ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS NA DERMATOLOGIA Prof. Dr. Aloísio Gamonal Faculdade de Medicina...

ANTIBIÓTICOS E ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS NA QUIMIOTERÁPICOS NA

DERMATOLOGIADERMATOLOGIA

Prof. Dr. Aloísio GamonalProf. Dr. Aloísio GamonalFaculdade de MedicinaFaculdade de Medicina

Disciplina de DermatologiaDisciplina de Dermatologia20102010

1. CONCEITO1. CONCEITO

Segundo a sua origem, denominamos Segundo a sua origem, denominamos antibióticos aqueles produzidos por antibióticos aqueles produzidos por organismos vivos (fungos principalmente) e organismos vivos (fungos principalmente) e quimioterápicos aqueles sintetizados em quimioterápicos aqueles sintetizados em laboratório. laboratório.

Segundo o seu efeito sobre os microrganismos Segundo o seu efeito sobre os microrganismos podem ser: Bactericidas (destroem os podem ser: Bactericidas (destroem os microrganismos) e Bacteriostáticos (inibem o microrganismos) e Bacteriostáticos (inibem o crescimento dos mesmos).crescimento dos mesmos).

2. INFECÇÕES NA DERMATOLOGIA2. INFECÇÕES NA DERMATOLOGIA

A flora bacteriana normal da pele: A flora bacteriana normal da pele: • Gram-positivos(corineformes, micrococos e Gram-positivos(corineformes, micrococos e

estafilococos) estafilococos) • Gram-negativos (Gram-negativos (AcinetobacterAcinetobacter spp). spp).

As infecções dermatológicas mais freqüentes: As infecções dermatológicas mais freqüentes: Streptococcus Streptococcus beta-hemolíticos do grupo A de beta-hemolíticos do grupo A de Lancefield e Lancefield e StaphylococcusStaphylococcus coagulase-positivos, coagulase-positivos, responsáveis por casos de impetigos, foliculites e responsáveis por casos de impetigos, foliculites e erisipelas. erisipelas.

Outras: Outras: M. lepraeM. leprae (hanseníase), diversos (hanseníase), diversos patógenos das DSTs e patógenos das DSTs e Propionibacterium acnesPropionibacterium acnes (acne vulgar).(acne vulgar).

3. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS3. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

O antibacteriano ideal deveria ter as seguintes O antibacteriano ideal deveria ter as seguintes propriedades:propriedades:• Elevada atividade sobre os patógenos Elevada atividade sobre os patógenos

cutâneos;cutâneos;• Baixa capacidade de induzir resistência;Baixa capacidade de induzir resistência;• Ausência de resistência cruzada com Ausência de resistência cruzada com

antimicrobianos de uso sistêmico;antimicrobianos de uso sistêmico;• Atividade mantida na presença de pus, Atividade mantida na presença de pus,

secreções e variações de pH e de secreções e variações de pH e de oxigenação no local da infecção;oxigenação no local da infecção;


O antibacteriano ideal deveria ter as seguintes O antibacteriano ideal deveria ter as seguintes propriedades:propriedades:• Boa tolerância;Boa tolerância;• Penetração adequada na pele intacta e em Penetração adequada na pele intacta e em

crostas;crostas;• Facilidade de administração e de adesão ao Facilidade de administração e de adesão ao

tratamento;tratamento;• Menor risco de efeitos adversos sistêmicos;Menor risco de efeitos adversos sistêmicos;• Custo baixo;Custo baixo;• Atividade conhecida sobre os germes locais.Atividade conhecida sobre os germes locais.


3.1)3.1)Ácido azeláico (Azelan®):Ácido azeláico (Azelan®): Uso restrito ao tratamento da acne. Uso restrito ao tratamento da acne.

Outros usos, como nas piodermites Outros usos, como nas piodermites superficiais, são promissores, mas superficiais, são promissores, mas aguardam mais estudos.aguardam mais estudos.


3.2)3.2)Ácido Fusídico (Verutex®):Ácido Fusídico (Verutex®): Boa atividade sobre Boa atividade sobre StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

(incluindo cepas meticilina-resistentes) e (incluindo cepas meticilina-resistentes) e StreptococcusStreptococcus spsp. Útil para o tratamento de . Útil para o tratamento de impetigo, piodermites, paroníquia e furúnculo.impetigo, piodermites, paroníquia e furúnculo.

Também usado no tratamento do eritrasma e Também usado no tratamento do eritrasma e de carreadores nasais de de carreadores nasais de Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus meticilina-resistentes (associado ao meticilina-resistentes (associado ao cotrimoxazol). Pode causar dermatite de cotrimoxazol). Pode causar dermatite de contato e lesões semelhantes à acantose contato e lesões semelhantes à acantose nigricante.nigricante.

3. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS 3. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

3.3)3.3)Aminoglicosídeos:Aminoglicosídeos: Neomicina (Cicatrene®, Nebacetin®)Neomicina (Cicatrene®, Nebacetin®) Gentamicina (Garamicina®) Gentamicina (Garamicina®) O uso tópico deve ser limitado, pois sua O uso tópico deve ser limitado, pois sua

principal indicação reside nas infecções principal indicação reside nas infecções sistêmicas por gram-negativos. A ação sistêmicas por gram-negativos. A ação dos aminoglicosídeos sobre dos aminoglicosídeos sobre Streptococcus sp. é quase desprezível, e Streptococcus sp. é quase desprezível, e a atividade sobre a atividade sobre Staphylococcus spStaphylococcus sp. só é . só é significativa com a gentamicina.significativa com a gentamicina.


3.4)3.4)Bacitracina (Cicatrene®, Nebacetin®):Bacitracina (Cicatrene®, Nebacetin®): Boa atividade sobre cocos gram-positivos, Boa atividade sobre cocos gram-positivos,

penetra pouco na pele e está associada a penetra pouco na pele e está associada a reações freqüentes de hipersensibilidade reações freqüentes de hipersensibilidade (inclusive de natureza anafilactóide), sendo (inclusive de natureza anafilactóide), sendo um dos mais potentes sensibilizadores um dos mais potentes sensibilizadores entre os antibióticos tópicos.entre os antibióticos tópicos.

Usualmente encontra-se associado à Usualmente encontra-se associado à polimixina B ou neomicina. polimixina B ou neomicina.


3.5)3.5)Clindamicina (Clinagel®):Clindamicina (Clinagel®): Seu uso deve limitar-se ao tratamento Seu uso deve limitar-se ao tratamento

tópico da acne vulgar.tópico da acne vulgar. Eficácia semelhante à eritromicina nessa Eficácia semelhante à eritromicina nessa

situação e é tão efetiva quanto a situação e é tão efetiva quanto a tetraciclina ou minociclina orais no tetraciclina ou minociclina orais no tratamento da acne e da rosácea.tratamento da acne e da rosácea.

A colite pseudomembranosa é rara com o A colite pseudomembranosa é rara com o uso tópico.uso tópico.


3.6)3.6)Clioquinol (Iodocloridroxiquina):Clioquinol (Iodocloridroxiquina): Apresenta amplo espectro, usado para Apresenta amplo espectro, usado para

infecções bacterianas superficiais.infecções bacterianas superficiais. Pode causar irritação na pele e interferir Pode causar irritação na pele e interferir

com exames da função tireoideana com exames da função tireoideana dependentes de iodo.dependentes de iodo.

Pouca literatura disponível.Pouca literatura disponível.


3.7)3.7)CloranfenicolCloranfenicol:: Não há dados adequados sobre a Não há dados adequados sobre a

efetividade do seu uso tópico em efetividade do seu uso tópico em infecções cutâneas. A penetração na pele infecções cutâneas. A penetração na pele não está bem definida.não está bem definida.

Dermatite de contato é comum. A Dermatite de contato é comum. A ocorrência de aplasia medular, apesar de ocorrência de aplasia medular, apesar de rara, independe da dose e da via de rara, independe da dose e da via de administração.administração.

O uso tópico pode levar à seleção de O uso tópico pode levar à seleção de germes resistentes.germes resistentes.


3.8)3.8)Eritromicina (Eryacnen®, Ilosone®, Eritromicina (Eryacnen®, Ilosone®, Stiemycin®)Stiemycin®)::

Limitada ao tratamento da acne vulgar. É Limitada ao tratamento da acne vulgar. É eficaz, segura e bem tolerada.eficaz, segura e bem tolerada.

Associá-la ao peróxido de benzoíla pode Associá-la ao peróxido de benzoíla pode lentificar o desenvolvimento de lentificar o desenvolvimento de resistência.resistência.


3.9)3.9)Metronidazol (Rozex®)Metronidazol (Rozex®):: Eficaz no tratamento da rosácea, talvez Eficaz no tratamento da rosácea, talvez

pelo seu efeito antibiótico, antioxidante e pelo seu efeito antibiótico, antioxidante e antiinflamatório, com resultados antiinflamatório, com resultados semelhantes a baixas doses de semelhantes a baixas doses de tetraciclina oral.tetraciclina oral.

Ineficaz no tratamento de lesões Ineficaz no tratamento de lesões inflamatórias da acne.inflamatórias da acne.


