Aparelhos Autoligados

7/29/2019 Aparelhos Autoligados

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CRISTHIANE MIGNOT FREITAS

APARELHOS AUTOLIGADOS

NITERI

2011


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CRISTHIANE MIGNOT FREITAS

APARELHOS AUTOLIGADOS

Monografia apresentada Faculdade Redentor paraobteno do ttulo deEspeciatista em Ortodontia.

Orientador:Dr. Alexandre L.Q. Ponce

NITERI-RJ2011


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Apresentao da Monografia em ____/____/_____ ao curso de Especializao

em Ortodontia.

________________________________________________________________

Coordenador:

_________________________________________________________________

Orientador: Prof. Dr. Alexandre L. Q. Ponce

Aprovada com nota _________ e meno


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DEDICO ESTE TRABALHO

A Deus, que me deu mais do que a vida, me abenoa a cada dia com muito

mais do que eu preciso ou sonhei.

A meus queridos pais Miguel e Neiva, que me ensinaram desde criana que a

maior herana que nossos pais podem nos deixar o estudo e a formao,

Ao meu amor Gladstone e nossos filhinhos Isabella, Gabriel e Gustavo: nossopassaporte da alegria, continuao das nossas histrias, cor e realidade dos

nossos sonhos, emoo das nossas vidas, prova de que o amor eterno...


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AGRADECIMENTOS

Ao meu mestre Dr. Alexandre Ponce, que ao longo destes mais de 15 anos de

convivncia me ensinou mais do que ortodontia, ensinou o respeito e o carinho

com que devemos tratar nossos pacientes, mostrou que ter uma viso ampla e

um olhar crtico, buscar o que h de melhor em cada tcnica e aumentar o

arsenal teraputico so atitudes cientficas. Alm de influenciar positivamente

seus alunos com seu exemplo pessoal, com seu empreendedorismo, sua mente

inquieta, seu amor pela famlia e pelos amigos.

A querida professora Dr Ana Luisa Ponce, por sua nobreza e extrema

dedicao, pacincia e didtica ao ensinar o passo a passo de cada sequncia

mecnica para cada tipo de malocluso, levando-nos a juntar todas as "peas do

quebra-cabea do conhecimento" aprendido nas outras aulas e finalmente

coloc-las em prtica e ainda encontrar solues para os casos mais

complicados, buscando sempre o caminho mais simples para obter resultados

excelentes.

Ao professor Dr. Joo Bosco, por sua viso crtica convidando seus alunos a

"refletir" e no somente "decorar" os ndices cefalomtricos.

Ao incomparvel professor Dr. Ricardo Pessoa, por ensinar com todo seu bom

humor e descontrao as maravilhas da Ortopedia Funcional dos Maxilares.


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Ao professor Dr.Davi Guedes que me fez reviver a Terapia Bioprogressiva de

Ricketts.

Ao professor Dr. Eduardo Rotier por mostrar "um mundo novo" e extremamente

til: as dobras de Edgewise.

Ao professor Dr.Tasso pela didtica com que ensinou a Tcnica do Arco

Segmentado, mais uma "ferramenta" ortodntica.

Ao professor Dr Augusto Pary que desmitificou a cirurgia ortogntica, mudando a

viso ortodntica dos casos cirrgicos.

Ao professor Dr Srgio Soares com suas aulas de laboratrio que muito

acrescentaram em minha formao.

A todos os professores do curso de especializao, Dr Renata Moraes, Dr

Queilla Gonalves, Dr.Alessandro Moura, Dr. Mario Santoro, Dr Simone Pereira,

Dr Lizete, Dr Lorena Da Rs, Carlo Di Cunto, Edelmam pelos valiosos

ensinamentos transmitidos.

Aos funcionrios da Ortodontic, por sua ateno e dedicao para garantir o bom

funcionamento do curso, um abrao especial para a Ftima e para o tila

Valente.


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Aos queridos colegas da turma IV: Dr Ana Paula Peres, Dr Ingrid Babisk, Dr

Karine Siciliano, Dr Paula Cupelo, Dr Paula Klein, Dr Luciana Imenes, Dr

Robson Freixo, Dr Heliethe Motta e Dr Guilherme Rangel, por sua amizade e

cumplicidade, por nossos inesquecveis almoos juntos e passeios no

shopping,pela troca de idias,esse convvio foi tudo de bom!

Ao meu marido e filhos por conviver com minha ausncia nesses anos de curso e

por perderem junto comigo praias e passeios nos fins de semana em que me

dediquei elaborao deste trabalho.

A minha me que facilitou minha ida semanal Niteri nesses quase 3 anos,

cuidando de tudo,me substituindo no cuidado e ateno aos netos.

A toda equipe da Interodonto, que manteve o bom funcionamento da clnica nas

minhas ausncias, em especial ao meu pai que gerencia tudo com tanta

dedicao.

Aos meus pacientes que confiam no meu trabalho, me inspiram e me fazem

acreditar que a busca pelo conhecimento eterna, pois em cincia no existemverdades definitivas e o meu compromisso oferecer-lhes o que h de melhor e

mais moderno dentro da ortodontia.


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A mente que se abre a uma novaidia, jamais voltar ao seu tamanho

original.

Albert Eistein


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RESUMO

O objetivo desta pesquisa foi investigar atravs da reviso de literatura asparticularidades dos braquetes autoligados.Procurar embasamento cientfico paraquestes como: baixa frico, facilitando principalmente mecnicas de deslize,possibilitando menor custo biolgico,menor risco de reabsoro apical radicular,menos dor,tratamentos mais rpidos,menor tempo de durao dasconsultas,maior intervalo entre elas e diminuio do nmero de bactriaspresentes no aparelho ortodntico devido a eliminao de ligaduras elsticas quedegradam no meio intra bucal. Tais questes sero somente entusiasmo diantede um novo produto? Ou,aparelhos autoligados representam um avano real,aumentando a eficincia do tratamento ortodntico?

Palavras chaves: aparelhos autoligados, baixa frico, mecnica ortodntica.


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ABSTRACT

The aim of this study was to investigate through the review of literatureparticularities of the self ligating brackets. Looking for cientific support forquestions like:lower friccion,improving mainly sliding mechanics,lower biologicalcost,lower apical root resorption risk,less pain,faster treatments,less chair-time,fewer appoitments,lower bacterial number because off the ligatureelimination. Such questions will be just an enthusiasm for a new product? Or,selfligating appliences really improves the efficiency of the orthodontic treatment?

Key words: self ligating appliences, lower friccion, orthodontic mechanic


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LISTA DE ILUSTRAES

Figura 01 Fotografia em microscpio eletrnico dos braquetes avaliados. Linha

superior: braquetes com tampas passivas, Activa(AC), Damon(DA), Twinlock(TW).

Linha inferior: braquetes com clipes ativos, InOvation (IN), Speed (SP), Time (T).

Fonte: Thortenson & Kusy (2002)

Figura 02 A cima: vista frontal dos braquetes analisados: A, DamonSLII; B,

Smartclip; C, Synergy. BW, a largura aparente da canaleta (slot); BW*, a largura

real da canaleta; SH, altura aparente do slot; SH, a altura real do slot .Notar que as

medidas so diferentes. Abaixo: vista sagital dos braquetes.SD, a profundidade

aparente dos slots,SD*,a profundidade real;SH,a altura aparente dos slots,SH*, a

altura real dos slots.Notar a diferena entre as medidas.

Fonte: Yeh et al(2007)

Figura 03 Fotografias feitas em microscpio eletrnico mostraram em (a) fio que foi

ligado ao Damon2 e em (b) fio ligado ao Smart Clip revelando profundos entalhes em

sua superfcie.Em (c) fio ligado ao In-Ovation com ranhuras moderadas e em (d) e (e)

fio ligado a ligaduras elsticas Slide e mdulos convencionais

respectivamente,semelhantes a (f) fio antes de ser usado.

Fonte: Reznicov et al (2010)

Figura 04 - Fotografia de fio de ao aps ser engatado no braquete Smartclip,antesdo deslize.(Aumento de 1000 vezes).


Figura 05 - Segmento de teste apresentando 1 molar bandado e 2 pr molares com

braquetes Damon 2 com a tampa aberta utilizando ligaduras elsticas ligando o fio de

ao 0,019 x 0,025

Fonte: Grifftins et al ( 2005)


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Figura 06 - A cima: braquete Aqua com ligadura Slide (vista frontal e vista lateral).

Abaixo: braquete Mystique com ligadura Neo-Clip (vista frontal e vista lateral).

Fonte: Camporesi et al ( 2007)

Figura 07 -Braquete cermico (Aqua) com ligadura Slide.Vista frontal e vista lateral

Fonte: Baccetti et al (2008)

Figura 08 - Modelo experimental in vitro com o braquete do canino desnivelado


Figura 09 -Suporte com os 3 braquetes desalinhados verticalmente

Fonte:Matarese et al (2008)

Figura 10- Fora de atrito mdia mostrando braquetes autoligados cermicos,

policarbonato com metal e totalmente metlicos comparados com braquetes

convencionais com ligaduras elsticas ligados a 3 tamanhos diferentes de arcos.

Fonte: Vouduris et al (2010)

Figura 11 Movimento dental inicial relativo aplicao de fora ortodntica de um

arco 0,019 x 0,022 num braquete slot 0,022 x 0,028 e largura msio distal 3,5

mm. A: valor da inclinao 1.250 ; B:valor da rotao 1,25 ; C:deslocamento

mximo da raiz do pr molar de 0,4mm(x) com centro de rotao no braquete e

0,3mm (y) com centro de rotao no pice da raiz.

Fonte: Loftus et al (1999)

Figura 12 - Lista de braquetes convencionais ou autoligados, seus fabricantes e os

arcos tamanhos e ligas. As regies sombreadas denotam os arcos sugeridos pelos

fabricantes que foram testados com sucesso no primeiro experimento e

universalmente avaliados no segundo experimento.

Fonte: Henao & Kusy (2004)

Figura 13-Typodont maxilar com caninos gengivalmente posicionados 3mm e

typodontmandibular com incisivos laterais lingualmente posicionados 3mm.


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Fonte: Kim et al (2008)

Figura !4 - Lista dos braquetes utilizados neste estudo com seus fabricantes, nomes

comerciais, composio e tcnica usada.

Fonte: Gastel et al (2009)

Figura 15 - Vista oclusal dos arcos mandibulares em T1,representando o grupo do

Synthesis (a cima) e o grupo do Damon3 (a baixo).

Fonte: Scott et all (2008)

Figura 16 - medio de coroa e raiz. A: pr tratamento; B: ps tratamentoFonte: Blake et al (1995)

Figura 17- Intensidade mdia de dor dos 2 grupos em 8 dias.

Fonte: Pringle et al (2009)

Figura 18 - Radiografias pr tratamento

Fonte: Mavreas (2008)

Figura 19 - Fotografias intra orais pr tratamento


Figura 20: Ao 0,016 x 0,025 na arcada superior e TMA 0,017 x 0,025

na arcada inferior.


