Heparina

Anticoagulantes Orais

Antiagregantes Plaquetários

Coagulação Fisiológica x Trombose

Coágulo = cicatriz provisória; resposta

fisiológica à agressão/rotura vascular

Trombo = patológico; estados de

hipercoagulabilidade (trombofilias

hereditárias ou adquiridas + gatilho)

Trombose: Morbi/Mortalidade

EUA: 280 milhões habitantes

TEV: 2 milhões casos/ano

Mortalidade: 3 % ou 60 mil/ano (EP),

maior que por câncer de mama

Trombofilia

Após o 1. episódio de TEV: testes

apropriados revelam trombofilia em mais

de 50 % dos casos

TEV é doença crônica: recorrência de 17,5

% a 2 anos e 30,3 % a 8 anos de

seguimento

TEA/aterosclerose: fatores de risco

História familiar positiva * F O P

Sexo masculino

Hiperlipidemia

Hiperhomocisteinemia

Baixos níveis séricos de folato, B12 e B6

HAS, DM, Gota

Eritrocitose

Tabagismo

Anormalidades ECG

Elevação de fatores da coagulação ( VII e Fibrinogênio)

Anticoagulante lúpico

Doenças auto-imunes

TEV: fatores de risco

Defeitos hemostáticos hereditários:

Fator V Leiden

Protrombina variante G20210A

Deficiência de Proteína C

Deficiência de Antitrombina

Deficiência de Proteína S

Fibrinogênio Anormal

Plasminogênio Anormal

TEV: fatores de risco

Defeitos hereditários ou adquiridos:

Elevação de F VII, VIII, IX, XI, Fibrinogênio

Elevação de Homocisteína

Anticoagulante lúpico

Estrogenoterapia

Gravidez e puerpério

Cirurgia (* abdominal e quadris)

Traumatismos

Câncer / Doenças mieloproliferativas

IAM (infarto agudo do miocárdio)

TEV: fatores de risco

Relacionados a estase:

ICC

AVE, imobilização prolongada

Obstrução pélvica

Síndrome nefrótica

Desidratação

Hiperviscosidade, Eritrocitose

Veias varicosas

TEV: fatores de risco

Miscelânea:

Idade

Obesidade

Sepse

HPN (Hemoglobinúria Paroxística Noturna)

Doença de Behçet (vasculite auto-imune)

“Cascata” da coagulação

Atenção para o papel

central da TROMBINA!!!

1 mol XIa 2 x 108 mol FIBRINA

Heparina Bruta

Terapêutica :

IV contínua: 5000 ui (“bolus”) + 1000 ui/h (BIC)

Alternativa: soros com 5000 ui em 4h cada um

Intermitente: 5000 ui IV 4/4 h

Controle: TTPA ( Rel. =1,5 a 2,5 )

Profilática :

SC: 5000 - 7500 ui 8/8 h

Obs.: Levar em conta protocolos da instituição

Heparina BPM (Fracionada)

Terapêutica :

Enoxaparina: 1 mg/kg 12/12 h SC

Dalteparina: 100 u/kg 12/12 h ou 200 u/kg

1x/dia SC

Profilática :

Enoxaparina: 40 mg SC 1x/dia

Dalteparina: 2500 a 5000u 1x/dia

Obs.: Consultar medicamento disponível na

instituição (Brasil: enoxaparina)

Warfarina

Iniciar junto com a heparina ou no dia seguinte

(jejum: melhor absorção); 1 cp=5 mg

INR : 2 - 3 / 3,5 / 4

Atenção!

Aumentam efeito: sulfonamidas, cimetidina,

alopurinol, antidepressivos tricíclicos,

metronidazol, tiroxina, quinidina, hepatopatia

Diminuem efeito: barbituratos, rifampicina, ACO

(anticoncepcional oral), resistência hereditária

Antiagregantes Plaquetários

Caso clínico: 56 anos, masculinoEncaminhado para a Hematologia por esplenomegalia.

Asssintomático, em seguimento na UBS por HAS, em uso de HCTZ e Captopril.

ISDA: - Antecedentes: cirurgia abdominal há 2 anos no HCSVP por trombose mesentérica, após diarréia (que associou na época a ter ingerido cerveja e comido torresmo em grande quantidade).

Ex.: BEG, corado, anictérico, eupnéico, afebril.

PA=140x90 mmHg, P=FC=80/min, rítmico

Ex. segmentar: baço palpável a 5 cm do RCE, indolor. Cicatriz mediana no abdome, com visualização de circulação colateral periumbilical, que se acentua ao fletir a cabeça.

Revisão do prontuário da internação: Htc=60% Hb=20 g/dL; L=32.000/microlitro; Plaquetas=550 mil/microlitro (pós-operatório).

Não havia recebido transfusão de hemocomponentes.

Cirurgia realizada: ressecção de 40 cm de alça intestinal por trombose venosa mesentérica.

Quais as hipóteses diagnósticas e a conduta?