3.10)3.10)Mupirocina Mupirocina (Bacrocin®,Bactroban®)(Bacrocin®,Bactroban®)::

Droga efetiva no tratamento das Droga efetiva no tratamento das piodermites por piodermites por Staphylococcus Staphylococcus sp. e sp. e Streptococcus Streptococcus sp. e na erradicação de sp. e na erradicação de S. S. aureusaureus nos portadores nasais crônicos. nos portadores nasais crônicos.

É o agente mais efetivo no tratamento de É o agente mais efetivo no tratamento de eczemas, queimaduras e úlceras com eczemas, queimaduras e úlceras com infecção secundária quando comparado infecção secundária quando comparado com os outros antibióticos tópicos.com os outros antibióticos tópicos.


3.11)3.11)NitrofurazonaNitrofurazona:: Atua sobre diversos germes gram-Atua sobre diversos germes gram-

positivos e sobre alguns gram-negativos.positivos e sobre alguns gram-negativos. Penetra pouco através da pele intacta ou Penetra pouco através da pele intacta ou

das mucosas. Há pouca literatura das mucosas. Há pouca literatura disponível.disponível.


3.12)3.12)Peróxido de benzoílaPeróxido de benzoíla:: Tem atividade bacteriostática sobre o Tem atividade bacteriostática sobre o

Propionibacterium acnesPropionibacterium acnes, sendo tão , sendo tão efetiva quanto a clindamicina na acne efetiva quanto a clindamicina na acne inflamatória.inflamatória.

A ocorrência de dermatite de contato é A ocorrência de dermatite de contato é problemática.problemática.


3.13)3.13)Polimixina B (Tetraciclina com Polimixina B (Tetraciclina com Polimixina)Polimixina)::

A droga tem seu espectro de ação A droga tem seu espectro de ação limitado a limitado a Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa (pouco importante nas infecções (pouco importante nas infecções cutâneas).cutâneas).

É encontrada com freqüência em É encontrada com freqüência em associação com bacitracina e neomicina.associação com bacitracina e neomicina.


3.14)3.14)RifamicinaRifamicina:: Não deve ser usada topicamente, pois Não deve ser usada topicamente, pois

seleciona rapidamente germes seleciona rapidamente germes resistentes.resistentes.

Seu uso tópico pode causar reações Seu uso tópico pode causar reações anafiláticas.anafiláticas.


3.15)3.15)Sulfadiazina de prataSulfadiazina de prata:: Atividade bacteriana ampla, com ação Atividade bacteriana ampla, com ação

contra contra S. aureusS. aureus e e P. aeruginosaP. aeruginosa, tendo , tendo seu uso consagrado no tratamento de seu uso consagrado no tratamento de queimados.queimados.

Aplicações repetidas podem causar Aplicações repetidas podem causar hiperpigmentação local devido a depósito hiperpigmentação local devido a depósito de grânulos de prata.de grânulos de prata.


3.16)3.16)TetraciclinaTetraciclina:: Avaliadas e usadas no tratamento tópico Avaliadas e usadas no tratamento tópico

da acne, nunca ganharam grande da acne, nunca ganharam grande aceitação.aceitação.

Selecionam rapidamente germes Selecionam rapidamente germes resistentes.resistentes.

Entre as opções disponíveis no Brasil, a Entre as opções disponíveis no Brasil, a mupirocinamupirocina e o e o ácido fusídicoácido fusídico são os são os antibacterianos para uso tópico mais antibacterianos para uso tópico mais adequados para o tratamento das piodermites adequados para o tratamento das piodermites e das infecções secundárias.e das infecções secundárias.

4. ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS4. ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS

4.1)4.1) Beta-lactâmicosBeta-lactâmicos:: A) A) PenicilinasPenicilinas::

Topicamente são Topicamente são proscritasproscritas por por causarem muita sensibilização (70% causarem muita sensibilização (70% das pessoas).das pessoas).

Seu principal efeito colateral são as Seu principal efeito colateral são as reações de hipersensibilidade reações de hipersensibilidade imediata sob a forma de choque imediata sob a forma de choque anafilático, exantemas, Síndrome de anafilático, exantemas, Síndrome de Stevens-Johnson.Stevens-Johnson.


4.1)4.1) Beta-lactâmicosBeta-lactâmicos:: A) A) PenicilinasPenicilinas::

1) PENICILINA G (benzilpenicilinas):1) PENICILINA G (benzilpenicilinas): Espectro de açãoEspectro de ação: G+, cocos G-, espiroquetas e : G+, cocos G-, espiroquetas e

actinomicetos. É escolha para os actinomicetos. É escolha para os estreptococos, estreptococos, Neisseria spNeisseria sp, , Pasteurella Pasteurella multocidamultocida. Efetiva contra anaeróbios (cocos G+ . Efetiva contra anaeróbios (cocos G+ de orofaringe e de orofaringe e Clostridium sp.Clostridium sp.). Também ). Também indicada nas doenças causadas por indicada nas doenças causadas por Actinomyces israelii, C. difteriae, T. palidum Actinomyces israelii, C. difteriae, T. palidum e e Leptospira sp.Leptospira sp.