Figura 21: Fotografias intra orais ps tratamento


Figura 22: Radiografias ps tratamento.Fonte: Mavreas (2008)


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SUMRIO

1- INTRODUO 15

2- PROPOSIO 16

3- REVISO DA LITERATURA 203.1- DIREO DO MOVIMENTO: 1, 2, 3 ORDEM 21

3.2- MTODO DE LIGAO 47

3.3- BRAQUETES CERMICOS E O ATRITO 70

3.4- MELHOR SISTEMA 78

3.5- PLACA BACTERIANA 97

3.6-TRATAMENTOS MAIS RPIDOS 107

3.7- REABSORO APICAL RADICULAR 1163.8-TEMPO DE CONSULTAS 122

3.9- DOR 127

3.10- PACIENTES PERIODONTAIS 135

4- DISCUSSO 142

5- CONCLUSO 162

REFERNCIAS 167


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1 INTRODUO

A aparelhagem ortodntica formada pelos braquetes, arcos, molas eelsticos, que movimenam os dentes para as posies desejadas.

Os braquetes so acessrios que, colados aos dentes,interagem com arcos, podendo

ser feitos de metal, policarbonato ou cermica. Variam muito pouco em formato ou

tamanho, porm a grande diversidade concentra-se na sua funo e qualidade.

Os arcos podem ser confeccionados de metais como: ao inoxidvel, ligas de

titnio molibidnio (TMA) ou ligas superelsticas (nitinol) que proporcionam foras de

baixa magnitude desde o incio do tratamento, sendo encontrados em diversos

tamanhos: redondos, quadrados ou retangulares.Os arcos so ligados aos braquetes

por meio de elsticos ou por fios metlicos ou por dispositivos presentes nos prprios

braquetes em forma de tampa ou clipe.

As ligaduras elsticas foram incorporadas clnica ortodntica por sua

praticidade e por seu sucesso com os pacientes devido s suas cores vibrantes. No

entanto, gerando atrito que dificulta a movimentao dentria. Nbrega (2006) afirma

que o atrito passa a ser o grande empecilho do movimento ortodntico na aplicao de

foras biolgicamente aceitveis. Contudo, de acordo com Ponce (2010), o atrito no

propriamente um vilo, em se tratando de mecnica de deslize, j que ser necessrio

algum atrito para que acontea o binrio de foras entre fio e braquete e o controle da

raiz durante o tracionamento.Com esta afirmao, concordam Kahlon et al (2010)

avisando que alguma resistncia requerida para que ocorra apropriadamente a

prescrio tridimensional do braquete levando o


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dente a transladar no espao.

Hain et al(2003) definem atrito como fora de oposio ao movimento

quando dois objetos esto em contato,esse o atrito clssico. A magnitude destafora vai depender da velocidade com que esses dois objetos deslizam um sobre o

outro e da rugosidade das superfcies. O atrito tambm pode ser dividido em atrito

esttico, que a resistncia gerada antes do movimento se iniciar,e o atrito dinmico

ou cintico,que ocorre durante o movimento propriamente dito.Como o movimento

dentrio ao longo do fio ortodntico se d por meio de pequenos passos,o atrito

esttico passa a ter maior relevncia. Vrios fatores podem influenciar a produo

de atrito durante o movimento dos dentes num sistema ortodntico: natureza dos

arcos, natureza dos braquetes, e o mtodo de ligao entre arco e braquetes.

Hain et al(2006), em sua pesquisa, citaram Iwasaki et al(2003) que

calcularam que 31% a 54% do total da fora friccional num braquete de pr molar,

deslizando num fio de ao retngular 0,019 x 0,025 causada pela ligadura e que

60% da fora ortodntica perdida num movimento de retrao de caninos. Sendo

assim, seria necessrio aumentar a fora, aumentando o desconforto do paciente e

riscos de reabsoro radicular e perda de ancoragem.

Nos sistemas autoligados as ligaduras so descartadas e os arcos so

ligados aos braquetes por uma tampa, dispositivo presente no prprio braquete. Eles

se diferenciam pela maneira com a qual a tampa do braquete fecha a canaleta (slot),

podendo ter uma ao ativa ou passiva.

Thorstenson & Kusy (2002), explicaram que um braquete autoligado

passivo possue uma tampa rgida para manter o fio dentro do slot, ela no promove

nenhuma presso sobre o fio. Um braquete auto ligado ativo possue uma tampa


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interativa flexvel que pode pressionar o fio contra o slotexercendo uma fora de

ligao ou apenas fechar-lo passivamente. Para o clipe ficar ativo ou passivo

depender do tamanho do arco, da profundidade do slote da posio do fio dentro

do slot.

Aparelhos autoligados no so novos na ortodontia, eles foram descritos

pela primeira vez na Alemanha por Stolzenberg em 1935. O objetivo inicial era

apenas manter o fio dentro da canaleta dos braquetes,desde ento vrios modelos

foram criados sem no entanto alcanar expresso junto comunidade ortodntica.

Nos anos 80, surgiu o primeiro braquete autoligado interativo, o Speed

(Strite Industries), pois segundo pesquisas, possibilitou a reduo do atrito no

conjunto fio-braquete. A verdadeira evoluo ocorreu no ano 2000 com o

lanamento do Damon (Ormco) e do Inovation(GAC), alicerados por forte

propaganda comercial juntamente com inmeras pesquisas cientficas.

Hoje em dia, as indstrias ortodnticas tm lanado no mercado mais de

30 modelos diferentes de autoligados, cada qual exibindo vantagens diversas em

relao aos concorrentes. Seguem uma tendncia clnica, devido a percepo dos

ortodontistas de que a eliminao das ligaduras elsticas promove a diminuio do

atrito favorecendo o movimento ortodntico, melhora a higiene oral minimizando a

quantidade de bactrias presentes no aparelho e ainda, simplifica o dia-a-dia na

clnica diminuindo o tempo gasto nas consultas e aumentando o intervalo entre elas.


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2 PROPOSIO

Esta investigao, atravs da reviso de literatura, prope-se elucidar:

a) Quais os fatores que influenciam na gerao de atrito nos sistemas ortodnticos?

b) Tratamentos ortodnticos utilizando aparelhos autoligados so mais rpidos do

que utilizando aparelhos convencionais?

c) Aparelhos autoligados so mais higinicos do que os convencionais?

d) Aparelhos autoligados promovem tratamentos ortodnticos livres de dor?

e) Existe relao entre aparelhos autoligados e reabsoro apical radicular?

f) Qual o melhor sistema ortodntico: aparelhos convencionais, aparelhos

autoligados ativos, passivos, ou um sistema hbrido combinando os diversos tipos de

braquetes?


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3 REVISO DA LITERATURA

3.1 Direo do movimento: 1 ordem, 2 ordem, 3 ordem

Thorstenson & Kusy (2002), compararam a resistncia ao deslize entre

diferentes braquetes autoligados com angulao de segunda ordem em ambiente

seco e molhado. Foram utilizados trs autoligados passivos: Activa, Damon,

Twinlock e trs autoligados ativos: In-Ovation, Speed, Time. Nessa investigao no

ser levado em considerao o torque ou outras fases do tratamento ortodntico,

somente a angulao de funo, que o ngulo crtico de entrada do fio nobraquete,promovendo o atrito clssico.Os braquete foram montados num poste de

ao,acoplados a fios de ao 0,018x 0,025, limpos com etanol, a temperatura

ambiente de 34C. Uma mquina de teste modelo (Model TTCM, Instron

Corp,Canton, Mass) puxava o fio a velocidade de 2,5 mm por minuto com angulao

de 2 ordem variando de -9, -8, -7, -6, -5, -4, -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3, +4,

+5, +6, +7,+9. Foi registrada cada fora de atrito gerada. Em seguida, os

mesmos testes foram realizados com saliva humana. Antes de realizar os testes,

foram mensurados a profundidade e largura dos slots, dimetro mesio-distal dos

braquetes, e calibre da face do arco em contato com os slots para determinar o

ngulo crtico de cada braquete.Os resultados apontaram os braquetes autoligados

passivos apresentando a menor resistncia ao deslize tanto em ambiente seco

quanto molhado. A fora fricional gerada ficou perto de zero.O Damon apresentou

maior regio passiva do que o Activa ou Twinlock,sendo o braquete que promove a

menor resistncia ao deslize em angulao de 2 ordem,porm o profissional pode

perder o controle da posio de raiz devido ao grande ngulo crtico.


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Os braquetes com clipe ativo exibiram maior resintncia ao deslize. Todos

promoveram maior resistncia em presena de saliva do que em ambiente seco. O

clipe ativo gera fora friccional em torno de 50cN, sendo o Speed o que promoveu

maior resistncia,o In-Ovation em segundo lugar e o Time o menor.Na avaliao do

ngulo crtico (entrada do fio no slot), Activa, Twinlock, Speed apresentaram ngulo

perto de 3, Damon,perto de 4 e Time 5.Para obter menor resistncia ao deslize a

angulao de funo deve ser menor que o ngulo crtico de cada

braquete.Consequentemente,quanto menor o ngulo crtico,maior a resistncia ao

deslize.Porm quanto menor a resistncia ao deslize,menor o controle de posio da

raiz.

Figura 01 -: Eletromiografia dos braquetes avaliados. Linha superior:

braquetes com tampas passivas, Activa (AC), Damon (DA), Twinlock

(TW).Linha inferior : braquetes com clipes ativos, InOvation (IN), Speed

(SP),Time (T).

