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Avaliação Nutricional ‐ NUT/ UFS

Profa. Raquel Simões 1

Antropometria

Importância e aplicações

Estatura e Peso

Antropometria

• É baseado na medição das variações físicas e na composição corporal; é aplicável em todosna composição corporal; é aplicável em todos os ciclos de vida e permite a classificação de indivíduos/grupos em graus de nutrição

• mais barato e simples

• fácil obtenção• fácil obtenção

• fácil padronização



Medidas antropométricas

• Estatura

• Peso

• Perímetros

• Dobras Cutâneas

É possível fazer um diagnóstico nutricional apenas com a simples

informação de uma medida?

Elementos da Avaliação Nutricional

• Índices– É uma combinação de mais de uma variável (medida)ç ( )– Exemplos: Peso/idade; Altura/idade; Peso/estatura; IMC /idade

• Pontos de corte– Estabelece o limite entre normalidade e desvio nutricional

• IndicadoresÍ di d i di d

4

– Índices + pontos de corte = indicadores• Padrão de referência

– Deve representar o padrão de normalidade de uma população.



5

Sala de Avaliação

6A. Nutricional Profa. Raquel Simões



Medidas antropométricas –aplicações, técnicas e índices

Avaliação da estatura• Expressa o processo de comprimento linear do corpo

humano

• Soma das pernas, pélvis, coluna vertebral e crânio

• Deficiência alimentar crônica ‐ alteração da estatura ‐

nanismo

• Equipamentos :• Equipamentos :

• Antropômetro horizontal (<2 anos)

• Antropômetro vertical (estadiômetro) (>2 anos)



Técnica • Horizontal: crianças< 2anos; Vertical: crianças > 2a

• Sem calçado e sem qualquer adereço na cabeça

• Posição do avaliado: no centro do antropômetro, pernas

estendidas, pés juntos, procurando por em contato com o

instrumento de medida as superfícies posteriores do

calcanhar, cintura pélvica, cintura escapular e região

occipital. A cabeça deve estar orientada no plano de

Frankfurt.

• Posição do avaliador: em pé, ao lado direito do avaliado, se

necessário subir em um banco para realizar a medida

• São realizadas 3 medidas, considerando-se a média das

medidas como valor real da altura total



SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004

12SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004



A. Nutricional Profa. Raquel Simões 13SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004




Antropômetro horizontal

Antropômetro vertical

Medindo estatura ou o comprimento em crianças



LIMITAÇÕES PARA MENSURAÇÃO

pacientes acamados (impossibilidade delocomoção);

indivíduos idosos (dificuldade de manterna posição ereta).

1. Inalterada até os 40 anos

2. Achatamento dos corpos vertebrais, redução dos

ESTATURA

discos intervertebrais e deformidades como cifose

dorsal, lordose ou escoliose;

3. Arqueamento dos membros inferiores;

4 Achatamento do arco plantar4. Achatamento do arco plantar

5. Redução de 0,5 - 2,0 cm / década (após 60 anos)



Medidas indiretas da estatura• Quando a estatura não pode ser medida por dificuldade de permanecer em pé ou problemas sérios de col na SUGERE SE a a aliação indiretasérios de coluna, SUGERE‐SE a avaliação indireta da estatura

• Envergadura dos braços– No adulto jovem a envergadura dos braços é equivalente à altura

• Comprimento ou Altura do Joelho• Comprimento ou Altura do Joelho– método mais utilizado e mais citado na literatura, por considerar que a medida em membros inferiores não é afetada pela diminuição das dimensões ósseas

Comprimento entre a extremidade distal do

terceiro quirodáctilo direito e a extremidade distal

ENVERGADURA DO BRAÇOENVERGADURA DO BRAÇO

do terceiro quirodáctilo esquerdo.

• Ou seja, medida dos braços abertos em cruz, de

um dedo médio ao outro

HEMIHEMI ENVERGADURA DO BRAÇOENVERGADURA DO BRAÇO

20

Segmento central da incisura jugular do osso

externo até a extremidade do terceiro quirodáctilo

direito.

