes

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    Doenas crnicas Obesidade Tabagismo Infeces distncia

    Desnutrio Imunodepresso Natureza e local da cirurgia Tempo de internao pr-operatrio prolongado Grau de contaminao da cirurgia

    RELACIONADOS AO PACIENTE

    Retirada de pelos (tricotomia) Preparo da pele do paciente Tcnica cirrgica Paramentao cirrgica Durao da cirurgia Presena de drenos Instrumental e campos cirrgicos esterilizados

    Profilaxia antimicrobiana Ambiente

    RELACIONADOS AO PROCEDIMENTO CIRRGICO

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    LIMPA

    POTENCIALMENTE CONTAMINADA

    CONTAMINADA

    INFECTADA

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    LIMPA:

    Operaes eletivas

    Primariamente fechadas

    Sem utilizao de drenos (drenagem fechada, se necessria)

    Stio cirrgico onde no encontrada inflamao

    No h abordagem de vsceras ocas (tratos respiratrio,

    geniturinrio, digestivo ou orofaringe)

    No h quebra de tcnica

    TAXA DE ISC ESPERADA:2 A 5%

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    POTENCIALMENTE CONTAMINADA

    H abordagem dos tratos digestivo, respiratrio, geniturinrio e

    orofaringe

    Situaes controladas e sem contaminao no usual.

    Cirurgia geniturinria: no h cultura de urina positiva

    Cirurgia biliar: no h infeco de vias biliares

    Cirurgias de apndice, vagina e orofaringe quando no h evidncia de

    infeco ou quebra de tcnica.TAXA DE ISC ESPERADA:

    3 A 11%

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    CONTAMINADA

    Feridas traumticas recentes, abertas

    Contaminao grosseira durante cirurgia de trato

    digestivo, manipulao de via biliar ou geniturinria na

    presena de bile ou urina infectadas

    Quebras maiores de tcnica

    encontrada inflamao mas no purulenta

    TAXA DE ISC ESPERADA:10 A 17%

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    PR-OPERATRIO- Tempo de internao pr-operatria (

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    TRICOTOMIA

    Quando necessria

    Na menor rea possvel

    Mais prximo do procedimento

    Utilizar tricotomizador

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    PREPARO DA PELEAntissepsia da pele do paciente

    Soluo de amplo espectro com ao residual Iodforos

    Clorexidina

    Soluo degermante seguida de soluo alcolica

    (pele ntegra) mesmo princpio ativo

    Soluo aquosa para mucosas

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    INTRA-OPERATRIO- Paramentao cirrgica completa

    - Tcnica cirrgica

    - Uso de drenos

    - Cuidados com material esterilizado:

    embalagem, armazenamento, validade, controle de

    qualidademanipulao assptica

    - Manter a porta da sala fechada

    - Nmero de pessoas reduzido

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    PS-OPERATRIO

    Curativo- manter curativo estril por 24 horas

    - manipulao assptica

    - orientar o paciente quanto aos cuidados cominciso

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    Inoculao da bactria: geralmente ISCoriginada de contaminao intra-operatria

    Integridade das defesas do hospedeiro

    Virulncia da bactria contaminante: no pode

    ser controlada por estratgias preventivas

    Microambiente da leso: presena de fatoresadjuvantes na leso

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    1 DOSE Antes do incio da Operao;

    Administrao por tempo reduzido;

    Benefcio superior ao risco;

    Escolha do agente antimicrobiano.

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    Antibiticos emcirurgias

    Inculo mnimoExposio durante cirurgia

    Grande inculoInfeco presente

    Administrao durantea exposio (cirurgia)

    Administrao aterradicao da infeco

    Uso profiltico Uso teraputico

    ANTIBIOTICOPROFILAXIAAdministrar antimicrobianos ao paciente antes da

    contaminao ou infeco terem ocorrido

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    Profilaxia apropriada quando cirurgia associada a alto risco deinfeco, ou quando as consequncias de infeco seriamdesastrosas (Consenso)

    Uso de agentes efetivos contra as espcies bacterianascontaminantes mais frequentes.

    Iniciar antes ou imediatamente no perodo peri-operatrio.

    Continuar a profilaxia somente por algumas doses - No mais que48 horas.

    O risco de infeco deve ser maior que o risco de efeitoscolaterais.

    Utilizar antibiticos com menor toxicidade e custo.

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    Preferencialmente via parenteral

    Droga nica

    Espectro amplo de ao;

    Concentraes tissulares adequadas nolocal desejado;

    Dose alta

    Baixa toxicidade;

    No ser dispendioso.

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    ... O antibitico que for escolhido para a profilaxiacirrgica dever ser utilizado somente para este

    fim...

    ... Os levantamentos sobre emprego deantibiticos tanto em hospitais, quanto na

    comunidade, nos EUA, apontam sem controvrsiaa antibioticoprofilaxia cirrgica como rea deprescrio mais incorreta...

    JAMA, Prophylasis in surgery

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    No comece muito cedo; no comecetarde.

    Os nveis tissulares devem ser mximosquando o bisturi iniciar seu trabalho!

    Repetio de doses durante a cirurgia Tempo cirrgico Sangramento importante

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    INEFICAZ EM SITUAES CLNICAS COMPOTENCIAL DE CONTAMINAO CONTNUA:

    - Traqueostomizados ou intubao traqueal para

    prevenir infeces pulmonares

    - Cateteres urinrios

    - CVC

    - Drenos torcicos

    - Na maioria das feridas abertas, incluindoqueimaduras.

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    TRATAMENTO

    - Drenagem Cirrgica;

    - Drenagem Percutnea;

    - Antibioticoterapia.

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    MARINS, Newton. Antibioticoprofilaxia emcirurgia - Colgio Brasileiro de Cirurgies.Rio de Janeiro: Diagraphic, 2002.

    SABISTON JR., D. C., TOWNSEND, M. C. T

    ratado de Cirurgia. 18. ed. Rio deJaneiro: Elsevier, 2010.