Fonte: Thortenson & Kusy (2002)


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Yeh et al(2007), avaliaram in vitro o atrito de braquetes com ligao

passiva em mecnica de deslize. Compararam a performance de dois autoligados

passivos: Damon SL II (Ormco,Orange,California) e Smartclip(3M Unitek , Monrovia

,California) e um braquete com ligao elastmerica passiva : Synergy(Rocky

Mountain Orthodontics , Denver, Colorado),com paredes internas arredondadas e 6

asas de ligao.Todos slot 0,022".Os braquetes foram acoplados com arcos de

niquel-titnio nos tamanhos: redondo 0,014";e retngulares: 0,016"x0,022" e

0,019"x0,025",num arco idealmente alinhado e nivelado.Foram testados movimentos

de 2 ordem: 0,5mm a 1mm de intruso com o arco redondo 0,014".Movimentos de

1 ordem: 3 a 6 de rotao com o arco 0,016" x 0,022". Movimentos de 3

ordem:3 de inclinao vestibular da coroa com o arco 0,019" x 0,025". Os modelos

de teste foram fabricados utilizando dentes de resina montados numa base de

cera.Os dentes selecionados foram incisivo central,incisivo lateral e canino superior

esquerdo com os respectivos braquetes colados com cianoacrilato. Os braquetes

acoplados com seus arcos foram fotografados e medidos em microscpio eletrnico

mostrando a relao entre eles.Os resultados destas medies determinaram o

ngulo crtico de contato especfico para combinao braquete/arco em rotaes de

1 ordem,intruses de 2 ordem e inclinaes vestbulo-linguais de 3 ordem.Para

avaliar o atrito em cada conjunto,os modelos foram adaptados a uma mquina de

teste universal(modelo 1125, Instron, Canton, Mass) onde a extremidade do fio era

puxada a velocidade de 0,5mm por minuto num percurso de 6mm.Os testes foram

realizados a seco, temperatura ambiente.Embora tenham sido avaliadas as foras

cinticas e estticas somente consideraram a fora mxima inicial(fora mxima

necessria para sobrepor a fora esttica e iniciar o movimento de deslize do fio

atravs da canaleta dos braquetes).Os resultados foram avaliados em programa de


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estatstica ANOVA.Os resultados das medies mostraram que na largura dos

slots,a menor foi do Synergy (0,0604) e a maior foi do Smartclip (0,1349).Na altura

dos slots,a menor foi do Damon (0,0224) e a maior foi do Smartclip (0,0230). Numa

viso sagital,a profundidade dos slots,a menor foi o Synergy(0,0226) e a maior o

Smartclip(0,0287).O Smartclip foi o braquete de maiores dimenses em

altura,largura e profundidade.Na determinao do ngulo crtico de contato,o menor

em rotaes de 1 ordem foi 2,44 para o Synergy e o maior foi 2,77 para o

Smartclip.A menor distncia crtica de 2ordem foi 0,2159 mm para o Damon e a

maior 0,2286 para o Smartclip.O menor ngulo crtico de 3 ordem para torque foi

7,42 para o Damon e o maior 8,82 para o Smartclip.Na determinao da mxima

fora inicial,o tamanho dos arcos influenciou significativamente,a menor 3,56g para o

0,014NITI e a maior para o 0,019x0,025 com 174,97g.Os 3 braquetes mostraram

diferenas significativas quando combinados com o arco 0,019x0,025,simulando 3

de torque.Tendo valores mdios de fora inicial 174,97 g para o Damon, 45,52g para

o Smartclip e 65,63g para Synergy. Simulando 3de rotao com arco

0,016x0,022,a maior fora mxima inicial foi do Damon com 537,10g seguido pelo

Smartclip com 321,25g e a menor,o Synergy com 43,57g.Com 6 de rotao, o

Synergy continuou com a menor fora,52,98g,o Smartclip com 672,12g e o Damon

891,33g.Para intruses de 2 ordem,no houveram diferenas estatsticas

significativas entre os 3 braquetes,porm as diferenas foram registradas com o

aumento do movimento,entre 0,5mm e 1mm de intruso.Concluram que num arco

idealmente alinhado e nivelado,utilizando os mesmos arcos,braquetes de diferentes

formas de ligao passiva possuem desempenhos diferentes em relao ao atrito;o

impacto na resistncia friccional depende no s do modelo do braquete mas

tambm da severidade da malocluso;quando o arco toca as extremidades do


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braquete provocando o atrito binding;o atrito independe do tipo de braquete

utilizado,o que vai afetar o nvel de intruso requerido;em ngulos rotacionais de 1

ordem,a tampa passiva provoca mais atrito do que clipes passivos ou ligaduras

elsticas passivas;em mecnica de deslize, numa arcada bem alinhada, braquetes

autoligados passivos com slots amplos promovem menos atrito do que slots

menores;para aumentar a eficincia nos vrios estgios do tratamento ortodntico

necessrio observar cuidadosamente o sistema autoligado passivo para obter menor

atrito e mximo controle de raiz.

Figura 02: A cima:vista frontal dos braquetes analisados: A, DamonSLII; B,

Smartclip; C, Synergy. BW, a largura aparente da canaleta(slot); BW*, a

largura real da canaleta; SH, altura aparente do slot; SH*, a altura real do

slot. Notar que as medidas so diferentes. Abaixo: vista sagital dos

braquetes; SD, a profundidade aparente dos slots; SD*, a profundidade

real; SH, a altura aparente dos slots;SH*, a altura real dos slots. Notar a

diferena entre as medidas.

Fonte: Yeh et al (2007)


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Badawi et al(2008) pesquisaram a expresso do torque em 4 tipos de

braquetes auto ligados.Sendo 2 ativos (In-Ovation e Speed) e 2 passivos (Damom2

e SmartClip).Os autores desenvolveram um maquinrio para medir a expresso de

torque,esse aparato podia torcer o fio ortodntico sem alterar seu alinhamento

vertical e horizontal. Ele concistia em um transdutor multi eixo que media a fora nas

3 dimenses e isolava o momento de fora,medindo exclusivamente o torque.Um

inclinmetro digital (modelo T2-7200-1N; US Digital, Vancouver,) para medir toro

rotacional do arco.Uma base de alinhamento para que o braquete no sasse do

alinhamento durante a toro.Uma engrenagem que permitia graduar os nivis de

toro e impor a mesma toro rotacional nas duas extremidades do fio.Um

transdutor multieixo fora/torque (Apex,NC) para medir a carga aplicada onde foi

conectado uma clula de carga de no maximo 25 N .Esta clula foi usada em

conjuno a um carto de dados(DAQ 16-Bit E series NIPCI-6033E; National

Instruments, Austin, Tex) A margem de erro do transdutor era de 1,5%.Foram

utilizados 50 braquetes de cada tipo (Speed,In-Ovation,Damon2,Smartclip),

totalizando 200 braquetes de incisivo central superior colados a um cilindro

metlico.A prescrio de torque de cada braquete era irrelevante uma vez que

deveria ter torque zero na base da mquina Foram testadas 5 combinaes

arco/braquete e cada teste foi repetido 10 vezes, executando 4 angulaes de

torque(12,24,36,48).O ANOVA (version 13; SPSS, Chicago,III) programa de

estatstica , determinava as diferenas entre braquetes. Houve variao na medio

de torque entre os braquetes.Para o Speed,a variao foi de 1,97 a 11 Nmm;para In-

Ovation,3,7 a 16,7 Nmm ; Damon2 variou de 1,4 a 11,2 Nmm e o SmartClip , 2,8 a

14,2Nmm.A variao era pequena nos pequenos ngulos de torque,a medida que a

angulao crescia,aumentava a variao. Clinicamente, o torque efetivo varia de 5 a


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20 Nmm e foi alcanado com 15 de angulao para os braquetes autoligados ativos

e 22,5 para os passivos em seu menor limite(5Nmm);para o limite

mximo(20Nmm),31para os ativos e 34,5para os passivos.Na mdia, o torque foi

inicialmente expressado com 7,5 de toro para os braquetes ativos e para os

passivos 15.Isso pode ser explicado pela tampa ativa que parece reduzir a folga

entre slot e o arco nos autoligados ativos.Os autores concluram que braquetes

autoligados ativos proporcionam melhor controle de torque,devido a tampa ativa que

fora o arco para dentro do slot diminuindo a folga entre eles;os braquetes

autoligados ativos alcanam valores de torque mais altos em menores angulaes,j

os passivos s incorporam torque em angulaes impossveis de serem usadas

clinicamente(31 a 35);as variaes encontradas podem ser devido a erros na

fabricao dos braquetes,ou arcos e ainda a margem de erro do transdutor;outras

pesquisas deveriam ser realizadas para melhor estudar o assunto.

Pandis et al(2008),estudaram foras exercidas por aparelhos ortodnticos,

comparando braquetes autoligados passivos,ativos e convencionais em movimentos

de primeira e segunda ordem. Para este estudo selecionaram 3 marcas comerciais:

Orthos 2 (Ormco) , Damon2(Ormco),In-Ovation-R(GAC),todos slot 0,022,sendo o

primeiro,um braquete convencional,o segundo,autoligado passivo e o terceiro ,

autoligado ativo. Os braquetes foram colados de premolar a premolar em rplicas de

resina feitas a partir de um modelo mandibular de paciente ortodntico que estava

no meio da fase de alinhamento.Um arco 0,014x 0,025 Cooper NITI foi adaptado.O

segundo pr molar esquerdo foi removido para permitir a adaptao de um sensor

capaz de medir momentos de fora nos trs planos do espao

simultaneamente.Esse sistema foi construdo em interface ao computador e os


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dados analizados no ANOVA.Simulaes de movimentos de intruso e extruso de

2mm bem como movimentos vestbulo-linguais de 1mm foram executados.Cada

simulao repetida 5 vezes para cada grupo de braquetes,e a cada repetio foram

trocados os arcos e as ligaduras.As diferenas entre grupos foram analizadas no

tukey post-rocteste,com margem de erro de 0,05.Os resultados mostraram que para

movimentos vestbulo - linguais de primeira ordem,o In-Ovation-R foi o que produziu

menor fora,40% menos ,provavelmente devido ao clipe flexvel dando maior

liberdade ao arco,j o autoligado passivo com sua tampa rgida obteve performance

prxima do braquete convencional cujas ligaduras elsticas geram resistncia ao

movimento.Para movimentos de extruso/intruso de segunda ordem,os braquetes

autoligados produziram 20% menos fora (1N) que o convencional,no havendo

diferenas entre passivos e ativos.As curvas de deflexo pareceram similares nos

trs sistemas, provavelmente ditados pela natureza do arco.Os autores concluram

que foras geradas em aparelhos ortodnticos dependem do tipo de arco,da direo

do movimento,e do tipo de ligao.

Chung et al(2009)avaliaram os efeitos do torque em aparelhos autoligados na

mecnica de deslize,comparando braquetes autoligados ativos e passivos e

braquetes convencionais.Para este estudo,simularam o quadrante superior direito

tendo os primeiros pr molares extrados e mecnica de retrao de caninos.