HEMIHEMI--ENVERGADURA DO BRAÇOENVERGADURA DO BRAÇO



ALTURA DO JOELHOALTURA DO JOELHO

O indivíduodeve ficar com a perna dobrada, p ,formando umângulo de 90º com o joelho. A parte fixa da réguaé colocada

21

embaixo do calcanhar e a móvel étrazida para dois a três dedos da patela

Equações preditivas da estatura de idoso ou indivíduos sem possibilidade de serem medidos em pé

Sexo Raça Equação (altura=)

Homens Brancos 78 31 + (1 94 x altura joelho) (0 14 x idade)Homens Brancos 78,31 + (1,94 x altura joelho) – (0,14 x idade)

Negros 79,69 + (1,85 x altura joelho) – (0,14 x idade)

Mulheres Brancas 82,21+ (1,85 x altura joelho) – (0,21 x idade)

Negras 89,58 + (1,61 x altura joelho) – (0,17 x idade)

22

Chumlea e t al., 1998(NHANES III)



Índices

• Adultos e Idosos– Peso / estatura

– IMC

• Crianças e adoelscentes– Estatura / idade

– Peso/estatura– Peso/estatura

Avaliação da Massa Corporal• O peso corresponde à soma de todos os componentes de cada nível da composição corporal. É uma medida aproximada das reservas totais de energia do corpo eaproximada das reservas totais de energia do corpo, e mudanças no peso refletem alterações no equilíbrio entre ingestão e consumo de nutrientes

• É uma medida sensível às mudanças agudas

• Equipamentos:Equipamentos:• Balança pediátrica (mecânica e eletrônica) < 2anos• Balança Antropométrica > 2anos• Balança mecânica (fácil transporte) estudos de

campo



EQUIPAMENTOS

Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg

• BALANÇA PEDIÁTRICAÂ– MECÂNICA

– ELETRÔNICA




Pesando crianças menores de 2 anos ou até 16kg ‐ ETAPAS

SISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004




• Mínimo de roupa (lembrar de retirar bonés, pulseiras, relógios ou qualquer outro adereço)

• Balança: calibragem (a cada 10 medidas e/ou

Peso ( crianças >2a, adolescentes, adultos e idosos)

• Balança: calibragem (a cada 10 medidas e/ou mensal)• Posição do avaliado: pés afastados à largura do quadril, com o peso dividido em ambos pés, olhando para frente, ombros descontraídos e braços soltos lateralmente. • Colocação do indivíduo: de frente para o avaliador

• Verificar o nivelamento do solo

• Registro do peso:100g + próximas para crianças200g + próximas para adultos

• Horário



• Apoiada sobre uma superfície plana, lisa e firme

• Afastada da parede e travada

37A. Nutricional Profa. Raquel SimõesSISVAN. Antropometria: como pesar e medir. 2004




Balança mecânica (pesquisas de campo)

43

Por que ocorrem erros?

• Falta de manutenção de equipamentos

• Pouca valorização como procedimento de rotina nos serviços de saúde

• Despreparo dos serviços de saúde



Estimativa de vida (66 anos)Comprometimento na capacidade de trabalho / morbi-

mortalidade

Por que avaliar o peso corporal?

OBESIDADE

Doenças cardiovasculares (1/3 das mortes no Brasil)

Relacionado com o surgimento de

complicações graves

Avaliação nutricionalBAIXO PESO

(16%no Brasil)

Desnutrição protéico‐energética

• Complicações graves decorrentes da DPE: t dê i à i f ã d fi iê i dtendência à infecção, deficiência de cicatrização de feridas, falência respiratória, insuficiência cardíaca, diminuição da síntese de proteínas a nível hepático com produção de metabólitos anormais, diminuição da filtração glomerular e da produção de suco gástrico



80

90

100

%)

Retardo de crescimento (crianças)

Perda de imunidade

Broncopneumonia

Conseqüências da DPE ao longo do tempo

10

20

30

40

50

60

70

Mas

sa li

vre

de g

ordu

ra (%

Broncopneumonia Fraqueza para andar Infecção do trato urinário Fraqueza para se sustentar Escaras Morte

