APARATO UROGENITAL (1)

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    APARATO UROGENITAL

    El aparato urinario se deriva del mesodermo intermedio pero no

    completamente, recuerden que la vejiga y la uretra se derivan del intestino

    primitivo dado que el alantoides es quien se diferenciara como vejiga.

    El mesodermo intermedio es un tubo solido que hay a lado y lado del embrión,

    luego esas células se van diferenciado y me van a formar la cresta urogenital.

    Esta cresta urogenital tendrá una parte que se llamara cordón nefrogeno, dicho

    cordón es un tubo y lo vamos a subdividir en pronefros será la parte más

    craneal del cordón nefrogeno mientras que mesonefros será la parte medial y

    este a su vez me va a originar una rama o excresencia que se denomina

    metanefros y será la parte más caudal del cordón nefrogeno. ara que se dé la

    diferenciación de cada uno de los elementos nombrados anteriormente es

    importante que estén funcionando los genes !"# $ % &' (.

    El mesodermo intermedio se volvió cresta urogenital, se llama cresta uro

    genital porque la parte uro le da parte a urinario y lo genital le da origen a

    genitales. !a parte uro es la que se llama cordón urogenital.

    El pronefros está subdivido en una parte que es tubular )t*bulos pronefroticos+

    y otra parte que es un conducto )onducto pronefrico+. El pronefros no es

    funcional en el ser humano por tanto esta parte más craneal del cordónnefrogeno desaparecerá dado que no da origen a nada.. y a la semana - ya no

    está.

    El mesonefros es la estructura nefrtica media y está dividida en una red de

    t*bulos y tiene un conducto, el conducto del mesonefros se denomina

    conducto de /ol0 o conducto del mesonefrico. El mesonefros regresa

    parcialmente, es decir que parte de él desaparece pero que otra porción se

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    conserva por tanto se habrán derivados del mesonefros1 !o que desaparecen

    son los t*bulos pero el conducto de /ol0 persiste.

    El metanefros es una excresencia del conducto

    mesonefrico y para que esta excrecencia se origine es

    importante que estén funcionales los genes /2$,

    3456, ret, el metanefros es la estructura del cordón

    nefrótico más caudal. El metanefros es una ramita y

    en la punta tiene un acumulo de células, la rama va a

    ser el uréter por eso esa rama también se llama brote

    ureteral, y el cumulo de células que está en la punta

    va a ser el ri7ón. El brote ureteral con su ri7ón hay en

    la punta empieza a ser funcional entre la semana - y $8 por tanto entre este

    tiempo es que el embrión empieza a producir orina, tengan en cuenta que el

    ri7ón inicialmente el lobulada pero con el paso del tiempo se volverá liso como

    el de un adulto, esta será una forma de diferenciar un ri7ón fetal de un ri7ón

    adulto.

    En la imagen podemos ver un corte transversal del embrión podremos ver todo

    lo que ya conocemos, la cavidad amniótica, saco vitelino, tubo neural,

    mesodermo paraxial, mesodermo intermedio y mesodermo lateral.

    Entonces vamos a 9jarnos en el mesodermo intermedio, esos son los dos tubos

    de los que hablábamos los cuales están a lado y lado del embrión )bolitas

    cafés+. :ecordemos los ri7ones son verdaderamente retroperitoneales porque

    están adosados a la pared dorsal por medio de una capa *nica de mesodermo

    áncreas

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    extraembrionario somatico, diferente a los órganos secundariamente

    retroperitoneales como por ejemplo una parte del páncreas en donde el

    páncreas se formó a partir del endodermo )imagen ;, bolita amarilla cerca al

    saco vitelino+, como se formó en ese sitio quedo rodeado por mesodermo

    extraembrionario visceral, luego él no se queda hay sino que se desplaza hacia

    atrás y además ocurre un plegamiento que conlleva a que este quederetroperitoneal, por eso es que cuando yo reviso un cadáver veo el páncreas

    atrás, esto también sucede con otros órganos como lo son< arte del duodeno,

    colon ascendente, colon descendente, parte del recto se fusiona con la pared

    posterior.