Montaram numa base, quatro cilindros cujo designassemelhava-se a face vestibular

dos dentes orientados nos trs planos do espao, representando canino direito,

segundo pr molar,primeiro molar e segundo molar.Foram criados 7 conjuntos,em 6

dos quais, no local do segundo pr molar, um pedao retangular da placa foi

cortada deixando seo de 0,022 a 0,025,tendo sido girada para permitir a


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colocao do torque.O stimo conjunto foi deixado sem cortar para dar torque

zero.Cada conjunto incluia dois braquetes,dois tubos molares e um arco.No local do

primeiro molar foi fixado tubo autoligado ( SL buccal,Ormco).No local do segundo

molar ,tubo simples(#68-172-82 ; GAC).O arco utilizado foi ao 0,019 x 0,025.Os

braquetes autoligados ativos utilizados foram In-Ovation-R(Gac) e Time2(American

Orthodontics),os passivos foram Damon 3MX (Ormco) e Smart Clip (3M) o braquete

convencional foi o Victory(3M) ligado com ligadura elastomrica Unistick (Americam

Orthodontic.). O torque nos segundos pr molares foi de -15,-10,-5, 0, + 5 , +

10, +15.Nos outros braquetes e tubos foi mantido torque zero.Uma extremidade do

fio estava preso maquina de teste(Modelo 1011, Instron Corporation, Canton,

Mass) e a outra era puxada posteriormente aos braquetes e tubos a velocidade de

1mm por minuto.Cada conjunto foi testado com cada angulao de torque.Os arcos

e ligaduras eram substitudos a cada teste,totalizando 210 testes.Esses testes foram

realizados a temperatura ambiente e a seco.Os dados foram analizados em software

(SPSS,verso 14.0,Chicago,Inc.) e os resultados mostraram que com baixo torque(+

ou 5) os braquetes autoligados passivos tendem a produzir menor resistncia

friccional do que os ativos,e estes menor frico que o convencional,porm sem

diferenas significativas.Com torque de + 10 tanto In-Ovation-R quanto o Time 2

produziram mais atrito do que com -10 provavelmente devido ao clipe que produziu

maior fora antagnica.Com torque de + ou -15 o In-Ovation-R e o Smart Cilp foram

os que geraram maior atrito.Com angulaes de torque entre 0 ,-5ou+5, o

Victory,braquete convencional com ligaduras elsticas,foi o que produziu maior

atrito.Porm com torques altos -15,+15 ele assemelhou-se ao Damon(autoligado

passivo).Esses resultados sugerem que com baixos nveis de torque ,o atrito

produzido insignificante, mesmo em braquetes convencionais.A medida que o


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torque vai aumentando,o que vai determinar os nveis de atrito a folga entre fio e

slot,ou seja,a profundidade do slot.Nos braquetes autoligados ativos o clipe invade o

slot,diminuindo o espao interno.Os autores concluram que baixas angulaes de

torque promoveram baixo atrito em todos os conjuntos de braquetes devido a maior

folga existente entre fio e slot,a medida que aumenta o torque,esta folga diminue

aumentando o atrito,comprovando que o designdos braquetes e tamanho do slotem

relao ao fio contribuem para aumentar o atrito em dobras de terceira ordem,e que

no caso de braquetes autoligados ,a natureza do clipe tambm vai contribuir para

aumentar o atrito.

Ehsani et al(2009) compararam a resistncia friccional entre braquetes

autoligados e braquetes convencionais in vitro atravs de reviso sistemtica da

literatura.Vrias bases de dados foram pesquisadas sem limites,entre elas

MEDLINE,Pub-Med, Embase,Cochrane Library,Web of Science.O critrio de seleo

inicial foi separar estudos in vitro que tratasse de frico em braquetes autoligados e

convencionais,em seguida foram excludos os trabalhos decritivos,editoriais,cartas,in

vivo,que no tratavam de braquetes autoligados ou que tratavam de outra

propriedade dos autoligados que no fosse frico.De acordo com o critrio de

seleo final,foram avaliados os trabalhos que obtiveram pontuao metodolgica

contendo: objetivo; tamanho da amostra; caractersticas bsicas; co-intervenes ;

medio/mtodo; examinador cego.As selees foram em seguida discutidas, e as

discrepncias foram resolvidas entre os pesquisadores.Alm disso, uma pesquisa

manual secundria foi realizada para identificar qualquer trabalho no includo pela

pesquisa eletrnica. Foram selecionados 70 trabalhos no primeiro critrio,porm

eliminados 24, devido a amostra indeterminada ou muito pequena ou no relatar


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quaisquer desvios-padro ou intervalos de confiana e P values,restando somente

18 trabalhos oriundos da busca eletrnica. Com o critrio inicial foram selecionados

3 da pesquisa manual e descartados 2 no critrio final de seleo,restando 1

trabalho da pesquisa manual. Ao todo 19 trabalhos de pesquisa atenderam a todos

os critrios de seleo.Os autores montaram uma tabela comparativa entre os tipos

de braquetes, mtodos de ligao,tamanho dos arcos testados nos trabalhos

selecionados e concluram que:braquetes autoligados mantm baixa frico quando

acoplados a arcos redondos pequenos na ausncia de inclinao ou torque em

arcadas idealmente alinhadas;no h evidncias para afirmar que em presena de

malocluso,torque, inclinao e acoplados com arcos retangulares calibrosos, os

autoligados produzam menor atrito que os convencionais;a maioria dos estudos

afirma que o atrito aumenta a medida que aumenta o tamanho dos arcos tanto em

braquetes autoligados quanto em braquetes convencionais.

Archambault et al(2010)investigaram a expresso de torque em vrias

combinaes de braquetes autoligados e fios de diferentes ligas metlicas. Testaram

In-Ovation-R (GAC), Speed (Strite Industries) e Damon MX(Ormco).Foram utilizados

150 braquetes de incisivo central superior direito de cada tipo,totalizando 450

braquetes.Combinados com fio calibre 0,019" x 0,025" de ao inoxidvel, titnio

molibidnio alloy(TMA) e cooper nquel titnio (CuNITI). O aparelho medidor de

torque foi desenvolvido por Badawi et al(2008),tratava-se de um transdutor multi-eixo

capaz de torcer o fio ortodntico sem alterar seu alinhamento horizontal e

vertical,medindo a fora nas 3 dimenses,isolando somente o torque.A margem de

erro do transdutor era de 1,5%.Um inclinmetro digital foi usado para medir o angulo

de torque de cada segmento de fio.Um carto de dados importava os dados da


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mquina para o computador.As angulaes de torque pesquizadas foram

12,24,36,48 graus usando multivariadas anlises (MANOVA) com o Bonferroni nvel

de significncia estatstica(P


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torque de 12 a 17, combinados com fio reto de ao 0,019" x 0,025".Um dispositivo

especial foi montado compatvel com uma mquina de teste(Twin Column LR10K

com 10-kN de carga),capaz de simular foras de cisalhamento e flexo do fio dentro

do slot quando este contacta as paredes internas do braquete principalmente em

movimentos vestbulo linguais..Todos os dados foram analizados no programa de

estatstica ( Chatillon ForceMeasurement Systems, Largo, FL, USA) e comparados

no Bonferroni teste de comparaes mltiplas com significncia estatstica

P


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Figura 03 - :Fotografias feitas em microscpio eletrnico mostraram em

(a) fio que foi ligado ao Damon2 e em (b) fio ligado ao Smart Clip

revelando profundos entalhes em sua superfcie.Em (c) fio ligado ao In-

Ovation com ranhuras moderadas e em (d) e (e) fio ligado a ligaduras

elsticas Slide e mdulos convencionais respectivamente,semelhantes a

(f) fio antes de ser usado.

Fonte:Reznicov et al (2010)

Devido ao fato de que tanto o Damon2 e o Smartclip necessitassem de um alicate

especial para engatar e desengatar o fio, outro teste foi realizado a fim de determinar


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se os entalhes na superfcie do fio foram feitos pelo alicate ou no.Os fios foram

engatados e desengatados 3 vezes por seus respectivos alicates e observados e

fotografados em microscpio eletrnico antes de submetidos aos testes de

deslize.As fotos mostraram ranhuras na superfcie do fio.

Figura 04:- Fotografia de fio de ao aps ser engatado no braquete

Smartclip,antes do deslize.(Aumento de 1000 vezes).


Concluram que ao contrrio do que dizem os fabricantes, braquetes autoligados

passivos no so sistemas totalmente livres de frico. Em certas condies

clnicas, submetidos a foras de cisalhamento no plano vestbulo lingual , grau de

deflexo do fio,rigidez do fio ,a tampa firme pode ser um aspecto negativo.Existe

correlao entre braquetes passivos e entalhes na superfcie dos fios.Ligaduras

Slide obtiveram excelente performance anti atrito quando submetidas a foras

vestbulo linguais ligadas a fio rgidos.

3.2 - Mtodo de ligao

Hain et al (2003) avaliaram ligaduras de baixo atrito, slick (TP

orthodontics) e mdulos elsticos normais combinados com braquetes cermicos


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com slot metlico (Clarity,3m,Unitek), braquetes metlicos Victory Twin

(3M,UniteK),braquetes miniaturizados mini twins(3M,uniteK)e braquetes autoligados

Speed(Strite Industries) em mecnica de deslize.Os braquetes eram de pr molar

superior, slot 0,022 com torque de -7e zero de angulao.O arc o era de ao

retangular 0,019 x 0,025.Alm das ligaduras slick e mdulos normais, foram

usadas ligaduras metlicas apertadas firmemente e posteriormente afrouxadas em 3

voltas.Os sistemas foram testados a seco e umedecidos com saliva humana.Uma

mquina de teste puxava o fio atravs dos braquetes a velocidade de 20mm por

minuto e os dados inseridos no programa de estatstica ANOVA.Os resultados

mostraram que a ligaduras slick reduziram o atrito em 60%,sendo que com

lubrificao de saliva as redues foram menores.Os braquetes autoligados Speed

foram os que geraram menor frico quando comparados aos demais.As ligaduras

metlicas frouxas foram as que geraram menor frico.

Griffiths et al (2005) avaliaram a resistncia ao deslize de trs mtodos de

ligao,utilizando braquetes metlicos autoligados Damon 2 (Ormco) e braquetes

Inspire(Ormco) cermica monocristalina safira ambos slot 0,022.Os mtodos de

ligao testados foram ligaduras elastomricas de seco redonda,ligaduras

elastomricas de seco retangular e ligadura com cobertura polimrica de baixa

frico(Super Slick),alm do clipe passivo do braquete autoligado.O tamanho dos

arcos utilizados foi 0,018 redondo e 0,019 x 0,025 retangular de ao.A mquina de

teste era LR5K(Lloyd Instruments,Inglaterra) com uma clula calibrada em 100N que

puxava o arco atravs dos braquetes a 5mm por minuto.Cada teste foi executado

por 2minutos.Os braquetes eram colados nos dentes de acrlico com acrlico

autopolimerizvel ,bem como as bandas.Foram montados conjuntos com um


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primeiro molar bandado e dois pr molares colados com seus respectivos

braquetes.Para que todo o conjunto alcanasse um perfeito alinhamento, passou-se

um fio de ao 0,021 x 0,025 e depois colocados sobre pedra para que ficassem

firmemente presos enquanto a mquina puxava os arcos.Foram confeccionados 10

conjuntos para cada grupo:

Grupo 1 :braquetes Damon 2 com o clipe fechado

Grupo 2 :braquetes Damon 2 com o clipe aberto

Grupo 3 :braquetes Inspire

Nos grupos 2 e 3 foram usadas as trs formas de ligao,ligaduras Super

Slick(TP Ortodontics),ligadura Dispens-A-Stick redonda(TP Ortodontics),ligadura Lig

A Ties quadrada (TP Ortodontics).Os braquetes Damon2 foram utilizados com o

clipe aberto para se eliminar a necessidade de mensurar a distncia interbraquetes

nos diversos sistemas.Cada conjunto foi testado a seco e depois de imerso em gua

a 37 por 1 hora.As anlises comparavam os trs tipos de ligaduras nos sistemas

braquetes/arco/seco/molhado.Os resultados obtidos no mostraram diferenas

significativas entre os arcos 0,018 e 0,019 x 0,025 a seco,porm quando

molhados, o 0,018 foi menos resistente ao deslize do que o 0,019x 0,025.Em

todos os testes, os braquetes cermicos apresentaram mais frico do que os

metlicos,exceto com a ligadura Super Slick no fio 0,019 x 0,025 molhados,pois

nessas condies os resultados foram similares aos outros grupos. As ligaduras

redondas promoveram menos frico,as retangulares maior frico e as Super Slick

ficaram entre as duas. As ligaduras Super Slick geraram mais atrito quando secas e

menos atrito quando molhadas.Os braquetes autoligados Damon 2 promoveram

atrito zero em qualquer condio,mido ou seco, arco 0,018 ou 0,019 x 0,025.Com esses resultados,os autores concluram que ao contrrio de estudos


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anteriores,as ligaduras de baixa frico Super Slick no apresentaram vantagens em

relao as convencionais de seo redonda,e que as ligaduras de seo retangular

geraram mais atrito talvez devido ao menor dimetro interno.Os braquetes

cermicos geraram mais atrito do que os metlicos e que arcos de ao 0,019 x

0,025 geraram mais atrito do que os redondos 0,018 quando em presena de

lubrificao.Os braquetes autoligados passivos so a melhor forma de reduzir ou

mesmo eliminar o atrito.