4.1)4.1) Beta-lactâmicosBeta-lactâmicos:: A) A) PenicilinasPenicilinas:: Classes de Penicilina GClasses de Penicilina G::

Penicilina G cristalinaPenicilina G cristalina:: Administração IV.Administração IV. Tratamento de meningites (meningococos ou Tratamento de meningites (meningococos ou

pneumococos sensíveis à penicilina), endocardite pneumococos sensíveis à penicilina), endocardite bacteriana por bacteriana por S. viridans S. viridans ou enterococos ou enterococos (associada a aminoglicosídeos), nas infecções (associada a aminoglicosídeos), nas infecções puerperais ou neonatais por puerperais ou neonatais por S. agalactiaeS. agalactiae, nas , nas infecções pulmonares por anaeróbios e nas infecções pulmonares por anaeróbios e nas infecções por infecções por Clostridium sp.Clostridium sp.


Classes de Penicilina GClasses de Penicilina G::

Penicilina G procaínaPenicilina G procaína:: Administração IM.Administração IM. Pneumonias adquiridas na comunidade Pneumonias adquiridas na comunidade

(freqüentemente por pneumococos), (freqüentemente por pneumococos), infecções de pele e tecido celular infecções de pele e tecido celular subcutâneo como impetigo, erisipela e subcutâneo como impetigo, erisipela e celulite (celulite (Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes)) e e gonorréia (droga de escolha).gonorréia (droga de escolha).


Classes de Penicilina GClasses de Penicilina G::

Penicilina G benzatinaPenicilina G benzatina:: Administração IM.Administração IM. Droga de escolha na sífilis primária, Droga de escolha na sífilis primária,

secundária, terciária e latente. Não usá-la secundária, terciária e latente. Não usá-la em gonorréia e/ou outras uretrites!em gonorréia e/ou outras uretrites!


4.1)4.1)Beta-lactâmicosBeta-lactâmicos:: A) A) PenicilinasPenicilinas::

2)PENICILINA V (Fenoximetilpenicilina):2)PENICILINA V (Fenoximetilpenicilina): Utilizada por via oral.Utilizada por via oral. Espectro de ação semelhante ao da Espectro de ação semelhante ao da

penicilina G, mas menos ativa contra o penicilina G, mas menos ativa contra o gonococo. Seu uso se restringe a infecções gonococo. Seu uso se restringe a infecções leves como faringoamigdalites, infecções leves como faringoamigdalites, infecções orais, cutâneas e na complementação do orais, cutâneas e na complementação do tratamento após antibioticoterapia IV. Em tratamento após antibioticoterapia IV. Em nossa experiência, não a utilizamos!nossa experiência, não a utilizamos!



3) AMINOPENICILINAS:3) AMINOPENICILINAS: Menor atividade que a penicilina G contra a Menor atividade que a penicilina G contra a

maioria dos G+ (exceção: enterococos e maioria dos G+ (exceção: enterococos e Listeria monocytogenesListeria monocytogenes) e possuem ) e possuem atividade contra alguns bacilos G- (atividade contra alguns bacilos G- (H. H. influenzaeinfluenzae –– mais de 25% de resistência mais de 25% de resistência –– e e algumas cepas de algumas cepas de E. coliE. coli e e Proteus Proteus mirabilismirabilis). Ativas contra ). Ativas contra Salmonela typhiSalmonela typhi e e ShigellaShigella sp. sp.



3) AMINOPENICILINAS:3) AMINOPENICILINAS: AMPICILINA:AMPICILINA:

Usada por via IV e somente indicada por VO Usada por via IV e somente indicada por VO no tratamento de shigueloses intestinais. no tratamento de shigueloses intestinais. Pode ser utilizada nas meningites Pode ser utilizada nas meningites bacterianas adquiridas na comunidade.bacterianas adquiridas na comunidade.

Ocorrência de prurido tegumentar em Ocorrência de prurido tegumentar em alguns pacientes, o que nos levou a alguns pacientes, o que nos levou a interromper sua utilização.interromper sua utilização.



3) AMINOPENICILINAS:3) AMINOPENICILINAS: AMOXICILINA:AMOXICILINA:

Utilizada por via oral.Utilizada por via oral. Opção para tratamento de otite média aguda, Opção para tratamento de otite média aguda,

sinusite bacteriana e exacerbações bacterianas sinusite bacteriana e exacerbações bacterianas das bronquites. Pode ser usada nas infecções das bronquites. Pode ser usada nas infecções por por Salmonela typhiSalmonela typhi resistente ao cloranfenicol resistente ao cloranfenicol e particularmente no estado de portador pela e particularmente no estado de portador pela boa concentração na via biliar.boa concentração na via biliar.