    &hora tenemos un embrión visto

    desde la izquierda, reconocemos

    entonces que el tubo amarillo

    será el tubo digestivo, también

    podremos ver la membrana

    bucofarngea, el hgado, eldivertculo traquiobroquial, asa

    intestinal )esta comunicada con

    el saco vitelino+, el alantoides el

    cual se convertirá en vejiga,

    recuerden que la comunicación

    que hay con el exterior se tendrá

    que cerrar para que la vejiga no

    quede comunicada con el

    espacio exterior, también

    veremos la cloaca que en esemomento se llama as porque le está llegando lo digestivo y lo urinario, luego

    tendrá que crecer un septo que se llama septo urorectal o perineal que me va

    a dividir la vejiga y el recto.

    Entonces el mesodermo intermedio es el que está al lado )rojo y azul+,

    inicialmente era cresta urogenital pero luego se llamara cordón nefrogeno. !a

    parte roja es el pronefros que tiene una parte de t*bulos y conducto recuerden

    que ese desaparece )en la imagen los t*bulos están representados por todas

    las prolongaciones o pelitos enrollados que se dirigen hacia la parte ventral del

    embrión+. !ugo tenamos el mesonefros también tiene na red de t*bulos y una

    de conductos, la red de t*bulos desaparece pero el conducto de /ol0 seconserva y por ultimo al mesonefros le sale una excrecencia que se denomina

    metanefros o brote ureteral )ramita amarilla que sale hacia atrás en la parte

    más caudal del embrión+ y que en la punta tiene un acumulo de células que va

    a ser el ri7ón.

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    El mesodermo intermedio da origen a lo

    urinario pero también a los genitales internos,

    la parte genital de la cresta urogenital es otro

    conducto que es el que esta de rojo oscuro y lo

    que se encuentra al lado del conducto

    mesonefrico se denomina conductoparamesonefrico de muller )se pronuncia

    miuler+. !a imagen es una vista desde la

    derecha.

    El conducto paramesonefrico de muller va a

    dar origen a los genitales femeninos, las

    trompas uterinas el *tero y el tercio superior de

    la vagina, eso dos conductos van a crecer y se van a fusionar en la mitad.

    =eamos el desarrollo del metanefros. El metanefros da origen al sistema

    colector

     el sistema colector es la tubera por donde va la orina luego de quese produce la orina, la nefrona es la unidad funcional del ri7ón, es decir, los

    metanefros dan origen a esto<

    • >istema colector

    • 5efrona

    • Epitelios

    Entonces esto es el sistema colector? los t*bulos colectores, luego la orina pasa

    de ah a los cálices menores, luego a los cálices mayores, después la pelvis

    renal, luego al uréter. Este es el sistema colector, originado del metanefros@

    pero Acómo se va formandoB, ya vimos que lo primero que se formaba era elbrote ureteral, era esa rama amarilla que anteriormente se vio, por lo tanto en

    la punta, él se empieza a rami9car para formar todo el sistema colector, este

    se rami9ca para formar las pelvis renales, luego estas se rami9can para formar

    los cálices mayores, luego este se rami9ca para formar los cálices menores y

    por *ltimo se rami9can para formar los t*bulos colectores.

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    ADué partes tiene la nefronaB

    &h vemos el

    glomérulo,

    recuerden que estosson capilares que se

    derivan de la arteria

    renal, por lo tanto

    se llama glomérulo

    con una arteria

    aferente y eferente,

    y aqu en los

    glomérulos se va a

    9ltrar la sangre ese 9ltrado va a caer a la nefrona.