Figura 05:- Segmento de teste apresentando 1

molar bandado e 2 pr molares com

braquetes Damon 2 com a tampa

aberta utilizando ligaduras elsticas

ligando o fio de ao 0,019 x 0,025

Fonte:Grifftins et al 2005

Hain et al(2006), compararam diferentes mtodos de ligao em aparelhos

ortodnticos com objetivo de determinar o que promove menor atrito entre braquete

e arco.Para esse estudo in vitro,utilizaram seis tipos diferentes de ligaduras

elastomricas,ligaduras comuns,sem cobertura(3M), ligaduras empregnadas de

silicone(silicone,sli-ties GAC ),ligaduras do tipo easy to tie (easy 3M)`;ligaduras


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slick(com revestimento super slick TP Orthodontics);e ligaduras padro

modular;ligaduras standard (AO American Orthodontics),alm de ligaduras metlicas

e ainda dois tipos de braquetes autoligados Damon 2 (Ormco) e Speed (Strite

industries).Eles avaliaram tambm a estalibilidade da ligadura com revestimento

polimrico,desenvolvida para diminuir frico em mecnica de deslize,no meio

bucal,em comparao com outras ligaduras convencionais.Para obter os

resultados,foi construdo um aparato que reproduziu a resitncia ao movimento de

um arco atravs de um sistema de braquetes.Foi usada uma mquina de teste

(modelo 5544,Instron) que media a velocidade para percorrer 7cm de fio.O aparato

deveria reproduzir a fora friccional esttica requerida para iniciar o movimento em

cada teste e alcanar o ponto mais alto na mquina de teste.Foram utilizados trs

tipos de braquetes de pr molares superiores com -7de torque: VictoryTwin(3M) ,

Speed (Strite Industries) e Damon 2 (Ormco).O Victory Twin um braquete

gmeo,standart ,o Speed autoligado ativo e o Damon 2 autoligado passivo.O fio

utilizado foi ao 0,019 x 0,025(3M).Todo o sistema foi limpo com lcool antes de

iniciar cada teste.Quatro testes foram realizados.O primeiro, comparando os oito

tipos de ligao:dois braquetes autoligados,ligadura metlica e os seis tipos de

ligaduras elastomricas no braquete Victory Twin.Cada sistema foi mergulhado em

saliva por 60 minutos.No segundo teste,foi investigado a resistncia

abraso,comparando ligaduras com revestimento e sem revestimento. O teste foi

repetido 5 vezes percorrendo 15 vezes o comprimento do fio e medindo o atrito na

primeira e na dcima quinta corrida. Novamente todo sistema foi mergulhado em

saliva por 60 minutos com acrscimo de uma gota de saliva no momento da

medio.No terceiro teste,foi examinado o efeito de exposio prolongada a saliva

sob ligaduras elastomricas. Deixando o sistema braquete/ligadura elstica de


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diferentes tipos mergulhada em saliva humana por uma semana. No ltimo teste,

avaliaram mtodos diferentes de aplicao de saliva. Em vez de mergulhar o

sistema em saliva, a saliva foi passada em cada sistema antes da medio. Os

resultados foram analisados no ANOVA,programa de estatstica.Concluram que o

mtodo de ligao produz diferena significativa em atrito .Braquetes passivos

autoligados ,Damon2 no registraram fora de atrito,As ligaduras com revestimento

slick obtiveram 50% menos atrito do que as outras.Braquetes ativos autoligados

Speed produziram menos atrito do que ligaduras mas no menos do que o Damon

2.Ligaduras regulares sem cobertura,easy3M ou de silicone no apresentaram

diferena significativa. Ligaduras com revestimento slick pareceram resistir

abraso. A imerso em saliva por uma semana reduziu o atrito nas ligaduras

elastomricas, mas ainda produziram 50% mais atrito do que as slick,No

pareceram deteriorar-se as ligaduras com revestimento mas sim as sem cobertura.

Camporesi et al(2007),realizaram um estudo in-vitro das foras geradas

nos sistemas ortodnticos, comparando braquetes estticos (Aqua Leoni ), e

Mystique(GAC) associados a sistemas de ligao de baixa frico, ligaduras Slide

(Leoni) e NeoClip (GAC) respectivamente. E os mesmos braquetes combinados com

ligaduras elastomricas convencionais.Foi reproduzido o segmento bucal superior

direito,colando braquetes de incisivo central,incisivo lateral,canino,primeiro pr molar

e segundo pr molar num suporte de resina. O canino foi fixado numa barra

deslizante para produzir desnvel vertical de 1,5mm, 3mm, 4,5mm e 6mm.A

distncia interbraquete era de 8,5mm.A barra deslizante onde estavam colados os

braquetes do canino foi conectada a mquina de teste Instron 4301 Canton. Era

medida a fora do fio redondo NITI 0,014 para nivelar o canino,nos diversos


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sistemas de ligao.Os testes foram realizados a temperatura ambiente,a

seco,sendo repetidos 20 vezes para cada grupo totalizando 320 testes.Novas

ligaduras foram recolocadas em cada repetio para que no perdessem a fora de

ligao.Os dados foram analizados em programa de estatstica.Os resultados

apontaram diferenas insignificantes entre os grupos quando o desnivelamento do

canino era de 1,5mm, porm nos desnivelamentos maiores ou iguais a 3mm,as

ligaduras slide promoveram menor atrito,deixando o fio agir com fora de 111g a

124,3g.O Mystique com o NeoClip produziu fora de 99,2g a 90,3g e 58 g com

desnvel de 6mm.Porm os dois braquetes estticos com ligaduras convencionais

produziram movimento nulo ou perto de zero mostrando que geraram muito atrito.

Concluram que braquetes estticos combinados com sistemas de ligao de baixa

frico produzem baixos nveis de atrito durante as fases de nivelamento e

alinhamento em mecnica de deslize.

Figura 06: Acima: Braquete Aqua com ligadura Slide (vista frontal). Abaixo:

braquete Mystique com ligadura Neo-Clip (vista frontal e vista lateral)


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Fonte: Camporesi et al ( 2007)

Baccetti et al(2008) compararam foras resultantes de 4 combinaes entrebraquetes e ligaduras : braquetes cermicos com ligaduras no convencionais e

convencionais,braquetes metlicos com ligaduras no convencionais e

convencionais durante as fases de alinhamento e nivelamento do tratamento

ortodntico.Para este estudo,utilizaram um segmento de 5 braquetes: incisivos

centrais, laterais,canino desnivelado,primeiro e segundos pr molares, colados numa

barra metlica com distncia interbraquetes de 8,5mm acoplados mquina de teste

Instron 4301 (Instron,Corp.,Mass). Foram feitos segmentos tanto de braquetes

cermicos quanto de braquetes metlicos. Cada qual ligado com ligaduras no

convencionais (Slide) e convencionais (mini mdulos).Os testes foram realizados

com arco de nquel titnio redondo 0,014 a temperatura ambiente,a seco.Os

caninos foram colados numa barra deslizante em desnvel,variando entre

1,5mm,3mm,4,5mm e 6mm. Cada teste foi repetido 20 vezes para cada

grupo,totalizando 320 testes.Novas ligaduras foram repostas ao fim de cada teste.

Realizaram anlises estatsticas com Tukeys post hoc test (p


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de ligadura ( baixa frico vs. convencionais) influencia mais do que o tipo de

braquetes (cermico vs. metlico ) na quantidade de fora gerada nos sistemas

ortodnticos.

Figura 07: Braquete cermico (Aqua) com ligadura Slide. Vista frontal e vista lateral

Fonte: Bacetti et al (2008)


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Figura 08 - Modelo experimental in vitro com o braquete do canino

desnivelado


Franchi et al(2008)avaliaram foras geradas durante mecnica de deslize,

comparando quatro tipos de braquetes passivos autoligados, ligaduras


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elastomricas no convencionais,e ligaduras elastomricas convencionais.Para esse

estudo realizaram um modelo experimental reproduzindo o arco maxilar superior

direito,onde fixaram 5 braquetes em bloco acrlico com cianoacrilato. Utilizaram

braquetes de segundo pr molar, primeiro pr molar, canino,incisivo lateral,incisivo

central que foram alinhados com fio metlico 0,021 x 0,028antes de serem colados

no bloco acrlico.A distncia interbraquete era de 8,5 mm.Desta forma, produziram

seis modelos,quatro com braquetes autoligados passivos Damon3 (MX,SDS,Ormco)

; Smart Clip(3M,Unitek) ; Carriere(Ortho Organizers) ; Opal- M(Ultadent Products).

Um com ligadura no convencional Slide (Leoni Orthodontic Products) e outro com

ligadura convencional em mdulo, mini modulo (Leoni Orthodontics Products).As

ligaduras foram colocadas em braquetes convencionais Step (Leoni Orthodontics

Products).Para medir a fora de atrito gerada no sistema,deslizaram um fio de ao

0,019 x 0,025 nos slotsdos braquetes alinhados, a seco ,a temperatura ambiente

de 20c,numa velocidade de 15mm por minuto usando u ma mquina de teste

modelo 4301,Instron. As foras de atrito produzidas foram testadas 30 vezes para

cada um dos seis modelos de ligao,totalizando 180 testes.As anlises estatsticas

foram feitas pelo programa ANOVA(Sigma Stat3.1Systat Software Point

Richmond,Calif). Os resultados mostraram foras estticas e cinticas de atrito

significativamente menores, geradas pelos sistemas autoligados e ligaduras no

convencionais em relao s ligaduras convencionais. No houve diferenas

estatsticas entre os diversos sistemas autoligados nem destes em relao s

ligaduras no convencionais. A fora de atrito mdia gerada nos sistemas

autoligados e ligadura no convencional (slide) foi menor que 2g, mas com ligadura

convencional esta fora ficou em torno de 500g. Essa investigao mostra

claramente que foras de atrito geradas nos sistemas autoligados passivos so


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mnimas (menor que 2g) e que ligaduras elsticas no convencionais (slide) tambm

podem ser uma boa opo num momento crucial da teraputica ortodntica, que a

utilizao de mecnica de deslize em fio de ao retangular, quando comparadas s

ligaduras convencionais que geram foras friccionais maiores que 500g.