4.ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS4.ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS


4) ISOXAZOLILPENICILINAS:4) ISOXAZOLILPENICILINAS: São indicadas prioritariamente nas São indicadas prioritariamente nas

infecções por infecções por S. aureusS. aureus produtores de produtores de penicilinases.penicilinases.

Menor ação sobre os estreptococos que as Menor ação sobre os estreptococos que as benzilpenicilinas.benzilpenicilinas.

Oxacilina: Oxacilina: é a disponível no Brasil. Usada é a disponível no Brasil. Usada por via parenteral, em infecções graves por por via parenteral, em infecções graves por S. aureusS. aureus como abscessos e celulites como abscessos e celulites..



5) CARBOXIPENICLINAS:5) CARBOXIPENICLINAS: Apresenta atividade anti-pseudomonas, Apresenta atividade anti-pseudomonas,

sendo administrada via IV.sendo administrada via IV. No Brasil a droga disponível é a ticarcilina, No Brasil a droga disponível é a ticarcilina,

sempre em associação com o inibidor de sempre em associação com o inibidor de beta-lactamase ácido clavulânico.beta-lactamase ácido clavulânico.



6) UREIDOPENICILINAS:6) UREIDOPENICILINAS: Têm espectro de ação semelhante ao da Têm espectro de ação semelhante ao da

carbenecilina e ticarcilina, exceção feita à carbenecilina e ticarcilina, exceção feita à maior atividade contra bacilos gram-maior atividade contra bacilos gram-negativos, em especial negativos, em especial KlebsiellaKlebsiella sp. sp.

Temos disponível a Temos disponível a piperacilinapiperacilina associada associada ao ao tazobactamtazobactam..


4.1)4.1)Beta-lactâmicosBeta-lactâmicos:: A) A) CefalosporinasCefalosporinas:: Divididas em quatro gerações. De modo Divididas em quatro gerações. De modo

geral, à medida que se avança nas geral, à medida que se avança nas gerações, o espectro de ação sobre G+ gerações, o espectro de ação sobre G+ diminui, enquanto sobre G- aumenta.diminui, enquanto sobre G- aumenta.

As reações de hipersensibilidade imediatas As reações de hipersensibilidade imediatas como anafilaxias são mais raras. como anafilaxias são mais raras. Aproximadamente 5-10% dos pacientes Aproximadamente 5-10% dos pacientes alérgicos às penicilinas também são alérgicos às penicilinas também são alérgicos às cefalosporinas.alérgicos às cefalosporinas.


4.1)4.1)Beta-lactâmicosBeta-lactâmicos:: B) B) CefalosporinasCefalosporinas::

Cefalosporinas de 1ª geraçãoCefalosporinas de 1ª geração:: Efetivas contra cocos G+. Grupo de melhor Efetivas contra cocos G+. Grupo de melhor

atividade contra atividade contra S. aureusS. aureus sensíveis à meticilina, sensíveis à meticilina, equivalentes às isoxazolilpenicilinas.equivalentes às isoxazolilpenicilinas.

Inativas contra enterococos e outros Inativas contra enterococos e outros estreptococos do grupo D. Gonococos são estreptococos do grupo D. Gonococos são resistentes. Pouca atividade contra G- e não são resistentes. Pouca atividade contra G- e não são efetivas contra as anaeróbias.efetivas contra as anaeróbias.

Cefalexina (VO), cefadroxila (VO), cefalotina (IV) Cefalexina (VO), cefadroxila (VO), cefalotina (IV) e cefazolina (IV e IM).e cefazolina (IV e IM).



Cefalosporinas de 2ª geraçãoCefalosporinas de 2ª geração:: Menos efetivas que as de 1ª geração contra Menos efetivas que as de 1ª geração contra

os G+,mas são ativas contra maior número os G+,mas são ativas contra maior número de bacilos G- aeróbios.de bacilos G- aeróbios.

São elas: cefaclor (VO), cefuroxima (IM), São elas: cefaclor (VO), cefuroxima (IM), cefoxitina (IV), cefprozil (VO).cefoxitina (IV), cefprozil (VO).



Cefalosporinas de 3ª geraçãoCefalosporinas de 3ª geração:: Maior espectro contra G- e redução relativa de Maior espectro contra G- e redução relativa de

atividade contra G+.atividade contra G+. Drogas: ceftriaxona (IM, IV), cefotaxima (IV), Drogas: ceftriaxona (IM, IV), cefotaxima (IV),

cefodizima (IM, IV), cefoperazona (IV), cefodizima (IM, IV), cefoperazona (IV), ceftazidima (IV), cefetamet (VO), cefixima (VO), ceftazidima (IV), cefetamet (VO), cefixima (VO), cefpodoxima (VO).cefpodoxima (VO).