    !a primera parte de la nefrona se llama capsula de ;oman, luego está el

    t*bulo contorneado proximal, después está el asa de Fenle, luego el t*bulo

    contorneado distal, por lo tanto lo que se 9ltro es la orina, a lo largo de su

    paso por la nefrona, la orina va cambiando sus propiedades, por lo tanto al 9nal

    queda como es la orina y pasa a los t*bulos colectores, de los t*bulos

    colectores pasará a los cálices menores, cálices mayores, pelvis renal, uréter y

    vejiga.

    !a nefrona es derivada del mesodermo metanefrico y todas las partes de la

    nefrona, es decir, capsula de ;oman, t*bulo contorneado proximal, asa de

    Fenle, t*bulo contornead distal, hasta ah es derivado del mesodermo

    metanefrico, luego por eso cambia de color, se vuelve amarillo, ese es el

    sistema colector, que son derivados del brote ureteral. !uego vendrá la vejiga,

    derivada del alantoides, es decir, del tubo digestivo primitivo, esos son los

    diferentes orgenes que tiene el sistema urinario a cada nivel.

    Estos tienen una regulación molecular, por consiguiente, el mesodermo

    metanefrico que esta alrededor expresa genes como /2$, también expresa

    unas protenas que tienen receptores en ese epitelio, que son en los t*bulos

    colectores, por tanto expresa 3456 y F36, y esos deben tener receptores en loamarillo, entonces el receptor de 3456 se llama :E2, el receptor de F36 se

    llama #E2. Estos son genes importantes para que se dé la inducción, recuerden

    que el t*bulo colector enva se7ales al mesodermo metanefrico para que haga

    las vesculas y construya las nefronas.

    En este ejemplo, el tejido inductor seran los t*bulos colectores, el tejido

    competente seria la nefrona. on estas se7ales, el t*bulo colector empieza a

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    producir moléculas espec9cas como ;#G, 636(, luego su expresión cambia y

    además empieza a producir /52 y &>>( son estos los que hacen que las

    células del mesodermo metanefrico empiecen a construir las vesculas para

    hacer la nefrona, es decir hacen la inducción

    or otra parte, se puede decir que del metanefros, se derivan uno epitelios,

    porque la nefrona estructuralmente es un tubo, por lo tanto adentro tiene una

    luz, es decir, las células de alrededor son epitelios, podemos decir el epitelio

    de la capsula de ;oman, el epitelio del t*bulo contorneado proximal, el del

    asa de Fenle y el epitelio del t*bulo contorneado distal, son epitelios derivados

    del mesodermo metanefrico.

    ero el sistema colector también es un sistema de tubos, es decir que hay unaluz, por tanto alrededor hay epitelio, por ende el epitelio de los t*bulos

    colectores, los cálices, la pelvis renal y del uréter, esos epitelios son derivados

    del brote ureteral, pero la vejiga y la uretra también tiene una luz, por lo tanto

    alrededor es epitelio, entonces el epitelio de estos son derivados de

    endodermo del tubo digestivo primitivo.

     odemos concluir que a pesar que sea un mismo sistema y el epitelio sea el

    mismo, es decir epitelio transicional, son diferentes, porque el origen del

    epitelio transicional de los uréteres es mesodermo, es del brote ureteral que es

    mesodermo intermedio, en cambio el origen del epitelio transicional de la

    vejiga aunque es transicional, el origen es de endodermo del tubo digestivoprimitivo, por eso ven ustedes que ellos tienen caractersticas diferentes, por

    ende no tienen la misma posibilidad de infectarse1 es más fácil la infección de

    la vejiga que en los uréteres, esas diferencias están dadas porque el origen

    embriológico es diferente

    ASCENSO RELATIVO DE LOS RIÑONES

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    =a a ocurrir un ascenso de los riñones, resulta queinicialmente se encuentran a este nivel )=ertebras >$?

    >(+, los cuadrados que vemos :HIH> van a ser los

    hilios renales y Aqué es el hilio renalB El lugar por

    donde entra el uréter al ri7ón y los vasos sanguneos.