Matarese et al(2008)avaliaram a resistncia friccional em um modelo

experimental com 3 braquetes desalinhados,testando diversas combinaes de

arco/braquete/mtodo de ligao.Neste experimento,foram utilizados 180 braquetes

autoligados passivos Damon (Ormco) e 120 braquetes convencionais Mini Twin

(Ormco),combinados com fios retos NITI nos tamanhos 0,014" ; 0,016" ; 0,016 x

0,022" (G&H Greenwood),fios de ao multitranado 0,0155"; 0,016"(SDS Ormco) e

0,016" TMA (SDS Ormco). As ligaduras usadas nos braquetes convencionais foram

mdulos elastomricos (SDS Ormco) e amarrilho 0,010" ao inx (SDS Ormco).Foi

construdo um aparato onde 3 braquetes (2 pr molares e um canino) no alinhados

foram colados com resina.O braquete central estava 2 mm apicalmente em relao

aos outros. Uma mquina de teste para registrar nveis de atrito, foi desenvolvida.

Era composto de um rolamento esttico que podia deslizar ao longo de 2 hastes

paralelas.O fio que passava pelos braquetes tinha uma das extremidades fixada e a

outra deslocava-se a velocidade de 4mm por segundo. O movimento era medido por

um sensor conectado ao computador. Os testes foram realizados a uma temperatura

de 34 C seco.As ligaduras metlicas foram colo cadas padronizadamente com

porta agulha torcendo 7 vezes.Foram realizados 10 testes para cada combinao

fio/braquete/sistema de ligao.Foram calculados valores mnimos,mdios,mximos

para a fora friccional gerada nos sistemas.Os resultados mostram que o calibre dos

fios interfere significativamente no atrito pois fios 0,016x0,022 geraram maior atrito


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em ambos os braquetes.O mtodo de ligao tambm foi relevante,o autoligado

passivo produziu o menor atrito em todas as combinaes de fio,seguidos pelas

ligaduras elastomricas e amarrilhos de ao.Estes ltimos no registraram

diferenas entre si.O material do fio uma varivel significante na produo de

atrito.NITI foi o menos atritante,seguido pelo ao e TMA.Os multitraados diminuem

o atrito pois so mais maleveis.Concluiram que braquetes autoligados passivos

diminuem o atrito em mecnica de deslize.Por se tratar de braquetes

desalinhados,fios de pouco calibre e flexveis como NITI e ao multitranado

geraram menor atrito do que TMA.Fios calibrosos aumentaram muito o ngulo crtico

e consequentemente o atrito bindinge notingdificultando o deslize.

Figura 09: - Suporte com os 3 braquetes desalinhados

Verticalmente

Fonte:Matarese et al 2008


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Ravel(2009) pesquisou o atrito entre fio ortodntico e slotde braquetes

autoligados e convencionais.Foram utilizados 3 tipos de braquetes autoligados:In-

Ovation-R(GAC), Damon(Ormco) e Smart clip(3M) e 3

convencionais:M2000,prescrio Roth (Ormco), Morelli injetado,precrio Roth Light

(Dental Morelli Sorocaba-SP) e Morelli usinado prescrio Roth (Dental Morelli)

.Todos slot 0,022 com fio de ao 0,019 x 0,025 Morelli(Dental Morelli-SP).Foram

testados braquetes de canino,primeiro pr molar e segundo pr molar superior

direito,os quais foram colados com resina autopolimerizvel numa placa de aluminio

. Cada grupo especfico foi composto de cinco corpos de prova sendo submetidos ao

ensaio de atrito,promovendo o deslizamento de um segmento de fio de ao

inoxidvel 0,019x 0,025 pelos slots dos braquetes e avaliados na mquina de

ensaio universal do departamento de materiais dentrios (Morelli, Sorocaba, SP).

Para comparar os grupos com relao fora mxima de atrito, fora mdia de atrito

esttico e fora mdia de atrito dinmico, foi utilizada a anlise de varincia

(ANOVA) e as comparaes "post hoc" foram realizadas utilizando-se a correo de

Tukey(Neter et al., 1996).Os resultados estatsticos para cada uma das

foras(mxima, mdia esttica e mdia dinmica) foram significantes (p


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braquetes usinados M2000 Ormco apresentou maior resistncia ao atrito

provavelmente devido a maior lisura da superfcie do slot promovendo maior

contato do fio; 4) Os braquetes autoligados In-Ovation e os braquetes

convencionais Morelli usinado e injetado no apresentaram diferena

significante entre si.

Kahlon et al(2010), compararam a resistncia friccional em mecnica de

deslize testando diferentes combinaes de arco,braquetes e sistemas de ligao.O

diferencial desta pesquisa foi a observao dos princpios preconizados pelo Dr.

Gianelly em sua tcnica bidimensional,onde utiliza-se slot 0,018" nos dentes

anteriores e 0,022" nos posteriores,visando controle de torque nos dentes anteriores

e baixa fricco dos posteriores durante fechamento de espaos em casos de

extrao.Por esse motivo,os autores testaram apenas arcos retangulares pouco

calibrosos:0,016" x 0,022" e 0,018" x 0,022".Esses arcos foram combinados com

braquetes de ao inx convencionais Victory (Leoni) ligados com ligaduras de baixa

frico Slide (Leoni) ligaduras convencionais mdulos elsticos,e amarrilho metlico

alm de 2 braquetes autoligados, passivo Damon MX(Ormco) e ativo In-Ovation-

R(GAC).O experimento consistiu em uma mquina de teste (Instron 5564) com uma

clula de carga de aproximadamente 100 N que puxava um pedao de 10 mm de

comprimento de fio atravs da canaleta dos braquetes a velocidade de 2mm por

segundo.Os dados eram passados para o computador e analizados em programas

de estatsticas(ANOVA).Os resultados avaliaram atrito esttico mdio,mximo e

mnimo nas 5 combinaes de sistemas de ligao com os 2 tamanhos de arco.

Indicaram relevncia no efeito do tamanho do arco(P


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aumentou conforme aumentou o calibre do arco,de 0,016" x 0,022" para 0,018" x

0,022" em todos os sistemas de ligao,exceto no Damon MX e no amarrilho de

ao.Estes ltimos registraram os mesmos nveis de atrito nos 2 tipos de arco.Com o

aumento do calibre do arco ,o In-Ovation-R foi o que registrou maior atrito. As

ligaduras regulares mdulos elsticos no registraram diferenas de atrito com o

aumento do arco.O mtodo de ligao mostrou bastante diferena nos

resultados(P


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Oyster(Gesten Internacional, Gothenburg, Sucia) e convencional metlico Victory

(3M Unitek) todos slot 0,022" . Combinados com 3 tipos de arco:ao inoxdvel

(SS,Ormco), nquel titnio(NITI,Ormco) e beta titnio(TMA,Ormco) ,em 3 tamanhos

diversos: 0,016" ; 0,017" x 0,025" ; 0,019" x 0,025".Cada uma das 27 combinaes

foi testada 10 vezes,totalizando 270 testes.Para cada teste foi usado um novo

braquete e um novo arco.Uma mquina de teste calibrada de 0 a 1000g deslizava o

fio atravs do braquete 2,5 mm por minuto durante 2 minutos a fim de que pudesse

ser registrada o atrito em cada combinao,ou seja,a fora necessria para mover o

braquete ao longo do fio.Tambm foi calculado o atrito esttico(para iniciar o

movimento) e o atrito cintico(durante o movimento).O nvel de significncia dos

testes foi P


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Tabakmam et al(2005) investigou a evoluo do atrito comparando

diversos braquetes autoligados Para tal,utilizou braquete de resina policristalina

(Opal,Ultradent), braquete de ao (Inovation,GAC), braquete de cermica

policristalina (Mystique,GAC), braquete cermico com solt metlico

(Clarity,3M,Unitek) e braquete de cermica monocristalina,safira (Inspire,Ormco),

todos autoligados.Uma mquina universal de teste Instron puxava pedaos de arco

metlico 0,019" x 0,025" atravs de um braquete de canino superior de cada tipo,

formando com este um angulo de 12.Cada teste foi repetido 20 vezes e uma gota

de saliva artificial(Salivart) era colocada nos braquetes antes de cada teste.A

superfcie dos conjuntos era examinada no microscpio eletrnico e os dados

analizados em carga mxima,mdia e mnima no ltimo milimetro do movimento.Os

resultados indicaram fora de atrito em ordem crescente:

Opal,Inovation,Clarity,Mistyque,Inspire.O ANOVA ,teste Tukey apontou o Inspire

como o que promoveu maior atrito(P


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slotmetlico,clipe,autoligado passivo) -C: Mystique* (cermica policristalina alumina

com slot de vidro e neo clip - clipe plstico passivo) -D: Clarity*** (cermica

policristalina alumina com slotmetlico e ligaduras) -E: In-Ovation-R* (metal injetado,

autoligado interativo) -F: Ovation* (metal injetado e ligaduras)

*In-Ovation-C,In-Ovation R,Ovation,Mystique,Neo Clip,Spectra Wire,so marcas

registradas Dentisply/GAC,Bohemia,NY.

**Damon2,3 so marcas registradas Syborn/ORMCO Glendora,Califrnia.

***Clarity,Transbond XT so marcas registradas 3M/Unitek,St. Paul, Minesota. Os

testes foram executados pelo mesmo operador num laboratrio padro,usando um

braquete slot0,022x 0,028, prescrio Roth, de canino superior esquerdo de cada

grupo com a seguinte seqncia de arcos: 0,020ao e 0,019x 0,025ao( Highland

Metals,San Jose Calif.) -0,018x 0,018ao esttico coberto com

politetraflouretileno(Spectra Wire Dentisply/GAC, Bohemia,NY). Os arcos ados aos

braquetes Clarity e Ovation com ligaduras elastomricas

(Dentisply/GAC,Bohemia,NY).Foram confeccionados 180 corpos de prova sendo 6

grupos x 10 braquetes x 3 tamanhos de arco.Os braquetes foram colados em

superfcie plstica com adesivo Transbond XT,as ligaduras foram colocadas com

pistola (Straight-Shooter, T-P Orthodontics, La Porte, Ind).Uma mquina de teste

(Chatillon,TCD 200, CS) calibrada de 0 1000g e 1N de tenso puxava o fio reto

atravs do braquete simulando a retrao de canino.A velocidade era

12,7mm/segundo e a fora era registrada num programa de computador de anlises

estatstica(Statistics Toolbox for MATLAB, Mathworks Inc, Natick,Mass).Os

resultados obtidos apontaram os braquetes Ovation(grupo F) e Clarity(grupoD) como

os de maior resistncia friccional combinados com todos os tamanhos de arco.Os

braquetes de menor resistncia friccional foram In-Ovation- C (grupoA) e Mystique


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(grupoC) com arcos 0,020 ;com arco 0,019x 0,025 o de menor atrito foi Mystique

;com arco 0,018x 0,018com cobertura esttica, o de menor frico novamente foi o

Mystique.Combinados com arcos retangulares e quadrados os braquetes In-Ovation-

C e Damon3 foram os segundos a promover pouco atrito e apesar de no terem

diferenas significativas entre si,o In-Ovation-C produziu menor atrito. O arco que

promoveu menor atrito foi o redondo 0,020e o que promoveu maior atrito foi o

retangular 0,019 x 0,025.Concluram que o uso de ligaduras elastomricas

realmente aumenta o atrito entre braquete e arco e ao contrrio do

convencionalmente aceito, braquetes totalmente cermicos autoligados interativos

tipo In-Ovation-C e passivo tipo Damon 3 apresentaram menor atrito do que o

autoligado metlico In-Ovation-R.O Mystique com o Neo Clip foi o que apresentou

menor atrito em todas as combinaes de arcos.