Destaca-se a ceftriaxona: usada com sucesso no Destaca-se a ceftriaxona: usada com sucesso no tratamento da Doença de Lyme (mais eficaz que tratamento da Doença de Lyme (mais eficaz que a penicilina para tal finalidade). a penicilina para tal finalidade).



Cefalosporinas de 4º geraçãoCefalosporinas de 4º geração:: Melhor atividade que as de 3º geração contra Melhor atividade que as de 3º geração contra

algumas espécies de enterobactérias, algumas espécies de enterobactérias, especialmente especialmente EnterobacterEnterobacter sp, sp, CitrobacterCitrobacter sp e sp e SerratiaSerratia sp. sp.

Apresentam atividade contra Apresentam atividade contra P. aeruginosa P. aeruginosa semelhante à da ceftazidima e ganham também semelhante à da ceftazidima e ganham também atividade contra G+, inclusive atividade contra G+, inclusive S. aureusS. aureus, , oxacilina-sensíveis.oxacilina-sensíveis.

Drogas: cefepima e cefpiroma.Drogas: cefepima e cefpiroma.


4.2) 4.2) MacrolídeosMacrolídeos:: É um grupo com potencial de É um grupo com potencial de

desenvolvimento e emprego pela sua baixa desenvolvimento e emprego pela sua baixa toxicidade, boa absorção oral e atividade toxicidade, boa absorção oral e atividade contra microrganismos resistentes a outros contra microrganismos resistentes a outros antimicrobianos. Os mais novos apresentam antimicrobianos. Os mais novos apresentam diversas vantagens quando comparados à diversas vantagens quando comparados à Eritromicina: todos têm posologia mais Eritromicina: todos têm posologia mais cômoda e melhor tolerância gastrintestinal, cômoda e melhor tolerância gastrintestinal, e, alguns, têm maior espectro de ação e, alguns, têm maior espectro de ação (Roxitromicina, Azitromicina e (Roxitromicina, Azitromicina e Claritromicina).Claritromicina).


4.2) 4.2) MacrolídeosMacrolídeos:: Eritromicina:Eritromicina:

Amplo espectro de ação (maioria das bactérias Amplo espectro de ação (maioria das bactérias G+), mas nas infecções estafilocócicas, deve G+), mas nas infecções estafilocócicas, deve limitar-se às infecções moderadas de pele e TCSC limitar-se às infecções moderadas de pele e TCSC (organismos resistentes podem surgir). Alternativa (organismos resistentes podem surgir). Alternativa na sífilis, mas não deve ser na gonorréia.na sífilis, mas não deve ser na gonorréia.

Pouco usada em dermatologia por VO.Pouco usada em dermatologia por VO. Inconveniente: demora em torno de 3 dias para Inconveniente: demora em torno de 3 dias para

atingir potencial eficácia, o que nos oferece atingir potencial eficácia, o que nos oferece insegurança (paciente alega não melhora da insegurança (paciente alega não melhora da clínica.clínica.


4.2) 4.2) MacrolídeosMacrolídeos:: Roxitromicina:Roxitromicina:

Administrada por VO.Administrada por VO. Espectro similar à eritromicina e melhor Espectro similar à eritromicina e melhor

comodidade posológica.comodidade posológica. Menos efeitos colaterais que a eritromicina, Menos efeitos colaterais que a eritromicina,

manifestados por náuseas, vômitos, dor manifestados por náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia e, raramente, reações abdominal, diarréia e, raramente, reações de hipersensibilidade e elevação das de hipersensibilidade e elevação das transaminases séricas. transaminases séricas.


4.2) 4.2) MacrolídeosMacrolídeos:: Azitromicina:Azitromicina:

Está disponível em VO.Está disponível em VO. Espectro semelhante à eritromicina com melhor Espectro semelhante à eritromicina com melhor

ação nas uretrites por ação nas uretrites por Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis.. Excelente comodidade posológica e melhor Excelente comodidade posológica e melhor

tolerância TGI.tolerância TGI. Temos excelente experiência com o seu uso Temos excelente experiência com o seu uso

para o tratamento do acne vulgar com a para o tratamento do acne vulgar com a posologia de pulsoterapia (três dias na semana, posologia de pulsoterapia (três dias na semana, durante 3 semanas).durante 3 semanas).


4.2) 4.2) MacrolídeosMacrolídeos:: Claritromicina:Claritromicina:

Sua administração é por VO.Sua administração é por VO. Com espectro semelhante ao da Com espectro semelhante ao da

eritromicina, recentemente, ganhou lugar eritromicina, recentemente, ganhou lugar como principal droga utilizada no como principal droga utilizada no tratamento de infecções por micobactérias tratamento de infecções por micobactérias atípicas, como atípicas, como M. avium M. avium em pacientes com em pacientes com SIDA.SIDA.