    Entonces inicialmente los ri7ones están con el hiliorenal hacia el frente y se encuentran a nivel de las

    vértebras >$ J >(, lo que va a pasar es que el uréter

    va a ir creciendo y en ese crecimiento va a cambiando

    la posición para que el ri7ón vaya ascendiendo pero se dice

    que no es tanto que el ri7ón ascienda sino que es que el

    cuerpo crece longitudinalmente.

    Entonces miren los cuerpos vertebrales verde(L,L!,L",L#,S$%&,  ellos van a crecer longitudinalmente yvan a ver que los ri7ones no se van a mover de ah, van a

    estar a la misma altura sin embargo como los cuerposvertebrales van a crecer hacia abajo entonces al 9nal >$ J >(

    no quedan donde estaban sino más abajo y los ri7ones quedan

    a un nivel diferente ) !K+, además va a pasar que el ri7ón hace

    un giro de L8M para que los hilios queden mirando hacia el

    centro como observamos en la imagen, pero el ri7ón no se movió por eso se

    dice que es un Nascenso relativoO ahora quedo al nivel normal que

    tienen los ri7ones que es más o menos entre !$ y !K y con el hilio

    hacia la parte medial.

    Entonces el ri7ón es un órgano que se llama NterminalO o de

    Ncirculación terminalO porque solamente tiene una arteria que lo

    comunica que es la arteria renal, por eso son tan delicados los

    ri7ones, si la arteria renal está ocluida, el ri7ón ya no va a funcionar.

    A4e dónde viene la arteria renalB 4e la aorta, entonces la aorta le va

    mandando ramas a medida que los ri7ones van subiendo, o sea si los

    ri7ones se encuentra a un nivel ', le manda una rama y as progresivamente

    pero Aqué pasa con las anterioresB 4esaparecen, porque las arterias renales a

    cada altura del ri7ón la aorta le va mandando unas arterias renales entonces le

    va mandando pero las primeras van desapareciendo, pero hay veces hay

    errores y no desaparecen las previas y hay mal formaciones donde el paciente

    tiene una Ndoble arteria renalO.

    &qu se muestra como crece el septum uro rectal, entonces me diferencia lo

    urinario de lo digestivo, entonces el alantoides luego va a tener ciertos

    cambios, esta parte )rojo+ se engrosa mucho, la parte más gruesa va a ser la

    vejiga, y la parte que no se engrosó que comunica con la pared exterior se

    llama NuracoO (a'arillo& entonces se puede decir que

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    Derivados de la alanoides) =ejiga) Craco

    El uraco luego tiene que ocluirse, taparse y va a quedar llamándose ligamento

    umbilical medio, se tapa y se vuelve un ligamento. & veces no se ocluye, y

    queda una mal formación que se llama Nuraco persistenteO y Aqué creen que

    va a tener esas personasB Cna comunicación de la vejiga con la pared exterior

    entonces por ah qué va a salirB Hrina, mal formación que se llama uraco

    persistente.

    A*+ ve'os la ve-i.a, +r/erlaeral, 0ero 'ire *+e el

    +r/er en ese 'o'eno deldesarrollo, el +r/er no es1ca2endo en la ve-i.a 2 esode3e ser as, nor'al'ene

    el +r/er S4 cae en la ve-i.a,0ero 5d6nde es1 ca2endo el

    +r/er7 Al cond+co

    'eson/8rico o de 9ol:;

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    ADué suceso embriológico tiene que pasar ah para que el

    uréter si quede cayendo a la vejigaB !o que sucede es que

    el conducto mesonéfrico )azul+ vaya penetrando en la

    vejiga y a medida que vaya penetrando en la vejiga, el

    uréter )amarillo+ se va acercando a la vejiga hasta que

    queda cayendo directamente a la vejiga. % eso pasa enambos lados tanto en el lado izquierdo como en el

    derecho.