Figura 10 - Fora de atrito mdia mostrando braquetes autoligados

cermicos,policarbonato com metal,e totalmente metlicos comparados com


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braquetes convencionais com ligaduras elsticas ligados a 3 tamanhos diferentes

de arcos.

Fonte:Vouduris et al 2010

3.4 Melhor Sistema

Loftus et al(1999)investigaram a evoluo do atrito no movimento de

deslize em diferentes combinaes de braquetes e arcos de diferentes ligas e

tamanhos.Com o intuito de reproduzir as condies bucais, os autores

desenvolveram um modelo com flexibilidade parecida com o ligamento

periodontal,onde foi inserido um segundo pr molar superior.Ao passar o arco no slot

do braquete,permite que o arco incline e contacte as extremidades diagonalmente

opostas do slot e ainda rotacione ,contactando a ligadura dos braquetes

convencionais ou a tampa dos autoligados tal como ocorre clinicamente antes de

iniciar o movimento de deslize. As combinaes arco/braquete utilizadas foram:

braquete convencional de ao inox (Victory,3M,Unitek), autoligado ao inox

(Damon,A-Company) , convencional cermico (Transcend, 3M , Unitek) , cermico

com slotmetlico (Clarity,3M,Unitek) .Todos slot0,022".Os arcos foram ao inox ,

nquel-titnio (nitinol) e beta-titnio (TMA) , todos 0,019" x 0,025". Ao todo,foram

elaborados 12 modelos e a mquina de teste Instron puxava o fio a velocidade 0,5

mm/minuto durante 4 minutos.Antes de cada teste,foi colocada uma gota de saliva

artificial em cada conjunto,totalizando 120 testes.Os dados foram analizados no

ANOVA e mostraram que braquetes metlicos autoligados produziram menor

atrito(4,9g) seguidos pelos convencionais metlicos(62,1g) e cermicos com slot

metlico(66,9g),no alcanando porm significncia estatstica entre eles. J os

braquetes cermicos promoveram significativo atrito (96,9g).Entre os arcos,o que


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gerou maior atrito foi o TMA(beta-titnio) com 86,6g seguido pelo ao com 71,9g e o

nitinol com 56,3g.As diferenas entre o ao e o nitinol no foram consideradas

estatisticamente.Os autores discutiram o fato de no encontrarem diferenas

significativas entre braquetes metlicos e autoligados cermicos com slot

metlico,atribuindo o fato a reproduo do ligamento periodontal em sua pesquisa

que permite inclinao e rotao iniciais ao movimento.Especularam sobre o fato de

que autoligados produzem tratamentos mais rpidos no pela diminuio do atrito

mas sim pelo completo preenchimento do slotpelo arco devido a tampa que impede

movimentos indesejveis.


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Figura 11 Movimento dental inicial relativo aplicao de fora ortodntica de um

arco 0,019 x 0,022 num braquete slot 0,022 x 0,028 e largura msio distal 3,5

mm. A: valor da inclinao 1.250 ; B:valor da rotao 1,25 ; C:deslocamento

mximo da raiz do pr molar de 0,4mm (x) com centro de rotao no braquete e

0,3mm (y) com centro de rotao no pice da raiz.

Fonte:Loftus 1999

Henao & Kuzy(2004),avaliaram a evoluo friccional de 4 modelos de

braquetes autoligados e 1 convencional em typodont ,combinados com vrios tipos

de arcos.Objetivando determinar o melhor sistema arco-braquete,consideraram que

o atrito depende de muitos fatores como desingdo braquete,tamanho e tipo de liga

do arco,tamanho do slot,tipo de ligao e tipo de malocluso.Participaram deste

estudo 4 empresas fabricantes dos respectivos braquetes testados. Cada uma

montou seu typodont (Allesee Orthodontics Apliences,Wis) em diferentesmalocluses,colando os braquetes com adesivo cianoacrilato.A colagem foi revisada

em laboratrio.Cada fabricante sugeriu 3 tipos de arcos representando as etapas do

tratamento ortodntico. Os typodonts foram avaliados pelos quadrantes: superior

esquerdo,superior direito,inferior esquerdo,inferior direito, sendo o primeiro com

malocluso leve aumentando gradativamente, ficando o ltimo quadrante com

malocluso mais intensa. No primeiro experimento,cada fabricante adaptou os arcos

sugeridos em seus respectivos typodonts, os quais eram colocados na mquina de

teste Inston, modeloTTCM (InstronCorp.,Canton,Mass) ,que puxava a extremidade

do fio a velocidade de 0,5mm/min por aproximadamente 5 minutos.A mesma

sequncia foi testada com cada arco,cada braquete em cada quadrante em

ambiente seco, temperatura de 34Ce repetido 1 vez, totalizando 2 testes pra cada

conjunto.Devido a variedade de malocluses,nem todos os arcos foram devidamente


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adaptados nos slots.Nenhum arco do terceiro estgio do tratamento ortodntico

conseguiu ser adaptado aos slots.No segundo experimento,os arcos sugeridos pelo

fabricante que conseguiram ser totalmente adaptados aos slotsdos braquetes no

primeiro experimento (sombreados na Figura 12), foram testados com os braquetes

convencionais,apenas nos quadrantes superiores,com malocluso mais leve, a fim

de promover comparao cruzada entre o convencional e os diversos braquetes

autoligados.No braquete convencional foram usadas ligaduras

elsticas(RMO,Denver Colorado). Os dados foram analisados em software(Systat

verso 10.2,Richmond,Calif.)O Speed foi acoplado com o 0,016 NiTi em todos os

quadrantes, O Time foi acoplado ao 0,012 em todos os quadrantes,j o 0,016 x

0,022 s pode ser colocado nos quadrantes superiores.O In-Ovation foi testado com

0,020 x 0,020 e 0,016 x 0,016.O Damon foi acoplado com 0,014 e 0,016 x

0,025.

Figura 12 - Lista de braquetes convencionais ou autoligados, seus fabricantes e os

arcos tamanhos e ligas. As regies sombreadas denotam os arcos sugeridos pelos

fabricantes que foram testados com sucesso no primeiro experimento e

universalmente avaliados no segundo experimento.

Fonte: Henao & Kusy (2004)


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Os autores concluram que os braquetes autoligados so mais eficientes

minimizando problemas de malocluso pois consegue-se adaptar arcos maiores

mesmo em presena de malocluses severas; quanto maior o calibre dos arcos,

maior o atrito; quando h uma folga entre arco e slot,diminue o atrito entre ambos,

contudo, se esta folga for mnima,braquetes passivos promovem menor atrito que

os ativos; quando a molocluso se torna prevalente e os arcos calibrosos, no h

distino entre ativos e passivos; os auto ligados mantm baixos nveis de atrito

mesmo em arcos maiores que 0,020 x 0,020; levar esses dados em

considerao,ajudar a escolher o melhor sistema arco/braquete nos diversos tipos

de malocluso.

Tecco et al(2005),investigaram a frico gerada entre braquetes autoligados e

braquetes convencionais combinados com diferentes tipos de arcos.Para

tal,utilizaram 3 tipos de braquetes slot 0,022:Damon 2(Ormco),Victory(3M),Time

Plus(American Orthodontics) formando 3 grupos de 10 braquetes cada, simulando

uma boca de segundo premolar esquerdo ao segundo pr molar direito.Os

braquetes foram colados alinhados em uma barra metlica..Os braquetes

convencionais foram ligados com ligadura elstica.Tambm foram testados 3 tipos

de arcos com 3 tamanhos e sees diferentes:nquel titnio (NITI) , ao inoxidvel

(SS),e beta titnio (TMA) nos tamanhos 0,016 ; 0,017 x 0,025 ; 0,019 x 0,025. Ao

todo foram realizados 300 testes em ambiente seco, a temperatura de 34C.Uma

mquina de teste (Model Lloyd 30K, Lloyd Instruments Ltd) calibrada de 0 a

1000g,1lb de tenso, deslizava cada fio atravs dos 10 braquetes a velocidade de

0,5mm por minuto, a mquina registrava a fora necessria para mover o fio pelos

braquetes e passava os registros para o computador.Vrias anlises estatsticas


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foram feitas,concluindo que os braquetes autoligados ofereceram menor atrito do

que os braquetes com ligaduras convencionais.Sendo que o braquete autoligado

interativoTime Plus foi o que gerou menor atrito quando combinado com arcos

retangulares, j o autoligado passivo Damon2 gerou menor atrito com fios redondos

mas quando combinados com arcos retangulares, geraram maior atrito.Arcos de

beta titnio geraram maior atrito do que os de ao ou de nquel titnio.No houve

diferena significativa entre arcos de ao ou de nquel titnio.O atrito aumentou

conforme aumentou o tamanho dos arcos.