Reações adversas: são pouco freqüentesReações adversas: são pouco freqüentes..


4.3) 4.3) TetraciclinasTetraciclinas:: Dois grupos: Dois grupos: 1) convencionais ou de curta duração: 1) convencionais ou de curta duração: tetraciclinatetraciclina e e

oxitetraciclinaoxitetraciclina; ; 2) de longa duração: 2) de longa duração: doxiciclinadoxiciclina e a e a minociclinaminociclina.. O espectro de ação de todas é praticamente o mesmo. O espectro de ação de todas é praticamente o mesmo.

Muitos G+ aeróbios são susceptíveis, porém há muitas Muitos G+ aeróbios são susceptíveis, porém há muitas cepas de estafilococos e estreptococos resistentes (não cepas de estafilococos e estreptococos resistentes (não são escolha nessas infecções).são escolha nessas infecções).

São alternativas para todas as DSTs. Também podem São alternativas para todas as DSTs. Também podem ser usadas no tratamento da doença de Lyme quando ser usadas no tratamento da doença de Lyme quando não houver envolvimento do SNC.não houver envolvimento do SNC.


4.3) 4.3) TetraciclinasTetraciclinas:: Nas dermatoses não infecciosas, são primeira escolha Nas dermatoses não infecciosas, são primeira escolha

na acne, rosácea, dermatite perioral e penfigóide na acne, rosácea, dermatite perioral e penfigóide bolhoso.bolhoso.

Usadas por via oral, as convencionais têm a absorção Usadas por via oral, as convencionais têm a absorção afetada por alimentos, leite, antiácidos e ferro. afetada por alimentos, leite, antiácidos e ferro. Doxiciclina e minociclina, ao contrário, devem ser Doxiciclina e minociclina, ao contrário, devem ser ingeridas com alimentos, para minimizar possíveis ingeridas com alimentos, para minimizar possíveis distúrbios do TGI.distúrbios do TGI.

Contra-indicadas em crianças menores de oito anos e Contra-indicadas em crianças menores de oito anos e em grávidas (causam retardo do desenvolvimento em grávidas (causam retardo do desenvolvimento ósseo e descoloração dos dentes).ósseo e descoloração dos dentes).


4.4)4.4) Derivados do enxofreDerivados do enxofre:: Sulfonamidas:Sulfonamidas:

São drogas com efeito bacteriostático, São drogas com efeito bacteriostático, sendo que nos últimos anos, tem havido sendo que nos últimos anos, tem havido surgimento de resistência.surgimento de resistência.

Existem mais de 200 tipos. Os utilizados na Existem mais de 200 tipos. Os utilizados na prática são: sulfadiazina, sulfadoxina, prática são: sulfadiazina, sulfadoxina, sulfassalazina, sulfametoxazol associada à sulfassalazina, sulfametoxazol associada à trimetroprima (é a mais usada).trimetroprima (é a mais usada).


4.4)4.4) Derivados do enxofreDerivados do enxofre:: SulfonamidasSulfonamidas::

1)1)de curta duraçãode curta duração: : sulfadiazinasulfadiazina (VO). Usada na (VO). Usada na toxoplasmose e na nocardiose;toxoplasmose e na nocardiose;

2)2)de média duraçãode média duração: : sulfametoxazol sulfametoxazol associada à associada à trimetoprima trimetoprima (VO, IM e IV). Escolha na pneumonia (VO, IM e IV). Escolha na pneumonia por por Pneumocystis carinii. Pneumocystis carinii. Indicada em algumas DSTs Indicada em algumas DSTs (gonorréia, cancróide, linfogranuloma venéreo). Pode (gonorréia, cancróide, linfogranuloma venéreo). Pode no impetigo, foliculite, acne e hidrossadenite. Contra-no impetigo, foliculite, acne e hidrossadenite. Contra-indicação: doenças hepáticas e hematológicas, indicação: doenças hepáticas e hematológicas, deficiência de G6PD, gestantes e neonatos.deficiência de G6PD, gestantes e neonatos.

3)3)de longa duraçãode longa duração: : sulfadoxina sulfadoxina (VO).(VO).