00 1 2 3 4 5 6 7

Tempo de doença (meses)

Fonte: Shills et al., 1998

Sobrepeso / Obesidade (excesso de peso)

• São fatores de risco para variado número de à úd d i i f ü tagravos à saúde, dos quais os mais freqüentes

são doença isquêmica do coração, hipertensão arterial, acidente vascular cerebral, diabetes mellitus tipo 2, colelitíase, osteoartrite (especialmente de joelhos), neoplasia maligna de mama pósmenopausa e de endométrio, esofagite de refluxo, hérnia de hiato e problemas psicológicos



Deficiências pulmonaresApnéia do sono Síndrome de hipoventilação

Hipertensão intracranial idiopática

Derrame

Catarata

Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade

Esteatose hepática DCVDiabetesDislipidemiaHipertensão

Problamas ginecológicosl id d l

Disfunções na vesícula biliar

CancerMama útero colon esôfago

Pancreatite

Irregularidade menstrualinfertilidadeSOP

Osteoartrite

Problemas dermatológicos

Mama, útero, colon, esôfago, pAncreas, rins e próstata

Flebite

Gota

Avaliando o peso corporal• Peso Ideal ‐ é padrão de referência para faixa etária e gênero

• Crianças e adolescentes: avaliado de acordo com o a idade e/ou estatura (crescimento) – OMS, 2006 e 2007.

Ad lt• Adultos:

• Obtido a partir de tabelas estatísticas, sendo as principais a Americana (NHANES III ‐ 1988‐1994) e a da Metropolitan Life(1983)

• NHANES III – tabela dividida em caucasianos, afro‐americanos e americanos‐hispânicos

• Desde 1980, as referências de peso ideal são baseados em tabelas de peso e altura específicas para cada sexo, elaboradas pela Metropolitan Life Insurance Company



(sexo, altura e compleição física)

• Compleição física (reflete o desenvolvimento ósseo)

Altura (cm)

Segundo a tabela do Metropolitan Life Insurance Co, 1983

Perímetro do punho (PP) (cm)

Sexo Pequena Média

> 10 4 9 6 - 10 4

Grande

< 9 6

GRANT, J.P. Handbook of total parenteral nutrition, 1980

Masculino

Feminino

> 10,4

> 11,0

9,6 - 10,4

10,1 - 11,0

< 9,6

< 10,1

Altura (cm) Estrutura PEQUENA

Estrutura MÉDIA Estrutura GRANDE

148 46,4-50.6 49,6-55,1 53,7-59,8

149 46,6-51,0 50,0-55,5 54,1-60,3

Tabela de Peso ideal (Metropolitan Life Insurance, 1983) Mulheres Adultas 25 – 59 anos

9 6,6 5 ,0 50,0 55,5 5 , 60,3

150 46,7-51,3 50,3-55,9 54,4-60,9

151 46,9-51,7 50,7-56,4 54,8-61,4

152 47,1-52,1 51,1-57,0 55,2-61,9

153 47,4-52,5 51,5-57,5 55,6-62,4

154 47,8-53,0 51,9-58,0 56,2-63,0

155 48 1 53 6 52 2 58 6 56 8 63 6155 48,1-53,6 52,2-58,6 56,8-63,6

156 48,5-54,1 52,7-59,1 57,3-64,1

157 48,8-54,6 53,2-59,6 57,8-64,4

Continua... Ver tabela completa na apostila



IMC = peso (kg)/altura (m)2• IMC é atualmente um dos indicadores antropométricos

mais utilizados na avaliação do estado nutricional de

Avaliando o peso corporal

çpopulações e em estudos epidemiológicos;

• Não indicado para pacientes hospitalizados• Baixa sensibilidade na identificação do excesso de

gordura corporal • Erros para indivíduos com padrão de atividade física mais

intensa ( massa muscular)intensa ( massa muscular)• Os pontos de corte propostos para o IMC são aplicados

em uma faixa etária muito ampla, desconsiderando‐se sexo e etnia

A curva de morbi‐mortalidade(“U”, assimétrico) com o menor

risco na parte horizontal



WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: Preventing and managing the global epidemic – Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, 1998.