    Entonces desde una vista de atrás esa es la vejiga la

    pared posterior, ah vemos los conductos

    mesonefricos y los uréteres, lo que va a pasar es que

    los conductos de /ol0 se van metiendo penetrando

    la vejiga hasta que los uréteres quedan cayendo

    directamente a la vejiga, luego los conductos de

    /ol0 se desplazan hacia abajo entonces vestigio de

    este suceso embriológico se forma en la vejiga el r.ono vesical.

    El r.ono vesical es una estructura triangular queen la vejiga anatómicamente y se formó porque el

    conducto de ol0f entró para que los uréteres

    quedaran cayendo a la vejiga y luego se desplazó

    hacia abajo.

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     %a el septum creció y se dividió lo urinario

    de lo digestivo, si en este momento del

    desarrollo me paro abajo )rojo+ y miro

    como están los genitales externos

    entonces deben estar indi8erenciados,

    y se veraas<

    Es decir as somos todos, hombres y mujeres en

    alg*n momento, cada cosa tiene su respectivonombre, claramente todo esto es antes de que el

    septum haya llegado abajo que lo veremos ahora.

    TG

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      &qu estamos viendo qué genes se expresan en cada nivel de esos genitales

    externos indiferenciados, en presencia de estrógenos

    estos son los cambios que suceden<

    •  2ubérculo genital forma un 8alo )6+• liegues uretrales forma los la3ios

    'enores• liegues genitales forma los

    la3ios 'a2ores&h todava no se ven los nombres pero ese

    es el aspecto que adquieren los genitales

    externos en presencia de estrógenos, es

    decir, unos genitales femeninos. >i es mujer

    ah se quedará el desarrollo embrionario de

    los genitales externos.

    ero si el feto es un varón entonces él debe tenertestculos, entonces los testculos tienen

    células de !eydig y las células de !eydig

    producen testosterona, la testosterona a

    través de una enzima llamada - alfa J

    reductasa se convierte en

    dihidrotestosterona y la

    dihidrotestosterona causa estos cambios<

    • Face que el faro que en la mujer

    es el cltoris, que ese faro crezca mas

    para formar parte del pene.• !os pliegues uretrales se fusionen

    en la mitad para que la

    parte ventral )el rafé del pene+ quede cerrado.• !os pliegues genitales formen el escroto donde van a estar los testculos,

    es decir que además de que el feto masculino tenga testculos y

    produzca testosterona se necesita que este funcional la enzima Nalfa -

    reductasaO para que produzca dihidrotestosterona.

    En este cuadro encontramos cómo se llama la estructura embrionaria y cuál

    sera el derivado femeninoPmasculino

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    =emos un pene mostrando la uretra (i'a.en A& entonces esa uretra )amarillo+no tena nada y hasta ah esa uretra es derivada del tubo digestivo primitivo

    )endodermo+ para que haya comunicación con el exterior tiene que suceder

    que la uretra crezca hacia la pared externa pero también tiene que suceder

    que la pared exterior se invagine hacia adentro y al 9nal se encuentren las dos,

    es decir, está tapado hacia el exterior, la uretra empieza a crecer para tratar de

    salir pero el exterior está tapado, para que haya un conducto que salga

    efectivamente tiene que suceder que la parte externa se invagine y se

    comunique con el tubo que viene )amarillo+ entonces la parte 9nal de la uretra

    (i'a.en >&  es producto de una invaginación del exterior y el exterior esectodermo, entonces la parte más terminal de la uretra es de origen

    ectodérmico, la parte más terminal del ano también seria de ectodermo que se

    invaginó.

    4e dónde se originaban las glándulas asociadas al tubo digestivoB 4elendodermo, el endodermo proliferaba luego se separaba y luego quedaba con

    alguna comunicación por lo cual las glándulas asociadas a la uretra se forman

    as.

    >A

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