4.4)4.4) Derivados do enxofreDerivados do enxofre:: Sulfona:Sulfona:

Dapsona (4-4 dimetil difenil sulfona).Dapsona (4-4 dimetil difenil sulfona). Usos: Acne conglobata e cística, Dermatite Usos: Acne conglobata e cística, Dermatite

herpetiforme, Granuloma anular generalizado, herpetiforme, Granuloma anular generalizado, Hanseníase, Lupus eritematoso, Micetoma Hanseníase, Lupus eritematoso, Micetoma actinomicótico, Parapsoríase em placas, actinomicótico, Parapsoríase em placas, Penfigóide bolhoso, Penfigóide cicatricial, Penfigóide bolhoso, Penfigóide cicatricial, Pioderma gangrenoso, Policondrite Pioderma gangrenoso, Policondrite recidivante, Psoríase vulgar e, sobretudo, recidivante, Psoríase vulgar e, sobretudo, pustulosa, Pustulose subcórnea (Senddon-pustulosa, Pustulose subcórnea (Senddon-Wilkinson).Wilkinson).


4.4)4.4) Derivados do enxofreDerivados do enxofre:: Sulfona:Sulfona:

Também usada na Doença de Hailey-Hailey, Também usada na Doença de Hailey-Hailey, Vasculite leucocitoclásica, Eritema elevatum Vasculite leucocitoclásica, Eritema elevatum diutinum, granuloma facial e paniculites.diutinum, granuloma facial e paniculites.

Atividade bacteriana e antiinflamatória.Atividade bacteriana e antiinflamatória. Pode causar hemólise, metahemoglobinemia, Pode causar hemólise, metahemoglobinemia,

neuropatias periféricas, farmacodermias e neuropatias periféricas, farmacodermias e “síndrome sulfona”. Pacientes em uso crônico “síndrome sulfona”. Pacientes em uso crônico de dapsona, em nossa experiência, apresentam de dapsona, em nossa experiência, apresentam pela hemólise, queda de até 5% do pela hemólise, queda de até 5% do hematócrito.hematócrito.


4.5) 4.5) MetronidazolMetronidazol:: VO ou VIA TÓPICAVO ou VIA TÓPICA Bactericida e protozoaricida: anaeróbios, Bactericida e protozoaricida: anaeróbios, HH. . pylori,pylori,

GardnerellaGardnerella vaginalis,vaginalis, amebíase, giardíase, amebíase, giardíase, tricomoníasetricomoníase.. Indicado na Acne e Rosácea (tópico Indicado na Acne e Rosácea (tópico ou sistêmico). Alternativa na colite ou sistêmico). Alternativa na colite pseudomembranosa.pseudomembranosa.

Recomenda-se abstenção de bebidas alcoólicas, Recomenda-se abstenção de bebidas alcoólicas, pois provoca efeito semelhante ao dissulfiram pois provoca efeito semelhante ao dissulfiram (Antabuse®): vômitos intensos, congestão (Antabuse®): vômitos intensos, congestão generalizada, cefaléia, confusão mental, estado generalizada, cefaléia, confusão mental, estado psicótico.psicótico.

Não é recomendado no primeiro trimestre de Não é recomendado no primeiro trimestre de gestação.gestação.


4.6) 4.6) RifampicinaRifampicina:: Administrada por VO.Administrada por VO. Em nosso meio, o principal uso é no Em nosso meio, o principal uso é no

tratamento da Tuberculose e Hanseníase. tratamento da Tuberculose e Hanseníase. Pode ser usada, mas não como droga Pode ser usada, mas não como droga isolada, no tratamento de infecções por isolada, no tratamento de infecções por StaphylococcusStaphylococcus sp, em situações especiais. sp, em situações especiais.

Atualmente é bem tolerada, sendo pouco Atualmente é bem tolerada, sendo pouco freqüentes as queixas de náuseas, vômitos freqüentes as queixas de náuseas, vômitos e dor abdominal após sua ingestão.e dor abdominal após sua ingestão.


4.7) 4.7) Griseofulvina (Fulcin®):Griseofulvina (Fulcin®): Usada principalmente no tratamento oral de Usada principalmente no tratamento oral de

micoses de pele, do cabelo e das unhas, causadas micoses de pele, do cabelo e das unhas, causadas por por dermatófitosdermatófitos (só age nestes fungos). (só age nestes fungos).

Administrada por VO, porquanto sua ação Administrada por VO, porquanto sua ação tópica tópica não se mostrou eficaznão se mostrou eficaz..

Principais efeitos colaterais: fotossensibilidade e Principais efeitos colaterais: fotossensibilidade e hepatite medicamentosa, principalmente se usada hepatite medicamentosa, principalmente se usada em associação à exposição solar e a bebidas em associação à exposição solar e a bebidas alcoólicas, respectivamente.alcoólicas, respectivamente.

Há bastante experiência em seu manejo e é Há bastante experiência em seu manejo e é medicação financeiramente acessível. medicação financeiramente acessível.

ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS NA DERMATOLOGIA Prof. Dr. Aloísio Gamonal Faculdade de Medicina...

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