Pandis et al(2007),investigaram os efeitos do tempo na rigidez do clipe em

braquetes autoligados ativos. O objetivo desta pesquisa foi detectar possveis

alteraes que poderiam ocorrer ao clipe ativo durtante o tratamento ortodntico,

devido a sua exposio ao ambiente bucal e que poderiam comprometer sua

eficincia no decorrer do tempo.Os autores pesquisaram 2 marcas comerciais debraquetes autoligados ativos: Speed (Speed System Orthodontics) e In-Ovation- R

(GAC). Nesta investigao foram utilizados 10 unidades de braquetes de incisivos

superiores novos e 10 reciclados de cada grupo.Os braquetes reciclados

permanesceram pelo menos 15 meses na boca,sendo removidos aps um

tratamento completo.Cada braquete foi colado numa base especial a qual estava

montada num sistema de medio e simulao ortodntica.O principal componente

deste sistema eram 2 sensores de momento de fora capazes de medir nos 3 planos

do espao simultaneamente.Eles foram construdos com mobilidade

tridimensional,controle de temperatura e interface ao computador.Este sistema podia

fazer vrias medies e as resultantes da curva momento / defleco eram

gravadas,facilitando o estudo das cargas oriundas do movimento dentrio.Um fio


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metlico tranado serviu de ligao entre a mquina e uma seo de 40mm de arco

0,016 x 0,016 adaptado ao slot dos braquetes.A mquina movia-se num eixo y

ativando e desativando o clipe dos braquetes autoligados. A cada 0,02 mm de

defleco,a fora exercida era registrada.Foram feitos 2 registros para cada

braquete.Os resultados mostraram que para o Speed no houveram diferenas

significativas entre os braquetes novos e reciclados e a fora mdia necessria para

deformao do clipe foi de aproximadamente 1,2 Newtons por milmetro em ambos

os casos.Entretanto para o In-Ovation-R a perda da rigidez do clipe foi de 50%.A

fora mdia para deformao deste nos braquetes reciclados foi de 0,6 Newtons

enquanto que para os novos a fora necessria era de 1,6 Newtons. Os autores

concluram que diferenas na estabilidade mecnica do clipe,provavelmente so

decorrentes de diferenas de composio e do processo de fabricao de cada

produto e podem afetar negativamente a ligao de braquetes aos seus arcos no

decorrer do tratamento ortodntico.Sendo necessrios outros estudos para melhor

elucidar tais diferenas.

Kim et al(2008) avaliaram em typodont,foras friccionais durante a fase de

nivelamento, comparando braquetes autoligados passivos e ativos e braquetes

convencionais combinados com variados tipos de arcos.Os pesquisadores utilizaram

typodont (CDTSSNUB-1, patente n10- 2006-012396 Seoul, Korea) com dentes de

resina cujas razes estavam presas em uma base metlica.Para simular malocluso

na maxila os caninos foram intrudos 3 mm e na mandbula os incisivos laterais

foram lingualizados 3 mm.


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Figura 13 - Typodont maxilar com caninos gengivalmente posicionados 3mm e

typodontmandibular com incisivos laterais lingualmente posicionados 3mm.

Fonte:Kim et al (2008)

Os braquetes autoligados ativos testados foram Ovation R (GAC) ,Speed

(Strite Industries) e Time 2 (American Orthodontics).Os autoligados passivos

testados foram: Damon2 e Damon3 (Ormco,Glendora) e SmartClip (3m) .Como

grupo controle 2 braquetes convencionais: Mini Diamond (Ormco) e Clarity (3M).

Todos os braquetes slot0,022. Foram selecionados arcos normalmente usados no

incio do nivelamento: Standart NITI 0,014 e 0,016 e Cooper NITI nos mesmos

tamanhos.Com os braquetes colados e os arcos adaptados, os typodonts foram

colacados na mquina de teste modelo Instron 4466, Canton,Mass que puxava o fio

numa velocidade de 0,5 mm por minuto.Os testes foram repetidos 5 vezes e os

dados registrados em software (Serie IX,Automatic Material Test System,Instron). O

atrito esttico e cintico era medido quando 2,5mm de fio passava atravs dos

braquetes e tubos.O Smartclip no pode ser testado com os arcos 0,014 na

mandbula devido a posio lingualizada dos incisivos laterais,o clipe no segurava

firmemente o arco no slot. Houveram diferenas significantes de atrito cintico e

esttico nas diferentes combinaes arco/braquete. Em todas as combinaes o


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reabsoro radicular.Ambos estavam envolvidos no estudo da seleo,validade dos

acessos e extrao dos dados.Discordncias foram resolvidas atravs de discusso.

As bases de dados eletrnicos pesquisadas foram:MEDLINE de 1950 abril de

2009;EMBASE de 1980 abril de 2009;Cochrane Library,2009;No foram aplicadas

restries de idioma.Tambm foram acessados ( www.clinicaltrials.gov) e ( contolled-

trials.com) utilizando "orthodontic" e "bracket"como palavras de busca.Dissertaes

e teses foram pesquisadas em (www.lib.umi.com/dissertations) usando como

palavras de busca "orthodontic" e "ligat." Conferncias e resumos tambm foram

pesquisados. Autores foram contactados para identificar e/ou explicar trabalhos no

publicados ou em andamento. Seis principais critrios metodolgicos foram

avaliados: clculo do tamanho da amostra, a gerao de seqncia

aleatria,ocultao da alocao, elaborao de relatrios de denncias, avaliao de

medio cega, bem como a utilizao de anlise inteno de tratarUma avaliao

global de risco (alta, mdia, baixa) foi realizada para cada ensaio. Quando cinco ou

mais itens de qualidade foram atingidos,os estudos foram considerados como tendo

um baixo risco;trs ou mais tiveram um risco mdio; estudos cumprindo menos de

trs critrios foram considerados como tendo alto risco.Somente aqueles em baixo

para mdio risco foram considerados para a meta-anlise. O formulrio de extrao

de dados foi utilizado para tabular os dados de interesse. A intensidade da dor

atravs de um questionrio visual variando de zero a cem;a heterogenicidade dos

estudos clnicos foi avaliada por protocolo de tratamento,tcnica de tempo de coleta

de dados e medio.A heterogeneidade estatstica foi avaliada por inspeo de

representao grfica dos efeitos do tratamento,dos ensaios juntamente com testes

quiquadrados. Meta-anlise s foi possvel apenas em estudos que relatam as

mesmas medidas e resultados em intervalos de tempo semelhantes. As diferenas


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mdias, desvios padro, e intervalos foram calculados para os ensaios individuais e

combinados, critrios de qualidade, o risco, e status de publicao. A anlise

estatstica dos resultados foi invivel devido heterogeneicidade dos projetos

metodolgicos, a no ser em relao experincia de dor, ponto no qual no foram

encontradas diferenas entre os tipos de aparelhos.Os autores concluram que at o

momento no existem evidncias suficientes para sugerir que o uso de aparelhos

auto ligados mais ou menos eficiente em relao aos convencionais e vice e versa

e que o sistema de aparelhos autoligados no interfere na experincia subjetiva de

dor.

3.5 - Placa Bacteriana

Tukkahraman et al(2005),compararam o aumento da flora bacteriana e

status periodontal em pacientes ortodnticos usando diferentes mtodos de ligao.

Foram selecionados aleatoriamente 21 individuos sendo 12 do gnero feminino e 9

do gnero masculino em tratamento ortodntico .A faixa etria mdia era de 15 anos

e 37 meses,todos em dentio permanente, sem placa bacteriana antes da

montagem do aparelho e sem fazer uso de antibiticos 3 meses antes da

pesquisa.Os individuos participantes receberam creme dental padronizado e

instrues para no utilizarem outro mtodo de higiene oral.Foram montados

aparelhos ortodnticos fixos do primeiro molar ao primeiro molar do lado oposto slot

0,018' com arcos de nquel-titnio 0,014".Do lado direito o arco era fixado com

ligaduras elastomricas e do lado esquerdo com ligaduras metlicas.ndices

periodontais e de placa bacteriana foram medidos em T0,na montagem;T1,1 semana

depois e T2,5 semanas aps a montagem do aparelho.Em cada consulta,as

ligaduras eram removidas e trocadas,sendo que as dos segundos premolares


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superiores de ambos os lados eram encaminhadas para Departamento de

Microbiologia.Os resultados mostraram: aumento de colonizao bacteriana entreT0

e T1 e T1 e T2(P


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sendo que a partir da linha mdia de um lado, ligaduras elastomricas e do outro

ligaduras metlicas.Foram colhidas amostras de biofilme 6 meses depois. Testes

periodontais foram realizados e analizados pelo ANOVA. Os resultados obtidos

mostraram diferenas significantes.Para ndice de placa,as ligaduras elastomricas

obtiveram 37,72% no incio do tratamento contra 63,72% aps 6 meses. J as

metlicas obtiveram ndice de placa 37,72% no incio e 51,09% aps 6 meses.Ao

avaliar ndice de sangramento gengival as diferenas foram maiores: aumento de

12,28% no lado de ligaduras contra 6,71% no lado com ligao metlica.Na

medio de bolsas periodontais no houveram diferenas significativas

.Microbiologicamente, ocorreu aumento de patgenos (Porphyromonas gengivalis,

Tannerela forsythia, Actinobacillus, Prevotella intermdia e P nigrescens) 6 meses

depois de instalados os aparelhos ortodnticos.No lado com ligaduras elastomricas

aumentou 92,85% contra 57,14% no lado de amarrilhos metlicos. Concluindo que

ligaduras elastomricas promovem reteno de biofilme provocando alteraes

clinicas como aumento do ndice de placa,sangramento gengival e aumento do

nmero de patgenos.

Gastel et al(2009)investigaram adeso microbiana em sete diferentes tipos de

braquetes ,in vitro,nas mesmas circunstncias em que so usados clinicamente. Os

braquetes foram divididos em grupos,sendo 2 metlicos autoligados (grupo A eD),2

cermicos com ligaduras convencionais (grupo B e C), 2 metlicos com ligaduras


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convencionais(grupo E e F) e 1 Edgewise convencional,conforme a figura abaixo:

Figura !4 - Lista dos braquetes utilizados neste estudo com seus fabricantes,nomes

comerciais,composio e tcnica usada.

Fonte:Gastel et al (2009)

Totalizando 175 braquetes de pr molar superior,prescrio Roth,slot

0,022,exceto o Generus, Edgewise sem prescrio. Os braquetes que utilizam

ligaduras elastomricas foram ligados com ligaduras Ormco pela mesma

pessoa.Todos foram dispostos aleatoriamente em uma caixa de poliuretamo cujo

fundo foi asperizado por uma broca diamantada de modo que cada braquete ficasse

colado no exato local numa distncia de 10mm entre si.Foram fixados com

compsito fotoplimerizve l (TransbondPlus color change adhesive; 3M Unitek,

Monrovia, Calif).Os pesquisadores coletaram placa sub gengival e 5ml de saliva de

dois pacientes ortodnticos com aparelho fixo completo colado.Os indivduos no

apresentavam cries nem inflamaes periodontais e abstiveram-se de alimentar-se

e escovar os dentes 2 horas antes da coleta.Eles no usaram antibiticos nem

profilaxia profissional 3 meses antes da coleta. Saliva e placa dos pacientes foi

adicionada a 1 litro de um meio de cultura(BHI) atingindo a concentrao de

8.0x10CFU aerbico/ml e 1.4x10 CFU anaerbios/ml.Esta soluo foi colocada na

caixa de braquetes e incubada por 72 horas a 37 C num incubador anaerbico

ocilante a 40rpm.Os braquetes foram removidos aleatoriamente, lavados em soluo

salina para retirar a placa no aderida e submetidos a diversas culturas e anlises


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microbiolgicas cegas.Os resultados mostraram os grupos A, B e C como alta

adeso de bactrias aerbicas e D, F e G com baixa adeso de bactrias, sendo o

grupo G significativam

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