IMC ‐ Identificando a magreza (utilizado para diagnóstico de desnutrição)

Grau de deficiência energética crônica

IMC (kg/m2)energética crônica

Normal >18,5

Grau I 17 ‐ 18,4

Grau II 16 – 16,9

Grau III < 16

WHO, World Health Organization. Physical status: The use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO expert committee. Geneva, 1995



Peso Saudável (OMS, 1995)

• IMC entre 18,5 - 24,9

• IMC = peso (kg) / altura 2 (m)

• Peso saudável (geralmente adota-se o IMC 22)

Mínimo = 18,5 x altura 2,

Máximo = 24,9 x altura 2

Entre os métodos nos quais o peso éempregado para avaliar o grau dedesnutrição de uma pessoa estão:

CONSIDERAÇÕES

ç p

Avaliação do peso atual (comoporcentagem do peso ideal)

Porcentagem do peso corporal ideal (PCI%): écalculado através da fórmula: PA/PI x 100

Waitzberg (2000) considerou redução moderada entre61 a 80% e grave < 60%.



Considerações

Avaliação do peso atual (como porcentagem dopeso usual ou habitual)peso usual ou habitual)

Mudança ponderal recente (a que melhor secorrelaciona com a morbi-mortalidade de cadapaciente)

• Aumento da morbi‐mortalidade em lactentes que qchegam a perder 40% do seu peso usual

• Aumento da morbi‐mortalidade em adultos que chegam a perder 20 a 25%% do seu peso usual

Mudança de peso

• A perda de peso involuntária constitui p puma importante informação para avaliar a gravidade do problema de saúde, visto sua relação com a mortalidade

% P d d h bit l t l 100% Perda de peso = peso habitual - peso atual x 100

Peso habitual



Perda de peso / tempoA porcentagem obtida proporciona a

significância de redução de peso em relação ao tempo

Período Perda signif. de peso Perda grave de peso

1 semana

1 mês

1 ‐ 2 %

5%

>2%

>5%

relação ao tempo

3 meses

6 meses

7,5%

10%

>7,5%

>10%

LIMITAÇÕES PARA MENSURAÇÃO DO PESO

pacientes acamados;p ;

presença de edemas;

hepatopata

renalrenal



Estimativa indireta do peso corporal atual (idosos/pacientes sem condições de aferições)

CHUMLEA et al. (1985)PESO DOS HOMENS

(0,98 x CP) + (1,16 x alt. joelho) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) – 81,69

PESO DAS MULHERES(1 2 CP) (0 8 l j lh ) (0 98 CB) (0 4 DCSE) 62 3

63

(1,27 x CP) + (0,87 x alt. joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) – 62,35

CP: circunferência da panturrilha (cm)CB: Circunferência do braço (cm)DCSE: Dobra cutânea Subescapular (mm)

Avaliação antropométrica em Amputados

• Conhecendo se o nível de amputação do membro• Conhecendo‐se o nível de amputação do membro

determina‐se a porcentagem de amputação, mediante

as porcentagens da composição corporal humana

(Ortekamp, 1995)

• Fórmula para corrigir o peso em pacientesFórmula para corrigir o peso em pacientes amputados:

= Peso ideal (segundo a compleição física) ‐ % do peso da amputação



Amputados

• Determinação do peso atual: Peso antes da amputação ‐ % do peso da

ãamputação

• Exemplo: amputação de pé de um paciente com 65kg antes da amputação

• PA = 65 – (1,5% de 65kg)

• PA = 65 – 0,975,

• PA = 64,03kg

Para casa...

• Artigo: Avaliação do Estado Nutricional de Ad lt Id Sit ã N t i i l dAdultos e Idosos e Situação Nutricional da População Brasileira. Arq Bras EndocrinolMetab 2004;48/3:345‐361.

• Livro antropometria do SISVAN (2004)

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